-衛(wèi)生資格-347麻醉學(xué)-章節(jié)練習(xí)-相關(guān)專業(yè)知識(shí)-循環(huán)系統(tǒng)疾病(B型題)(共32題)

-衛(wèi)生資格-347麻醉學(xué)-章節(jié)練習(xí)-相關(guān)專業(yè)知識(shí)-循環(huán)系統(tǒng)疾病(B型題)(共32題)

1.男性，19歲，自幼有心臟雜音。體檢：肺動(dòng)脈瓣區(qū)可捫及收縮期震顫，聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音Ⅳ級(jí)，向左上胸部傳導(dǎo)。P!幾乎消失解析：幾乎所有類(lèi)型的心臟、大血管疾病均可引起心力衰竭（心衰）。心力衰竭反映心臟的泵血功能障礙，也就是心肌的舒縮功能不全。從病理生理的角度來(lái)看，心肌舒縮功能障礙大致上可分為由原發(fā)性心肌損害及由于心臟長(zhǎng)期容量及（或）壓力負(fù)荷過(guò)重，導(dǎo)致心肌功能由代償最終發(fā)展為失代償兩大類(lèi)：1．原發(fā)性心肌損害：①缺血性心肌損害，冠心病心肌缺血和（或）心肌梗死是引起心力衰竭的最常見(jiàn)的原因之一；②心肌炎和心肌病；③心肌代謝障礙性疾病。2．心臟負(fù)荷過(guò)重：(1)壓力負(fù)荷（后負(fù)荷）過(guò)重，見(jiàn)于高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈瓣狹窄等左、右心室收縮期射血阻力增加的疾病。為克服增高的阻力，心室肌代償性肥厚以保證射血量。持久的負(fù)荷過(guò)重，心肌必然發(fā)生結(jié)構(gòu)和功能改變而終至失代償，心臟排血量下降。(2)容量負(fù)荷（前負(fù)荷）過(guò)重，見(jiàn)于以下兩種情況：①心臟瓣膜關(guān)閉不全，血液反流，如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、二尖瓣關(guān)閉不全等；②左、右心或動(dòng)靜脈分流性先天性心血管病如間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等。此外，伴有全身血容量增多或循環(huán)血量增多的疾病如慢性貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)等，心臟的容量負(fù)荷也必然增加。容量負(fù)荷增加早期，心室腔代償性擴(kuò)大，心肌收縮功能尚能維持正常，但超過(guò)一定限度心肌結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變即出現(xiàn)失代償表現(xiàn)。本題中4例患者的診斷分別為肺動(dòng)脈瓣狹窄、二尖瓣狹窄左房失代償、肥厚型心肌病和室間隔缺損。答案：(D)A.右心室容量負(fù)荷過(guò)重B.心臟舒張受限C.左心室容量負(fù)荷過(guò)重D.右心室壓力負(fù)荷過(guò)重E.機(jī)械性肺淤血狀態(tài)

