內(nèi)科學(xué)專業(yè)實踐能力模擬試卷12

內(nèi)科學(xué)專業(yè)實踐能力模擬試卷12（總分：188.00,做題時間：90分鐘）一、A1型題（總題數(shù)：18,分?jǐn)?shù)：36.00）1.關(guān)于心前區(qū)震顫的特點，錯誤的是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.狹窄越重震顫越強，過度狹窄可無震顫B.震顫產(chǎn)生機制與雜音相同，有震顫一定可聽到雜音C.震顫常見于瓣膜關(guān)閉不全時VD.震顫可分為收縮期震顫、舒張期震顫及連續(xù)性震顫E.聽到雜音不一定能觸到震顫解析：解析：震顫是器質(zhì)性心血管病的特征性體征之一，震顫是器質(zhì)性心血管疾病的體征。常見于某些產(chǎn)生高速分流的先天性心臟病如室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉以及心臟瓣膜狹窄如二尖瓣狹窄、主動脈瓣狹窄、肺動脈瓣狹窄等，瓣膜關(guān)閉不全時震顫較少見。2.呼吸衰竭患者，PaO245mmHg,PaCO225mmHg（未吸氧）。應(yīng)首先采取何種氧療措施（分?jǐn)?shù)：2.00）A.持續(xù)低流量吸氧B.面罩給氧VC.高壓氧艙D.機械通氣E.面罩給氧+呼吸興奮劑解析：解析：患者PaO2<60mmHg,PaCO2降低，為I型呼吸衰竭，主要問題為氧合功能障礙而通氣功能基本正常，高濃度給氧可以迅速緩解低氧血癥而不會引起CO2潴留。面罩給氧可按需調(diào)節(jié)給氧濃度，且濃度相對穩(wěn)定。 23.以下為目前診斷腦出血最好方法的是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.腦磁共振B.腦電圖C.電子計算機斷層腦掃描（CT）VD.腦超聲波E.氣腦造影解析：4.DIC患者在低凝期應(yīng)輸（分?jǐn)?shù)：2.00）A.新鮮全血VB.機采血小板C.新鮮血漿D.少白細(xì)胞紅細(xì)胞E.洗滌紅細(xì)胞解析：5.十二指腸潰瘍好發(fā)于（分?jǐn)?shù)：2.00）A.十二指腸球部后壁B.十二指腸球部前壁VC.十二指腸球部側(cè)壁D.十二指腸橫部E.十二指腸壺腹部解析：解析：十二指腸球部前壁為球部潰瘍好發(fā)部位。.不能提示患者為重癥肺炎的是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.I型呼吸衰竭B.休克C.合并腎功能衰竭D.意識障礙E.出現(xiàn)胸腔積液V解析：解析：我國制定的重癥肺炎標(biāo)準(zhǔn)如下：①意識障礙；②呼吸頻率〉30次/分；③PaO2<60mmHg、PaO2/FiO2<300,需行機械通氣治療；④血壓<90/60mmHg；⑤胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累或入院48小時內(nèi)病變擴大三50%；⑨少尿：尿量<20ml/h,或急性腎衰竭需要透析治療。出現(xiàn)胸腔積液并不是重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。.急性心肌炎最常見的原因是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.腫瘤.病毒感染VC.代謝異常D.免疫性疾病E.藥物解析：解析：急性心肌炎是40歲以下的人常見的猝死原因之一。臨床可能無任何癥狀；也可能表現(xiàn)為各種類型的心律失常；或者是出現(xiàn)心力衰竭癥狀；以及心臟增大、出現(xiàn)類似心肌梗死的心肌壞死和無預(yù)兆的猝死。常因病毒及細(xì)菌感染引起，病程3個月內(nèi)的稱為急性病毒性心肌炎。8.急性腎炎和急進性腎炎鑒別困難時，為了不貽誤治療應(yīng)當(dāng)（分?jǐn)?shù)：2.00）A.馬上開始甲基潑尼松龍沖擊B.盡快使用抗生素C.大量使用利尿藥D.積極透析治療E.盡快腎活檢檢查V解析：解析：急性腎炎綜合征出現(xiàn)腎功能急劇下降、疑急進性腎炎時，應(yīng)盡早穿刺。9.患者，男，30歲。3周前發(fā)熱38.2℃,伴咽痛。流鼻涕，頭痛。經(jīng)治好轉(zhuǎn)，3天來感胸悶，氣短，查體：心率105次/分，律整，心尖部有2/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音，心電圖示各導(dǎo)聯(lián)ST-T改變，白細(xì)胞8X109/L,血沉25mm/h,CPK、CPK-MB升高。