腎臟病臨床表現(xiàn)及其發(fā)生機(jī)理

腎臟病臨床表現(xiàn)及其發(fā)生機(jī)理第一頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日一、尿量異常（一）少尿與無(wú)尿少尿：尿量少于400ml/24h或少于17ml/h，兒童尿量＜0.8ml/kg·h無(wú)尿：尿量＜50~100ml/24h（二）多尿正常尿量1.6L/24h，多尿?yàn)槟蛄浚?.0L/24h或2ml/min第二頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日1、水利尿：抗利尿激素（ADH）的產(chǎn)生或分泌受抑制，或腎臟對(duì)ADH缺乏或無(wú)反應(yīng)，為低滲尿。（1）水飲入過(guò)多：心理性或強(qiáng)迫性多飲。（2）腎臟水排泄增加A中樞性尿崩癥：ADH缺乏所致B腎性尿崩癥：對(duì)ADH無(wú)反應(yīng)第三頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日2、溶質(zhì)利尿：尿中某種溶質(zhì)排泄過(guò)多所致，等滲或高滲尿。（1）有機(jī)物質(zhì)排泄過(guò)多：主要葡萄糖和尿素。（2）電解質(zhì)排泄過(guò)多：腎小球?yàn)V過(guò)功能恢復(fù)，而腎小管重吸收功能未恢復(fù)。（3）溶質(zhì)性利尿：甘露醇第四頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日（三）夜尿正常情況下尿量白天大于夜間（6pm~6am），一般白天與夜間尿量比為2:1，至60歲時(shí)1:1。如夜尿量超過(guò)全天總尿量一半，即為夜尿增多。原因：1、慢性腎功能不全2、排尿性夜尿：臥床后血流量增加3、精神性夜尿第五頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日二、排尿異常（一）尿頻、尿急、尿痛尿路刺激癥狀包括尿頻、尿急、尿痛和尿不盡的感覺(jué)，這些癥狀常常并存，是膀胱、尿道、前列腺炎癥的特征性表現(xiàn)。尿頻是指排尿次數(shù)增加（正常成人平均排尿4~6次/白天和0~2次/夜間），尿急是指一有尿量即要排尿，常常出現(xiàn)尿失禁。尿痛是由于排尿時(shí)病損部受刺激產(chǎn)生疼痛或燒灼感。第六頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日1、感染和非感染炎性刺激2、膀胱容量減少3、膀胱神經(jīng)調(diào)節(jié)功能失調(diào)（二）尿潴留排尿障礙致尿液停留于膀胱內(nèi)，有局部因素和神經(jīng)因素第七頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日（三）尿失禁尿液不自主地從尿道流出。膀胱逼尿肌與括約肌之間張力平衡被打破導(dǎo)致，有真性尿失禁、假性尿失禁、應(yīng)力性尿失禁、先天性尿失禁及尿瘺尿失禁。第八頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日三、血尿是泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)表現(xiàn)，正常人可有少量紅細(xì)胞，中段尿離心后（10mL尿以1500/min轉(zhuǎn)速離心5分鐘）沉渣鏡檢，0~2個(gè)/高倍視野為正常，若大于3個(gè)/高倍視野則稱血尿，表明腎或/和尿路有異常出血。小量出血呈顯微鏡下血尿，出血量超過(guò)1ml/L可呈肉眼血尿。第九頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日（一）病因98%由泌尿系本身疾病引起，僅2%由全身性疾病或泌尿系鄰近器官病變所致。內(nèi)科主要為原發(fā)性或繼發(fā)性腎小球腎炎、遺傳性腎炎、薄基底膜腎病、泌尿系感染、結(jié)核及多囊腎等；外科主要為泌尿系結(jié)石、腫瘤及創(chuàng)傷。全身出血性疾病也常伴發(fā)血尿，劇烈運(yùn)動(dòng)也能導(dǎo)致血尿發(fā)生。第十頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日（二）來(lái)源鑒別均一性：指一份尿標(biāo)本內(nèi)紅細(xì)胞大小一致，形態(tài)相似，每個(gè)細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白分布均勻，是腎或尿路血管破裂，血液直接進(jìn)入尿液而產(chǎn)生。