外傷性顱腦血腫的護(hù)理

外傷性顱腦血腫的護(hù)理第1頁/共21頁外傷性顱腦血腫的護(hù)理第2頁/共21頁概述外傷性顱內(nèi)血腫形成后，隨血腫體積不斷增大，使臨床癥狀進(jìn)行性加重，而引起顱內(nèi)壓增高，導(dǎo)致腦疝形成，危及生命，是臨床上常見的繼發(fā)性腦損傷的主要類型，早期及時血腫清除，可在很大程度上改善預(yù)后。第3頁/共21頁概述-血腫分類1.臨床上根據(jù)血腫的來源與部位分類2.根據(jù)血腫癥狀出現(xiàn)的時間分類第4頁/共21頁臨床上根據(jù)血腫的來源與部位，將血腫分為：硬腦膜外血腫。硬腦膜下血腫。腦內(nèi)血腫。多發(fā)性血腫。概述-血腫分類第5頁/共21頁1、硬膜外血腫a、形成機(jī)制硬腦膜動脈出血靜脈竇出血顱骨板障出血第6頁/共21頁2、硬膜下血腫分為：急性硬膜下血腫

慢性硬膜下血腫(1)急性硬膜下血腫

a、形成機(jī)理：

皮層動脈或靜脈破裂腦內(nèi)血腫破入硬膜下

橋靜脈斷裂

第7頁/共21頁(2)慢性硬膜下血腫a、形成機(jī)理老年病人（腦萎縮）輕微腦外傷或無腦外傷橋靜脈撕裂出血硬膜下小血腫形成包膜新生毛細(xì)血管破裂出血血腫再擴(kuò)大

第8頁/共21頁3、腦內(nèi)血腫1、淺部血腫均來自腦挫裂傷。2、深部血腫多見于老年人，血腫位于白質(zhì)深部。急性腦血管病也可引起深部血腫。第9頁/共21頁根據(jù)血腫癥狀出現(xiàn)的時間分類為急性血腫：傷后72小時以內(nèi)出現(xiàn)癥狀者。亞急性血腫：傷后3日—3周內(nèi)出現(xiàn)癥狀者。慢性血腫：傷后3周以上出現(xiàn)癥狀者。概述-血腫分類第10頁/共21頁治療原則非手術(shù)治療：僅用于病情穩(wěn)定的小血腫。病人意識無進(jìn)行性惡化。無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征或原有神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征無進(jìn)行性加重。無顱內(nèi)壓增高癥狀和體征。除顳區(qū)外，大腦凸面血腫量<30ml,顱內(nèi)凹血腫<10ml，無明顯占位效應(yīng)（中線結(jié)構(gòu)移位<5mm）、環(huán)池和側(cè)裂池>4mm。治療方法基本同腦挫裂傷。但特別需要嚴(yán)密動態(tài)觀察病人意識、瞳孔和生命體征變化，必要時行頭顱CT復(fù)查。若發(fā)現(xiàn)病情變化或血腫增大，應(yīng)立即行手術(shù)治療。第11頁/共21頁手術(shù)治療的適應(yīng)證：有明顯顱內(nèi)壓增高癥狀和體征的顱內(nèi)血腫。CT掃描提示明顯腦受壓的顱內(nèi)血腫。幕上血腫量>30ml、顳區(qū)血腫量>20ml、幕下血腫量>10ml。病人意識障礙進(jìn)行性加重或出現(xiàn)昏迷。治療原則第12頁/共21頁常用的手術(shù)方式a、開顱血腫清除術(shù)b、去骨瓣減壓術(shù)c、鉆孔引流術(shù)d、腦室引流術(shù)e、鉆孔探查術(shù)

第13頁/共21頁病情觀察要點：1.嚴(yán)密觀察意識、瞳孔、體溫、血壓、心率、呼吸、肢體活動情況。2.術(shù)后引流管的護(hù)理。3.觀察有無顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。第14頁/共21頁主要護(hù)理問題及相關(guān)因素1.潛在并發(fā)癥：與顱內(nèi)高壓、腦疝及癲癇發(fā)作有關(guān)2.清理呼吸道無效：與腦損傷后意識不清有關(guān)3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腦損傷后高代謝、嘔吐、高熱有關(guān)4.有廢用綜合征的危險：與腦損傷后意識和肢體功能障礙及長期臥床有關(guān)第15頁/共21頁主要護(hù)理問題的護(hù)理措施1.潛在并發(fā)癥——顱內(nèi)高壓、腦疝及癲癇發(fā)作：觀察有無劇烈頭痛：頭痛是進(jìn)行性加重，且伴惡心、嘔吐，可考慮為腦疝。觀察瞳孔變化：觀察兩側(cè)瞳孔是否等大等圓，對光反射的靈敏度。觀察生命體征：血壓升高、脈搏變慢、呼吸深慢，是顱內(nèi)壓增高的早期癥狀。觀察意識情況：通過談話、疼痛刺激及肢體活動情況來判斷意識障礙程度。第16頁/共21頁遵醫(yī)囑給予脫水藥物（20%甘露醇）快速滴入，以降低顱內(nèi)壓力。迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備，以便進(jìn)行手術(shù)治療。實施鉆孔引流術(shù)后的病人，應(yīng)取平臥位或頭高臥位2~3天，以便充分引流，注意觀察引流液的量、色，并每班記錄，保持引流通暢，引流袋應(yīng)低于創(chuàng)口30cm。主要護(hù)理問題的護(hù)理措施第17頁/共21頁2.清理呼吸道無效：保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道內(nèi)分泌或嘔吐物。意識清楚者，應(yīng)鼓勵咳嗽與排痰；對昏迷較深者，加強(qiáng)翻身、拍背，定時吸痰；吸痰前，應(yīng)予高濃度氧氣吸入，5~8L/min，持續(xù)數(shù)分鐘；吸痰時操作宜輕柔，每次抽吸時間不宜超過15秒，防止因嗆咳過劇而增加顱內(nèi)壓力。防止嘔吐物引起窒息。主要護(hù)理問題的護(hù)理措施第18頁/共21頁3.營養(yǎng)失調(diào)——低于機(jī)體需要量高熱患者行藥物及物理降溫，必要時給予亞低溫治療。評估患者的營養(yǎng)狀況，根據(jù)病情指導(dǎo)患者合理飲食。盡量選擇適合患者口味的食物，鼓勵患者少食多餐。意識障礙患者，傷后24小時鼻飼流質(zhì)飲食。對長期臥床患者及可能帶鼻飼管出院的患者，教會其家屬鼻飼流質(zhì)的喂養(yǎng)方法及注意事項。監(jiān)測患者體重，1次/周。主要護(hù)理問題的護(hù)理措施第19頁/共21頁4.有廢用綜合征的危險保持肢體于功能位，防