診斷首先考慮（分?jǐn)?shù)：2.00）A.風(fēng)濕性心臟病B.急性心肌梗死C.急性心肌炎VD.結(jié)核性心包炎E.心絞痛解析：10.患者，男，70歲?；几哐獕翰《嗄?。一日活動時突然頭痛伴左側(cè)肢體無力。體檢：血壓180/110mmHg,口角向右歪斜，左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌偏左，左側(cè)上下肢癱瘓，判斷最可能的病變是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.梗死VB.脫髓鞘C.出血D.炎癥E.鈣化解析：解析：頭痛伴左側(cè)肢體無力，口角向右歪斜，左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌偏左，左側(cè)上下肢癱瘓，是腦梗死的臨床表現(xiàn)?；颊哂懈哐獕翰∈范嗄?，血壓180/110mmHg,長期高血壓使腦血管發(fā)生缺血與變性，容易導(dǎo)致腦小動脈閉塞性病變，發(fā)生腦梗死。.患者，男，25歲。頭暈、四肢關(guān)節(jié)痛、黃疸1年，肝脾中度大，實驗室檢查：白細(xì)胞7.9X109/L,血紅蛋白56g/L,紅細(xì)胞1.7X1012/L,血小板160X109/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞32%,骨髓示增生性貧血，Ham試驗（一），尿蛋白（+）,最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.血紅蛋白病B.Gilbert綜合征C.自身免疫性溶血性貧血VD.紅細(xì)胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥E.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿解析：.患者，男，16歲。因急性白血病行異基因骨髓移植，為了預(yù)防GVHD,使用CSA+MTX方案，以下正確的是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.MTXl5mg/（kg.d）,40天后改為10mg/kg,連用6?9個月B.CSA1.5mg/d,靜脈輸注連用2年C.CSA9?12mg/（kg.d）,靜脈輸注，40天后減為3mg/（kg.d）口服，連用1年D.CSA1.5mg/（m2.d）,靜脈輸注，耐受口服用后改為9?12mg/（m2.d）,40天后減為3mg/（m2.d）,連用6?12個月E.MTX15mg/kg+1天，10mg/kg+3天、+6天、+11天V解析：.患者，女，33歲。2年來經(jīng)常出現(xiàn)頭暈、心悸、疲乏無力、面色蒼白，平時月經(jīng)量較多。化驗血紅蛋白63g/L,MCV69fl,MCHC29%,白細(xì)胞5.5X109/L,血小板420X109/L。首選的抗貧血藥是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.口服煙酸B.肌注維生素CC.靜脈給鐵劑D.肌注鐵劑E.口服鐵劑V解析：解析：根據(jù)患者情況考慮缺鐵性貧血，治療首選口服鐵劑。14.患者，男，58歲。半年來自覺腰背痛，實驗室檢查：血鈣2.06mmol/L,血磷0.96mmol/L,血堿性磷酸酶125U/L。骨密度測定：腰椎低于正常年齡婦女峰值骨量均值2.5SD。X線檢查示：胸12腰1椎體楔形壓縮性骨折，其診斷最可能的是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥B.骨質(zhì)軟化癥C.腎性骨營養(yǎng)不良D.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥VE.繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥解析：.患者，男，70歲。有高血壓病10年，血壓160?179/90-100mmHg,5年前行冠狀動脈旁路移植術(shù)。目前診斷（分?jǐn)?shù)：2.00）A.高血壓病3級極高危B.高血壓病2級C.高血壓病2級極高危VD.高血壓病4級高危E.高血壓病3級中危解析：.患兒，女，6歲。4天來反復(fù)發(fā)熱，體溫最高為38.8℃,伴乏力、食欲缺乏、厭油、嘔吐，尿呈濃茶色。查血：ALT1952U/L,TBi180Pmol/L。