醫(yī)院評審工作個人總結(jié)

醫(yī)院評審工作個人總結(jié)篇一：XXX醫(yī)院評審工作總結(jié)XX醫(yī)院等級醫(yī)院評審工作總結(jié)同志們：首先，我代表醫(yī)院向每一位為醫(yī)院等級評審做出辛勤努力的干部職工表示衷心的感謝，并向每一位關(guān)心、關(guān)注并積極投身醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展的職工表示熱烈的祝賀。我院自20XX年2月8日啟動三級醫(yī)院評審以來，經(jīng)過全院員工上下一心、同心協(xié)力，歷時1年零二個月，順利通過了綜合醫(yī)院等級評審現(xiàn)場檢查，它標志著醫(yī)院發(fā)展進入了一個新階段。通過等級醫(yī)院評審，醫(yī)院在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)水平、科研教學和社會效益等方面都取得了長足的發(fā)展，綜合實力明顯提升。在迎評過程中，全院職工表現(xiàn)出了高度的歷史使命感和責任心，團結(jié)奮斗、凝心聚力，展示了當代醫(yī)務(wù)工作者拼搏奉獻的優(yōu)秀品質(zhì)和聰明才智，經(jīng)受住了時間緊、任務(wù)重的考驗，交上了一份完美的答卷。一、評審工作取得的經(jīng)驗過去的一年，我院根據(jù)新疆衛(wèi)生廳等級醫(yī)院評審評價工作的統(tǒng)一部署，將評審工作作為20XX-20XX年醫(yī)院的首要任務(wù)，牢牢把握“質(zhì)量與安全”工作核心，嚴格按照《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》要求，完善組織建設(shè)、統(tǒng)一思想、統(tǒng)一認識、統(tǒng)一行動。使我院的迎評工作有計劃、有措施、有檢查、有落實，有條不紊的進行推進。（一）、強化評審工作的組織領(lǐng)導，注重全員參與。我院在xx年開展迎評工作以來，在院黨委的領(lǐng)導下，成立評審領(lǐng)導小組，下設(shè)了評審辦公室，負責全院評審工作的組織領(lǐng)導、計劃協(xié)調(diào)、檢查督導、評審申報等工作。制定每階段的工作實施方案，針對評審工作的籌備、開展及專項檢查、核心條款內(nèi)容等先后召開了數(shù)十次與評審相關(guān)的評審領(lǐng)導小組會議。將評審要求細化，逐一落實到分管領(lǐng)導、相關(guān)部門、科室及個人，層層簽訂目標責任書，明確任務(wù)、責任到人。（二）、統(tǒng)一思想，采取多種形式強化對評審標準的解讀。1、院科兩級的學習培訓。針對本次評審細則要求，評審辦、醫(yī)療、護理、院感、藥學、后勤、信息等先后組織達50余次的專項培訓，科室定期組織學習并記錄。護理部組織全院護士展開“如何積極參與我院評審工作”為主題的大討論活動。2、加強溝通學習，強化對評審條款的解讀，約近百人次參加衛(wèi)生廳、中華醫(yī)學會等組織的等級醫(yī)院培訓。赴新醫(yī)一附院、新醫(yī)五附院及克拉瑪依職工醫(yī)院、徐醫(yī)附院現(xiàn)場進行學習和觀摩評審工作的準備情況。各科室如藥學、感染科、心內(nèi)科、急診科、ICU等針對自身存在的問題，自行聯(lián)系疆內(nèi)醫(yī)院進行學習觀摩，吸取和采納好的經(jīng)驗和做法，推動我院評審工作的持續(xù)改進。3、評審辦先后編撰X期《評審通訊》及《等級醫(yī)院應(yīng)知應(yīng)會手冊》，黨辦下發(fā)《員工手冊》、院感辦編纂《醫(yī)院感染知識百問手冊》等，及時發(fā)布醫(yī)院評審的最新動態(tài)，表揚先進，發(fā)現(xiàn)存在的問題，提出整改意見，落實整改情況。方便全院員工學習了解,促進醫(yī)院評審工作的順利開展。（三）、統(tǒng)一行動，深入開展院、科兩級的自查自評工作。1、定期督導，由X位院領(lǐng)導帶隊先后對核心條款存在的問題。臨床路徑及單病種質(zhì)控的開展等進行重點督導，并將督導內(nèi)容以通報形式下發(fā)各部門，限期改進。2、XX月中旬觀摩克拉瑪依職工醫(yī)院評審后，院黨委及時調(diào)整策略，進行模擬檢查。