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化膿性細(xì)菌中山大學(xué)微生物學(xué)第1頁(yè)/共96頁(yè)化膿性細(xì)菌感染后能引起化膿性炎癥的一大類細(xì)菌
導(dǎo)致皮膚皮下軟組織化膿性感染深部組織與器官
種類化膿性球菌化膿性桿菌第2頁(yè)/共96頁(yè)
常見的化膿性細(xì)菌
形態(tài)革蘭染色細(xì)菌屬化膿性球菌
G+
葡萄球菌屬,鏈球菌屬
G-
腦膜炎奈瑟菌屬,淋病奈瑟菌屬化膿性桿菌
G-
假單胞菌屬,大腸埃希菌屬等
第3頁(yè)/共96頁(yè)金黃色葡萄球菌引起的毛囊炎第4頁(yè)/共96頁(yè)金黃色葡萄球菌引起的膿皰瘡第5頁(yè)/共96頁(yè)金黃色葡萄球菌性膿皰瘡金黃色葡萄球菌性甲溝炎第6頁(yè)/共96頁(yè)金黃色葡萄球菌引起的大皰性膿皰病第7頁(yè)/共96頁(yè)12歲兒童頰部受金黃色葡萄球菌感染第8頁(yè)/共96頁(yè)化膿性鏈球菌引起的咽炎、扁桃腺炎第9頁(yè)/共96頁(yè)化膿性鏈球菌性膿皰病的“蜂蜜樣痂皮”病灶第10頁(yè)/共96頁(yè)化膿性鏈球菌性蜂窩組織炎第11頁(yè)/共96頁(yè)化膿性鏈球菌引起的丹毒第12頁(yè)/共96頁(yè)難治性丹毒withskinsloughingandnecrosis
第13頁(yè)/共96頁(yè)壞死性筋膜炎byflesh-eatingbacteria(S.pyogenes,anaerobicbacteria,etc.),andinsects(bee,etc.)stinging第14頁(yè)/共96頁(yè)腦膜炎球菌性敗血癥第15頁(yè)/共96頁(yè)腦膜炎球菌性敗血癥皮膚廣泛的瘀斑瘀點(diǎn)
第16頁(yè)/共96頁(yè)暴發(fā)性腦膜炎球菌敗血癥暴發(fā)性紫瘢皮膚廣泛的瘀斑和出血性水皰暴發(fā)性腦膜炎球菌敗血癥暴發(fā)性紫瘢瘀斑和松弛性水皰第17頁(yè)/共96頁(yè)淋球菌性結(jié)膜炎第18頁(yè)/共96頁(yè)第19頁(yè)/共96頁(yè)葡萄球菌屬
Staphylococcus第20頁(yè)/共96頁(yè)概述
分布廣泛醫(yī)院內(nèi)交叉感染的重要傳染源所致疾病(常見、特殊)
化膿性炎癥食物中毒燙傷樣皮膚綜合征毒性休克綜合征
耐藥性第21頁(yè)/共96頁(yè)形態(tài)與染色
球形或橢圓形,典型排列呈葡萄串狀無鞭毛、芽胞,體外培養(yǎng)時(shí)一般不形成莢膜革蘭染色為陽(yáng)性生物學(xué)性狀第22頁(yè)/共96頁(yè)
營(yíng)養(yǎng)要求不高普通瓊脂平板上形成不同顏色菌落
金黃色產(chǎn)生白色等色素
檸檬色血瓊脂平板上,有的菌株菌落周圍形成明顯的全透明溶血環(huán)(溶血)培養(yǎng)特性第23頁(yè)/共96頁(yè)金黃色葡萄球菌
普通瓊脂平板第24頁(yè)/共96頁(yè)金黃色葡萄球菌
血瓊脂平板第25頁(yè)/共96頁(yè)
葡萄球菌A蛋白
(staphylococcalproteinA,SPA)
生物學(xué)活性與應(yīng)用意義?莢膜
多糖抗原抗原構(gòu)造第26頁(yè)/共96頁(yè)Coagglutinationtestwithinertparticles(e.g.,heat-killedS.aureusor
latexbeads)第27頁(yè)/共96頁(yè)三種葡萄球菌的主要生物學(xué)性狀第28頁(yè)/共96頁(yè)抵抗力
