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文檔簡介
關(guān)于髖關(guān)節(jié)圍手術(shù)期處理第1頁,共47頁,2023年,2月20日,星期日概念髖關(guān)節(jié)置換術(shù):一種采用人工關(guān)節(jié)假體治療嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)損傷及關(guān)節(jié)疾病、重建髖關(guān)節(jié)功能的重要手段。第2頁,共47頁,2023年,2月20日,星期日概念圍手術(shù)期:指確定手術(shù)的病人入院后,在手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后相連續(xù)的這段時間。具體是指從確定手術(shù)治療時起,直到與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止,時間約在術(shù)前5-7天至術(shù)后7-12天。圍術(shù)期處理術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中處理術(shù)后處理第3頁,共47頁,2023年,2月20日,星期日人體髖關(guān)節(jié)第4頁,共47頁,2023年,2月20日,星期日髖關(guān)節(jié)置換術(shù)方式第5頁,共47頁,2023年,2月20日,星期日人工髖關(guān)節(jié)
術(shù)前術(shù)后第6頁,共47頁,2023年,2月20日,星期日
手術(shù)“雙刃劍”
解決了成千上萬患者的疾患。手術(shù)創(chuàng)傷會給病人帶來心理和生理上的負(fù)擔(dān),甚至病人死亡。第7頁,共47頁,2023年,2月20日,星期日現(xiàn)實問題為何會出現(xiàn)這種現(xiàn)象如何規(guī)避或最大限度的減少患者的不幸死亡實踐-認(rèn)識-再實踐-再認(rèn)識第8頁,共47頁,2023年,2月20日,星期日如何解決問題為什么要手術(shù)不作手術(shù)行嗎?手術(shù)準(zhǔn)備如何第9頁,共47頁,2023年,2月20日,星期日髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)癥第10頁,共47頁,2023年,2月20日,星期日髖關(guān)節(jié)置換的目的解決髖關(guān)節(jié)疾病所引起的疼痛。提供一個更穩(wěn)定的髖關(guān)節(jié)。增加髖關(guān)節(jié)活動范圍。增進(jìn)日常生活的功能。
第11頁,共47頁,2023年,2月20日,星期日髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)指征患髖部疼痛、功能情況、患者生活要求?;颊呓】禒顩r。不同疾患,具體指征有所不同。第12頁,共47頁,2023年,2月20日,星期日術(shù)前準(zhǔn)備(1)術(shù)前評定做髖關(guān)節(jié)功能的局部檢查,脊柱與關(guān)節(jié)形態(tài)、關(guān)節(jié)活動范圍、神經(jīng)肌肉運(yùn)動情況。(2)肌力評定:測試肌肉或肌群、對抗重力或外在阻力完成運(yùn)動的能力。(3)神經(jīng)系統(tǒng)功能:注意肢體有無神經(jīng)功能障礙第13頁,共47頁,2023年,2月20日,星期日
術(shù)前準(zhǔn)備(4)胸部X攝片、骨盆正位片、下肢血管彩超、骨密度定量測定、心電圖、各項生化指標(biāo)、三大常規(guī)等(5)選擇性檢查:CT和MRI檢查、核素骨掃描(ECT)等第14頁,共47頁,2023年,2月20日,星期日
