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文檔簡介
化膿性關(guān)節(jié)炎102第1頁/共27頁第二節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎為關(guān)節(jié)內(nèi)的化膿性感染多見于兒童好發(fā)于髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)中醫(yī)學(xué)稱為關(guān)節(jié)流注常見致病菌為金黃色葡萄球菌85%左右第2頁/共27頁【病因病機(jī)】正虛邪乘真氣不足,邪得乘之,經(jīng)脈受阻余毒流注毒邪走散,外感風(fēng)寒,流注關(guān)節(jié)瘀血化熱積勞過度、肢體經(jīng)脈受損,或因跌仆閃挫,瘀血停滯,郁而化熱,熱毒流注關(guān)節(jié)而發(fā)病。第3頁/共27頁傳播途徑
本病的感染途徑經(jīng)常為細(xì)菌從身體其他部位化膿性病灶經(jīng)血液循環(huán)傳播至關(guān)節(jié)腔,即血源性傳播。有時(shí)為化膿性骨髓炎骨質(zhì)破壞,膿液進(jìn)入關(guān)節(jié)腔。也可因開放性損傷,細(xì)菌經(jīng)傷口進(jìn)入關(guān)節(jié)。最常見的致病菌為金黃色葡萄球菌,其次為白色葡萄球菌、大腸桿菌、副大腸桿菌、肺炎球菌等。
第4頁/共27頁屏障消失膿腫可直接穿入關(guān)節(jié)第5頁/共27頁
病變發(fā)展大致可分為三個(gè)階段,在發(fā)展過程中有時(shí)并無明確的界限。
(1)、漿液滲出期:關(guān)節(jié)滑膜充血、水腫,有白細(xì)胞浸潤。關(guān)節(jié)腔內(nèi)有漿液性滲出液,關(guān)節(jié)軟骨尚未被破壞,這一階段若治療正確,滲出液可被吸收,關(guān)節(jié)功能不受影響。
(2)、漿液纖維蛋白滲出期:滲出液增多且粘稠混濁,關(guān)節(jié)內(nèi)纖維蛋白沉積而造成關(guān)節(jié)粘連。由于中性多核細(xì)胞釋放大量溶酶體類物質(zhì),關(guān)節(jié)軟骨遭破壞,導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙。
(3)、膿性滲出期:滑膜和關(guān)節(jié)軟骨被破壞,關(guān)節(jié)活動(dòng)有嚴(yán)重障礙,甚至完全強(qiáng)直。第6頁/共27頁關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常漿液滲出階段漿液纖維蛋白滲出階段化膿菌經(jīng)血液化膿性骨髓炎關(guān)節(jié)開放損傷細(xì)菌進(jìn)入關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)粘連功能部分受損愈合愈合軟骨溶解關(guān)節(jié)強(qiáng)直關(guān)節(jié)脫位膿性滲出階段第7頁/共27頁【診查要點(diǎn)】全身癥狀
由于余毒流注、瘀血化熱,真氣不足而邪得乘之,出現(xiàn)高熱、畏寒、全身不適,食欲減退,小便短赤,舌苔黃厚,脈洪數(shù)。第8頁/共27頁
局部癥狀
患病關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛患肢處于關(guān)節(jié)囊較松弛的位置以減輕脹痛,欲改變此肢體位置時(shí),疼痛加劇。 隨著關(guān)節(jié)內(nèi)積液積膿增多,關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣,可并發(fā)病理性脫位或半脫位。 關(guān)節(jié)內(nèi)積膿向外潰破,可形成竇道。未得及時(shí)正確的治療者,最終可出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直。關(guān)節(jié)部位壓痛明顯。關(guān)節(jié)內(nèi)有積液,在膝關(guān)節(jié)則浮髕試驗(yàn)陽性,表淺的關(guān)節(jié)可捫及波動(dòng)感。第9頁/共27頁
