前置胎盤(pán)-張璐

前置胎盤(pán)——張璐第1頁(yè)/共17頁(yè)一、定義正常胎盤(pán)附著于子宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁。孕28周后若胎盤(pán)附著于子宮下段，甚至胎盤(pán)下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口處，其位置低于胎兒先露部時(shí)，稱前置胎盤(pán)。前置胎盤(pán)是妊娠晚期出血的主要原因之一。第2頁(yè)/共17頁(yè)二、病因

1．子宮內(nèi)膜病變與損傷：產(chǎn)褥感染、多產(chǎn)、刮宮，使子宮蛻膜血管生長(zhǎng)不良，營(yíng)養(yǎng)不足，致使胎盤(pán)為攝取足夠營(yíng)養(yǎng)而擴(kuò)大面積，伸展至子宮下段，形成前置胎盤(pán)。

2．胎盤(pán)面積過(guò)大：多胎。多胎妊娠形成大面積胎盤(pán)，伸展至子宮下段或遮蓋子宮內(nèi)口

3．胎盤(pán)異常：

副胎盤(pán)延伸至子宮下段。

4．受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩，到達(dá)子宮下段才具備植入能力，在該處生長(zhǎng)發(fā)育而形成前置胎盤(pán)。第3頁(yè)/共17頁(yè)三、臨床表現(xiàn)1.癥狀①出血：一般在妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)，發(fā)生無(wú)誘因、無(wú)痛性反復(fù)陰道流血是前置胎盤(pán)的主要癥狀，偶發(fā)生于20周左右。②胎位不正③產(chǎn)后出血④貧血、感染2.體征:可有貧血貌；胎方位清楚；宮縮有間歇期；可有胎盤(pán)血管雜音等。

第4頁(yè)/共17頁(yè)四、分類陰道流血時(shí)間的早晚、反復(fù)發(fā)作的次數(shù)、流血量的多少與前置胎盤(pán)的類型有關(guān)。按胎盤(pán)邊緣與子宮頸內(nèi)口的關(guān)系前置胎盤(pán)可分為3種類型。第5頁(yè)/共17頁(yè)（一）完全性前置胎盤(pán)子宮頸內(nèi)口全部為胎盤(pán)組織所覆蓋，又稱中央性前置胎盤(pán)。初次出血時(shí)間早，約在妊娠28周左右，反復(fù)出血次數(shù)頻繁，量較多，有時(shí)一次大量陰道流血即可使患者陷入休克狀態(tài)。第6頁(yè)/共17頁(yè)（二）部分性前置胎盤(pán)子宮頸口部分為胎盤(pán)組織所覆蓋出血情況介于完全性前置胎盤(pán)和邊緣性前置胎盤(pán)之間第7頁(yè)/共17頁(yè)（三）邊緣性前置胎盤(pán)胎盤(pán)附著于子宮下段,邊緣不超越子宮頸內(nèi)口初次出血發(fā)生較晚,多于妊娠37~40周或臨產(chǎn)后,量也較少第8頁(yè)/共17頁(yè)其他癥狀由于反復(fù)多次或大量陰道流血，患者出現(xiàn)貧血，貧血程度與出血量成正比，出血嚴(yán)重者可發(fā)生休克，還能導(dǎo)致胎兒缺氧、窘迫，甚至死亡。第9頁(yè)/共17頁(yè)五、治療原則：抑制宮縮、止血、糾正貧血、預(yù)防感染。