術(shù)前準(zhǔn)備(6)基礎(chǔ)疾病及控制情況,如糖尿病、高血壓病,血糖、血壓控制情況(7)適應(yīng)性訓(xùn)練1)對于術(shù)后需較長時間的臥床者,應(yīng)練習(xí)在床上大小便,2)因切口疼痛,病人術(shù)后不愿意咳嗽,應(yīng)教會正確咳嗽咳痰的方法3)吸煙者術(shù)前2周必須戒煙第15頁,共47頁,2023年,2月20日,星期日
術(shù)前準(zhǔn)備(8)改善全身狀況1)糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡2)糾正貧血、低蛋白(9)胃腸道準(zhǔn)備1)術(shù)前12小時禁食,4小時禁水2)術(shù)前排空大便,或灌腸第16頁,共47頁,2023年,2月20日,星期日
術(shù)前準(zhǔn)備估計術(shù)中失血較多者,術(shù)前檢查血型,配血,備足所需血液(10)備血(12)術(shù)前用藥(11)備皮第17頁,共47頁,2023年,2月20日,星期日
術(shù)前準(zhǔn)備(13)術(shù)前導(dǎo)尿(14)術(shù)前核對病人信息,標(biāo)注手術(shù)部位(15)術(shù)前心理及社會支持情況評估患者的心理狀態(tài)、患者的家庭對本病了解程度及對患者的支持幫助能力等,正確引導(dǎo)和及時糾正不良心理反應(yīng)。第18頁,共47頁,2023年,2月20日,星期日
手術(shù)情況麻醉和手術(shù)方式(手術(shù)入路);人工髖關(guān)節(jié)的類型(骨水泥或非骨水泥型);假體放置位置、術(shù)中出血量、補(bǔ)液、輸血情況;心肺功能及血壓波動情況。第19頁,共47頁,2023年,2月20日,星期日
手術(shù)入路人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)入路很多,主要與患髖局部情況、能否同時作某些附加手術(shù)及術(shù)者個人習(xí)慣有關(guān)。只要顯露滿意,不必苛求某種入路。第20頁,共47頁,2023年,2月20日,星期日
手術(shù)入路常用入路:髖關(guān)節(jié)前外側(cè)入路外側(cè)入路后外側(cè)入路第21頁,共47頁,2023年,2月20日,星期日
髖關(guān)節(jié)前外側(cè)入路(Smith-Peterson入路)皮膚切口線顯露股外側(cè)皮神經(jīng)顯露股骨頭、頸第22頁,共47頁,2023年,2月20日,星期日
髖關(guān)節(jié)外側(cè)入路(Watson-Jones入路)皮膚切口線顯露關(guān)節(jié)囊前外切斷臀中、小肌向外上翻起第23頁,共47頁,2023年,2月20日,星期日
髖關(guān)節(jié)后側(cè)入路根據(jù)入路與臀大肌的關(guān)系有改良Gibson入路和Moor入路1)改良Gibson入路經(jīng)臀大肌前緣,即臀大?。ㄍ蜗律窠?jīng)支配)與臀中?。ㄍ紊仙窠?jīng)支配)間分離,較符合解剖要求2)Moor入路則經(jīng)臀大肌纖維間進(jìn)入,顯露較為充分第24頁,共47頁,2023年,2月20日,星期日
髖關(guān)節(jié)后側(cè)入路皮膚切口線切斷外旋肌,保護(hù)坐骨神經(jīng),顯露后關(guān)節(jié)囊第25頁,共47頁,2023年,2月20日,星期日
假體安放位置髖臼怎么安放,需不需螺釘?股骨柄假體怎么安放第26頁,共47頁,2023年,2月20日,星期日
骨水泥固定原則良好的髖臼骨床,髖臼假體被骨床完全覆蓋脈沖沖洗髖臼骨床,保持髖臼骨床的干燥骨水泥植入加壓,骨性髖臼打洞增加骨-假體結(jié)合保持假體周圍骨水泥厚度均勻,在骨床與髖臼之間置入數(shù)枚直徑2mm骨粒等第27頁,共47頁,2023年,2月20日,星期日
術(shù)后處理抗凝(時間)、預(yù)防感染(時間)、止痛等康復(fù)功能鍛煉體位:外展中立位;避免交腿和膝;髖關(guān)節(jié)屈曲≦90度等術(shù)后觀察患肢肢端血運(yùn)、感覺變化,如有變化,應(yīng)及時處理第28頁,共47頁,2023年,2月20日,星期日