多形性：指一份尿標(biāo)本內(nèi)紅細(xì)胞大小不等，形態(tài)多樣，每個(gè)細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白分布不均勻，提示紅細(xì)胞經(jīng)疾病腎單位而進(jìn)入尿液。第十一頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日（三）診斷1、病史：（1）排除假性血尿，如藥物、蔬菜、某些色素、月經(jīng)等；（2）注意血凝塊；（3）血尿與全身疾病及呼吸道感染的時(shí)間關(guān)系；（4）家族史，包括耳聾、血尿、腎臟病等。第十二頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日2、尿液分析：（1）顯微鏡檢查；（2）尿三杯試驗(yàn)：分別收集初、中、終各段尿液，初段血尿見(jiàn)于尿道疾病，終未血尿見(jiàn)于膀胱頸、三角區(qū)、后尿道、精囊或前列腺疾??；全程血尿提示腎臟、輸尿管或膀胱出血。第十三頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日四、白細(xì)胞尿尿液中含較多白細(xì)胞/膿細(xì)胞（破壞的白細(xì)胞）稱白細(xì)胞尿。正常成人，清潔中段尿離心后鏡檢應(yīng)小于5個(gè)/高倍視野，或每小時(shí)白細(xì)胞排泄率男性少于7萬(wàn)個(gè)，女性少于14萬(wàn)個(gè)。（一）病因：泌尿系感染性疾病引起，但泌尿系非感染性疾病及泌尿系臨近組織的感染性疾患也能導(dǎo)致。第十四頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日五、蛋白尿健康成人尿蛋白總量＜0.15g/24h，正常情況下尿蛋白組成：血漿白蛋白占40%，免疫球蛋白片段15%，其它血漿蛋白5%，腎和泌尿生殖系組織蛋白40%。第十五頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日（一）病理生理分型1、溢出性蛋白尿：血中濃度過(guò)高引起。免疫球蛋白輕鏈，多見(jiàn)于多發(fā)性骨髓病、淀粉樣變性等。2、腎小球性蛋白尿：主要成份是白蛋白，常分為選擇性蛋白尿和非選擇性蛋白尿。3、腎小管性蛋白尿：β2微球蛋白、溶菌酶等。4、組織蛋白尿：腎臟組織分泌的蛋白，如遠(yuǎn)端腎小管排泌的Tamm-Horsfall蛋白等，含量極微。第十六頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日（二）臨床分型1、一過(guò)性蛋白尿：尿蛋白呈暫時(shí)性增加，是一種可恢復(fù)現(xiàn)象。（1）功能性蛋白尿：高溫、劇烈運(yùn)動(dòng)、高燒和受寒等。（2）直立性蛋白尿：常見(jiàn)于青春發(fā)育期青少年，直立時(shí)出現(xiàn)，臥位時(shí)消失，機(jī)理尚不清楚，目前認(rèn)為與血液動(dòng)力學(xué)和內(nèi)分泌素調(diào)節(jié)改變有關(guān)，推測(cè)直立可引起濾過(guò)分?jǐn)?shù)增加，腎小球毛細(xì)血管壁通透性增加而產(chǎn)生蛋白尿。第十七頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日2、持續(xù)性蛋白尿：不受體位影響，多次檢查尿蛋白均陽(yáng)性，都是病理性的。分為腎實(shí)質(zhì)性、腎血循環(huán)因素、血循環(huán)中異常蛋白等。第十八頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日六、腰痛（一）腎絞痛：輸尿管內(nèi)結(jié)石、血塊或壞死組織阻塞所致。（二）腎臟疾病的腰痛：腎區(qū)鈍痛或脹痛，均伴有相應(yīng)腎臟疾病表現(xiàn)。常見(jiàn)于腎盂腎炎、腎小球疾病。（三）腎周?chē)撃[所致腰痛：畏寒、高燒等中毒癥狀。（四）腎梗塞所致腰痛：突發(fā)患側(cè)腰部劇痛、血尿、伴惡心、嘔吐及發(fā)燒。第十九頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日（五）腰痛血尿綜合征：多見(jiàn)于青年婦女，有服用含雌激素避孕藥史，一側(cè)式兩側(cè)，伴肉眼或鏡下血尿，停藥