抵抗力強(qiáng)于其他無芽胞菌由于廣泛應(yīng)用抗生素,耐藥菌株增多,成為醫(yī)院內(nèi)感染最常見的致病菌如:耐甲氧西林金黃色葡萄球菌
(methicillin-resistantS.aureus,MRSA)第29頁(yè)/共96頁(yè)致病性致病物質(zhì)
酶凝固酶、纖維蛋白溶酶、耐熱核酸酶、
透明質(zhì)酸酶、脂酶等
毒素細(xì)胞毒素(、、、、殺白細(xì)胞素)、
表皮剝脫毒素、腸毒素、毒性休克綜合征毒素-1等
其他粘附素、莢膜、胞壁肽聚糖等第30頁(yè)/共96頁(yè)凝固酶
coagulase使含有枸櫞酸鈉或肝素抗凝劑的人或兔血漿發(fā)生凝固的酶類物質(zhì)概念鑒別有無致病性的重要指標(biāo)意義種類致病機(jī)理抵抗吞噬細(xì)胞的吞噬保護(hù)病菌不受血清中殺菌物質(zhì)的破壞使感染局限化和形成血栓游離凝固酶(freecoagulase)凝聚因子(clumpingfactor)第31頁(yè)/共96頁(yè)凝固酶
coagulase
游離凝固酶
游離凝固酶
葡萄球菌凝血酶
纖維蛋白原纖維蛋白血漿凝固
試管凝固酶實(shí)驗(yàn)
被激活轉(zhuǎn)化第32頁(yè)/共96頁(yè)結(jié)合凝固酶或凝聚因子
血漿凝固或細(xì)菌凝集
波片凝固酶實(shí)驗(yàn)
第33頁(yè)/共96頁(yè)葡萄球菌溶素
staphylolysin
損傷細(xì)胞膜的毒素,主要是溶素
溶素對(duì)多種哺乳動(dòng)物RBC有溶血作用對(duì)白細(xì)胞、血小板、肝細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、血管平滑肌細(xì)胞等均有損傷作用為一種外毒素,具有良好的抗原性;經(jīng)甲醛脫毒后可制成
類毒素第34頁(yè)/共96頁(yè)第35頁(yè)/共96頁(yè)殺白細(xì)胞素leukocidin
只攻擊中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞在抵抗宿主吞噬細(xì)胞,增強(qiáng)病菌侵襲力方面有意義第36頁(yè)/共96頁(yè)腸毒素enterotoxin
50%臨床分離的金黃色葡萄球菌可產(chǎn)生該毒素
可分為A、B、C1-3、D、E、G、H9個(gè)血清型(SEA~SEH)
引起急性胃腸炎即食物中毒作用機(jī)制刺激嘔吐中樞,導(dǎo)致以嘔吐為主要癥狀的食物中毒具超抗原活性第37頁(yè)/共96頁(yè)超抗原的作用機(jī)理第38頁(yè)/共96頁(yè)第39頁(yè)/共96頁(yè)表皮剝脫毒素exfoliativetoxin
由噬菌體II群金黃色葡萄球菌產(chǎn)生的蛋白質(zhì)引起燙傷樣皮膚綜合征
staphylococcalscaldedskinsyndrome,SSSS
又稱剝脫性皮炎具有抗原性,可被甲醛脫毒成類毒素第40頁(yè)/共96頁(yè)毒性休克綜合征毒素-1(TSST-1)toxicshocksyndrometoxin1
由噬菌體I群金黃色葡萄球菌產(chǎn)生的蛋白質(zhì)曾屬于腸毒素F(SEF)
可引起機(jī)體發(fā)熱,增加對(duì)內(nèi)毒素的敏感性導(dǎo)致機(jī)體多個(gè)器官系統(tǒng)的功能紊亂或
毒性休克綜合征(TSS)
TSST-1可能不是引起TSS的唯一病因,革蘭陰性桿菌內(nèi)毒素、葡萄球菌腸毒素和溶血素等與TSS的發(fā)病也有密切關(guān)系具超抗原活性第41頁(yè)/共96頁(yè)其他致病物質(zhì)耐熱核酸酶heat-stablenuclease
