化療藥物外滲的處理

化療藥物外滲的處理第1頁/共16頁概念

化療藥物外滲：是指化療藥物在輸注過程中，由于各種原因滲漏到皮下組織中。靜脈輸液引起的靜脈炎第2頁/共16頁化療藥物外滲的表現及后果皮膚紅腫、疼痛和炎癥。軟組織壞死、潰瘍經久不愈,甚至致殘。四級醫(yī)療事故：局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2%，兒童大于體表面積5%，臨床上要引起高度重視。第3頁/共16頁原因分析患者因素：腫瘤患者經常采集血標本/長期輸液/反復大劑量化療，對血管內膜有不同程度的損傷，使血管壁變薄/血管脆性增加/彈性下降，血管硬化?；颊卟缓献骰蛟谳斠浩陂g沒有按正確的方法移動輸液的肢體，導致針尖穿破血管/針頭滑落，引起外滲。第4頁/共16頁患者因素腫瘤壓迫/血管栓塞/腋窩淋巴結清掃術/淋巴水腫/上腔靜脈壓迫癥等引起上游血管阻力增加?；颊哐“鍦p少。老年患者由于生理性退化/皮膚松弛/靜脈脆弱，也增加了外滲的可能。第5頁/共16頁藥物因素與藥物本身的刺激性/滲透壓/酸堿度/濃度及藥物對細胞代謝的營養(yǎng)有關。當藥物在很短時間內大量或快速進入血管內，是血管通透性增加，致使藥液外滲。第6頁/共16頁技術因素靜脈穿刺時針尖刺破對側血管壁或針頭斜面未能完全進入血管腔，藥液經破口和針尖斜面漏到皮下組織。在同一部位反復穿刺，止血帶結扎過緊/時間過長，都可能造成對血管的損傷。選用局部血管有病變的肢體，由于血管收縮，導致血管內壁壓力增加，而發(fā)生外滲。用力推注化療藥物，拔針后按壓時間太短，藥液沿針眼外滲。第7頁/共16頁下列情況應考慮外滲病人主訴注射部位有尖銳的刺痛或燒灼感注射部位有腫脹靜脈推注時有阻力滴注過程中溶液的流速突然變慢第8頁/共16頁化療藥物外滲后處理基本處理原則：如發(fā)現藥物外滲應立即停止滴入，或患者訴輸注部位疼痛，即使沒有外滲的征象，也應立即停止輸液。第9頁/共16頁化療藥物外滲后處理1.用注射器連接原頭皮針將藥液回抽，以減少化療藥的滲出量。2.在原針頭靜脈推注NS5ml＋地塞米松5mg后拔掉針頭，或用0.1％普魯卡因局部封閉。第10頁/共16頁化療藥物外滲后處理3.予冰敷或33％硫酸鎂濕敷或喜療妥外涂。

注意：草酸鉑及長春堿類藥則不宜采用冰敷，以免加重末梢神經毒副作用的發(fā)生。4.避免局部按壓。5.抬高患肢，密切觀察及隨訪。6.出現組織破壞及潰瘍時酌情進行手術治療。第11頁/共16頁預防注射部位的選擇勿選擇靠近神經、韌帶、關節(jié)部位，注意保護血管（最好選上肢靜脈，避免選擇下肢靜脈）注射方法避免機械性損傷，提高一次穿刺成功率注射時生理鹽水，確定針頭在血管內

留置針的使用，妥善固定針頭第12頁/共16頁預防其他：

1.減少靜脈炎的方法

2.喜療妥的應用

3.合理安排輸注順序

4.沖管液的選擇

5.拔針后的處理第13頁/共16頁拔針小貼士采用新拔針法，即先拔出針頭，立即用干棉簽按壓穿刺點，使針頭在沒有壓力的情況下退出管腔