勞動衛(wèi)生與職業(yè)病高

勞動衛(wèi)生與職業(yè)病高第1頁/共50頁一、勞動衛(wèi)生與職業(yè)病學(xué)的概念、研究對象與任務(wù)（一）概念勞動衛(wèi)生與職業(yè)病學(xué)(OccupationalHealthandOccupationalMedicine)，也可稱職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)，是預(yù)防醫(yī)學(xué)的一個分支學(xué)科，旨在研究勞動條件對健康的影響，以及如何改善勞動條件，創(chuàng)造安全、衛(wèi)生、滿意和高效的作業(yè)環(huán)境，提高勞動者的職業(yè)生活質(zhì)量(qualityofworkinglife)。（二）研究對象勞動衛(wèi)生與職業(yè)病學(xué)的研究和服務(wù)對象應(yīng)包括個體、人群及其所處環(huán)境。個體是群體的基礎(chǔ)，對職業(yè)人群中個體健康狀況和異常發(fā)病現(xiàn)象的觀察，常能獲得職業(yè)性有害因素對該人群潛在危害的證據(jù)。同時，充分了解人群所處環(huán)境狀況，才能判斷疾病與環(huán)境間的聯(lián)系。所以，對個體、群體和環(huán)境的研究，三者缺一不可。

第2頁/共50頁（三）任務(wù)

勞動衛(wèi)生與職業(yè)病學(xué)的任務(wù)：首先，是識別、評價、預(yù)測和控制不良勞動條件中存在的職業(yè)性有害因素，以防止其對勞動者健康的損害；其次，是對職業(yè)性病損的受罹者進行早期檢測、診斷和處理，促使其盡早康復(fù)。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們逐步認識到，除傳統(tǒng)的職業(yè)性有害因素外，社會心理因素、個人生活方式等，也可影響勞動者的健康及其職業(yè)生活質(zhì)量。因此，廣義的勞動衛(wèi)生與職業(yè)病學(xué)還應(yīng)考慮職業(yè)性因素與非職業(yè)性因素的聯(lián)合作用，從而采取綜合干預(yù)措施，保護和促進勞動者的健康。第3頁/共50頁

病案簡介

急性砷化氫中毒病案1（傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)職業(yè)病危害）

張某等4人，男性，處理被雨水淋濕的礦渣過程中先后突發(fā)頭昏、眼花、全身乏力胸悶氣短等癥狀。隨后出現(xiàn)鞏膜、皮膚黃染，尿呈醬油色，急診入院。診斷病因

含砷物質(zhì)與酸（水）反應(yīng)可產(chǎn)生砷化氫第4頁/共50頁病案簡介

星期一熱

某棉紡廠3工人，上班后不久先后出現(xiàn)頭昏、頭痛、胸悶、氣促、乏力；體溫38～39C,出汗后癥狀減輕,體溫下降。上述癥狀常于每周一上班后不久出現(xiàn)，至周末逐漸消退。診斷病因

霉變棉塵嗜熱放線菌使機體產(chǎn)生內(nèi)生致熱原病案2（傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)職業(yè)病危害）第5頁/共50頁病案簡介病案3（高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)所致職業(yè)病危害）

1996年4月，X科技公司清洗車間女工張某（20歲）出現(xiàn)手指發(fā)麻，有觸電感。

5月，同車間又有2人出現(xiàn)相同癥狀

7月，同車間40余人手足發(fā)麻、食欲不振、行走困難，廠方迫于工人要求，其中18人被送往某私立醫(yī)院診治，未見效。工人聯(lián)名上訴有關(guān)主管部門，引起政府重視，經(jīng)聯(lián)合調(diào)查組調(diào)查確認為正已烷中毒。第6頁/共50頁病案簡介

金屬煙熱（鑄造熱）

11名工人在同一車間內(nèi)焊接貨架（鍍鋅水管、鐵皮及角鋼）6小時。其中8人于當(dāng)日傍晚相繼出現(xiàn)咽痛、胸悶、刺激性干咳，4~6h后畏寒、發(fā)熱，頭暈、頭痛、乏力關(guān)節(jié)酸痛，無鼻塞、流涕等癥狀。廠醫(yī)務(wù)室診斷為“感冒”，經(jīng)對癥治療，體溫略有降低，隨后再見升高而轉(zhuǎn)診。診斷病因

鋅、鎘、銅等加熱過程中可產(chǎn)生氧化物煙霧，后者分散度高，可促使呼吸道粘膜細胞破壞、脫落、蛋白質(zhì)變性，形成變態(tài)反應(yīng)性致熱原，使人體產(chǎn)生發(fā)熱反應(yīng)。

