教學(xué)案例 高考焦慮咨詢案例

一例高中生考試焦慮心理咨詢案例分析報(bào)告【摘要】：本文是一例女高中生考試焦慮心理咨詢的案例報(bào)告。通過收集、整理來訪者的一般臨床資料進(jìn)行鑒別診斷，確定來訪者為一般心理問題。咨詢過程中，主要采用了合理情緒療法、放松訓(xùn)練等治療技術(shù)，并對咨詢效果進(jìn)行了回訪、跟蹤與評估，來訪者的考試焦慮問題基本解決，取得了較好的咨詢效果。關(guān)鍵詞：考試焦慮合理情緒療法放松技術(shù)一般資料張某，女，19歲，某中學(xué)高三學(xué)生，身體健康，發(fā)育良好，無重大疾病史。家里有一個弟弟。家境貧寒，父母均為農(nóng)民，家族無精神病史。來訪者為足月順產(chǎn)，從小乖巧聽話，性格內(nèi)向。父親對學(xué)習(xí)方面要求嚴(yán)格，但父母與其交流甚少，社會交往和娛樂活動較少，學(xué)習(xí)認(rèn)真努力，學(xué)習(xí)成績一直很優(yōu)秀，對未來持有較高期望值。來訪者感知覺良好，情緒略顯低落，最近一周，經(jīng)常失眠，學(xué)習(xí)效率降低，基本能與同學(xué)友好相處，焦慮自評量表（SAS）：粗分52，標(biāo)準(zhǔn)分65分，提示中度焦慮。2.主訴和個人陳述2.1主訴高考臨近，最近一個多月感到非常緊張，注意力不集中、學(xué)習(xí)效率下降，情緒低落，經(jīng)常失眠、食欲減退。2.2個人陳述我是一名高三學(xué)生，高考近在眼前，可我對考試越來越?jīng)]有信心，每天都非常擔(dān)心，心里覺得特別緊張。平時我學(xué)習(xí)挺用功的，學(xué)習(xí)成績也還不錯，基本上都是班里的前幾名。父母和老師對我抱有很大的希望，說只要發(fā)揮正常，考上重點(diǎn)大學(xué)不會有問題，這更讓我覺得壓力很大。最近幾次考試，排名下降了好多名，都不敢告訴父母，馬上第二次診斷考試又要來了，很怕自己再次發(fā)揮失常，引起父母和老師的失望以及同學(xué)的嘲笑，父母辛辛苦苦賺錢供我讀書，而自己卻越來越差，連續(xù)幾次考試成績都在下降，再這樣下去我的人生就完了，更對不起父母，被人也會看不起我，每想到這些我就久久不能入睡，白天無精打采。我特別想要改變這種不好的惡性循環(huán)狀態(tài)，輕輕松松的參加今后的考試，所以前來求助。觀察和他人反映3.1咨詢師觀察來訪者衣著整潔，有禮貌，說話口齒清晰但聲音略小。交談時顯得有些緊張，多次欲言又止，避免與咨詢師的目光接觸，說話和思考時經(jīng)常皺眉，談話內(nèi)容及方式符合高中生的身份。自知力完整，心理過程協(xié)調(diào)一致。無幻覺、妄想，有明確的求助要求，但在敘述過程中情緒低落，尤其是談到高的事情時明顯流露出迷茫和焦慮的神色。3.2他人反映班主任反應(yīng)來訪者學(xué)習(xí)刻苦，平時成績名列前茅，但是最近幾次考試成績有所下降，最近上課常走神，作業(yè)完成情況也不太好。同桌反應(yīng)來訪者學(xué)習(xí)非常努力，是班上的學(xué)習(xí)委員，為人和善，有責(zé)任心，但是最近總是無精打采，參加集體活動也不太積極。母親反應(yīng)來訪者性格內(nèi)向，從小獨(dú)立、孝順，對自己學(xué)習(xí)要求很高，最近話越來越少。評估與診斷對該來訪者心理狀態(tài)的評估：根據(jù)劃分心理正常與異常的三原則，即：主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則；心理活動的內(nèi)在協(xié)調(diào)性原則；人格的相對穩(wěn)定性原則，可以判斷出該來訪者的知情意協(xié)調(diào)一致，個性穩(wěn)定，有自知力，能主動就醫(yī)，并且沒有表現(xiàn)出幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。來訪者心理問題是由明顯的現(xiàn)實(shí)因素引起的，在癥狀上，該來訪者表現(xiàn)出焦慮、煩躁、食欲下降等。從嚴(yán)重程度看，該來訪者的反應(yīng)強(qiáng)度不甚強(qiáng)烈，反應(yīng)也只局限在對高考考成績擔(dān)心的范圍內(nèi)，沒有影響邏輯思維，無回避和泛化，沒有對社會功能造成嚴(yán)重影響，且病程只有1個多月。根據(jù)以上診斷為：一般心理問題。5.咨詢目標(biāo)的確定根據(jù)以上評估、診斷和心理咨詢目標(biāo)的七項(xiàng)原則（具體、可行、積極、雙方可以接受、屬于心理學(xué)性質(zhì)、可以評估、多層次統(tǒng)一）同來訪者協(xié)商，確定以下咨詢目標(biāo)：5.1具體目標(biāo)與近期目標(biāo)改變來訪者認(rèn)為自己再考不好人生就完了的錯誤認(rèn)知；幫助其認(rèn)識自己當(dāng)前心理問題產(chǎn)生的原因，降低焦慮水平，使其能正確對待考試壓力；改善睡眠和進(jìn)食。