曾多次接種過乙肝疫苗，患者最可能的疾病是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.甲型病毒性肝炎VB.亞急性重型乙肝C.急性重型乙肝D.急性丙型肝炎E.重型戊型肝炎解析：17.患者，男，48歲。高血壓病5年，2個月來勞累后感心前區(qū)悶痛，持續(xù)3?5分鐘，休息后自行緩解，近日發(fā)作較前頻繁，伴心悸出汗，口含硝酸甘油后2分鐘左右胸痛緩解。查體：血壓170/9810%,心率100次/分，心肺（一），血脂、血糖、超聲心動圖等均正常，心電圖有缺血性改變。該患者最適宜的首選降血壓藥物是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.利尿藥B.F受體阻滯劑VC.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑D.鈣通道阻滯劑E.a受體阻滯劑解析：18.患者，男，26歲。既往體健，10天前因雙下肢無力伴尿潴留而入院。查體：雙下肢肌力H級，臍以下感覺缺失。入院后進行腰穿，腦脊液檢查結(jié)果正常。在本病的病因中，最不可能的因素為（分?jǐn)?shù)：2.00）A.細(xì)菌感染VB.病毒感染C.疫苗接種D.免疫反應(yīng)E.不明原因解析：二、A3/A4型題（總題數(shù)：19,分?jǐn)?shù)：114.00）患者，女，26歲。面部蝶形紅斑3年，1個月來發(fā)熱，最高39℃,關(guān)節(jié)痛，3天來神志淡漠，化驗檢查發(fā)現(xiàn)貧血。（分?jǐn)?shù)：6.00）.問題1：可能的臨床診斷是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.缺鐵性貧血B.結(jié)核病C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡V解析：解析：年輕女性，表現(xiàn)面部蝶形紅斑、關(guān)節(jié)痛、神志淡漠，有貧血。.問題2：需要進一步做的檢查是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.血清鐵蛋白定量B.PPD試驗C.ANAVD.ASOE.類風(fēng)濕因子解析：解析：抗核抗體對SLE的敏感性為95%,特異性僅65%,抗核抗體是SLE最佳篩選實驗。.問題3：進一步化驗?zāi)虻鞍?+++,尿紅細(xì)胞滿視野，血肌酎400gmol/L,最可能的腎臟病診斷是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.類風(fēng)濕腎損害B.腎結(jié)核C.狼瘡性腎炎VD.缺血性腎病E.急性腎炎解析：解析：診斷依據(jù)有面部蝶形紅斑；關(guān)節(jié)炎；神志改變；貧血；腎損害。患者，男，60歲。半年來頭暈、乏力，查體面色暗紅，肝肋下1cm,脾肋下3cm?；炑t蛋白200g/L,白細(xì)胞15.5X109/L,血小板500X109/L,HCT65%,骨髓增生明顯活躍，粒系、紅系和巨核系均增生，細(xì)胞形態(tài)無異常。（分?jǐn)?shù)：6.00）.問題1：最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.慢性粒細(xì)胞白血病B.原發(fā)性血小板增多癥C.真性紅細(xì)胞增多癥VD.骨髓增生異常綜合征E.原發(fā)性骨髓纖維化癥解析：解析：臨床表現(xiàn)符合真性紅細(xì)胞增多癥。.問題2：下列檢查最有助于診斷的是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.骨髓干細(xì)胞培養(yǎng)B.骨髓活檢C.染色體檢查D.血氧飽和度測定VE.中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶檢查解析：解析：真性紅細(xì)胞增多癥的血動脈氧飽和度超過92%。.問題3：首選的治療是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.干擾素B.靜脈放血VC.羥基脲D.環(huán)磷酰胺E.美法侖解析：解析：靜脈放血可短時間內(nèi)使血容量下降，減輕癥狀?；颊撸?，45歲。心悸、乏力1年余，未就診。1周前發(fā)熱，體溫37.6?38℃,伴咳嗽、咳黃黏痰，口服止咳祛痰藥物效果不佳，3天來癥狀加重，體溫持續(xù)39。。以上，并出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉，黃膿痰，氣急加重。