2.女性，30歲，原有風(fēng)心病、重度二尖瓣狹窄，因與人爭(zhēng)吵，突發(fā)氣急、咳嗽、咯粉紅色泡沫痰、大汗淋漓入院急診。體檢：心率120次／分，律齊。心尖部舒張期雜音。兩肺滿布哮鳴音及濕啰音解析：幾乎所有類(lèi)型的心臟、大血管疾病均可引起心力衰竭（心衰）。心力衰竭反映心臟的泵血功能障礙，也就是心肌的舒縮功能不全。從病理生理的角度來(lái)看，心肌舒縮功能障礙大致上可分為由原發(fā)性心肌損害及由于心臟長(zhǎng)期容量及（或）壓力負(fù)荷過(guò)重，導(dǎo)致心肌功能由代償最終發(fā)展為失代償兩大類(lèi)：1．原發(fā)性心肌損害：①缺血性心肌損害，冠心病心肌缺血和（或）心肌梗死是引起心力衰竭的最常見(jiàn)的原因之一；②心肌炎和心肌??；③心肌代謝障礙性疾病。2．心臟負(fù)荷過(guò)重：(1)壓力負(fù)荷（后負(fù)荷）過(guò)重，見(jiàn)于高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈瓣狹窄等左、右心室收縮期射血阻力增加的疾病。為克服增高的阻力，心室肌代償性肥厚以保證射血量。持久的負(fù)荷過(guò)重，心肌必然發(fā)生結(jié)構(gòu)和功能改變而終至失代償，心臟排血量下降。(2)容量負(fù)荷（前負(fù)荷）過(guò)重，見(jiàn)于以下兩種情況：①心臟瓣膜關(guān)閉不全，血液反流，如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、二尖瓣關(guān)閉不全等；②左、右心或動(dòng)靜脈分流性先天性心血管病如間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等。此外，伴有全身血容量增多或循環(huán)血量增多的疾病如慢性貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)等，心臟的容量負(fù)荷也必然增加。容量負(fù)荷增加早期，心室腔代償性擴(kuò)大，心肌收縮功能尚能維持正常，但超過(guò)一定限度心肌結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變即出現(xiàn)失代償表現(xiàn)。本題中4例患者的診斷分別為肺動(dòng)脈瓣狹窄、二尖瓣狹窄左房失代償、肥厚型心肌病和室間隔缺損。答案：(E)A.右心室容量負(fù)荷過(guò)重B.心臟舒張受限C.左心室容量負(fù)荷過(guò)重D.右心室壓力負(fù)荷過(guò)重E.機(jī)械性肺淤血狀態(tài)

3.男性，40歲，因胸悶、氣急來(lái)診。心臟超聲檢查示肥厚型心肌病。心室壁明顯增厚，心室腔正常解析：幾乎所有類(lèi)型的心臟、大血管疾病均可引起心力衰竭（心衰）。心力衰竭反映心臟的泵血功能障礙，也就是心肌的舒縮功能不全。從病理生理的角度來(lái)看，心肌舒縮功能障礙大致上可分為由原發(fā)性心肌損害及由于心臟長(zhǎng)期容量及（或）壓力負(fù)荷過(guò)重，導(dǎo)致心肌功能由代償最終發(fā)展為失代償兩大類(lèi)：1．原發(fā)性心肌損害：①缺血性心肌損害，冠心病心肌缺血和（或）心肌梗死是引起心力衰竭的最常見(jiàn)的原因之一；②心肌炎和心肌??；③心肌代謝障礙性疾病。2．心臟負(fù)荷過(guò)重：(1)壓力負(fù)荷（后負(fù)荷）過(guò)重，見(jiàn)于高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈瓣狹窄等左、右心室收縮期射血阻力增加的疾病。為克服增高的阻力，心室肌代償性肥厚以保證射血量。持久的負(fù)荷過(guò)重，心肌必然發(fā)生結(jié)構(gòu)和功能改變而終至失代償，心臟排血量下降。(2)容量負(fù)荷（前負(fù)荷）過(guò)重，見(jiàn)于以下兩種情況：①心臟瓣膜關(guān)閉不全，血液反流，如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、二尖瓣關(guān)閉不全等；②左、右心或動(dòng)靜脈分流性先天性心血管病如間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等。此外，伴有全身血容量增多或循環(huán)血量增多的疾病如慢性貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)等，心臟的容量負(fù)荷也必然增加。容量負(fù)荷增加早期，心室腔代償性擴(kuò)大，心肌收縮功能尚能維持正常，但超過(guò)一定限度心肌結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變即出現(xiàn)失代償表現(xiàn)。本題中4例患者的診斷分別為肺動(dòng)脈瓣狹窄、二尖瓣狹窄左房失代償、肥厚型心肌病和室間隔缺損。答案：(B)A.右心室容量負(fù)荷過(guò)重B.心臟舒張受限C.左心室容量負(fù)荷過(guò)重D.右心室壓力負(fù)荷過(guò)重E.機(jī)械性肺淤血狀態(tài)