致病性葡萄球菌能產(chǎn)生該酶耐熱,經(jīng)100℃15min或60℃2h不被破壞具較強(qiáng)的降解DNA和RNA功能可作為測(cè)定葡萄球菌有無致病性的重要指標(biāo)之一第42頁(yè)/共96頁(yè)所致疾病侵襲性疾病毒素性疾病化膿性感染
-局部感染
-全身感染-食物中毒-假膜性腸炎-燙傷樣皮膚綜合征-毒性休克綜合征第43頁(yè)/共96頁(yè)微生物學(xué)檢查法小貓?jiān)囼?yàn)標(biāo)本膿汁、血液、剩余食物、嘔吐物等分離培養(yǎng)血漿凝固酶發(fā)酵甘露醇耐熱核酸酶直接涂片鏡檢革蘭陽(yáng)性葡萄球菌生長(zhǎng)現(xiàn)象色素、溶血生化反應(yīng)毒素檢查第44頁(yè)/共96頁(yè)致病性葡萄球菌的鑒定
凝固酶(+)耐熱核酸酶(+)金黃色色素(+)溶血性(+)發(fā)酵甘露醇(+)第45頁(yè)/共96頁(yè)防治原則防
注意消毒隔離
注意個(gè)人衛(wèi)生
防止醫(yī)源性感染
防止耐藥性產(chǎn)生治
抗生素藥敏試驗(yàn)自身菌苗療法第46頁(yè)/共96頁(yè)凝固酶陰性葡萄球菌Coagulasenegativestaphylococcus,CNS(自學(xué))第47頁(yè)/共96頁(yè)鏈球菌屬
Streptococcus第48頁(yè)/共96頁(yè)概述
分布廣泛,種類多大多數(shù)不致病少數(shù)引起疾病
①化膿性炎癥、新生兒敗血癥、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎②猩紅熱等中毒性疾病③風(fēng)濕熱、腎小球腎炎等超敏反應(yīng)性疾病第49頁(yè)/共96頁(yè)分類溶血現(xiàn)象甲型溶血性鏈球菌:溶血,多為條件致病乙型溶血性鏈球菌:溶血,致病力強(qiáng)丙型鏈球菌:無溶血環(huán),一般不致病多糖抗原分成A、B、C、D、E、F、G、H、K、L、M、
N、O、P、Q、R、S、T、U、V群等20群對(duì)人致病的菌株,90%左右屬A群,且多呈現(xiàn)溶血對(duì)氧需要需氧鏈球菌兼性厭氧鏈球菌厭氧鏈球菌第50頁(yè)/共96頁(yè)A群鏈球菌生物學(xué)性狀
球形或橢圓形,呈鏈狀排列無芽胞、無鞭毛培養(yǎng)早期形成透明質(zhì)酸的莢膜有菌毛,含型特異的M蛋白革蘭染色陽(yáng)性形態(tài)與染色第51頁(yè)/共96頁(yè)培養(yǎng)特性
營(yíng)養(yǎng)要求較高,需補(bǔ)充血液、血清、葡萄糖等在血清肉湯中易形成長(zhǎng)鏈,管底呈絮狀沉淀在血瓊脂平板上,不同菌株溶血不一第52頁(yè)/共96頁(yè)抗原構(gòu)造
蛋白質(zhì)抗原:或稱表面抗原,
具有型特異性,位于C抗原外層,與致病性有關(guān)的是M抗原
多糖抗原:或稱C抗原,系群特異性抗原,細(xì)胞壁的多糖組分
核蛋白抗原:或稱P抗原,無特異性細(xì)胞質(zhì)細(xì)胞膜肽聚糖莢膜細(xì)胞壁第53頁(yè)/共96頁(yè)致病性致病物質(zhì)
致熱外毒素
(pyrogenicexotoxin)
鏈球菌溶素
(streptolysin)
-SLO
-SLS
透明質(zhì)酸酶
M蛋白
脂磷壁酸
鏈激酶
(streptokinase;SK)
鏈道酶
(streptodornase;SD)
F蛋白(proteinF)第54頁(yè)/共96頁(yè)致熱外毒素
pyrogenicexotoxin
是人類猩紅熱的主要毒性物質(zhì)蛋白質(zhì)性質(zhì),耐熱分A、B、C三個(gè)血清型具超抗原活性
也可致TSS第55頁(yè)/共96頁(yè)鏈球菌溶素
