化膿性骨髓炎知識(shí)介紹

化膿性骨髓炎知識(shí)介紹第1頁(yè)/共23頁(yè)2、創(chuàng)傷性感染：細(xì)菌通過(guò)開(kāi)放性創(chuàng)口直接侵入到骨，造成骨的感染。（中醫(yī)：皮肉破損，氣血瘀阻，復(fù)感邪毒而發(fā)。）3、蔓延性感染：由鄰近組織感染病灶的細(xì)菌蔓延到骨組織。（中醫(yī)：體虛不固，邪毒蔓延，附于筋骨。）第2頁(yè)/共23頁(yè)（三）病理變化1、局部病灶的形成：急性血源性骨髓炎始發(fā)于干骺端圖（1），其它則發(fā)于細(xì)菌直接入侵部位。細(xì)菌停滯于干骺端形成干骺端膿腫局限性膿腫膿腫擴(kuò)大膿腫吸收、病愈全身抵抗力強(qiáng)全身抵抗力弱第3頁(yè)/共23頁(yè)2、干骺端膿腫的擴(kuò)散干骺端膿腫骨膜下膿腫骨髓腔膿腫軟組織深部膿腫穿破皮膚、形成竇道第4頁(yè)/共23頁(yè)3、骨的壞死和新骨形成（1）死骨的形成：膿液將骨膜掀起，局部血供中斷，骨缺血、壞死，成為死骨。（2）包殼形成：炎癥刺激骨膜，產(chǎn)生新骨、形成包殼。骨的不斷壞死和新骨反復(fù)形成，導(dǎo)致骨干增粗、形態(tài)改變。第5頁(yè)/共23頁(yè)二、診斷要點(diǎn)（一）急性化膿性骨髓炎1、發(fā)病急，一起病就寒戰(zhàn)高熱（39-41℃），嚴(yán)重者出現(xiàn)驚厥或昏迷。2、全身中毒癥狀：頭痛、全身關(guān)節(jié)酸痛，食欲不振，惡心嘔吐，肝脾腫大，舌紅、苔黃、脈滑數(shù)。第6頁(yè)/共23頁(yè)3、局部紅、腫、熱、痛，肌肉痙攣，壓痛劇烈。約3～4周后膿液潰破皮膚，形成竇道。第7頁(yè)/共23頁(yè)（二）慢性骨髓炎常由急性骨髓炎轉(zhuǎn)化而成1、全身癥狀輕，病久者形體消瘦，面色蒼白，神疲乏力舌質(zhì)淡、苔白、脈虛無(wú)力。急性發(fā)作時(shí)有短暫的寒戰(zhàn)高熱。2、局部竇道流膿，夾有死骨排出，反復(fù)發(fā)作，竇道口皮膚色素沉著，疤痕增生，肢體增粗、變形。圖（2）第8頁(yè)/共23頁(yè)（三）實(shí)驗(yàn)室檢查1、急性期：白細(xì)胞總數(shù)增高，中性可達(dá)90％以上；血沉加快。2、慢性期：膿液增多時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)可增高，竇道潰破后回復(fù)正常。3、局部穿刺有膿液，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。第9頁(yè)/共23頁(yè)（四）Ｘ線檢查：1、急性骨髓炎：發(fā)病二周內(nèi)無(wú)明顯變化，二周后出現(xiàn)骨膜反應(yīng)，隨后有骨的破壞和增生改變。圖（3）2、慢性骨髓炎：骨質(zhì)硬化，密度增高，骨干增粗，形態(tài)改變，骨內(nèi)有死腔和死骨。圖（5）第10頁(yè)/共23頁(yè)四、治療（一）急性骨髓炎1、應(yīng)用大劑量有效的抗菌素（首選青霉素、先鋒霉素），體溫下降后繼續(xù)用藥2～3周。2、臥床休息、固定患肢，防止病理性骨折（直至Ｘ片顯示包殼堅(jiān)固），牽引患肢，防止關(guān)節(jié)畸形。3、全身支持療法：增加高蛋白、高熱量食物，輸液、輸血，增強(qiáng)抗病能力。第11頁(yè)/共23頁(yè)4、及時(shí)切開(kāi)排膿：應(yīng)用抗菌素2～3日仍不能控制癥狀者，應(yīng)局部穿刺，如有膿液，及時(shí)切開(kāi)排膿。圖（6）

治療急性化膿性骨髓炎成功的關(guān)鍵是早期控制炎癥和引流減壓，防止炎癥擴(kuò)散和死骨形成。第12頁(yè)/共23頁(yè)（二）慢性骨髓炎1、治療原則：

徹底摘除死骨，切除疤痕和增生的肉芽組織，消滅死腔。2、手術(shù)方式：（1）碟形術(shù)圖（7）（2）帶蒂肌瓣填充術(shù)（3）病骨切除術(shù)（4）截肢術(shù)第13頁(yè)/共23頁(yè)（三）中醫(yī)辨證施治1、急性期：（1）膿末成者：清熱解毒、活血通絡(luò)。仙方活命飲加減。（2）膿已成者：托毒排膿。托里消毒飲加減。2、慢性期：補(bǔ)氣養(yǎng)血。八珍湯加減。第14頁(yè)/共23頁(yè)結(jié)束第15頁(yè)/共23頁(yè)圖（1）（返回）第16頁(yè)/共23頁(yè)圖（2）（返回）第17頁(yè)/共23頁(yè)圖（3）骨膜反應(yīng)斑點(diǎn)狀骨質(zhì)吸收（下一張）第18頁(yè)/共23頁(yè)被剝離的骨膜產(chǎn)生一層，反應(yīng)性新生骨，新骨逐漸增厚，形成包殼，有保證骨連續(xù)性的作用。圖（4）（返回）第19頁(yè)/共23頁(yè)（返回）圖（5）

第20頁(yè)/共23頁(yè)（返回）圖（6）

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