4.女性，12歲，自幼發(fā)現(xiàn)心臟雜音來(lái)診。體檢：胸骨左緣第二肋間收縮期雜音Ⅱ級(jí)，P!亢進(jìn)伴分裂，并可聞及收縮期噴射音。心電圖示右束支傳導(dǎo)阻滯解析：幾乎所有類(lèi)型的心臟、大血管疾病均可引起心力衰竭（心衰）。心力衰竭反映心臟的泵血功能障礙，也就是心肌的舒縮功能不全。從病理生理的角度來(lái)看，心肌舒縮功能障礙大致上可分為由原發(fā)性心肌損害及由于心臟長(zhǎng)期容量及（或）壓力負(fù)荷過(guò)重，導(dǎo)致心肌功能由代償最終發(fā)展為失代償兩大類(lèi)：1．原發(fā)性心肌損害：①缺血性心肌損害，冠心病心肌缺血和（或）心肌梗死是引起心力衰竭的最常見(jiàn)的原因之一；②心肌炎和心肌??；③心肌代謝障礙性疾病。2．心臟負(fù)荷過(guò)重：(1)壓力負(fù)荷（后負(fù)荷）過(guò)重，見(jiàn)于高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈瓣狹窄等左、右心室收縮期射血阻力增加的疾病。為克服增高的阻力，心室肌代償性肥厚以保證射血量。持久的負(fù)荷過(guò)重，心肌必然發(fā)生結(jié)構(gòu)和功能改變而終至失代償，心臟排血量下降。(2)容量負(fù)荷（前負(fù)荷）過(guò)重，見(jiàn)于以下兩種情況：①心臟瓣膜關(guān)閉不全，血液反流，如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、二尖瓣關(guān)閉不全等；②左、右心或動(dòng)靜脈分流性先天性心血管病如間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等。此外，伴有全身血容量增多或循環(huán)血量增多的疾病如慢性貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)等，心臟的容量負(fù)荷也必然增加。容量負(fù)荷增加早期，心室腔代償性擴(kuò)大，心肌收縮功能尚能維持正常，但超過(guò)一定限度心肌結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變即出現(xiàn)失代償表現(xiàn)。本題中4例患者的診斷分別為肺動(dòng)脈瓣狹窄、二尖瓣狹窄左房失代償、肥厚型心肌病和室間隔缺損。答案：(A)A.右心室容量負(fù)荷過(guò)重B.心臟舒張受限C.左心室容量負(fù)荷過(guò)重D.右心室壓力負(fù)荷過(guò)重E.機(jī)械性肺淤血狀態(tài)

5.麻醉中心率增快危害尤其嚴(yán)重解析：二尖瓣狹窄的患者如發(fā)生心動(dòng)過(guò)速，舒張期縮短的比例大于收縮期，要維持心排血量就必須增加二尖瓣口的血流速度，結(jié)果加大了二尖瓣口的壓力階差使左房壓急劇上升，可致急性肺水腫。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)心率增快使舒張期縮短而使反流分?jǐn)?shù)降低，前向心排血量明顯增加，因此以維持正常較快心率。答案：(C)A.主動(dòng)脈瓣狹窄B.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉C.二尖瓣狹窄D.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全E.房間隔缺損

6.麻醉中宜維持較快的心率解析：二尖瓣狹窄的患者如發(fā)生心動(dòng)過(guò)速，舒張期縮短的比例大于收縮期，要維持心排血量就必須增加二尖瓣口的血流速度，結(jié)果加大了二尖瓣口的壓力階差使左房壓急劇上升，可致急性肺水腫。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)心率增快使舒張期縮短而使反流分?jǐn)?shù)降低，前向心排血量明顯增加，因此以維持正常較快心率。答案：(D)A.主動(dòng)脈瓣狹窄B.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉C.二尖瓣狹窄D.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全E.房間隔缺損

7.易發(fā)生暈厥解析：二尖瓣狹窄的患者如發(fā)生心動(dòng)過(guò)速，舒張期縮短的比例大于收縮期，要維持心排血量就必須增加二尖瓣口的血流速度，結(jié)果加大了二尖瓣口的壓力階差使左房壓急劇上升，可致急性肺水腫。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)心率增快使舒張期縮短而使反流分?jǐn)?shù)降低，前向心排血量明顯增加，因此以維持正常較快心率。答案：(A)A.主動(dòng)脈瓣狹窄B.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉C.二尖瓣狹窄D.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全E.房間隔缺損