查體：體溫40.8℃,脈搏144/分。呼吸32/分，血壓80/50mmHg；消瘦，意識模糊，煩躁不安，鞏膜輕度黃染，甲狀腺I度腫大，兩肺可聞多量干濕性啰音，心界不大，心率164/分，律絕對不規(guī)整，心尖部可聞H級收縮期吹風(fēng)樣雜音，腹（一）；下肢無水腫。（分?jǐn)?shù)：6.00）.問題1：該患者考慮為甲亢危象，不正確的搶救措施是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.給予足夠熱量及維生素VB.維持水電解質(zhì)平衡C.足量有效應(yīng)用抗生素D.冰袋、酒精擦浴必要時阿司匹林降溫E.肌注安定或水合氯醛保留灌腸解析：.問題2：首選以下治療（分?jǐn)?shù)：2.00）A.他巴唑+碘劑+糖皮質(zhì)激素+F腎上腺受體阻滯劑B.他巴唑+碘劑+糖皮質(zhì)激素C.PTU+碘劑+糖皮質(zhì)激素+B腎上腺受體阻滯劑D.PTU+碘劑+糖皮質(zhì)激素E.MTU+碘劑+0腎上腺受體阻滯劑+糖皮質(zhì)激素V解析：.問題3：碘劑應(yīng)用時機為（分?jǐn)?shù)：2.00）A.與抗甲狀腺藥物同時給予B.先于抗甲狀腺藥物1?2小時給C.先于抗甲狀腺藥物3?4小時給D.后于抗甲狀腺藥物l?2小時給VE.后于抗甲狀腺藥物3?4小時給解析：解析：服用抗甲狀腺藥物1?2小時后加上碘劑?；颊?，女，24歲。心悸、面色蒼白、鞏膜輕度黃染，脾臟肋下2cm。血紅蛋白80g/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞12%,如果患者為自身免疫性溶血性貧血。（分?jǐn)?shù)：4.00）.問題1：可能出現(xiàn)的陽性試驗是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.酸溶血試驗陽性B.Coombs試驗陽性VC.熱溶血試驗陽性D.蔗糖水試驗陽性E.蛇毒因子溶血試驗陽性解析：.問題2：則抗體類型主要為（分?jǐn)?shù)：2.00）A.IgAB.IgDC.IgGVD.IgEE.IgM解析：患者，男，35歲。主訴口渴、多飲、多尿20天。檢查：空腹尿比重偏低。（分?jǐn)?shù)：4.00）.問題1：本病例診斷可不予考慮的是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.尿崩癥B.精神性煩渴C.腎性尿崩癥D.原發(fā)性醛固酮增多癥E.慢性腎臟疾病V解析：解析：慢性腎臟疾病很少引發(fā)口渴、多飲、多尿。.問題2：為確診該患者有無尿崩癥，應(yīng)首先進行的試驗是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.測血漿滲透壓B.禁水試驗C.測量每日尿量D.禁水-加壓素聯(lián)合試驗VE.高滲鹽水試驗解析：解析：禁水-加壓素聯(lián)合試驗可鑒別尿崩癥和腎性尿崩癥。患者，男，20歲。2個月來中上腹疼痛，痛向背部放射，伴反酸與夜間痛，以往亦有類似的發(fā)作，曾先后有3次黑糞。（分?jǐn)?shù)：6.00）.問題1：為進一步明確診斷，應(yīng)首選的檢查為（分?jǐn)?shù)：2.00）A.胃鏡檢查VB.糞隱血試驗C.胃液分析D.X線鋇餐檢查E.血清胃泌素測定解析：.問題2：上消化道出血最常見的病因為（分?jǐn)?shù)：2.00）A.急性胃黏膜病變B.食管靜脈曲張破裂C.消化性潰瘍VD.胃癌E.食管癌解析：.問題3：患者經(jīng)用雷尼替丁、多潘立酮（嗎丁琳）治療，效果不佳，且又出現(xiàn)黑糞，患者的診斷可能為（分?jǐn)?shù)：2.00）A.胃癌B.慢性胃炎C.穿透性潰瘍D.十二指腸球后潰瘍VE.幽門管潰瘍解析：解析：患者出現(xiàn)黑糞，提示有消化道出血，上消造影應(yīng)在出血停止1周后進行，出血最常見原因為消化性潰瘍。十二指腸球后潰瘍以夜間痛及背部放散痛多見，且上消化道造影容易漏診?；颊撸?，25歲。因反復(fù)咳嗽、咳膿痰6年余，每次發(fā)作給予抗炎治療后病情可短期緩解，但從未系統(tǒng)檢查明確診斷。（分?jǐn)?shù)：6.00）.問題1：詢問既往史需注意（分?jǐn)?shù)：2.00）A.花粉過敏史B.麻疹、百日咳史VC.心肌炎史D.風(fēng)濕熱史E.藥物過敏史解析：.問題2：最急需進行的檢查是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.肺部CTB.胸部X線平片VC.心肌酶譜D.支氣管碘油造影E.纖維支氣管鏡檢查解析：.