實(shí)驗(yàn)室檢查:
白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增多,紅細(xì)胞沉降率增快。關(guān)節(jié)液可呈漿液性、血性、混濁或膿性,顯微鏡下可見大量白細(xì)胞、膿細(xì)胞和革蘭陽性球菌。X線檢查:
早期可見關(guān)節(jié)周圍軟組織陰影及關(guān)節(jié)囊膿腫,關(guān)節(jié)間隙增寬。關(guān)節(jié)附近的骨質(zhì)疏松。后期關(guān)節(jié)軟骨被破壞,關(guān)節(jié)間隙變窄和消失。最后病變愈合后,關(guān)節(jié)呈纖維性或骨性融合。第10頁/共27頁第11頁/共27頁第12頁/共27頁關(guān)節(jié)流注平片特征早期關(guān)節(jié)間隙增寬軟組織腫脹軟組織內(nèi)氣泡第13頁/共27頁逐漸間隙變窄,骨質(zhì)疏松.增生第14頁/共27頁間隙消失.硬化第15頁/共27頁骨性強(qiáng)直第16頁/共27頁【鑒別診斷】(1)、化膿骨髓炎(2)、關(guān)節(jié)結(jié)核(3)、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎第17頁/共27頁(1)、化膿骨髓炎
病變部位可見紅腫熱痛,但主要表現(xiàn)在骨干周圍的軟組織?;撔躁P(guān)節(jié)炎的紅腫熱痛部位在關(guān)節(jié)周圍,為減輕關(guān)節(jié)脹痛,患肢放在特殊的體位,化膿性骨髓炎無此特殊表現(xiàn)。X線片變化,化膿性骨髓炎在干骺端及骨干,化膿性關(guān)節(jié)炎在發(fā)病關(guān)節(jié)。第18頁/共27頁
附骨癰
關(guān)節(jié)流注第19頁/共27頁(2)、關(guān)節(jié)結(jié)核
早期全身癥狀不明顯,發(fā)展緩慢,病程長,繼而出現(xiàn)午后潮熱、白汗。關(guān)節(jié)腫脹,但不紅,潰破后膿液清稀且夾有干酪樣絮狀物,肢體萎縮,關(guān)節(jié)活動(dòng)度小和或消失。關(guān)節(jié)液培養(yǎng)或涂片,滑膜切片檢查。第20頁/共27頁(3)、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
典型表現(xiàn)為游走性的多關(guān)節(jié)炎,常呈對稱性,關(guān)節(jié)局部可出現(xiàn)紅腫熱痛,但不化膿。炎癥消退,關(guān)節(jié)功能恢復(fù),不遺留關(guān)節(jié)強(qiáng)直和畸形。皮膚可有環(huán)形紅斑和皮下小結(jié)。風(fēng)濕性心臟炎是最嚴(yán)重的繼發(fā)癥。發(fā)病呈對稱性,愈合后關(guān)節(jié)無后遺癥。第21頁/共27頁【治療】(中藥)
早期未成膿者以消法為主。(1)、正虛邪乘治則以清熱解毒為主,輔以滲利化濕,方用五味消毒飲加豆卷、佩蘭、苡仁等。(2)、余毒流注治則清熱解毒、涼血祛瘀,方用犀角地黃湯、黃連解毒湯。(3)、瘀血化熱治則活血散瘀、清熱解毒,方用活血散瘀湯加紫花地丁、銀花、蒲公英、梔子。第22頁/共27頁
未成膿時(shí)可配合使用外敷藥金黃散、玉露膏。膿已成者,宜托里透膿,方用透膿散加減。潰后氣血兩虛,方用八珍湯補(bǔ)益氣血;傷口久潰不愈,方用十全大補(bǔ)湯。收口期可外用生肌散等。第23頁/共27頁治療原則早期未成膿者以消法為主一旦成膿應(yīng)以透法,切開引流為主,防止炎性破壞關(guān)節(jié)軟骨和骨質(zhì),產(chǎn)生不良后遺癥。第24頁/共27頁其他治療1.抗生素應(yīng)用:早期大劑量應(yīng)用有效抗生素體溫下降后需持續(xù)使用2-3周。2.關(guān)節(jié)穿刺:3.關(guān)節(jié)灌注沖洗:4.切開排膿:5.根據(jù)病情輸液,輸血第25頁/共27頁【預(yù)防與調(diào)護(hù)】
增強(qiáng)體質(zhì),提高抗病能力?;急静『笠芮凶⒁饣疾£P(guān)節(jié)成膿
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