8.主動(dòng)脈瓣狹窄解析：無(wú)答案：(D)A.心尖區(qū)舒張中晚期隆隆樣雜音B.心尖區(qū)全收縮期吹風(fēng)樣雜音C.胸骨左緣第3肋間舒張?jiān)缙趪@氣樣雜音D.胸骨右緣第2肋間3/6級(jí)以上收縮期吹風(fēng)樣雜音E.心尖區(qū)柔和的收縮期吹風(fēng)樣雜音

9.二尖瓣狹窄解析：無(wú)答案：(A)A.心尖區(qū)舒張中晚期隆隆樣雜音B.心尖區(qū)全收縮期吹風(fēng)樣雜音C.胸骨左緣第3肋間舒張?jiān)缙趪@氣樣雜音D.胸骨右緣第2肋間3/6級(jí)以上收縮期吹風(fēng)樣雜音E.心尖區(qū)柔和的收縮期吹風(fēng)樣雜音

10.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全解析：無(wú)答案：(C)A.心尖區(qū)舒張中晚期隆隆樣雜音B.心尖區(qū)全收縮期吹風(fēng)樣雜音C.胸骨左緣第3肋間舒張?jiān)缙趪@氣樣雜音D.胸骨右緣第2肋間3/6級(jí)以上收縮期吹風(fēng)樣雜音E.心尖區(qū)柔和的收縮期吹風(fēng)樣雜音

11.甲狀腺功能亢進(jìn)解析：無(wú)答案：(E)A.心尖區(qū)舒張中晚期隆隆樣雜音B.心尖區(qū)全收縮期吹風(fēng)樣雜音C.胸骨左緣第3肋間舒張?jiān)缙趪@氣樣雜音D.胸骨右緣第2肋間3/6級(jí)以上收縮期吹風(fēng)樣雜音E.心尖區(qū)柔和的收縮期吹風(fēng)樣雜音

12.二尖瓣關(guān)閉不全解析：無(wú)答案：(B)A.心尖區(qū)舒張中晚期隆隆樣雜音B.心尖區(qū)全收縮期吹風(fēng)樣雜音C.胸骨左緣第3肋間舒張?jiān)缙趪@氣樣雜音D.胸骨右緣第2肋間3/6級(jí)以上收縮期吹風(fēng)樣雜音E.心尖區(qū)柔和的收縮期吹風(fēng)樣雜音

13.急性心肌梗死解析：急性心肌梗死時(shí)，心肌壞死，收縮力明顯減弱；高血壓時(shí)，小動(dòng)脈收縮，阻力增大，后負(fù)荷增加；主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，舒張期主動(dòng)脈內(nèi)血液反流左室；肺動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)，右室射血阻力增加。答案：(D)A.左心室前負(fù)荷加重B.右心室后負(fù)荷加重C.肺循環(huán)阻力增高D.心肌收縮力明顯減弱E.左心室后負(fù)荷加重

14.高血壓解析：急性心肌梗死時(shí)，心肌壞死，收縮力明顯減弱；高血壓時(shí)，小動(dòng)脈收縮，阻力增大，后負(fù)荷增加；主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，舒張期主動(dòng)脈內(nèi)血液反流左室；肺動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)，右室射血阻力增加。答案：(E)A.左心室前負(fù)荷加重B.右心室后負(fù)荷加重C.肺循環(huán)阻力增高D.心肌收縮力明顯減弱E.左心室后負(fù)荷加重

15.肺源性心臟病解析：急性心肌梗死時(shí)，心肌壞死，收縮力明顯減弱；高血壓時(shí)，小動(dòng)脈收縮，阻力增大，后負(fù)荷增加；主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，舒張期主動(dòng)脈內(nèi)血液反流左室；肺動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)，右室射血阻力增加。答案：(C)A.左心室前負(fù)荷加重B.右心室后負(fù)荷加重C.肺循環(huán)阻力增高D.心肌收縮力明顯減弱E.左心室后負(fù)荷加重