按照相關(guān)條款內(nèi)容、成立8個督導小組，抽調(diào)XX余名中層干部，提出檢查要求，制作檢查督導手冊，與X月，以多種形式進行督導檢查，XX月中旬參觀新疆五附院的評審準備后，針對XX條核心條款的內(nèi)容，采取多部門參與的格化檢查方法，對條款中涉及制度合理性及可操作性、制度的培訓及知曉率、制度的落實及達到的效果，進行全方位的評判，查找工作銜接中的漏洞及不足。經(jīng)過三次督導檢查后，全院的迎評氣氛、思想及行動達到了高度的統(tǒng)一。3、在衛(wèi)生廳評審專家實地檢查后，適時召開《XX醫(yī)院評審工作推進會》，重新修訂獎懲辦法，細化了目標責任書》。進行XX次全院性的督導檢查，真正實現(xiàn)了落實到人，全員參與的局面，使我院的評審工作進入了新的層面，對評審工作的理解及實施由應(yīng)付、應(yīng)對，轉(zhuǎn)變?yōu)閼?yīng)該、必須和自覺的去落實、去執(zhí)行。（四）、不斷改進工作方式，提升醫(yī)院的內(nèi)涵建設(shè)1、定期開展總結(jié)分析，注重團結(jié)協(xié)作，加強工作落實。針對在督導檢查、行政業(yè)務(wù)查房及科室自查等方面提出的問題，通過定期召開領(lǐng)導小組會議、黨政聯(lián)系會議、多部門參與的工作聯(lián)席會議，全院參加的評審工作反饋大會、《工作協(xié)調(diào)單》等對存在問題展開研討，提出解決方案，督導檢查落實情況，提高評審條款的達標率。2、開展住院患者個案追蹤。實行院-科兩級追蹤，涉及所有的臨床及醫(yī)技科室，及時發(fā)現(xiàn)在醫(yī)療、護理質(zhì)量及患者安全服務(wù)保障上存在的不合理情況。結(jié)合我院新制定的應(yīng)急預案及管理制度，對制度的缺失進行修訂，對其合理性、時效性進行驗證，修訂各種醫(yī)療文書達近百種。3、進行病歷專項整治.抽調(diào)科主任，利用近XX月時間對出科病歷進行全院性的檢查及修改；開展病史書寫、病歷首頁填寫等多項培訓。醫(yī)療督導組對運行病歷進行日查及夜查相結(jié)合方式對近XX份病歷進行檢查。召開病歷點評會，現(xiàn)場點評病歷中出現(xiàn)的問題。積極推行電子病歷，使病歷完成的及時性有了較大的提高。4、強化醫(yī)院的監(jiān)管，完善了醫(yī)院的監(jiān)管體系，做到“人人有事做，事事有人管”的局面。醫(yī)療、護理、院感、藥事等職能部門，監(jiān)管范圍大，內(nèi)容多，通過反復設(shè)計及修改監(jiān)管表格，我院的各項監(jiān)管表格齊全，監(jiān)管形式多樣，監(jiān)管內(nèi)容充實，使我院B級達標率大幅度提升，受到了評審專家的認可。5、進行條目檔案建檔管理，各司其職，重在留痕。（1）、條款建檔數(shù)量來看：職能部門：醫(yī)務(wù)科涉及129項，其中核心17項；護理部65項，其中核心3項；藥劑科42項，其中核心6項；院辦22項其中核心3項；黨辦20項其中核心1項；院感辦20項其中核心4項；設(shè)備科18項其中核心1項等。醫(yī)技部門：檢驗科涉及29項；病理科25項;輸血科21條其中核心4項；血透室19條等。臨床科室：麻醉疼痛科21項，其中核心2項；急診科19項其中核心3項;康復科10項；精神科8項；ICU及中醫(yī)科5項，其中ICU核心2項。（2）、條款建檔質(zhì)量來看：醫(yī)技、護理及后勤部門總體A級達標率較高。其中醫(yī)技組AXXX%，BXXX%，CXXX%。科室中A級達標率較高有XXXXXo（3）、條款落實及監(jiān)管情況來看：全院的臨床科室涉及XXXX余項條款的落實，任務(wù)繁重，在多次督導檢查中完成較好的科室有XXXXX篇二：三級醫(yī)院評審自評工作總結(jié)xx醫(yī)院等級醫(yī)院評審自評工作總結(jié)近年來，在省、市衛(wèi)計委的領(lǐng)導下，我院以三甲醫(yī)院評審工作為契機，團結(jié)帶領(lǐng)全院廣大干部職工，嚴格對照《江蘇省三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》標準，及時發(fā)現(xiàn)缺陷與不足，運用新的質(zhì)量管理體系，以病人為中心，開展了大量卓有成效的工作，持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務(wù)，