神經(jīng)根周?chē)鷾p壓松解術(shù)演示文稿

神經(jīng)根周?chē)鷾p壓松解術(shù)演示文稿當(dāng)前1頁(yè)，總共38頁(yè)。神經(jīng)根周?chē)鷾p壓松解術(shù)演示文稿當(dāng)前2頁(yè)，總共38頁(yè)。概

述“神經(jīng)根周?chē)鷾p壓松解術(shù)”是由第二代腰椎間孔鏡技術(shù)TESSYS技術(shù)發(fā)展而來(lái)，融合了白一冰、鹿洪輝教授等國(guó)內(nèi)眾多專(zhuān)家的智慧、不斷總結(jié)發(fā)展而成，它已經(jīng)由單純的脊柱微創(chuàng)技術(shù)演變?yōu)檠甸g孔鏡領(lǐng)域中理論體系相對(duì)完善的一個(gè)重要學(xué)術(shù)流派。特點(diǎn)：寬適應(yīng)癥（Broad)、相對(duì)容易掌握（easy）、立即見(jiàn)效（immediately）的手術(shù)（surgery)。當(dāng)前3頁(yè)，總共38頁(yè)。一形成過(guò)程2011—2012年由白一冰教授等專(zhuān)家在第一代TESSYS技術(shù)基礎(chǔ)上開(kāi)始探索椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)該做到什么程度可以結(jié)束，神經(jīng)根怎樣顯露等等問(wèn)題。2013年在Maxmore手術(shù)系統(tǒng)基礎(chǔ)上，由鹿洪輝教授進(jìn)一步完善，并2013COA大會(huì)提出“神經(jīng)根松解術(shù)”。2014年中國(guó)中西結(jié)合學(xué)會(huì)脊柱內(nèi)鏡組第一次大會(huì)形成了整個(gè)理論框架。2015年后全面推廣。當(dāng)前4頁(yè)，總共38頁(yè)。二理論框架核心概念：神經(jīng)根與硬膜囊的腹側(cè)減壓手術(shù)目標(biāo)：神經(jīng)根與硬膜囊技術(shù)手段：改良通道，加大通道的頭傾角度理論內(nèi)涵：技術(shù)規(guī)范化、操作標(biāo)準(zhǔn)化、手術(shù) 流程化標(biāo)準(zhǔn)化之一：手術(shù)結(jié)束標(biāo)準(zhǔn)明確標(biāo)準(zhǔn)化之二：手術(shù)減壓范圍固定當(dāng)前5頁(yè)，總共38頁(yè)。三七大術(shù)式硬化結(jié)構(gòu)椎間孔擴(kuò)大成型椎體骨贅切除側(cè)隱窩減壓軟組織纖維環(huán)成型后縱韌帶成型黃韌帶成型髓核摘除當(dāng)前6頁(yè)，總共38頁(yè)。四處理的對(duì)象髓核黃韌帶后縱韌帶纖維環(huán)骨贅側(cè)隱窩椎間孔當(dāng)前7頁(yè)，總共38頁(yè)。五手術(shù)減壓范圍錐管、側(cè)隱窩從上到下從患側(cè)到健側(cè)都達(dá)到“標(biāo)準(zhǔn)”符合當(dāng)前8頁(yè)，總共38頁(yè)。六手術(shù)結(jié)束標(biāo)準(zhǔn)空間：神經(jīng)根周?chē)锌臻g塌陷：神經(jīng)根與硬脊膜囊自然下陷搏動(dòng)：硬脊膜囊和神經(jīng)根的搏動(dòng)血運(yùn)：神經(jīng)根上有血運(yùn)滑動(dòng)：直腿抬高時(shí)神經(jīng)根有滑動(dòng)主觀癥狀的消失當(dāng)前9頁(yè)，總共38頁(yè)。七判斷減壓是否徹底的5條標(biāo)準(zhǔn)一神經(jīng)根周?chē)锌臻g

--------行走根自然復(fù)位回落二神經(jīng)根的血運(yùn)三硬膜囊、神經(jīng)根的搏動(dòng)四直腿抬高是神經(jīng)根有滑動(dòng)五患者主觀癥狀的消失當(dāng)前10頁(yè)，總共38頁(yè)。八解決什么問(wèn)題?(適應(yīng)癥)“神經(jīng)根周?chē)鷾p壓松解術(shù)”適用于腰椎間盤(pán)突出癥、中央管狹窄、側(cè)隱窩狹窄、椎體后緣骨贅等腰椎退變性疾病，有根性癥狀、神經(jīng)根定位明確，排除了椎管外疾病?！疤讲樾允中g(shù)”明確椎管內(nèi)疾病的診斷當(dāng)前11頁(yè)，總共38頁(yè)。九開(kāi)展這一手術(shù)需要的支撐條件椎間孔鏡手術(shù)系統(tǒng)操作“椎間孔鏡手術(shù)系統(tǒng)”的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)當(dāng)前12頁(yè)，總共38頁(yè)。十手術(shù)操作過(guò)程(TESSYS)術(shù)前設(shè)計(jì)明確手術(shù)目標(biāo)部麻醉局定位穿刺（椎間盤(pán)造影）椎間孔成形置入工作套管用椎間孔鏡檢查操作摘除游離髓核擴(kuò)大側(cè)隱窩和椎間孔探查椎管上下，患側(cè)、健側(cè)、活動(dòng)下肢觀察神經(jīng)根滑動(dòng)縫合切口（必要時(shí)留置引流管）當(dāng)前13頁(yè)，總共38頁(yè)。椎間孔途徑-----TESSYS技術(shù)1.后外側(cè)、遠(yuǎn)外側(cè)、椎板間入路都有局限性2.椎間孔入路即TESSYS技術(shù)適用于幾乎所有類(lèi)型椎間盤(pán)突出