16.肺動(dòng)脈瓣狹窄解析：急性心肌梗死時(shí)，心肌壞死，收縮力明顯減弱；高血壓時(shí)，小動(dòng)脈收縮，阻力增大，后負(fù)荷增加；主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，舒張期主動(dòng)脈內(nèi)血液反流左室；肺動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)，右室射血阻力增加。答案：(B)A.左心室前負(fù)荷加重B.右心室后負(fù)荷加重C.肺循環(huán)阻力增高D.心肌收縮力明顯減弱E.左心室后負(fù)荷加重

17.紅細(xì)胞比容明顯增高解析：無(wú)答案：(E)A.房顫B.主動(dòng)脈瓣狹窄C.二尖瓣狹窄D.二尖瓣關(guān)閉不全E.法洛四聯(lián)癥

18.靜脈注射時(shí)嚴(yán)防氣泡進(jìn)入解析：無(wú)答案：(E)A.房顫B.主動(dòng)脈瓣狹窄C.二尖瓣狹窄D.二尖瓣關(guān)閉不全E.法洛四聯(lián)癥

19.肺水腫發(fā)生率高解析：無(wú)答案：(C)A.房顫B.主動(dòng)脈瓣狹窄C.二尖瓣狹窄D.二尖瓣關(guān)閉不全E.法洛四聯(lián)癥

20.高血壓患者，伴2型糖尿病，尿蛋白(++)，最佳降壓藥為解析：ACEI對(duì)脂、糖代謝無(wú)不良影響，可改善高血壓患者存在的胰島素抵抗，并增加腎血流量和減少腎血管阻力。但可能引起新生兒生長(zhǎng)遲緩、羊水過(guò)少或新生兒畸形，妊娠高血壓不宜選用。β受體阻滯劑通過(guò)減慢心率、降低心肌收縮力和心排血量，降低心肌耗氧量，尤其適用于心率偏快的中青年患者或合并心絞痛、心肌梗死后的高血壓患者。答案：(D)A.利尿劑B.β受體阻滯劑C.鈣離子拮抗劑D.ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）E.5-羥色胺類(lèi)

21.高血壓伴冠心病患者解析：ACEI對(duì)脂、糖代謝無(wú)不良影響，可改善高血壓患者存在的胰島素抵抗，并增加腎血流量和減少腎血管阻力。但可能引起新生兒生長(zhǎng)遲緩、羊水過(guò)少或新生兒畸形，妊娠高血壓不宜選用。β受體阻滯劑通過(guò)減慢心率、降低心肌收縮力和心排血量，降低心肌耗氧量，尤其適用于心率偏快的中青年患者或合并心絞痛、心肌梗死后的高血壓患者。答案：(B)A.利尿劑B.β受體阻滯劑C.鈣離子拮抗劑D.ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）E.5-羥色胺類(lèi)

22.妊娠高血壓不宜選用解析：ACEI對(duì)脂、糖代謝無(wú)不良影響，可改善高血壓患者存在的胰島素抵抗，并增加腎血流量和減少腎血管阻力。但可能引起新生兒生長(zhǎng)遲緩、羊水過(guò)少或新生兒畸形，妊娠高血壓不宜選用。β受體阻滯劑通過(guò)減慢心率、降低心肌收縮力和心排血量，降低心肌耗氧量，尤其適用于心率偏快的中青年患者或合并心絞痛、心肌梗死后的高血壓患者。答案：(D)A.利尿劑B.β受體阻滯劑C.鈣離子拮抗劑D.ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）E.5-羥色胺類(lèi)

23.提示左心衰竭解析：無(wú)答案：(B)A.奇脈B.交替脈C.水沖脈D.短脈E.重搏脈

24.提示脈壓增大解析：無(wú)答案：(C)A.奇脈B.交替脈C.水沖脈D.短脈E.重搏脈

25.提示心房纖顫解析：無(wú)答案：(D)A.