第三節(jié)全身麻醉大課演示文稿

第三節(jié)全身麻醉大課演示文稿當(dāng)前1頁(yè)，總共35頁(yè)。優(yōu)選第三節(jié)全身麻醉大課當(dāng)前2頁(yè)，總共35頁(yè)。全身麻醉(generalanesthesia)

概念:

麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入、靜脈或肌肉注射→人體→產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，臨床表現(xiàn)：神志消失，痛覺(jué)喪失，遺忘，反射抑制，肌松。

注意：這種抑制是完全可逆的。當(dāng)前3頁(yè)，總共35頁(yè)。

一、全身麻醉藥

（一）吸入麻醉藥（二）靜脈麻醉藥（三）肌松藥（四）麻醉性鎮(zhèn)痛藥當(dāng)前4頁(yè)，總共35頁(yè)。（一）吸入麻醉藥

吸入麻醉藥是指經(jīng)呼吸道→人體→麻醉作用的藥物。特點(diǎn)：多為鹵素類最低肺泡有效濃度（掌握）（minimumalveolarconcentration,MAC）MAC是指某種吸入麻醉藥在一個(gè)大氣壓下與純氧同時(shí)吸人時(shí)，能使50%病人在切皮時(shí)不發(fā)生搖頭、四肢運(yùn)動(dòng)等反應(yīng)時(shí)的最低肺泡濃度。因?yàn)镸AC是不同麻醉藥的等效價(jià)濃度，所以能反映該麻醉藥的效能，MAC越小麻醉效能越強(qiáng)。當(dāng)前5頁(yè)，總共35頁(yè)。當(dāng)前6頁(yè)，總共35頁(yè)。當(dāng)前7頁(yè)，總共35頁(yè)。當(dāng)前8頁(yè)，總共35頁(yè)。當(dāng)前9頁(yè)，總共35頁(yè)。當(dāng)前10頁(yè)，總共35頁(yè)。1.常用麻醉藥物及MAC氧化亞氮（笑氣，N2O），MAC105%，維持50~70%恩氟烷，MAC1.7%,維持0.5~2%異氟烷，MAC1.15%,維持0.5~2%七氟烷，MAC2%,維持1.5~2.5%當(dāng)前11頁(yè)，總共35頁(yè)。2．影響肺泡藥物濃度的因素(1)通氣效應(yīng)：(2)濃度效應(yīng)：(3)心排出量(CO)：(4)血／氣分配系數(shù)：(5)麻醉藥在肺泡和靜脈血中的濃度差當(dāng)前12頁(yè)，總共35頁(yè)。3.代謝和毒性（自學(xué)）當(dāng)前13頁(yè)，總共35頁(yè)。（二）靜脈麻醉藥概念I(lǐng)ntravenousanesthetics經(jīng)靜脈→體內(nèi)→血液循環(huán)→中樞神經(jīng)系統(tǒng)→全身麻醉作用的藥物。優(yōu)點(diǎn)：誘導(dǎo)快，對(duì)呼吸道無(wú)刺激，無(wú)環(huán)境污染。。當(dāng)前14頁(yè)，總共35頁(yè)。常用的靜脈麻醉藥物硫噴妥鈉：為超短效巴比妥類靜脈全麻藥，20S入睡，臨床應(yīng)用：全麻誘導(dǎo)；短小手術(shù)；控制驚厥；小兒基礎(chǔ)麻醉。氯胺酮：30-50S意識(shí)消失，鎮(zhèn)痛，1-2mg/kg,iv咪達(dá)唑侖：鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、抗驚厥、降低肌張力。誘導(dǎo)：0.15~0.2mg/kg丙泊酚：鎮(zhèn)靜、催眠，鎮(zhèn)痛。，30-40S入睡

依托咪酯：30s意識(shí)消失，一分鐘腦內(nèi)達(dá)峰值鎮(zhèn)靜催眠，無(wú)鎮(zhèn)痛作用，當(dāng)前15頁(yè)，總共35頁(yè)。（三）肌松馳藥Musclerelaxants

能阻斷神經(jīng)-肌傳導(dǎo)功能，使骨骼肌松弛的藥物。分為：去極化肌松藥和非去極化肌松藥當(dāng)前16頁(yè)，總共35頁(yè)。

常用肌松藥1.去極化的肌松藥代表：司可林琥珀膽堿（司可林），1~2mg/kg，15~20s肌纖維震顫，1min內(nèi)達(dá)肌松作用高峰，適用于快速氣管插管。作用時(shí)間短，10~12min肌張力完全恢復(fù)。當(dāng)前17頁(yè)，總共35頁(yè)。2.非去極化肌松藥

