動脈穿刺術(shù)的學(xué)習(xí)教案

動脈穿刺術(shù)的學(xué)習(xí)教案第1頁/共17頁動脈穿刺應(yīng)用范圍動脈血管介入術(shù)：冠脈介入術(shù)，主動脈介入術(shù)、下肢動脈介入術(shù)，內(nèi)臟動脈出血封堵。腦動脈內(nèi)溶栓術(shù)等。心臟微創(chuàng)手術(shù)：射頻消融術(shù)、先心封堵治療。主動脈、二尖瓣經(jīng)皮置換術(shù)等。腫瘤介入術(shù)。第2頁/共17頁常用的血管介入入路橈動脈、股動脈、肱動脈、足背動脈、頸內(nèi)動脈股動脈均較粗大，最易。橈動脈最常用。第3頁/共17頁解剖位置橈動脈：橈骨小頭內(nèi)側(cè)，第三掌紋處可捫及清楚的動脈搏動，為橈動脈穿刺的穿刺點(diǎn)。股動脈：髂前上棘至恥骨結(jié)節(jié)的連線為腹股溝韌帶解剖位置。股動脈位于腹股溝韌帶中點(diǎn)深面。第4頁/共17頁第5頁/共17頁橈動脈穿刺步驟常規(guī)消毒穿刺部位，2%利多卡因在穿刺點(diǎn)處皮下逐層麻醉?；颊咂脚P，上肢外展，掌側(cè)朝上，腕背部墊一小枕，四指固定使腕部呈背曲抬高30-40度。在橈骨莖突內(nèi)側(cè)觸及橈動脈搏動最明顯處，選其遠(yuǎn)端0.5厘米處為穿刺點(diǎn)。穿刺針與皮膚呈30度角，向橈動脈直接刺入。見針尾有血流出，即可固定針芯，將套管針向前推進(jìn)，將針芯推出。第6頁/共17頁相關(guān)解剖髂前上嵴至恥骨結(jié)節(jié)的連線為腹股溝韌帶解剖位置股動脈于腹股溝韌帶中點(diǎn)深面延續(xù)于髂外動脈在股三角內(nèi)，由外向內(nèi)依次排列為：股神經(jīng)、股動脈、股靜脈及股管該部位股動脈前方公有皮膚、皮下組織及闊筋膜覆蓋，易觸及動脈搏動，宜作動脈穿刺點(diǎn)第7頁/共17頁第8頁/共17頁股動脈穿刺步驟常規(guī)皮膚消毒，2%利多卡因在穿刺點(diǎn)逐層皮下局部麻醉?；颊呷⊙雠P位，下肢伸直略外展、外旋。在腹股溝韌帶下方內(nèi)側(cè)，左手食指和中指觸及股動脈搏動最明顯處，固定表皮。穿刺針垂直置入或者與動脈走向呈40度角刺入。第9頁/共17頁穿刺方法進(jìn)針點(diǎn)：選在動脈搏動最明顯處正下方，即腹股溝皮膚皺折下1-2cm靜脈進(jìn)針點(diǎn)則位于動脈內(nèi)側(cè)0.5-1cm股動脈穿刺時左手觸摸腹股溝皮膚皺折上方搏動最強(qiáng)處，右手持針對準(zhǔn)該點(diǎn)斜行平?jīng)]刺入。老年人及兒童：股動脈易滾動，應(yīng)用左手指將其逼緊或用中指和示指將其夾在中間，使之相對固定。股靜脈穿刺則在搏動點(diǎn)內(nèi)側(cè)約1cm試行，應(yīng)間歇性退針以待靜脈血流出.第10頁/共17頁第11頁/共17頁穿刺成功后的做法可見動脈血色鮮紅自針尾噴出，靜脈血色暗紅，緩慢滴出，此時可送入導(dǎo)絲數(shù)厘米。

有時見動脈穿刺噴血不暢，則有可能部分針尖位于動脈前后壁或側(cè)壁，不應(yīng)盲目進(jìn)導(dǎo)絲，應(yīng)繼續(xù)稍微退針并見噴血明顯時方可送入導(dǎo)絲，然后插入導(dǎo)管。若送入導(dǎo)絲有阻力，應(yīng)在透視下觀察導(dǎo)絲走行，大多數(shù)情況下是導(dǎo)絲在穿刺針前方盤曲或向外上方斜行進(jìn)入腹壁下動脈，此時應(yīng)后撤并旋轉(zhuǎn)導(dǎo)絲試行進(jìn)入，多可成功進(jìn)入髂外動脈。

在無效情況下，應(yīng)拔針稍壓迫止血后重新穿刺第12頁/共17頁意外情況由于髂外動脈狹窄或閉塞及其它因素如肥胖、低血壓、有時觸及不到股動脈搏動，可采用盲目法穿刺股動脈。首先觸摸有無股動脈索條狀改變，如能觸及則穿刺此點(diǎn)。透視下按前述解剖標(biāo)志穿刺股動脈多可獲得成功。有條件可采用B超引導(dǎo)下穿刺第13頁/共17頁動脈穿刺禁忌癥Allen實(shí)驗陽性患者局部感染凝血功能障礙脈管炎動脈近端梗阻第14頁/共17頁動脈穿刺并發(fā)癥穿刺部位皮下瘀斑、血腫假性動脈瘤。穿刺點(diǎn)過低，壓迫不當(dāng)。（超聲定位下壓迫、壓迫前應(yīng)用嗎啡或者杜冷丁直痛，凝血酶局部注射）腹膜后血腫，穿刺點(diǎn)過高，災(zāi)難性后果，防重于治。（停用抗凝劑、維持血容量、防止休克，外科修補(bǔ)）第15頁/共17頁動脈穿刺并發(fā)癥動靜脈瘺（超聲下壓迫、外科修補(bǔ)）迷走神經(jīng)反射（心率進(jìn)行性下降、血壓降低）：麻醉充分，避免過度饑餓，阿托品、多巴胺.血栓、栓