現(xiàn)將具體情況匯報如下：一、加強組織領(lǐng)導，統(tǒng)一思想認識，提升迎評工作效率和管理水平我院“三甲”評審工作自20XX年11月啟動，院領(lǐng)導高度重視，黨委會、院長辦公會一致決議，將“以病人為中心，持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務(wù)”作為20XX年醫(yī)院最重要事務(wù)來抓，建立與健全“質(zhì)量與安全監(jiān)控”組織與工作機制，成立了以院長為總指揮的迎“三甲”評審工作指揮部，下設(shè)迎“三甲”評審工作辦公室，業(yè)務(wù)副院長兼任迎評辦主任，根據(jù)《細則》的章節(jié)內(nèi)容和院領(lǐng)導分工，設(shè)立了7個工作小組，從職能科室和臨床一線抽調(diào)8名中青年骨干充實和加強迎評辦力量，并從每個科室選一名兼職內(nèi)審員協(xié)助科室負責人做好科室三甲相關(guān)工作，形成了一把手負總責，班子成員分工負責，職能部門和各科室負責人組織協(xié)調(diào)，事事有落實，件件有處理，全員參與三甲的工作機制。醫(yī)院建立了三甲醫(yī)院迎評工作例會制度、微信交流制度，每兩周召開一次指揮部工作會議，每周召開迎評辦會議和聯(lián)絡(luò)員會議，每周匯報迎評準備工作進展情況，對發(fā)現(xiàn)的問題及時整改，對于交叉內(nèi)容、多部門合作工作，指定專門科室牽頭負責，各部門和科室凝心聚力，進一步提高了工作效率。院領(lǐng)導尤其是院長、書記經(jīng)常親自深入兩院區(qū)臨床一線，幫助科室查找問題，并多次召開院、科兩級推進會，對準備不充分、欠完善的科室找出問題，督促整改。做到了一把手親自抓，使醫(yī)院迎評工作真正上升到了“一把手工程”。各科室、班組組織開展了廣泛的學習《細則》、領(lǐng)會精神，改進工作、迎接評審活動。全院上下，加班加點，醫(yī)院組織了大規(guī)模、地毯式的集中培訓，培訓內(nèi)容主要為法律法規(guī)、部門規(guī)章制度，崗位職責；迎評應(yīng)知應(yīng)會、新醫(yī)保政策，各種突發(fā)事件的應(yīng)急預案演練等，形成了白天正常上班不誤工，晚上加班學習不放松的良好氛圍。二、強化醫(yī)院管理，采取有效措施，促進內(nèi)涵建設(shè)與管理水平不斷提升（一）強化學習，內(nèi)外結(jié)合，促進管理，提升醫(yī)院整體水平?！都殑t》涉及七個章節(jié)，是一個龐雜的系統(tǒng)工程。三甲辦統(tǒng)一制定并執(zhí)行《高效三甲內(nèi)審員管理行動日志》，按日志要求內(nèi)審員做到心態(tài)管理、目標管理、時間管理、學習管理和行動管理。制定《關(guān)于三甲事務(wù)文檔跟蹤管理記錄的管理辦法》，同時規(guī)范分類事務(wù)，統(tǒng)一事務(wù)編碼，統(tǒng)一PDCA管理模板，最終由三甲辦統(tǒng)一文檔管理。迎評準備期間，醫(yī)院先后多次組織迎評辦及各職能科室有關(guān)人員赴浙江東陽醫(yī)院、上海同濟大學附屬東方醫(yī)院、上海仁濟醫(yī)院、江陰人民醫(yī)院和通醫(yī)附院等兄弟醫(yī)院參觀學習。邀請了南京明基醫(yī)院潘奎靜教授講解醫(yī)院質(zhì)量品管圈活動，易尚添誠企業(yè)管理咨詢有限公司周誠忠博士就醫(yī)院醫(yī)院團隊建設(shè)進行培訓。提升醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)與管理水平。（二）修訂職責，完善制度，規(guī)范流程，促進管理水平上臺階。俗話說“沒有規(guī)矩，不成方圓”，健全而嚴格的規(guī)章制度是醫(yī)院各項工作得以順利開展的有效保障，更是維護患者安全的有效保障。醫(yī)院根據(jù)《細則》要求，結(jié)合醫(yī)院特點，遵循科學性、合理性和可操作性的原則，迎評辦牽頭組織各部門修訂、完善我院已有的行政、醫(yī)療、護理、后勤等各項工作制度、工作流程、各級各類人員崗位職責以及應(yīng)急預案，并組織全員培訓與考核，力爭做到全員知曉，重點掌握。各部門根據(jù)應(yīng)急預案編制劇本，并進行演練，事后總結(jié)，根據(jù)演練中存在的問題進行脆弱性分析，并擬定防范和急救的措施。