5.2最終目標(biāo)與長期目標(biāo)使來訪者建立積極正確的認(rèn)知方式，幫助其自我成長，提高來訪者的心理健康水平。咨詢方案的制定6.1主要咨詢方法與適用原理：合理情緒療法根據(jù)來訪者的心理發(fā)展特點(diǎn)、心理問題類型及強(qiáng)烈的求助動機(jī)，該案例主要采用合理情緒療法。該療法的原理是：通過純理論性的分析和邏輯思辨的途徑，改變來訪者的非理性觀念，以幫助他解決心理和行為上的問題。合理情緒療法的基本理論主要是ABC理論，A是指誘發(fā)性事件；B是指個體在遇到誘發(fā)事件之后相應(yīng)而生的信念；C個體相關(guān)的情緒反映及行為結(jié)果。通常人們認(rèn)為，人的情緒的行為反應(yīng)是直接由誘發(fā)性事件A引起的，即A引起了C。ABC理論指出，誘發(fā)性事件A只是引起情緒及行為反應(yīng)的間接原因，而人們對誘發(fā)性事件所持的信念、看法、理解B才是引起人的情緒及行為反應(yīng)的更直接的原因。6.2雙方各自的特定責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)咨詢員的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)：責(zé)任：(1)遵守職業(yè)道德，遵守國家有關(guān)的法律法規(guī)；(2)幫助來訪者解決心理問題；(3)嚴(yán)格遵守保密原則，并說明保密例外。義務(wù)：(1)向來訪者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件；(2)遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；(3)遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；(4)尊重來訪者，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況提前告知來訪者。權(quán)利⑴有權(quán)利了解與來訪者心理問題有關(guān)的個人資料；⑵有權(quán)利選擇合適的來訪者；⑶本著對來訪者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或終止咨詢；來訪者的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)：責(zé)任⑴向咨詢員提供與心理問題有關(guān)的真實(shí)資料；⑵積極主動地與咨詢員一起探索解決問題的方法；⑶完成雙方商定的作業(yè)。權(quán)利⑴有權(quán)利了解咨詢員的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格；⑵有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過程和原理；⑶有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢員；⑷有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢⑸對咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。義務(wù)⑴遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定⑵遵守和執(zhí)行商定好各方面的內(nèi)容；⑶尊重咨詢員，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況提前告知咨詢。6.3咨詢時間每周一次，共四次，每次50分鐘；6.4咨詢收費(fèi)學(xué)校免費(fèi)服務(wù)。咨詢過程7.1咨詢階段劃分使用合理情緒療法的咨詢過程大致分為四個階段：⑴心理診斷與咨詢關(guān)系建立階段；⑵領(lǐng)悟階段；⑶修通階段；⑷再教育階段，即結(jié)果的鞏固與結(jié)束階段。7.2具體咨詢過程7.2.1第一次咨詢（評估診斷階段）目的：是收集資料，了解基本情況，建立良好的咨詢關(guān)系，澄清咨詢目標(biāo)，進(jìn)行咨詢分析。方法：合理情緒療法、心理測驗(yàn)法過程：詢問來訪者的基本情況，介紹咨詢中的有關(guān)事項(xiàng)和規(guī)則，通過攝入性會談探詢了來訪者的心理矛盾及改變意愿，實(shí)施了相關(guān)心理測驗(yàn)，對測驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行了分析和反饋，并做了初步的問題分析，確定了相關(guān)的咨詢目標(biāo)。