多功能監(jiān)護(hù)儀相關(guān)知識精美生物醫(yī)學(xué)

多功能監(jiān)護(hù)儀相關(guān)知識精美生物醫(yī)學(xué)第1頁/共35頁

多功能監(jiān)護(hù)儀能對病人進(jìn)行連續(xù)的監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員感覺器官一時(shí)不能察覺或來不及察覺的危急情況，使病人得到及時(shí)搶救，在降低死亡率、減少并發(fā)癥、提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量上發(fā)揮了確切的功效。第2頁/共35頁監(jiān)護(hù)儀基本組成第3頁/共35頁心電信號輸入：

★有線——信號輸入通過導(dǎo)聯(lián)線直接將與皮膚接觸電極的心電信號引入監(jiān)護(hù)儀內(nèi)。

優(yōu)點(diǎn)：干擾較小，較可靠缺點(diǎn)：病人需臥床，活動(dòng)受限制

★無線——將與病人皮膚接觸的電極的心電信號通過導(dǎo)聯(lián)線引入一小型攜帶式無線電心電信號發(fā)射裝置盒，再通過無線電波將心電信號傳到心電監(jiān)護(hù)儀或中心監(jiān)護(hù)站的接受器，通過解碼、放大，還原為心電波。

優(yōu)點(diǎn)：接受信號范圍寬，不受病房條件限制。缺點(diǎn)：易受外界干擾。

第4頁/共35頁顯示器——直接觀察實(shí)時(shí)心電信號、呼吸波、心跳及呼吸頻率、體溫、血氧飽和度。第5頁/共35頁記錄器——有熱筆型記錄和熱陣式記錄兩種，熱陣式記錄可顯示文字報(bào)告及數(shù)據(jù)記錄，較熱筆型記錄清晰、完整。第6頁/共35頁報(bào)警裝置——包括心率報(bào)警和心律失常報(bào)警等。第7頁/共35頁其他裝置——如無創(chuàng)血壓監(jiān)測、有創(chuàng)血壓監(jiān)測、有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測、血氧飽和度監(jiān)測、血PH監(jiān)測及血鈉、鉀、鈣等電解質(zhì)濃度的監(jiān)測。第8頁/共35頁監(jiān)護(hù)儀工作原理第9頁/共35頁心電監(jiān)護(hù)：心電監(jiān)護(hù)本質(zhì)上是動(dòng)態(tài)閱讀長時(shí)間記錄的常規(guī)體表心電圖。為操作簡便，通常采用簡化的心電圖導(dǎo)聯(lián)來代替體表心電圖導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)。例如，將四個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)分別移動(dòng)到胸前壁四個(gè)角落，同時(shí)，采用粘貼式紐扣電極片代替標(biāo)準(zhǔn)的銀-氯化物電極夾，這樣既可保證良好的監(jiān)測質(zhì)量，又不影響病人床上活動(dòng)和各種診療措施的實(shí)施。第10頁/共35頁呼吸監(jiān)測：采用阻抗法原理。胸部安置的心電監(jiān)測導(dǎo)聯(lián)電極在監(jiān)測心電圖的同時(shí)獲得呼吸活動(dòng)曲線及呼吸頻率。第11頁/共35頁體溫監(jiān)測：電測溫度計(jì)監(jiān)測皮膚或中心溫度，在復(fù)蘇中及危重病人處理時(shí)有助于疾病診斷及治療效果的判斷。第12頁/共35頁無創(chuàng)血壓監(jiān)測：采用袖帶充氣式血壓監(jiān)測或脈波測壓法（用一脈搏指套傳感器，實(shí)現(xiàn)無創(chuàng)連續(xù)測壓，對病人休息、睡眠無干擾）。第13頁/共35頁血氧飽和度監(jiān)測：根據(jù)血紅蛋白的光吸收特性設(shè)計(jì)，傳感器為指夾式或耳貼式，在血氧飽和度70%~100%范圍內(nèi)測量準(zhǔn)確度高，誤差在±2%以內(nèi)。第14頁/共35頁有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測：多數(shù)采用右頸內(nèi)靜脈穿刺法置入Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管，送至肺動(dòng)脈遠(yuǎn)端。導(dǎo)管尾端與壓力傳感器連接，傳感器將導(dǎo)管頭部所在處壓力轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?。?dāng)抽空導(dǎo)管頭端氣囊，所測壓力為遠(yuǎn)端肺動(dòng)脈壓；當(dāng)氣囊充氣阻斷肺動(dòng)脈后，所測壓力為肺毛細(xì)血管楔壓。通過此方法，還可測定心排血量，能較準(zhǔn)確的判定左心功能。第15頁/共35頁血PH及電解質(zhì)濃度的測定：利用針型傳感器，通過靜脈穿刺將其置入血管，可連續(xù)顯示血PH、及K、Na+、Ca2+濃度，避免了反復(fù)抽取病人血液測定電解質(zhì)，減輕病人痛苦。第16頁/共35頁

多功能監(jiān)護(hù)儀的操作

第17頁/共35頁各種監(jiān)測儀器設(shè)備組成不同，操作步鄹及程序亦不盡相同，但大體包括如下一些操作步鄹：①安裝心電監(jiān)護(hù)電極和選擇監(jiān)測導(dǎo)聯(lián)②開動(dòng)和連接監(jiān)測參數(shù)③選擇各種監(jiān)測參數(shù)④建立各種預(yù)監(jiān)測條件和質(zhì)量控制⑤開啟報(bào)警功能和選擇報(bào)警參數(shù)⑥持續(xù)熒光屏滾動(dòng)監(jiān)測和（或）走紙記錄心電圖分析⑦階段性監(jiān)測報(bào)告第18頁/共35頁胸前導(dǎo)聯(lián)放置需注意如下要點(diǎn)第19頁/共35頁既往無器質(zhì)性心臟病的應(yīng)選擇P波明顯的導(dǎo)聯(lián)，如Ⅱ?qū)?lián)、V1導(dǎo)聯(lián)等。既往有或疑有心臟器質(zhì)性損害者，應(yīng)以全導(dǎo)聯(lián)（12導(dǎo)聯(lián)）心電圖為基礎(chǔ)選擇最佳監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)。任何導(dǎo)聯(lián)的QRS波振幅應(yīng)足以觸發(fā)心率計(jì)數(shù)。為了在需要時(shí)便于除顫電極放置，必須留有并暴露病人的心前區(qū)。