streptolysinSLO含-SH蛋白質(zhì)對(duì)O2敏感測(cè)定其抗體,可作為鏈球菌新近感染指標(biāo)之一或風(fēng)濕熱及其活動(dòng)性的輔助診斷SLS小分子糖肽對(duì)O2穩(wěn)定血平板上溶血環(huán)由此所致溶解紅細(xì)胞慢于SLO第56頁(yè)/共96頁(yè)有抗吞噬和抵抗吞噬細(xì)胞內(nèi)的殺菌作用與某些超敏反應(yīng)性疾病有關(guān)M蛋白F蛋白
能與上皮細(xì)胞表面的纖維粘連蛋白結(jié)合,使鏈球菌粘附到上皮細(xì)胞表面,以利細(xì)菌在宿主體內(nèi)定植和繁殖
第57頁(yè)/共96頁(yè)透明質(zhì)酸酶-又名擴(kuò)散因子-能分解細(xì)胞間質(zhì)的透明質(zhì)酸,使病菌易在組織中擴(kuò)散鏈激酶-又稱鏈球菌溶纖維蛋白酶-能使血液中纖維蛋白酶原變成纖維蛋白酶,有利于病菌在組織中擴(kuò)散。-用于治療急性心肌梗塞患者十分有效鏈道酶-亦稱鏈球菌DNA酶-能降解膿液中具有高度粘稠性的DNA,使膿液稀薄,促進(jìn)病菌擴(kuò)散-已將SK、SD制成酶制劑,臨床上用以液化膿性滲出液。第58頁(yè)/共96頁(yè)第59頁(yè)/共96頁(yè)所致疾病化膿性感染中毒性疾病超敏反應(yīng)性疾病-猩紅熱-鏈球菌毒素休克綜合癥-風(fēng)濕熱-急性腎小球腎炎第60頁(yè)/共96頁(yè)免疫性能建立牢固的同型抗M蛋白、抗毒素免疫因其型別多,各型間無交叉免疫力,故??煞磸?fù)感染第61頁(yè)/共96頁(yè)微生物學(xué)檢查法標(biāo)本膿汁、血液、鼻咽拭子等血平板分離培養(yǎng)與肺炎鏈球菌鑒別直接涂片鏡檢革蘭陽(yáng)性鏈球菌與葡萄球菌鑒別溶血風(fēng)濕熱的輔助診斷溶血ASO
試驗(yàn)第62頁(yè)/共96頁(yè)防治原則
及時(shí)治療,減少傳染源注意對(duì)環(huán)境、醫(yī)療器械等消毒首選用青霉素G作徹底治療預(yù)防感冒,避免鏈球菌的感染,以減少超敏反應(yīng)性疾病的發(fā)生第63頁(yè)/共96頁(yè)D群鏈球菌肺炎鏈球菌B群鏈球菌甲型溶血性鏈球菌(自學(xué))豬鏈球菌腸球菌和耐萬古霉素腸球菌第64頁(yè)/共96頁(yè)第65頁(yè)/共96頁(yè)腸球菌(Enterococcus)
第66頁(yè)/共96頁(yè)腸球菌
曾經(jīng)歸屬于D群鏈球菌1984年正式歸屬為腸球菌屬
雙球或短鏈狀G+球菌
多數(shù)為兼性厭氧菌
需復(fù)雜營(yíng)養(yǎng)
含D群特異性磷壁酸抗原第67頁(yè)/共96頁(yè)直接免疫熒光實(shí)驗(yàn)檢測(cè)(FA)腸球菌第68頁(yè)/共96頁(yè)
可正常存在于健康人和動(dòng)物腸道
2種重要的與人類疾病有關(guān)的腸球菌
糞腸球菌(E.faecalis)與屎腸球菌(E.faecium)
可引起
泌尿道感染
菌血癥和敗血癥
亞急性心內(nèi)膜炎
創(chuàng)傷感染食源性疾病
腦膜炎醫(yī)院內(nèi)感染第69頁(yè)/共96頁(yè)
危害生命健康的一種醫(yī)院感染性病原
耐萬古霉素腸球菌
VancomycinResistantEnterococci(VRE)
1986年以來,VRE感染病例不斷增加第70頁(yè)/共96頁(yè)奈瑟菌屬Neisseria第71頁(yè)/共96頁(yè)概述
革蘭陰性雙球菌、無鞭毛、無芽胞、有菌毛、需氧、具有氧化酶和觸酶種類
-腦膜炎奈瑟菌(N.meningitidis)
-淋病奈瑟菌(N.