簡單介紹了合理情緒療法的基本理論模型（ABC模型），布置了家庭作業(yè)以強(qiáng)化來訪者對ABC之間關(guān)系的理解，即要求來訪者按照下面列表模式，嘗試把自己所有的問題都表示出來。誘發(fā)事件A：最近幾次考試沒考好，馬上二診考試又來了；不良情緒C：焦慮；不合理信念B：這次再考不好，我的人生就完了，更對不起我的父母，別人也會看不起我。告訴來訪者，家庭作業(yè)是咨詢的重要組成部分。對自己的問題思考、檢查越認(rèn)真、細(xì)致，咨詢的進(jìn)步就會越快。7.2.2第二次咨詢（領(lǐng)悟階段）目的：在加深咨詢關(guān)系的基礎(chǔ)上，尋找和確認(rèn)來訪者的不合理信念，幫助其領(lǐng)悟自己的問題與不合理信念的關(guān)系，并教會其一個有效的自我放松的方法。方法：合理情緒療法過程：反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)，與來訪者共同分析他列出的錯誤認(rèn)知；進(jìn)一步評估前幾次考試不理想的事和即將到來的二診考試，從深層次挖掘自己的不合理信念；通過交談、啟發(fā)與引導(dǎo)，最后幫助來訪者列出與自身問題相關(guān)的不合理信念：“如果這再次考不好，我的人生就完了?！薄霸倏疾缓?，父母會很失望、傷心，那就太對不起他們了?！薄翱荚嚦煽儾缓茫瑒e人都會看不起我?！睂碓L者進(jìn)行自我放松訓(xùn)練:讓來訪者坐在感覺舒適的椅子上，微閉雙眼，全身放松，按下列步驟進(jìn)行：①緊握拳頭—放松；伸直五指—放松。②收緊小臂—放松；收緊大臂—放松。等等共16步，放松全身肌肉。做完一遍休息2分鐘，再做一遍。布置咨詢作業(yè)：要求來訪者對列出的不合理信念進(jìn)行認(rèn)真思考，以使其把注意從過分關(guān)注自己的情緒和誘發(fā)事件轉(zhuǎn)移到關(guān)注自己的不合理信念上來，最終使其領(lǐng)悟到自己的問題與自己的不合理信念的關(guān)系。另外，要求來訪者每晚睡前做兩遍自我放松訓(xùn)練。7.2.3第三次咨詢（修通階段）目的：幫助來訪者放棄其不合理信念、建立合理的信念。方法：合理情緒療法過程：反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)，使來訪者認(rèn)識到自己的焦慮情緒是由于自己對前幾次考試失敗的不合理看法所引起的，來訪者的情緒反應(yīng)降低。鼓勵來訪者繼續(xù)睡前自我放松。針對上述列出的不合理信念，通過交談與辯論、啟發(fā)與引導(dǎo)，最后幫來訪者學(xué)會合理的信念而舍棄不合理信念：“只要我端正態(tài)度認(rèn)真?zhèn)淇?，我是可以考出自的真?shí)水平?！薄拔覍W(xué)習(xí)是為了充實(shí)自己，并不是只為了這次考試?！薄翱荚嚦煽儾缓?，別人并不會因此而看不起我。”布置家庭作業(yè):要求來訪者繼續(xù)針對自己的不合理系念進(jìn)行辯論，寫出合理自我分析報(bào)告。要求來訪者繼續(xù)按要求做我放松訓(xùn)練。7.2.4第四次咨詢（再教育階段）目的：鞏固咨詢效果；結(jié)束咨詢。方法：合理情緒療法、心理測驗(yàn)法.過程：反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)，來訪者已認(rèn)識到，自己的不良情緒并不是前幾次考試失利又面臨重要考試的事件本身造成的，而是自己內(nèi)心存在的不合理信念造成的。來訪者自我感覺良好，癥狀基本消失。SAS測驗(yàn)結(jié)果顯示，標(biāo)準(zhǔn)分40分，提示沒有焦慮?；窘Y(jié)束咨詢，作好咨詢回顧和總結(jié)，在對來訪者正面積極鼓勵的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步引導(dǎo)求助者將此次的認(rèn)識擴(kuò)展到生活的其他領(lǐng)域。8.咨詢效果評估8.1來訪者的評估焦慮心情基本平靜了，上課注意力不集中、晚上失眠、食欲下降等癥狀基本消除。現(xiàn)在基本能夠靜下心來學(xué)習(xí)。8.2來訪者周圍人的評估同桌反映張某現(xiàn)在情緒穩(wěn)定，學(xué)習(xí)狀態(tài)也比之前好多了，比以前也開朗了；班主任反映，張某現(xiàn)在上課認(rèn)真，積極發(fā)言，作業(yè)效率提高了很多；父母反映張某情緒狀態(tài)較好，話也多了。8.3心理測驗(yàn)的評估來訪者的SAS測驗(yàn)得分降到40分，這顯示焦慮情緒基本消失，