問題3：依據(jù)上述資料該患者考慮為（分?jǐn)?shù)：2.00）A.慢性支氣管炎B.特發(fā)性肺纖維化C.先天性肺囊腫D.支氣管擴張VE.支氣管內(nèi)膜結(jié)核解析：患者，男，16歲。2周前有咳嗽、咽喉部疼痛，自擬“感冒”服藥治療后好轉(zhuǎn)，因突發(fā)四肢麻木、無力、酸痛，伴吞咽、發(fā)音困難8小時就診。排尿無障礙。檢查：四肢呈弛緩性癱瘓，四肢腱反射消失，四肢末端襪套樣感覺。入科第2天行腰穿，檢測腦脊液壓力和生化、常規(guī)均正常。心肌酶正常。（分?jǐn)?shù)：6.00）（1）.問題1：應(yīng)考慮為（分?jǐn)?shù)：2.00）A.多發(fā)性硬化癥B.多發(fā)性肌炎C.急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病VD.肌萎縮側(cè)索硬化癥E.脊髓灰質(zhì)炎解析：.問題2：其電生理改變?yōu)椋ǚ謹(jǐn)?shù)：2.00）A.主要為神經(jīng)傳導(dǎo)速度顯著減慢VB.主要出現(xiàn)波幅上升改變C.傳導(dǎo)速度減慢和波幅下降呈一致性改變D.早期P波正常E.H反射正常解析：.問題3：此病的典型病理改變?yōu)椋ǚ謹(jǐn)?shù)：2.00）A.有髓神經(jīng)纖維軸索Wallerian變性B.無髓神經(jīng)纖維變性C.有髓神經(jīng)纖維節(jié)段性脫髓鞘VD.無髓神經(jīng)纖維Wallerian變性E.有髓神經(jīng)纖維軸索和髓鞘同時累及解析：患者，男，15歲。因咽痛、咳嗽、發(fā)熱2天，腰痛、血尿1天入院就診，化驗：IgA升高，補體C3下降。（分?jǐn)?shù)：6.00）.問題1：尿檢主要表現(xiàn)為（分?jǐn)?shù)：2.00）A.大量的均一紅細(xì)胞VB.大量的管型細(xì)胞C.大量的紅細(xì)胞伴凝塊D.大量的紅細(xì)胞，變形紅細(xì)胞＞30%E.大量的紅細(xì)胞，蛋白解析：.問題2：為確診首選的檢查是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.B超B.X線胸片C.腎穿VD.雙腎CTE.腎功能解析：.問題3：最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.尿路感染B.急性腎小球腎炎VC.腎腫瘤D.腎結(jié)核E.腎乳頭壞死解析：患者，男，50歲。有胃潰瘍病史5年，近2個月來疼痛加重，無規(guī)律性，經(jīng)服“奧美拉唑、雷尼替丁、硫糖鋁、膠體果膠鉍”用多種藥物治療無效。查體：淺表淋巴結(jié)無腫大，腹平軟，上腹部壓痛，可捫及一雞蛋大小腫塊，質(zhì)硬。（分?jǐn)?shù)：6.00）.問題1：為明確診斷的檢查是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.糞便隱血試驗B.血清CEA測定C.B超D.胃鏡檢查VE.鋇劑造影解析：.問題2：就該患者目前情況考慮為（分?jǐn)?shù)：2.00）A.胃良性潰瘍復(fù)發(fā)B.胃潰瘍癌變VC.并發(fā)幽門梗阻D.穿透性潰瘍E.胃潰瘍穿孔解析：.問題3：經(jīng)上述確診后首選的治療措施是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.繼續(xù)藥物治療B.定期隨訪C.手術(shù)治療VD.化療E.局部放療解析：患者，男，63歲。有高血壓性心臟病6年。因情緒激動后測血壓200/120mmHg（26.7/16kPa）,繼而發(fā)生呼吸急促、煩躁不安，呈端坐位，考慮急性左心衰竭來院就診。（分?jǐn)?shù)：6.00）.問題1：首選的血管擴張藥是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.哌唑嗪B.硝酸甘油C.單硝酸異山梨醇酯D.重組腦鈉肽E.硝普鈉V解析：.問題2：禁用的藥物是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.利尿藥B.嗎啡c.B受體阻滯劑D.硝普鈉E.多巴酚丁胺V解析：.問題3：導(dǎo)致急性左心衰竭的原因為（分?jǐn)?shù)：2.00）A.感染B.乳頭肌斷裂C.血壓驟升VD.心肌梗死E.電解質(zhì)紊亂解析：患者，女，28歲。因發(fā)熱、頭暈、食欲缺乏、乏力2周入院就診，查血象提示血紅蛋白78g/L,血小板30X109/L,骨髓檢查確診為急性白血病。（分?jǐn)?shù)：4.00）.