（代表藥物：筒箭毒堿）

1.維庫(kù)溴銨，0.07~0.15mg/kg，2~3min后插管注意事項(xiàng)：插管，輔助或控制呼吸；全麻下；血鉀升高；體溫；重癥肌無(wú)力，禁忌非去極化肌松藥2.潘可羅寧：特點(diǎn)：起效慢3~6min，作用時(shí)間長(zhǎng)，2小時(shí)左右，0.1~0.15mg/kg。重癥肌無(wú)力禁忌使用。當(dāng)前18頁(yè)，總共35頁(yè)?？帲悍侨O化，起效3~5min，作用時(shí)間短，15~35min，引起組胺釋放，不經(jīng)過(guò)肝腎代謝，通過(guò)Hofmann降解和血漿酯酶水解，主要用于肝腎功能有損壞的病人。過(guò)敏體質(zhì)、哮喘禁忌使用。當(dāng)前19頁(yè)，總共35頁(yè)。使用肌松藥的注意事項(xiàng)：保持呼吸道通暢無(wú)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用，需聯(lián)合用藥注意各肌松藥的副作用注意體溫及抗生素對(duì)肌松藥的影響合并有神經(jīng)-肌接頭疾病，禁用非去極化肌松藥哮喘和過(guò)敏體質(zhì)慎用有組胺釋放的肌松藥。當(dāng)前20頁(yè)，總共35頁(yè)。（四）麻醉性鎮(zhèn)痛藥（了解）嗎啡：常作為麻醉前用藥和麻醉輔助藥物，常用劑量5~10mg肌肉或皮下注射芬太尼：臨床上最常用的鎮(zhèn)痛藥物，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，是嗎啡的75~125倍，時(shí)間30min，呼吸抑制作用明顯，對(duì)心血管影響小。常用鎮(zhèn)痛劑量2~10ug/kg。瑞芬太尼和舒芬太尼，均是芬太尼的衍生物，前者作用時(shí)間超短，后者作用時(shí)間和效能均比芬太尼強(qiáng)。當(dāng)前21頁(yè)，總共35頁(yè)。杜冷丁鎮(zhèn)痛、安眠、解除平滑肌痙攣的作用常作為麻醉前和術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物有成癮性成人劑量：50mg肌肉注射。間隔4~6小時(shí)可重復(fù)使用。小兒劑量1mg/kg，2歲以下不宜使用。當(dāng)前22頁(yè)，總共35頁(yè)。

麻醉機(jī)

當(dāng)前23頁(yè)，總共35頁(yè)。二、麻醉機(jī)的基本結(jié)構(gòu)和應(yīng)用（了解）（一）氣源（二）蒸發(fā)器（三）呼吸環(huán)路系統(tǒng)（四）麻醉呼吸器當(dāng)前24頁(yè)，總共35頁(yè)。麻醉機(jī)的結(jié)構(gòu)與原理當(dāng)前25頁(yè)，總共35頁(yè)。

三、氣管內(nèi)插管術(shù)

（endotrachealintubation）（一）氣管內(nèi)插管術(shù)：是將特制的氣管導(dǎo)管，經(jīng)口腔或鼻腔插入到病人的氣管內(nèi)。目的：1.呼吸道通暢

2.有效的人工或機(jī)械通氣

3.吸入麻醉藥應(yīng)用當(dāng)前26頁(yè)，總共35頁(yè)。當(dāng)前27頁(yè)，總共35頁(yè)。（一）經(jīng)口腔明視插管氣管內(nèi)插管術(shù)常用方法當(dāng)前28頁(yè)，總共35頁(yè)。（二）經(jīng)鼻腔盲探插管常用于張口困難的病人目前由于纖支鏡的推廣和應(yīng)用，已經(jīng)不再采用這種方法。當(dāng)前29頁(yè)，總共35頁(yè)。壓胸部時(shí)，導(dǎo)管口有氣流人工呼吸時(shí)，雙側(cè)胸廓起伏，聽(tīng)到肺泡呼吸音透明導(dǎo)管呼吸時(shí)可見(jiàn)“白霧”病人有自主呼吸時(shí)呼吸囊張縮監(jiān)護(hù)儀或麻醉機(jī)顯示ETCO2平臺(tái)。氣管導(dǎo)管插入氣管后確認(rèn)方法（重點(diǎn)）：當(dāng)前30頁(yè)，總共35頁(yè)。（三）氣管插管的并發(fā)癥1.氣管插管時(shí)引起牙齒脫落、出血、顳下頜關(guān)節(jié)脫位等。2.淺麻醉下氣管插管引起劇烈嗆咳、憋氣、支氣管及喉頭痙攣及心血管系統(tǒng)反應(yīng)。3.導(dǎo)管不合適引起的并發(fā)癥：太小、通氣阻力增加，太大導(dǎo)致氣管粘膜損傷，甚至喉頭水腫。4.導(dǎo)管插入過(guò)深導(dǎo)致的并發(fā)癥：通氣不足，缺氧、術(shù)后肺不張。當(dāng)前31頁(yè)，總共35頁(yè)。四、全身麻醉的實(shí)施（一）全身麻醉的誘導(dǎo)病人接受全麻藥后由清醒狀態(tài)到神志消失并進(jìn)入全麻狀態(tài)后進(jìn)行氣管內(nèi)插管，這個(gè)階段叫全麻誘導(dǎo)期方法：吸入誘導(dǎo)和靜脈誘導(dǎo)法。當(dāng)前32頁(yè)，總共35頁(yè)。（二）全身麻醉的維持吸入麻醉藥維持靜脈麻醉藥維持復(fù)合全身麻醉當(dāng)前33頁(yè)，總共35