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避免干擾造成的偽差，常見為病人活動(dòng)時(shí)可呈現(xiàn)與心室顫動(dòng)相似的心電圖畸形或粗直基線；若電極松脫則顯示一條直線。電極應(yīng)與皮膚緊密接觸，出汗時(shí)電極易于脫開，應(yīng)根據(jù)波形圖象顯示的清晰程度隨時(shí)更換。心電監(jiān)護(hù)只是為了監(jiān)護(hù)心率、心律的變化。若需分析ST段異常及更詳細(xì)的觀察心電圖變化，應(yīng)做常規(guī)導(dǎo)聯(lián)心電圖。第21頁/共35頁安放心電監(jiān)護(hù)電極及導(dǎo)聯(lián)連接法第22頁/共35頁三個(gè)導(dǎo)聯(lián)裝置（標(biāo)準(zhǔn)配置）的電極安放（以HPM1722A/B為例）：

白色（右臂）電極——放右鎖骨下第二肋間，靠右肩；黑色（左臂）電極——放左鎖骨下第二肋間，靠左肩；紅色（左腿）電極——放在左下腹，或左鎖骨下第六、第七肋間。第23頁/共35頁

3個(gè)導(dǎo)聯(lián)裝置的電極安放

3個(gè)導(dǎo)聯(lián)裝置的監(jiān)護(hù)儀只能監(jiān)測一個(gè)ECG導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)位置（－）（＋）參考1（Ⅰ）2（Ⅱ）3（Ⅲ）

右臂左臂左腿右臂左腿左臂左臂左腿右臂第24頁/共35頁五個(gè)導(dǎo)聯(lián)裝置（標(biāo)準(zhǔn)配置）的電極安放（以HPM1205A為例）：

V1——胸骨右緣第四肋間

V2——胸骨左緣第四肋間

V3——V2與V4的中間

V4——左鎖骨中線第五肋間

V5——左腋前線上與V4同一水平

V6_———左腋中線上與V4同一水平需要時(shí)可設(shè)置V3R、V4R，位置在右胸與V、V相對稱，還可在左腋后線及左肩胛下角與V4同一水平水平設(shè)置V7、V8。第25頁/共35頁

肢體導(dǎo)聯(lián)電極安放

5個(gè)導(dǎo)聯(lián)裝置的監(jiān)護(hù)儀可同時(shí)監(jiān)測兩通道ECG標(biāo)名AAMI彩色碼IEC彩色碼RA（右臂）LA（左臂）C（V）（胸）RL（右腿）LL（左腿）白（紅）緊挨鎖骨下方，靠近右肩黑（黃）緊挨鎖骨下方，靠近左肩棕（白）放在胸前導(dǎo)聯(lián)某一位置綠（黑）放右下腹紅（綠）放左下腹第26頁/共35頁多功能監(jiān)護(hù)儀常見故障

第27頁/共35頁心電監(jiān)護(hù)儀常見故障嚴(yán)重的交流電干擾：可能原因?yàn)殡姌O脫落、導(dǎo)線裂開折斷及（或）導(dǎo)電糊干涸等?；€漂移：可能原因?yàn)椴∪嘶顒?dòng)或電極固定不良。心電圖振幅低：可能正負(fù)電極間距離太近或兩個(gè)電極之一正好放在心肌梗死部位相應(yīng)的體表。嚴(yán)重的肌電干擾：為電極放于胸壁肌肉較多的部位時(shí)，可以發(fā)生肌電干擾。第28頁/共35頁無創(chuàng)測壓常見故障無創(chuàng)測壓常見故障為電腦測壓與人工測壓值有差異，可能的原因有：袖帶過?。ㄒ话阋圆∪松媳?/3寬度為宜）或袖帶綁扎的位置不適宜。病人心率過快、過緩或心律不規(guī)則。測壓時(shí)病人肢體移動(dòng)、顫抖或痙攣。第29頁/共35頁監(jiān)護(hù)儀所測血氧飽和度與同時(shí)血?dú)夥治鏊玫闹迪嚓P(guān)性不高常見原因?yàn)閭鞲衅鞣胖梦恢貌徽_或光電檢測管沒有正對發(fā)光管。傳感器放在安有血壓袖帶、動(dòng)脈導(dǎo)管或正在輸液的肢臂。病人休克或周圍循環(huán)不良，氧飽和度測不到或讀數(shù)偏低。測量部位表皮增厚（如灰指甲），涂指甲油等影響測定值。第30頁/共35頁監(jiān)護(hù)儀的保養(yǎng)

第31頁/共35頁監(jiān)護(hù)儀放置于通風(fēng)、干燥處。接凈化電源保持電壓（220±22）V，減少與高功率電器一起使用。保持儀器外部清潔無塵，定期用非腐蝕性洗滌劑清潔儀器的外殼和電纜線，注意勿讓液體流入機(jī)器內(nèi)部。導(dǎo)線勿折疊，受壓。過長的導(dǎo)線可彎成較大的圓圈扎起，妥善放置。第32頁/共35頁避免頻繁