康復(fù)功能鍛煉要點1.防止深靜脈血栓形成:早期踝泵運(yùn)動、氣壓循環(huán)治療。2.防止關(guān)節(jié)脫位:臥位,伸直術(shù)側(cè)下肢,髖外展15°-30°,穿丁字鞋防髖關(guān)節(jié)外旋。3.坐位:不宜久坐,每次<30分鐘,床上屈髖<45°,床旁坐屈髖<90°,同時避免屈膝、髖內(nèi)收和內(nèi)旋。第29頁,共47頁,2023年,2月20日,星期日
康復(fù)功能鍛煉要點4.轉(zhuǎn)移活動:臥位是向術(shù)側(cè)側(cè)翻取床頭柜上物品,半坐位時健側(cè)取床頭柜上物品。翻身,向患側(cè)翻身。坐位,借助雙上肢支撐坐起。下床時間向術(shù)側(cè)移向床邊,上床時術(shù)側(cè)先移上床。在床旁坐、站立時,術(shù)側(cè)髖盡可能后伸,避免起立時屈髖>90°。第30頁,共47頁,2023年,2月20日,星期日
康復(fù)功能鍛煉要點5.關(guān)節(jié)活動度范圍訓(xùn)練:拔出引流管后借助膝關(guān)節(jié)持續(xù)關(guān)節(jié)被動運(yùn)動裝置被動屈伸髖關(guān)節(jié),屈曲角度控制在90°以下。逐漸由被動向助力和主動運(yùn)動過渡,早期仰臥位足底沿床面進(jìn)行屈髖,髖膝主動運(yùn)動,屈髖<90°。髖關(guān)節(jié)伸直訓(xùn)練,俯臥位有利于伸髖訓(xùn)練。第31頁,共47頁,2023年,2月20日,星期日
康復(fù)功能鍛煉要點6.肌力訓(xùn)練:重點訓(xùn)練的是臀中肌、臀小肌,股四頭肌和腘繩肌等,以等長肌力訓(xùn)練為主。第32頁,共47頁,2023年,2月20日,星期日
康復(fù)功能鍛煉要點7.站立負(fù)重和步行訓(xùn)練:骨水泥固定者拔出引流管后即可負(fù)重步行訓(xùn)練,生物固定者至少術(shù)后6周開始步行訓(xùn)練。第33頁,共47頁,2023年,2月20日,星期日
體位平臥位,患肢保持外展15~30度中立位,防人工假體脫位。第34頁,共47頁,2023年,2月20日,星期日
體位丁字鞋第35頁,共47頁,2023年,2月20日,星期日
禁忌動作第36頁,共47頁,2023年,2月20日,星期日
禁忌動作第37頁,共47頁,2023年,2月20日,星期日
禁忌動作第38頁,共47頁,2023年,2月20日,星期日
功能鍛煉制定計劃遵循個體化、循序漸進(jìn)、全面性原則,活動量以不疲勞為宜。第39頁,共47頁,2023年,2月20日,星期日
股四頭肌訓(xùn)練
仰臥位,患肢外展30度保持中立位,膝下墊一軟枕,主動下壓膝關(guān)節(jié),保持大腿肌肉收縮狀態(tài)10秒,然后放松每日2~3組,每組10~20次第40頁,共47頁,2023年,2月20日,星期日
踝關(guān)節(jié)跖曲、背伸仰臥位,主動最大限度地進(jìn)行足趾伸屈運(yùn)動、踝關(guān)節(jié)背伸及抗阻力訓(xùn)練,運(yùn)動時避免髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋,每個動作保持10秒,然后放松,每日2~3組,每組10~20次。第41頁,共47頁,2023年,2月20日,星期日
臀肌收縮訓(xùn)練臥位伸直腿,上肢舒適的放在身體兩側(cè),收縮臀部肌肉,保持10秒,然后放松,每日2~3組,每組10~20次。第42頁,共47頁,2023年,2月20日,星期日
屈髖、屈膝訓(xùn)練仰臥位,護(hù)士一手托患肢膝下,一手托足跟,在不引起異常疼痛的情況下屈膝屈髖,屈髖<45°,禁止內(nèi)收內(nèi)旋,每日2~3組,每組10~20次。第43頁,共47頁,2023年,2月20日,星期日
步行訓(xùn)練方法(123口令法):1先把助行器向前移動一小步,身體向前移動;2患肢抬起,讓患者足后跟著地,逐漸全足平放在地上;3
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