神經(jīng)病學(xué)總論成教演示文稿

神經(jīng)病學(xué)總論成教演示文稿當(dāng)前1頁，總共37頁。（優(yōu)選）神經(jīng)病學(xué)總論成教當(dāng)前2頁，總共37頁。神經(jīng)系統(tǒng)疾病的常見癥狀一意識(shí)障礙嗜睡昏睡昏迷（淺、中、深）特殊類型的意識(shí)障礙去皮質(zhì)綜合征當(dāng)前3頁，總共37頁。二失語癥、失用癥和失認(rèn)癥1失語癥Broca失語（運(yùn)動(dòng)性失語）Wernicke失語（感覺性失語）傳導(dǎo)性失語經(jīng)皮質(zhì)性失語命名性失語完全性失語（混合性失語）當(dāng)前4頁，總共37頁。2失用癥觀念運(yùn)動(dòng)性失用癥觀念性失用癥結(jié)構(gòu)性失用癥肢體運(yùn)動(dòng)性失用癥面-口失用癥穿衣失用癥當(dāng)前5頁，總共37頁。3失認(rèn)癥視覺失認(rèn)聽覺失認(rèn)觸覺失認(rèn)體象障礙Gerstmann綜合征當(dāng)前6頁，總共37頁。三智能障礙和遺忘綜合征當(dāng)前7頁，總共37頁。四視覺障礙視覺傳導(dǎo)徑路血液供應(yīng)（眼動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈）視力障礙視野缺損當(dāng)前8頁，總共37頁。當(dāng)前9頁，總共37頁。五眼球運(yùn)動(dòng)障礙眼肌麻痹周圍性眼肌麻痹核性眼肌麻痹核間性眼肌麻痹核上性眼肌麻痹瞳孔調(diào)節(jié)障礙眼球震顫

當(dāng)前10頁，總共37頁。當(dāng)前11頁，總共37頁。當(dāng)前12頁，總共37頁。六面肌癱瘓中樞性面肌癱瘓周圍性面肌癱瘓當(dāng)前13頁，總共37頁。當(dāng)前14頁，總共37頁。七聽覺障礙和眩暈耳聾傳導(dǎo)性、神經(jīng)性、混合性耳鳴眩暈周圍性、中樞性、非系統(tǒng)性當(dāng)前15頁，總共37頁。八延髓麻痹鑒別點(diǎn)真性球麻痹假性球麻痹神經(jīng)元損害下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變部位尾組顱神經(jīng)及核雙側(cè)皮質(zhì)或皮質(zhì)腦干束多為一側(cè)性損害當(dāng)前16頁，總共37頁。九暈厥和癲癇發(fā)作當(dāng)前17頁，總共37頁。十軀體感覺障礙感覺的分類1.淺感覺：來自皮膚和粘膜的觸覺、溫度覺和痛覺。2.深感覺：來自肌腱、肌肉、骨膜和關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)覺、位置覺和振動(dòng)覺。3.復(fù)合感覺:是大腦頂葉感覺皮質(zhì)對(duì)各種深淺感覺進(jìn)行分析比較和整合而產(chǎn)生的，包括實(shí)體覺、圖形覺、定位覺、兩點(diǎn)辨別覺和重量覺。當(dāng)前18頁，總共37頁。當(dāng)前19頁，總共37頁。四、髓內(nèi)傳導(dǎo)束的排列

圖2-13頸髓白質(zhì)中各節(jié)段的感覺運(yùn)動(dòng)纖維的排列次序

C頸T胸L腰S骶當(dāng)前20頁，總共37頁。當(dāng)前21頁，總共37頁。感覺障礙的臨床表現(xiàn)當(dāng)前22頁，總共37頁。十一癱瘓運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)徑路當(dāng)前23頁，總共37頁。上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害的特點(diǎn)

癱瘓肌肉的肌張力增高，癱瘓肢休珠腱反射亢進(jìn)，出現(xiàn)病理反射，癱瘓肌肉無萎縮，但可出現(xiàn)廢用性萎縮，肌電圖顯示神經(jīng)傳導(dǎo)正常，無失神經(jīng)電位。下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓（周圍性癱瘓、弛緩性癱瘓）的特點(diǎn)