（一）期待療法（非手術(shù)治療）：目的：在保證孕婦安全的前提下，使胎兒能達(dá)到或接近足月，從而減少早產(chǎn)，提高胎兒成活率。適用：妊娠<36w，胎兒體重<2300g；陰道流血量不多；孕婦生命體征平穩(wěn)；胎兒存活者（二）終止妊娠（手術(shù)治療）：適用：入院時(shí)出血性休克者，或期待療法中發(fā)生大出血或出血量雖少，但妊娠已近足月或以臨產(chǎn)者?！銎蕦m產(chǎn)術(shù)：是處理前置胎盤(pán)最安全而有效的方法，也是處理前置胎盤(pán)嚴(yán)重出血的急救手段■陰道分娩：適用：邊緣性前置胎盤(pán)，胎先露為頭位、臨產(chǎn)后產(chǎn)程進(jìn)展順利并估計(jì)在短時(shí)間內(nèi)可結(jié)束分娩者。第10頁(yè)/共17頁(yè)六、診斷檢查1、產(chǎn)科檢查：子宮大小與停經(jīng)月份一致，胎方位清楚，先露高浮，胎心可以正常，也可因失血過(guò)多致胎心異常或消失。前置胎盤(pán)位于子宮下段前壁時(shí)，可于恥骨聯(lián)合上方聽(tīng)到胎盤(pán)血管雜音。2、超聲波檢查B超刻清楚看到子宮壁、胎頭、宮頸和胎盤(pán)的位置，定位準(zhǔn)確率高，是目前最安全、有效的首選方法。診段前置胎盤(pán)是必須注意妊娠周數(shù)：原因——妊娠中期胎盤(pán)占據(jù)子宮壁1/2面積，因此胎盤(pán)貼近或覆蓋宮頸內(nèi)口的機(jī)會(huì)較多；妊娠晚期占據(jù)宮壁面積減少到1/3或1/4，子宮下段延伸增加了宮頸內(nèi)口與胎盤(pán)邊緣間的距離。所以，原似子宮下段的胎盤(pán)可隨宮體上移而改變成正常位置胎盤(pán)。3、陰道檢查（一般不主張）若要求陰道檢查必須在輸血、輸液和做好手術(shù)準(zhǔn)備的情況下方可進(jìn)行，切忌肛查！4、產(chǎn)后檢查胎盤(pán)及胎膜胎盤(pán)前置部分可見(jiàn)陳舊血塊附著呈黑紫色或暗紅色，胎膜破口處距胎盤(pán)邊緣小于7cm。第11頁(yè)/共17頁(yè)五、對(duì)母兒的影響母親：①由于子宮下段薄且收縮力差，局部血竇不易閉合；②胎盤(pán)附著處血運(yùn)豐富，宮頸組織脆弱，分娩時(shí)易撕裂致產(chǎn)后出血；③子宮下段蛻膜發(fā)育不良，胎盤(pán)絨毛可植入肌層，造成胎盤(pán)剝離不全發(fā)生大出血；④產(chǎn)婦抵抗力下降，加上胎盤(pán)剝離面靠近宮頸內(nèi)口，細(xì)菌容易經(jīng)陰道上行而發(fā)生感染。胎兒：前置胎盤(pán)占據(jù)了胎兒正常的胎位空間，因而常合并胎位不正、胎先露下降受阻等情況，胎兒死亡率高。第12頁(yè)/共17頁(yè)六、護(hù)理措施(一)終止妊娠立即去枕側(cè)臥，開(kāi)放靜脈，配血，做好輸血準(zhǔn)備(二)期待療法

1、保證休息，減少刺激絕對(duì)臥床休息，左側(cè)臥位，定時(shí)間斷吸氧，每日3次，每次一小時(shí)以提高胎兒血氧供應(yīng)。避免各種刺激，減少出血機(jī)會(huì)。行腹部檢查時(shí)動(dòng)作要輕柔，禁止陰道檢查和肛查。

2、糾正貧血。多食高蛋白及含鐵豐富食物，必要時(shí)口服硫酸亞鐵，輸血等?？杉m正貧血，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，同時(shí)可促進(jìn)胎兒發(fā)育。

3.監(jiān)測(cè)生命體征及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化嚴(yán)密觀察并記錄孕婦生命體征，陰道出血量、色、流血時(shí)間及一般情況，監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)狀態(tài)。

第13頁(yè)/共17頁(yè)4.預(yù)防產(chǎn)后出血和感染。①產(chǎn)婦回病房休息時(shí)，嚴(yán)密觀察孕婦生命體征及陰道流血情況，發(fā)現(xiàn)情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，以防止或減少產(chǎn)后出血。②及時(shí)更換會(huì)陰墊，以保持會(huì)陰部清潔干燥③胎兒娩出后，及時(shí)使用宮縮劑，以預(yù)防產(chǎn)后大出血；對(duì)新生兒嚴(yán)格按照高危兒護(hù)理。5、健康教育①圍孕期避免吸煙、酗酒等不良行為。②保持會(huì)陰清潔，避免多次刮宮、流產(chǎn)、宮內(nèi)感染等。③避免進(jìn)行增加腹壓的活動(dòng)，如用力排便、頻繁咳嗽、下蹲等。④飲食應(yīng)營(yíng)養(yǎng)豐富、多食蔬菜水果及含鐵較高食物。⑤妊娠期出血及時(shí)就醫(yī)。第14頁(yè)/共17頁(yè)

預(yù)防（1