問題1：鑒別急性粒細(xì)胞性白血病和急性淋巴細(xì)胞性白血病的細(xì)胞染色檢查為（分?jǐn)?shù)：2.00）A.糖原染色和過氧化物酶染色VB.糖原染色和非特異性酯酶染色C.過氧化物酶染色和非特異性酯酶染色D.糖原染色和中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶E.非特異性酯酶染色和中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶解析：.問題2：急性白血病分型的依據(jù)哪是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.形態(tài)學(xué)和組織化學(xué)B.骨髓活檢和細(xì)胞遺傳學(xué)C.形態(tài)學(xué)、免疫學(xué)、細(xì)胞遺傳學(xué)、分子生物學(xué)VD.骨髓細(xì)胞培養(yǎng)和免疫學(xué)E.形態(tài)學(xué)、免疫學(xué)、細(xì)胞遺傳學(xué)解析：解析：急性白血病依據(jù)形態(tài)學(xué)、免疫學(xué)、細(xì)胞遺傳學(xué)、分子生物學(xué)等進行分型?；颊?，女，40歲。診斷：肝硬化失代償期；門脈高壓癥食管靜脈曲張破裂出血；失血性貧血（重度）。行輸血治療，當(dāng)輸血至7分鐘左右，患者突然出現(xiàn)煩躁不安、胸悶、寒戰(zhàn)、呼吸急促、腰部劇痛，口唇發(fā)紺，立即停止輸血。（分?jǐn)?shù)：6.00）.問題1：該患者發(fā)生的輸血反應(yīng)屬（分?jǐn)?shù)：2.00）A.急性溶血反應(yīng)VB.非溶血性發(fā)熱反應(yīng)C.過敏反應(yīng)D.細(xì)菌污染血輸血反應(yīng)E.輸血相關(guān)的移植物抗宿主反應(yīng)解析：解析：輸血反應(yīng)指：發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、輸血后紫癜、輸血相關(guān)的移植物抗宿主反應(yīng)、細(xì)菌污染、輸血傳播疾病、大量輸血反應(yīng)、長期輸血反應(yīng)等。溶血反應(yīng)臨床癥狀輕重緩隨抗體效價、輸入血量及溶血程度而異。重者表現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促、休克，甚至發(fā)生DIC。.問題2：若處理不及時不會發(fā)生的是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.休克B.急性腎衰竭C.發(fā)熱D.彌散性血管內(nèi)凝血E.排出大量尿液呈醬油色V解析：解析：輸血過程中出現(xiàn)溶血反應(yīng)可導(dǎo)致發(fā)熱、休克、急性腎衰竭、血管內(nèi)溶血如出濃茶尿，嚴(yán)重發(fā)生DIC。.問題3：發(fā)生溶血原因是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.Rh血型不合B.ABO血型不合VC.少見稀有血型不合D.ABO亞型不合E.受血者自身原因解析：解析：輸血過程中出現(xiàn)溶血反應(yīng)多見于ABO血型不合，因天然抗A抗B抗體屬于IgM型易激活補體，使細(xì)胞在血管內(nèi)破壞。患者，女，50歲。因低熱伴易怒、心悸、多汗、頸部疼痛10天入院就診。查體：體溫37.7℃,脈搏110次/分。甲狀腺可觸及，左側(cè)有結(jié)節(jié)，質(zhì)硬、觸痛明顯，無震顫及雜音；舌、手細(xì)震顫（+）。ESR60mm/第1小時末。（分?jǐn)?shù)：4.00）.問題1：最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.Graves病B.橋本病C.亞急性肉芽腫性甲狀腺炎VD.甲狀腺癌E.單純甲狀腺腫解析：解析：惡急性甲狀腺炎多見于中年女性，典型者病期可分為早期伴甲狀腺功能亢進癥，中期伴甲狀腺功能減退癥以及恢復(fù)期三期。早期起病多急驟，呈發(fā)熱，伴怕冷、全身乏力，最為特征性表現(xiàn)為甲狀腺部位疼痛，并常向頸部、頜下、耳后等部位放射。.問題2：甲狀腺功能與攝131I率測定情況正確的是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.一致性增高但無高峰前移B.T、T降低與131I率增高相分離3 4C.T、T增高與131I率降低相分離V34一致性降低不伴吸碘高峰前移一致性降低解析：解析：本病實驗室檢查血T、T增高，而血TSH降低，同時131I率可降至5%?10%。