TESSYSYESSsequesterYESSTESSYSNoChanceforintradiscaltechniquesincasesofsequestredmigateddisc!后外側(cè)入路In—Out技術(shù)無(wú)法處理游離型病變P7當(dāng)前14頁(yè)，總共38頁(yè)。術(shù)前設(shè)計(jì)明確手術(shù)目標(biāo)

當(dāng)前15頁(yè)，總共38頁(yè)。當(dāng)前16頁(yè)，總共38頁(yè)。部麻醉局、定位正位進(jìn)針路線側(cè)位進(jìn)針路線進(jìn)針點(diǎn)與棘突中線的距離在冠狀面正位上進(jìn)針路線與水平線成角當(dāng)前17頁(yè)，總共38頁(yè)。當(dāng)前18頁(yè)，總共38頁(yè)。穿刺（椎間盤(pán)造影）當(dāng)前19頁(yè)，總共38頁(yè)。當(dāng)前20頁(yè)，總共38頁(yè)。擴(kuò)張器擴(kuò)張軟組織當(dāng)前21頁(yè)，總共38頁(yè)。擴(kuò)張器擴(kuò)張軟組織、椎間孔成形當(dāng)前22頁(yè)，總共38頁(yè)。置入工作套管當(dāng)前23頁(yè)，總共38頁(yè)。置入工作套管當(dāng)前24頁(yè)，總共38頁(yè)。用椎間孔鏡檢查操作、摘除游離髓核當(dāng)前25頁(yè)，總共38頁(yè)。Lig.long.post.后縱韌帶Nerv

神經(jīng)Lig.flavum黃韌帶Herniation突出椎間盤(pán)鏡下圖像P23當(dāng)前26頁(yè)，總共38頁(yè)。當(dāng)前27頁(yè)，總共38頁(yè)。當(dāng)前28頁(yè)，總共38頁(yè)。當(dāng)前29頁(yè)，總共38頁(yè)。當(dāng)前30頁(yè)，總共38頁(yè)。擴(kuò)大側(cè)隱窩和椎間孔當(dāng)前31頁(yè)，總共38頁(yè)。探查椎管上下，患側(cè)、健側(cè)、活動(dòng)下肢觀察神經(jīng)根滑動(dòng)

當(dāng)前32頁(yè)，總共38頁(yè)。當(dāng)前33頁(yè)，總共38頁(yè)?？p合切口（必要時(shí)留置引流管）當(dāng)前34頁(yè)，總共38頁(yè)。注意事項(xiàng)強(qiáng)調(diào)X線定位錐孔成形過(guò)程需要在X線透視下進(jìn)行，如有骨質(zhì)落空感或者患者訴有下肢痛應(yīng)停止操作。所有手術(shù)操作均在椎管內(nèi)進(jìn)行，應(yīng)仔細(xì)和輕揉，時(shí)刻與患者交流，特別是使用射頻和激光消融時(shí)。經(jīng)典的TESSYS技術(shù)是由外而內(nèi)的技術(shù)(out-in)摘除完脫出的髓核后應(yīng)進(jìn)入間盤(pán)摘除松動(dòng)的髓核。當(dāng)前35頁(yè)，總共38頁(yè)。十一并發(fā)癥及預(yù)防1、神經(jīng)根損傷包括出口根損傷、行走根損傷、硬膜撕裂馬尾損傷。與安全三角解剖特點(diǎn)，神經(jīng)根變異，孔鏡穿刺技術(shù)的選擇，具體操作有關(guān)。預(yù)防：穿刺時(shí)盡量貼近上關(guān)節(jié)突，C臂透視監(jiān)測(cè)，操作細(xì)致看準(zhǔn)了再夾，避免暴力撕扯，射頻前先明確遠(yuǎn)離神經(jīng)根。當(dāng)前36頁(yè)，總共38頁(yè)。2、椎間盤(pán)突出復(fù)發(fā)引起復(fù)發(fā)因素間盤(pán)突出類(lèi)型、吸煙、術(shù)后運(yùn)動(dòng)限制情況、手術(shù)摘除范圍。主張進(jìn)入間盤(pán)內(nèi)摘除不穩(wěn)定的間盤(pán)髓核組織占20%。3、椎間隙感染一旦懷疑，進(jìn)行組織活檢和細(xì)菌培養(yǎng)，使用廣譜抗菌素，時(shí)間6周以上。4、術(shù)后椎間盤(pán)假性囊腫罕見(jiàn)，如無(wú)神經(jīng)根壓迫不需要處理，如有壓迫可以穿刺或鏡下摘除。當(dāng)前37頁(yè)，總共38頁(yè)。5、髓核殘留常見(jiàn)Kyung-Chul統(tǒng)計(jì)發(fā)生率2.8%。預(yù)防：術(shù)前認(rèn)真評(píng)估，術(shù)