骨科全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理

關(guān)于骨科全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理第1頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日學(xué)習(xí)目標(biāo)

Contents01術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)-復(fù)習(xí)02術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)-復(fù)習(xí)03術(shù)后預(yù)防關(guān)節(jié)脫位護(hù)理-掌握第2頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THR)：是采用生物相容性與機(jī)械性能良好的人工材料模擬人體關(guān)節(jié)以解決關(guān)節(jié)疼痛恢復(fù)和改善髖關(guān)節(jié)功能的手術(shù)。

第3頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日骨性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎股骨頭壞死髖關(guān)節(jié)骨折適應(yīng)癥

解除關(guān)節(jié)疼痛改善關(guān)節(jié)功能糾正關(guān)節(jié)畸形使關(guān)節(jié)獲得長期穩(wěn)定目標(biāo)第4頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日解剖結(jié)構(gòu)髖關(guān)節(jié)由兩部分組成：一個(gè)球（一個(gè)股骨頭）一個(gè)窩（一個(gè)髖臼）股骨頭和髖臼的表面覆蓋有極光滑的關(guān)節(jié)軟骨，內(nèi)有關(guān)節(jié)液的潤滑，所以髖關(guān)節(jié)比較靈活。其周圍有豐富的肌肉群、關(guān)節(jié)囊及韌帶包裹，使得髖關(guān)節(jié)相對比較穩(wěn)定。第5頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日解剖結(jié)構(gòu)第6頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日術(shù)前檢查術(shù)前訓(xùn)練心理護(hù)理術(shù)前四步曲術(shù)前備皮第7頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、肝功能、急診生化腹部B超、心電圖、心臟彩超、胸片及局部x片、MR、CT、

二便常規(guī)

術(shù)前檢查第8頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日4四肢功能鍛煉、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，踝泵運(yùn)動(dòng)、抬臀運(yùn)動(dòng)、股四頭肌運(yùn)動(dòng)3三角枕的使用2

呼吸功能鍛煉、戒煙、有效咳嗽1訓(xùn)練床上使用便器術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練第9頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日踝泵（Anklepump）通過踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，起到象泵一樣的作用，促進(jìn)下肢的血液循環(huán)和淋巴回流。這樣的作用對于手術(shù)之后的功能鍛煉，是至關(guān)重要的。動(dòng)作:腳踝及腳趾同時(shí)用力往上翹、維持10秒，再用力往下壓，停10秒后反復(fù)進(jìn)行、每次進(jìn)行10-20分鐘，每日四組。第10頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日

動(dòng)作：腳放在床上，用力將膝蓋往下壓，可感覺大腿前面肌肉鼓起來，每次停5-6秒

股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)第11頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日12介紹手術(shù)的大致過程3消除緊張焦慮恐懼心理4介紹手術(shù)成功的病例患者的心理疏導(dǎo)5使患者積極配合手術(shù)

心理護(hù)理第12頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日術(shù)前備皮備皮范圍：上界平肋弓，下界達(dá)膝部，前后均須超過軀干中線，包括會陰備皮用物：手套、治療巾、（滑石粉）肥皂液、備皮刀、紗塊備皮方法：術(shù)前皮膚要清潔干凈，備皮時(shí)動(dòng)作要輕柔，應(yīng)順著毛發(fā)生長的方向進(jìn)行第13頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日

手術(shù)原理第14頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日

手術(shù)前后的對比第15頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日二、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)生命體征的監(jiān)測疼痛護(hù)理體位要求引流管護(hù)理預(yù)防關(guān)節(jié)脫位的技巧第16頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日1、監(jiān)測生命體征麻醉后去枕平臥6h,頭偏向一側(cè),以免嘔吐物誤吸;常規(guī)給予心電監(jiān)護(hù),持續(xù)吸氧，嚴(yán)密觀察生命體征變化；注意有無心肺功能異常、休克、失血及髖關(guān)節(jié)脫位等癥狀，有異常時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。第17頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日2、疼痛護(hù)理textTEXTTEXTTET文字人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對機(jī)體的創(chuàng)傷較大，在麻醉作用消失后病人即感到切口疼痛，并可持續(xù)72小時(shí)甚至更長。有效解除病人疼痛，可保證睡眠和良好的心里狀態(tài)，常使用鎮(zhèn)靜劑或止痛劑。第18頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日保持引流管的負(fù)壓狀態(tài)和引流通暢。觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，正常50～250ml/d，色淡紅，若引流液≥300ml/d，色鮮紅，及時(shí)處理。引流管的位置應(yīng)低于切口位置30cm，以防傷口逆行感染。33.管道護(hù)理：24h引流液＜50ml時(shí)，可拔出引流管。導(dǎo)尿管護(hù)理：做好尿道口的護(hù)理,保持會陰清潔干燥,保證每日飲水1000-1500mL。1245第19頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日01功能位：具體：患肢下墊一薄軟枕，雙腿間置一軟枕，保持15°一30°外展中立位，穿“丁字鞋”，足尖向上，防止髖內(nèi)收、內(nèi)旋平臥時(shí)兩腿間夾梯形枕體位要求第20頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日02三點(diǎn)式”抬臀法：雙肘、肩背部及健側(cè)肢體三點(diǎn)用力，向上抬高，使患者臀部離開床面，達(dá)到預(yù)防壓瘡及功能鍛煉的目的三點(diǎn)支撐抬臀第21頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日03翻身：手術(shù)當(dāng)日可向健側(cè)翻身15°～20°具體：健腿在下略彎曲，伸直術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)，雙腿間夾一軟枕，背部墊一軟枕健側(cè)臥位，患肢在上第22頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日

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術(shù)后避免過度內(nèi)收屈髖，穿矯正鞋保持外展中立位。34預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位的技巧術(shù)后正確搬運(yùn)病人。

術(shù)前進(jìn)行功能鍛煉，防止髖部肌肉萎縮。

不可過早負(fù)重，術(shù)后6周內(nèi)屈髖不超過90度并避免屈曲內(nèi)旋。第23頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日注意“六不要”不向患側(cè)側(cè)臥不下蹲不側(cè)身彎腰或過度向前彎腰不坐矮的凳子或軟沙發(fā)不蹺二郎腿不盤腿第24頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日第25頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日家庭用品的準(zhǔn)備

樓梯扶手帶扶手坐椅坐便器腳凳洗手間準(zhǔn)備可靠的扶手及椅子第26頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日鞏固知識術(shù)前檢查；術(shù)前訓(xùn)練；術(shù)前備皮；心理護(hù)理；監(jiān)測生命體征；疼痛護(hù)理；體位護(hù)理；管道護(hù)理；術(shù)后早期進(jìn)行踝、膝關(guān)節(jié)的主、被動(dòng)屈伸動(dòng)作以及早期下地活動(dòng)幅度由小到大；由輕到重；量由少到多；由易到難；由被動(dòng)到主動(dòng)術(shù)后正確搬運(yùn)病人；術(shù)后