34患者，男，50歲。因嘔血、黑便1天入院，入院診斷：上消化道出血；失血性貧血（重度）。申請輸血治療，當(dāng)輸血至5分鐘左右，患者突然出現(xiàn)煩躁不安、胸悶、寒戰(zhàn)、呼吸急促、腰部劇痛，口唇發(fā)紺，立即停止輸血。（分?jǐn)?shù)：4.00）.問題1：立即停止輸血外還需要進行的處理的措施，不包括的是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.保持靜脈輸液通道B.針對不同情況進行相應(yīng)搶救處理C.復(fù)查ABO和Rh血型鑒定D.重做交叉配血試驗E.做Coombs試驗V解析：解析：輸血過程中出現(xiàn)溶血反應(yīng)多見于ABO血型不合，因天然抗A抗B抗體屬于IgM型易激活補體，使細(xì)胞在血管內(nèi)破壞。臨床癥狀輕重緩隨抗體效價、輸入血量及溶血程度而異。重者表現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促、休克，甚至發(fā)生DIC一旦出現(xiàn)上述情況應(yīng)進行處量：立即停止輸血，保持靜脈通道、監(jiān)測生命體征、肝腎功能、電解質(zhì)、DIC相關(guān)實驗室檢查。同時核對患者及供血者各種記錄，重做輸血前后標(biāo)本血型、配血試驗、抗人球蛋白試驗。.問題2：若出現(xiàn)上述情況患者的血型肯定不是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.A型Rh陽性B.B型Rh陽性C.AB型Rh陽性VD.O型Rh陽性E.O型Rh陰性解析：患者，男，70歲。有“冠心病”多年，近來因勞累后出現(xiàn)左心衰竭入院，應(yīng)用洋地黃口服后出現(xiàn)頻發(fā)多源性室性早搏。（分?jǐn)?shù)：10.00）.問題1：患者發(fā)生心律失常的原因首先考慮是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.乳頭肌斷裂B.心力衰竭C.并發(fā)急性心肌梗死D.洋地黃過量或中毒VE.電解質(zhì)紊亂解析：解析：洋地黃中毒。.問題2：根據(jù)上述情況應(yīng)選用的治療藥物是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.普魯卡因胺B.普羅帕酮C.丙吡胺D.苯妥英鈉VE.硝苯地平解析：解析：洋地黃中毒導(dǎo)致室性早搏的處理。.問題3：停用洋地黃10天后，雙肺底濕啰音增多，頻發(fā)多源室性早搏再發(fā)，治療應(yīng)首選（分?jǐn)?shù)：2.00）A.靜注利多卡因B.靜注胺碘酮VC.靜注普羅帕酮D.靜注普魯卡因胺E.靜注維拉帕米解析：.問題4：因間斷心絞痛發(fā)作，不能平臥，伴食欲缺乏、乏力，加用噻嗪類利尿藥1周后，1小時前心電圖提示陣發(fā)室性心動過速，引起該患者病情變化的原因，不包括（分?jǐn)?shù)：2.00）A.心肌缺血加重B.心力衰竭加重C.抗心律失常藥物不良反應(yīng)D.電解質(zhì)紊亂E.低蛋白血癥V解析：(5).問題5：根據(jù)上述病情最重要的檢查應(yīng)選擇(分?jǐn)?shù)：2.00)A.查血清鉀濃度VB.做全導(dǎo)心電圖C.做超聲心動圖D.查血糖及尿酮體E.查心肌酶譜解析：患者，男，18歲。發(fā)熱、咽痛1周伴肉眼血尿2天入院就診，查體：血壓130/80mmHg,扁桃體H度腫大、充血，余查體未見異常，血肌酎正常。(分?jǐn)?shù)：10.00).問題1：對診斷及鑒別診斷無關(guān)的是(分?jǐn)?shù)：2.00)A.腎活檢B.尿紅細(xì)胞形態(tài)C.尿蛋白定量VD.血補體C3測定E.抗核抗體(ANA)解析：解析：鏈球菌感染后的急性腎小球腎炎診斷至少以下列三項中兩項為依據(jù)：①在咽部或皮膚病變檢出可至腎炎的M蛋白型B溶血菌A組；②ASO、ASK、AH、ADNAaseB有一項或多項陽性；③C,血清濃度短暫性下降。如癥狀不明顯者需反復(fù)查尿常規(guī)。.問題2：有關(guān)該病的病理特點描述錯誤的是(分?jǐn)?shù)：2.00)A.電鏡在診斷中沒有價值VB.必須進行免疫熒光或免疫組化檢查C.免疫熒光檢查可見C3及IgG在駝峰中存在，并沿毛細(xì)血管呈顆粒樣沉積D.腎組織中可能見到新月體E.光鏡下可見彌漫性腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖腫脹。解析：.