病案4（中小企業(yè)職業(yè)病危害）第7頁/共50頁病案簡介

慢性汞毒性腎病綜合征

有明確汞接觸史（土法煉金）有典型的腎病綜合征的臨床表現(xiàn)尿汞明顯增高

驅(qū)汞治療后

，很快達到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)

母、女三人，年齡13~41歲。均因少尿，周身浮腫先后就診于多家綜合性醫(yī)院。尿蛋白

(卅)，IgG0.75～4.32g／L，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生診斷為“腎病綜合征”，久治無效轉(zhuǎn)院診治。病案5（鄉(xiāng)鎮(zhèn)個體企業(yè)職業(yè)病危害）診斷依據(jù)第8頁/共50頁病案簡介病案6（臨時工職業(yè)病危害）患者，男，57歲，某日化廠臨時工曾在部隊國防施工，接塵14年。退伍后第16年出現(xiàn)咯血，當(dāng)?shù)卦\斷為肺結(jié)核?？拱A治療無效，疑肺癌。經(jīng)胸部X線、肺CT檢查，診斷為肺癌，手術(shù)切除。病理診斷：Ⅲ期矽肺。根據(jù)職業(yè)史、X線胸片、病理診斷綜合分析，確診I期矽肺合并結(jié)核，否定肺癌診斷。

第9頁/共50頁

1.發(fā)病與一定職業(yè)環(huán)境或勞動條件相關(guān)

2.群體發(fā)病,有類似臨床表現(xiàn)

3.缺乏職業(yè)病防治理論和技術(shù),易致誤診誤治

案例小結(jié)

4.診斷正確，及時脫離接觸，合理治療預(yù)后好

5.職業(yè)病危害存在于現(xiàn)代產(chǎn)業(yè)各領(lǐng)域，涉及臨床各學(xué)科，危害諸多職業(yè)人群健康。

學(xué)習(xí)勞動衛(wèi)生與職業(yè)病基本理論知識有利于疾病的正確診斷、治療和預(yù)防。第10頁/共50頁第一節(jié)

職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)人類生存環(huán)境生活環(huán)境職業(yè)環(huán)境衛(wèi)生安全不健康不安全創(chuàng)造財富有益健康阻礙經(jīng)濟發(fā)展損害健康2/3的人口1/3生命階段職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)研究的是職業(yè)環(huán)境與職業(yè)人群健康的關(guān)系第11頁/共50頁主要任務(wù)

識別、評價、預(yù)測和控制不良勞動條件對職業(yè)人群健康的影響，預(yù)防和診治職業(yè)病。以作業(yè)環(huán)境為對象，創(chuàng)造安全衛(wèi)生高效作業(yè)環(huán)境職業(yè)衛(wèi)生職業(yè)醫(yī)學(xué)對職業(yè)性損害個體早期診斷、治療和康復(fù)處理保持增進勞動者健康，防制職業(yè)病提高職業(yè)生命質(zhì)量，促進國民經(jīng)濟可持續(xù)發(fā)展。共同目的第12頁/共50頁

職業(yè)生命階段(20歲至60歲)老齡階段(60歲以上)生命準(zhǔn)備階段(20歲前)生命階段第二節(jié)

基本概念1、職業(yè)生命質(zhì)量第13頁/共50頁第二節(jié)

基本概念

職業(yè)生命質(zhì)量的定義

勞動者對工作的應(yīng)答，即職業(yè)對勞動者的身心效應(yīng)，包括職業(yè)滿意度、身心健康和安全等稱為

職業(yè)生命質(zhì)量（qualityofworkinglife

）第14頁/共50頁

創(chuàng)造、評價勞動條件必須從“工藝”“勞動”和“環(huán)境”入手；改革生產(chǎn)工藝過程2、勞動條件生產(chǎn)工藝過程隨生產(chǎn)技術(shù)、原材料而改變職業(yè)有害因素發(fā)生源勞動過程生產(chǎn)環(huán)境對生產(chǎn)工藝過程、勞動過程和生產(chǎn)環(huán)境的總體概括，即勞動條件緊張因素改善勞動條件，預(yù)防職業(yè)病，其根本措施是第15頁/共50頁

3.職業(yè)性有害因素又稱生產(chǎn)性有害因素、職業(yè)病危害因素、不良勞動條件等

生產(chǎn)工藝過程、勞動過程和生產(chǎn)環(huán)境中產(chǎn)生和（或）存在的可能危害勞動者健康和安全的一切要素或條件統(tǒng)稱為第二節(jié)