癱瘓肌肉張力降低，腱反射消失或減弱，無病理反射，肌電圖顯示神經(jīng)傳導(dǎo)異常和失神經(jīng)電位。

當(dāng)前24頁，總共37頁。1．上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害的臨床表現(xiàn)（1）皮質(zhì)型：臨床上多表現(xiàn)為單癱，刺激性病灶可引起Jackson癲癇。常見于動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)脈皮質(zhì)支梗死和腫瘤壓迫。（2）內(nèi)囊型：典型的“三偏”征。常見于急性腦血管病。（3）腦干型：特征為交叉性癱瘓。病灶同側(cè)周圍性腦神經(jīng)麻痹和對(duì)側(cè)中樞性偏癱。Weber綜合征：一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹及對(duì)側(cè)中樞性偏癱，定位于一側(cè)中腦的大腦腳受損。MillardGubler綜合征：一側(cè)面神經(jīng)、展神經(jīng)麻痹及對(duì)側(cè)中樞性偏癱，定位于一側(cè)腦橋下部腹側(cè)受損。當(dāng)前25頁，總共37頁。（4）

脊髓型：

脊髓橫貫性損害：雙側(cè)肢體癱瘓。

上段頸髓（頸1~4）：中樞性四肢癱瘓。

頸膨大（頸5~胸1）：上肢周圍性癱瘓及下肢中樞性癱瘓。

胸段脊髓：中樞性截癱。

腰膨大：下肢周圍性癱瘓。

脊髓半側(cè)損害：脊髓半切綜合征。

當(dāng)前26頁，總共37頁。2下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害的臨床表現(xiàn)脊髓前角細(xì)胞損害：

僅表現(xiàn)為弛緩性癱瘓，無感覺障礙。肌肉癱瘓的分布呈節(jié)段型。緩慢進(jìn)展性疾病者，可見肌束顫動(dòng)或肌纖維顫動(dòng)，常見于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病。急性起病者多見于脊髓前角灰質(zhì)炎。前根損害：

表現(xiàn)與前角相同，肌肉癱瘓的分布呈節(jié)段型。多見于髓外腫瘤的壓迫、脊髓膜的炎癥或椎骨病變。當(dāng)前27頁，總共37頁。神經(jīng)叢損害：

常累及一個(gè)肢體的多數(shù)周圍神經(jīng)而引起癱瘓和感覺障礙以及自主神經(jīng)功能障礙，可伴有疼痛。周圍神經(jīng)損害：

周圍神經(jīng)受損后的癱瘓及感覺障礙的分布同每個(gè)周圍神經(jīng)的支配關(guān)系一致，所支配肌肉為遲緩性癱瘓，并出現(xiàn)疼痛、麻木等感覺障礙和自主神經(jīng)的功能障礙。多發(fā)性神經(jīng)炎時(shí)產(chǎn)生對(duì)稱性四肢遠(yuǎn)端肌肉癱瘓和萎縮，并伴手套－襪型感覺障礙。當(dāng)前28頁，總共37頁。當(dāng)前29頁，總共37頁。十二肌萎縮神經(jīng)源性肌萎縮肌源性肌萎縮當(dāng)前30頁，總共37頁。十三步態(tài)異常皮質(zhì)脊髓束病變錐體外系病變小腦性共濟(jì)失調(diào)步態(tài)醉酒步態(tài)感覺性共濟(jì)失調(diào)步態(tài)跨閾步態(tài)癔病步態(tài)

當(dāng)前31頁，總共37頁。十四不自主運(yùn)動(dòng)靜止震顫肌強(qiáng)直舞蹈癥手足徐動(dòng)癥偏身投擲運(yùn)動(dòng)當(dāng)前32頁，總共37頁。十五共濟(jì)失調(diào)小腦性共濟(jì)失調(diào)大腦性共濟(jì)失調(diào)前庭性共濟(jì)失調(diào)當(dāng)前33頁，總共37頁。神經(jīng)病學(xué)的臨床方法一病史采集現(xiàn)病史過去史個(gè)人史家族史當(dāng)前34頁，總共37頁。二神經(jīng)系統(tǒng)檢查意識(shí)、精神、言語腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)不自主運(yùn)動(dòng)共濟(jì)運(yùn)動(dòng)感覺系統(tǒng)反射腦膜刺激征自主神經(jīng)功能檢查當(dāng)前35頁，總共37頁。神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助診斷方法一腦脊液檢查適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥二神經(jīng)影像學(xué)檢查

X線平片、CT、CTA、MRI、MRA、DSA、DWI、PWI、fMR