問題3：確診后治療關(guān)鍵措施是(分?jǐn)?shù)：2.00)A.積極控制感染VB.降血壓、消腫C.切除扁桃體D.口服雷公藤多昔E.低鹽飲食解析：解析：鏈球菌感染后的急性腎小球腎炎治療關(guān)鍵是控制感染使抗原不再侵入機體，以防止腎小球腎炎反復(fù)或遷延發(fā)展。.問題4：使用糖皮質(zhì)激素取決于(分?jǐn)?shù)：2.00)A.感染是否已經(jīng)控制B.腎功能損害程度C.尿蛋白定量VD.血尿程度E.血清C③補體滴度解析：解析：急性腎小球腎炎使用激素指征：成人如經(jīng)治療半年后仍持續(xù)蛋白尿或血尿或腎活檢證實慢性進行性腎小球硬化。.問題5：下述與該病預(yù)后無關(guān)的是(分?jǐn)?shù)：2.00)A.腎小球病理類型B.尿蛋白定量C.血壓D.腎間質(zhì)纖維化E.血尿程度V解析：患者，女，77歲。突發(fā)劇烈頭痛、惡心、嘔吐6小時。體檢：血壓190/110mmHg,口角右偏，左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌左偏，左側(cè)偏癱。（分?jǐn)?shù)：8.00）.問題1：病變部位可能是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.右側(cè)基底節(jié)區(qū)VB.左側(cè)基底節(jié)區(qū)C.丘腦D.殼核E.蛛網(wǎng)膜下腔解析：.問題2：若病情加重后首先出現(xiàn)的瞳孔變化是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.右側(cè)瞳孔先散大再縮小B.右側(cè)瞳孔先縮小再散大VC.左側(cè)瞳孔先散大再縮小D.左側(cè)瞳孔先縮小再散大E.雙側(cè)瞳孔散大解析：.問題3：對上述疾病急診處理錯誤的是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.頭顱MRI檢查B.密切觀察并行外科手術(shù)準(zhǔn)備C.腦血管造影檢查（DSA）VD.加強月兌水降顱壓、止血、抗炎治療E.保護腦組織解析：.問題4：不久患者先一側(cè)瞳孔散大固定，立即心跳呼吸停止死亡。該患者最可能是發(fā)生了（分?jǐn)?shù)：2.00）A.高血壓危象B.枕骨大孔疝C.海馬溝回疝VD.小腦幕裂孔疝E.乳頭肌斷裂解析：患者，男，40歲。1個月來低熱、盜汗、乏力、食欲缺乏、消瘦、排便次數(shù)增加，每日4次，呈糊狀，伴下腹隱痛。查體：右下腹部可及包塊，邊界清楚，質(zhì)中等硬，活動度差，叩診濁音，有壓痛，PPD試驗陽性。血白細(xì)胞正常，血紅蛋白90g/L,血沉60mm/h,便常規(guī)白細(xì)胞8?10/HP、紅細(xì)胞4?6/口口。（分?jǐn)?shù)：6.00）.問題1：診斷首先考慮為（分?jǐn)?shù)：2.00）A.克羅恩病B.潰瘍性結(jié)腸炎C.腸結(jié)核VD.腸易激綜合征E.細(xì)菌性痢疾解析：.問題2：為明確診斷，首選（分?jǐn)?shù)：2.00）A.結(jié)腸鏡檢查VB.腹部CTC.全消化道造影D.便培養(yǎng)E.血細(xì)菌培養(yǎng)解析：.問題3：如患者有腸梗阻表現(xiàn)，應(yīng)避免行（分?jǐn)?shù)：2.00）A.血常規(guī)B.全消化道造影VC.腹部B超檢查D.腹平片E.腹部CT檢查解析：解析：患者本身有腸梗阻表現(xiàn)，喝鋇劑檢查會加重腸梗阻。三、B1型題（總題數(shù)：6,分?jǐn)?shù)：38.00）A.雙氫克尿噻B.美托洛爾C.氨氯地平D.卡托普利E.哌唑嗪（分?jǐn)?shù)：6.00）.高血壓病伴低血鉀應(yīng)慎用（分?jǐn)?shù)：2.00）V解析：解析：高血壓伴低血鉀時應(yīng)慎用排鉀利尿藥，雙氫克尿噻為排鉀利尿藥，應(yīng)慎用。.高血壓病并雙側(cè)腎動脈狹窄應(yīng)慎用（分?jǐn)?shù)：2.00）V解析：解析：高血壓病伴雙側(cè)腎動脈狹窄時應(yīng)慎用ACEI類藥物。因為ACEI降低血壓，可能使腎小球濾過率進一步降低，特別在存有腎動脈狹窄的患者，能使腎功能惡化?？ㄍ衅绽麑貯CEI類，應(yīng)慎用。同時，ACEI藥物具有保鉀作用，因此在血鉀過高的患者屬禁用。.高血壓病伴痛風(fēng)應(yīng)慎用（分?jǐn)?shù)：2.00）V解析：解析：雙氫克尿噻屬噻嗪類利尿藥，長期使用可引起血鉀降低，血糖及血尿酸增高。因此，伴有痛風(fēng)的患者禁用。A.慢性咳嗽、大量膿痰，反復(fù)咯血常見于B.突發(fā)無