基本概念職業(yè)性有害因素（Occupationalhazards）第16頁/共50頁

職業(yè)性有害因素的來源和種類生產(chǎn)工藝過程勞動過程生產(chǎn)環(huán)境化學(xué)因素物理因素生物因素生理緊張因素心理緊張因素自然環(huán)境（氣象條件）、廠房建筑或布局、空氣質(zhì)量、采光照明、通風(fēng)換氣等金屬、有機溶劑、有害氣體等異常氣象條件、噪聲等微生物、寄生蟲、有害動植物、生物原性等能力素質(zhì)等主觀愿望、要求與客觀環(huán)境條件、職業(yè)要求相矛盾強迫體位、器官緊張、勞時、勞強等第17頁/共50頁

粗坯（原料粉碎、過篩配料制坯

）精坯拋光、上釉燒制彩繪噪聲、粉塵等粉塵、高溫、熱輻射、CO有機溶劑生產(chǎn)工藝過程

勞動過程生產(chǎn)環(huán)境長期坐位或站立靜力緊張、職業(yè)緊張、勞動強度大、不合理作息制度等廠房建筑面積、布局、通風(fēng)、采光、照明條件空氣質(zhì)量等不符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)等例如陶瓷制造產(chǎn)生的職業(yè)性有害因素第18頁/共50頁第二節(jié)

基本概念

系指職業(yè)人群較一般人群健康，總發(fā)病率與死亡率低于總體人群的現(xiàn)象。4.健康工人效應(yīng)(healthworkereffect，p3)原因正值職業(yè)生命階段

初次自我選擇(primaryself-selection)二次自我選擇(secondaryself-selection)用人單位的主動選擇(activeselection)醫(yī)學(xué)意義掩蓋職業(yè)接觸的實際危害性

第19頁/共50頁

職業(yè)性有害因素對職業(yè)人群健康和安全的不良影響，即職業(yè)性病損（Occupationaldisorders）5.職業(yè)性病損職業(yè)性疾患o(jì)ccupationalaffection職業(yè)病occupationaldiseases工作有關(guān)疾病work-relateddiseases工傷occupationaltrauma第20頁/共50頁6.職業(yè)病、法定職業(yè)病第二節(jié)

基本概念

職業(yè)性有害因素作用于人體的強度和時間超過一定限度時，人體不能代償其所造成的功能性和（或）器質(zhì)性改變，并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，影響勞動能力的疾病，統(tǒng)稱為職業(yè)病醫(yī)學(xué)意義職業(yè)性有害因素所致的職業(yè)性疾患（含法定職業(yè)病和工作有關(guān)疾?。┝⒎ㄒ饬x政府主管部門依法公布的，由職業(yè)性有害因素所致的特定疾病即法定職業(yè)病。第21頁/共50頁

企事業(yè)單位和個體經(jīng)濟組織（用人單位）的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其它有害物質(zhì)等因素所致的疾病稱“職業(yè)病”我國職業(yè)病防治法明確規(guī)定：“職業(yè)病”是人為的疾病（需賠償?shù)募膊。粌H是一個醫(yī)學(xué)概念，同時具有重要立法意義。其診斷和處理，既應(yīng)重視科學(xué)性，又要注意其政策性。第22頁/共50頁

與職業(yè)有關(guān)的，由多種非特異性致病因素所致的疾病。或因職業(yè)因素而誘發(fā)、加劇或易感的疾病。

6、工作有關(guān)疾病（職業(yè)性多發(fā)?。┓ǘ殬I(yè)病工作有關(guān)疾病中暑消化系統(tǒng)疾病等塵肺上呼吸道炎癥、肺結(jié)核等噪聲聾神經(jīng)衰弱、心血管疾病等高溫作業(yè)工人粉塵作業(yè)工人噪聲作業(yè)工人工作有關(guān)疾病舉例第23頁/共50頁

勞動者從事特定職業(yè)或者接觸特定職業(yè)病危害因素時，比一般職業(yè)人群更易遭受職業(yè)病危害和罹患職業(yè)病或可導(dǎo)致原有疾病加重，或者誘發(fā)可能導(dǎo)致對他人生命健康構(gòu)成危險的疾病的個人特殊生理或者病理狀態(tài)。

不適宜從事某一特定職業(yè)或接觸某一特定職業(yè)病危害因素的個人特殊生理或病理狀態(tài)，即就業(yè)禁忌(Occupationalcontraindication)7.就業(yè)禁忌（職業(yè)禁忌）