gonorrhoeae)
-干燥奈瑟菌(N.
sicca)、淺黃奈瑟菌(N.
subflava)、金黃奈瑟菌(N.
flavescens)、
粘膜奈瑟菌(N.
mucosa)等第72頁(yè)/共96頁(yè)腦膜炎奈瑟菌N.meningitidis導(dǎo)致流行性腦脊髓膜炎(流腦)
2005年在我國(guó)安徽省等地有發(fā)病報(bào)道第73頁(yè)/共96頁(yè)生物學(xué)性狀
形態(tài)與染色
---腎形或豆形革蘭陰性雙球菌,新分離菌株大多有莢膜和菌毛
培養(yǎng)特性
---營(yíng)養(yǎng)要求較高,常用巧克力(色)培養(yǎng)基;專性需氧,5%CO2條件下生長(zhǎng)更佳;產(chǎn)生自溶酶第74頁(yè)/共96頁(yè)
抗原結(jié)構(gòu)與分類
---分4種(自學(xué))
抵抗力
---很弱第75頁(yè)/共96頁(yè)致病性
致病物質(zhì)
---侵襲力:莢膜和菌毛
---毒素:內(nèi)毒素,為主要致病物質(zhì)
所致疾病
---流腦:一般表現(xiàn)為3種臨床類型,即普通型、暴發(fā)型和慢性敗血癥型第76頁(yè)/共96頁(yè)免疫性
體液免疫為主
成人交叉抗原而獲得一定的免疫性。兒童因免疫力弱,發(fā)病率較高第77頁(yè)/共96頁(yè)微生物學(xué)檢查法
標(biāo)本
---床邊接種
直接涂片鏡檢
分離培養(yǎng)與鑒定
---巧克力(色)平板。5%CO2氣體環(huán)境
生化反應(yīng)和玻片凝集試驗(yàn)鑒定
快速診斷法第78頁(yè)/共96頁(yè)防治原則
流腦莢膜多糖疫苗進(jìn)行特異性預(yù)防注意隔離治療流腦患者,控制傳染源流行期間兒童可口服磺胺藥物等預(yù)防治療首選青霉素第79頁(yè)/共96頁(yè)淋病奈瑟菌N.
gonorrhoeae生物學(xué)性狀形態(tài)與染色
-革蘭陰性球菌、卵圓形或腎形、成對(duì)排列
-急性膿汁標(biāo)本中,常位于中性粒細(xì)胞內(nèi)
-無芽胞、無鞭毛、有莢膜和菌毛第80頁(yè)/共96頁(yè)培養(yǎng)特性
-專性需氧,初次分離培養(yǎng)時(shí)須供給5%CO2
-營(yíng)養(yǎng)要求高,巧克力(色)血瓊脂平板是適宜培養(yǎng)基
-據(jù)菌落與毒力可分成T1-T5
5個(gè)型,傳代后
T1、T2型轉(zhuǎn)變?yōu)門3、T4和T5型并失去菌毛和毒力抗原結(jié)構(gòu)與分類
-外膜蛋白抗原:可分為PI、PII和PIII3種
-菌毛蛋白抗原
-脂多糖抗原第81頁(yè)/共96頁(yè)N.gonorrhoeae
coloniesonChocolateBloodAgarPlate第82頁(yè)/共96頁(yè)致病性致病物質(zhì)
-菌毛-外膜蛋白-脂寡糖-IgA1蛋白酶第83頁(yè)/共96頁(yè)所致疾病-淋病-淋菌性結(jié)膜炎第84頁(yè)/共96頁(yè)免疫性
體液免疫為主免疫力不持久,再感染和慢性患者多見第85頁(yè)/共96頁(yè)微生物學(xué)檢查法核酸檢測(cè)等標(biāo)本泌尿生殖道、眼部膿性分泌物等分離培養(yǎng)氧化酶試驗(yàn)糖發(fā)酵試驗(yàn)免疫熒光試驗(yàn)直接涂片鏡檢中性粒細(xì)胞內(nèi)G-雙球菌菌落特征與鏡下形態(tài)生化反應(yīng)與血清學(xué)鑒定其他檢測(cè)方法第86頁(yè)/共96頁(yè)防治原則
預(yù)防為主
首選青霉素治療,
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