我國職業(yè)病防治法對就業(yè)禁忌的解釋是第24頁/共50頁“不適宜”是因為職業(yè)病危害發(fā)生率增高潛在疾病加重或被誘發(fā)對他人生命健康構(gòu)成危險等肝腎疾病者G-6-PD缺陷者妊娠或哺乳期婦女肺結(jié)核、精神疾患者過氧化溶血性毒物、藥物粉塵作業(yè)等鉛汞砷、CCL4、三硝基甲苯等就業(yè)禁忌舉例禁忌接觸的職業(yè)或因素第二節(jié)基本概念鉛汞砷、農(nóng)藥、苯等第25頁/共50頁

第三節(jié)

職業(yè)性有害因素致病模式第26頁/共50頁1、職業(yè)性有害因素的致病模式個體（宿主）職業(yè)性有害因素（病因）作用條件職業(yè)損害決定損害性質(zhì)和程度的主要致病因素是包括接觸機會、進入途徑、接觸強度和防護措施等最重要的因素是包括遺傳因素（基因多態(tài)性），年齡、性別，生理和健康狀況，個體行為生活方式等。決定個體易感性的主要因素是病因、宿主和作用條件化學(xué)結(jié)構(gòu)接觸強度遺傳因素（基因多態(tài)性）包括化學(xué)結(jié)構(gòu)、理化性質(zhì)和毒性

1、職業(yè)性有害因素致病三要素

2、病因、宿主和作用條件三要素構(gòu)成因果鏈即可能發(fā)生職業(yè)性損害

3、有效預(yù)防職業(yè)性損害的基本措施是控制病因保護易感者消除作用條件第27頁/共50頁

第三節(jié)職業(yè)性有害因素致病模式

病因明確，因去病消，可預(yù)防有一定劑量反應(yīng)關(guān)系；群體性發(fā)病（發(fā)病集叢，cluster)；早發(fā)現(xiàn)、早防治預(yù)后好2、職業(yè)病發(fā)病的特點第28頁/共50頁3、職業(yè)病診斷原則、依據(jù)和分析方法3.1診斷原則資料齊全綜合分析動態(tài)觀察集體診斷（獲得職業(yè)病診斷資質(zhì)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師3名以上）沒有證據(jù)否定職業(yè)病危害因素與病人臨床表現(xiàn)之間的必然聯(lián)系的，在排除其它因素后，應(yīng)當(dāng)診斷為職業(yè)病。第29頁/共50頁3.2資料齊全接觸資料致病因素接觸史職業(yè)接觸史非職業(yè)接觸史病因診斷定位診斷定性診斷臨床資料現(xiàn)病史既往史、家族史、個人史發(fā)病過程、主要癥狀體征、實驗室檢測結(jié)果、誘發(fā)因素、治療效果等第30頁/共50頁3.3主要診斷依據(jù)職業(yè)史工作場所職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查資料臨床表現(xiàn)

生產(chǎn)工藝過程、職業(yè)性有害因素種類及其強度、防護措施及其效果、同一環(huán)境其他人員有無類似疾病等第三節(jié)職業(yè)性有害因素致病模式

分別詢問就診者就業(yè)后各時段（期）所從事的職業(yè)（兼職、服役）、工種、接觸有害因素的種類等癥狀、體征、實驗室檢測結(jié)果第31頁/共50頁3.4綜合分析接觸資料臨床資料三符合臨床表現(xiàn)與致病因素作用特點病情與接觸強度發(fā)病時間與接觸時間第三節(jié)職業(yè)性有害因素致病模式第32頁/共50頁

健康

疾?。ㄅR床狀態(tài)）亞健康（臨床前狀態(tài)）

病因強度正常調(diào)節(jié)代償（可逆損害）失代償（持久損害）第一級預(yù)防第二級預(yù)防第三級預(yù)防4.三級預(yù)防原則第三節(jié)職業(yè)性有害因素致病模式第33頁/共50頁

即在疾病發(fā)生（健康狀態(tài)時）、發(fā)展（代償狀態(tài)時）及其轉(zhuǎn)歸（失代償狀態(tài)時）等各個階段采取全方位預(yù)防措施。4.1什么是三級預(yù)防原則？第三節(jié)職業(yè)性有害因素致病模式第34頁/共50頁4.2三級預(yù)防措施第一級預(yù)防（primaryprevention)

又稱病因預(yù)防，防發(fā)生，即針對職業(yè)性有害因素所采取的根本性預(yù)防措施。A清潔生產(chǎn)B通風(fēng)排毒（塵）、隔振消聲C個體防護D就業(yè)前體檢E職業(yè)病危害預(yù)評價F控制有害因素的職業(yè)接觸限值G縮短接觸有害因素的接觸時間等等第三節(jié)

基本理論與職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)第35頁/共50頁第二級預(yù)防（secondaryprevention）

又稱臨床前期預(yù)防，防發(fā)展，即在職業(yè)性疾患尚未顯露前及早發(fā)現(xiàn)、及早診斷、及早合理處理A職業(yè)環(huán)境定期監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題及時處理B定期健康監(jiān)護（體檢、篩檢）早診早治C復(fù)工前、離崗前健康檢查D職業(yè)病普查等等第三節(jié)

基本理論與職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)第36頁/共50頁第三級預(yù)防（tertiaryprevention）第三節(jié)

基本理論與職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)

又稱臨床預(yù)防，即及時有效治療，預(yù)防病情惡化、急轉(zhuǎn)慢、并發(fā)癥和傷殘，促進康復(fù)。A一經(jīng)確診，立即脫離接觸B及時有效治療（特效、對癥、支持）C預(yù)防并發(fā)癥和繼發(fā)癥等等第37頁/共50頁第三節(jié)

基本理論與職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)原始級預(yù)防（primordialprevention）

通過立法手段或經(jīng)濟政策控制健康危險因素，預(yù)防疾病，仍屬primaryprevention。A禁煙預(yù)防石棉肺B頒布職防法控制職業(yè)病危害C養(yǎng)成良好生活方式預(yù)防職業(yè)性損害等等第38頁/共50頁工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病勞動衛(wèi)生與職業(yè)病職業(yè)衛(wèi)生職業(yè)醫(yī)學(xué)第四節(jié)

學(xué)科發(fā)展簡史一、我國職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)發(fā)展階段主要任務(wù)產(chǎn)業(yè)工人職業(yè)病防治工農(nóng)職業(yè)病防治職業(yè)人群職業(yè)病防治，改善工作環(huán)境，提高職業(yè)生命質(zhì)量第39頁/共50頁第四節(jié)

本學(xué)科發(fā)展簡史二、我國職業(yè)病危害現(xiàn)狀

1、我國是職業(yè)病危害最嚴(yán)重的國家之一，職業(yè)病危害已經(jīng)成為重大的公共衛(wèi)生和社會問題

2、職業(yè)病危害重點人群：中小企業(yè)就業(yè)的農(nóng)村流動勞動者（約１億）；在鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)的農(nóng)村勞動力（約１.4億）

3、職業(yè)病危害嚴(yán)重的主因職業(yè)病防治法律制度尚未得到全面落實。

有害因素監(jiān)測率低、監(jiān)測合格率低、健康監(jiān)護率低，超標(biāo)率和職業(yè)病發(fā)病率高（三低兩高）塵肺年均萬例遞增，急慢性職業(yè)中毒時有發(fā)生；高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)新的職業(yè)病危害逐漸出現(xiàn)；職業(yè)病危害是導(dǎo)致企業(yè)倒閉、勞動者返貧、致貧的主要原因之一，特別是西部農(nóng)村，問題十分突出

第40頁/共50頁三、21世紀(jì)職業(yè)衛(wèi)生發(fā)展趨勢保持和增進勞動者健康為勞動者提供“有尊嚴(yán)的工作(decentwork)”，使勞動者身心和社會適應(yīng)等方面均處于完好狀態(tài)第四節(jié)

學(xué)科發(fā)展簡史1、21世紀(jì)職業(yè)衛(wèi)生發(fā)展目標(biāo)

2、基礎(chǔ)職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)(basicoccupationalhealthservice（BOHS）第41頁/共50頁

2002年WHO／EURO職業(yè)衛(wèi)生合作中心提出，其基本含意是為所有勞動者提供最低要求的職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)。即通過有害因素的控制，改善工作環(huán)境，保持和增進勞動者健康，提高其勞動能力。是OHS活動所應(yīng)達到的最低限度。

BOHS的戰(zhàn)略目標(biāo)是到2015年世界上所有勞動者都享有BOHS第四節(jié)

本學(xué)科發(fā)展簡史第42頁/共50頁

根據(jù)國情實施BOHS

實行“基礎(chǔ)要求，廣泛覆蓋，分步實施，梯度前進”職業(yè)衛(wèi)生工作的重點放在職業(yè)病防治上第四節(jié)

本學(xué)科發(fā)展簡史我國職業(yè)衛(wèi)生的目標(biāo)與策略措施第43頁/共50頁