如此反復整改提高，使得工作規(guī)范化、管理制度化、醫(yī)院的管理水平也更上了一層臺階，患者安全也得到進一步強化。三、加大投入力度，強調(diào)持續(xù)改進，確保等級醫(yī)院迎評工作取得實效。（一）加快院區(qū)建設(shè)，更新醫(yī)療設(shè)備，改善就醫(yī)環(huán)境。為加快醫(yī)院建設(shè)發(fā)展，合理調(diào)配衛(wèi)生資源，更加優(yōu)化醫(yī)院布局，根據(jù)市政府的統(tǒng)一規(guī)劃，經(jīng)過四年多的艱苦努力，一座現(xiàn)代化院區(qū)拔地而起，為我市特別是周邊地區(qū)的廣大市民群眾提供了又一處良好的就醫(yī)環(huán)境和優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)資源。（二）狠抓醫(yī)療質(zhì)量、落實目標安全、持續(xù)整改提高。醫(yī)院始終堅持把醫(yī)療質(zhì)量作為醫(yī)院的生命線，特別是“三甲”復評工作啟動以來，更是進一步強化質(zhì)量管理，嚴格規(guī)章制度，加強質(zhì)量監(jiān)督，開展基礎(chǔ)培訓，規(guī)范醫(yī)療行為，全院干部職工的質(zhì)量意識大大增強，醫(yī)療質(zhì)量水平進一步提高。（1）加強院科督導檢查，促進質(zhì)量安全控制醫(yī)院及時調(diào)整、完善了以院長為第一責任人的醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會及其領(lǐng)導下的各管理部門、業(yè)務(wù)科室的專業(yè)管理委員會，病區(qū)、科室亦調(diào)整了以科主任為組長的質(zhì)量與安全管理小組，形成了院、科兩級質(zhì)量管理組織架構(gòu)并定期活動。各級組織定期進行督導檢查，有效地進行自控和互控，實施環(huán)節(jié)和終末醫(yī)療質(zhì)量全面監(jiān)控，促進了院領(lǐng)導、職能部門和臨床科室之間管理上的互動，形成了全員共同參與、全院齊抓共管醫(yī)療質(zhì)量的良好格局。院領(lǐng)導及各職能部門經(jīng)常深入臨床一線，及時發(fā)現(xiàn)和解決工作中存在的問題。醫(yī)院定期開展督導檢查，利用院周會、科主任會及內(nèi)等形式進行反饋，通過督導、反饋、改進、效果評價，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院感染管理持續(xù)質(zhì)量改進，同時也是踐行了PDCA。(2)完善醫(yī)護人員培訓，提高?？茦I(yè)務(wù)水平按照“三甲”要求，對全院各項工作的基本規(guī)范、基本流程都反復培訓，督促每一名醫(yī)護人員均按照標準規(guī)范和標準流程進行操作。定期舉辦“三基三嚴”業(yè)務(wù)講座、考試考核等，重點加強對年輕醫(yī)師和護士業(yè)務(wù)能力的考核。今年醫(yī)院先后進行了“醫(yī)療核心制度”、“臨床合理用藥”、“手術(shù)安全核查”、“患者安全目標”、“病歷書寫規(guī)范”、“臨床路徑和單病種質(zhì)量管理”以及各項法律法規(guī)、規(guī)章制度、應(yīng)急預案等專題培訓；積極組織各種學術(shù)活動，醫(yī)院每月都有3?4次各類學術(shù)活動，使得醫(yī)院學術(shù)氛圍日漸濃厚，業(yè)務(wù)技術(shù)人員的業(yè)務(wù)技能和專業(yè)素質(zhì)不斷提高。(3)強化核心制度落實，狠抓關(guān)鍵學科建設(shè)。根據(jù)工作實際和醫(yī)院運行過程中存在的突出問題深入分析，強化核心制度落實，防范醫(yī)患糾紛。我們對全體醫(yī)務(wù)人員進行了落實“核心制度”知識的系統(tǒng)培訓，課后進行考試，并且每個人與醫(yī)務(wù)處簽訂遵守核心制度任務(wù)責任狀。力求“人人知曉、熟練掌握"。日常督查中，我們對病案書寫規(guī)范、首診負責制、三級查房、交接班制度、會診制度、各種討論制度、醫(yī)患溝通制度等作為重點進行檢查，并將督查結(jié)果及時反饋，及時整改，對違反制度的科室及個人，進行教育和處罰。同時針對產(chǎn)科、急診科、ICU等重點科室，制定了急診多發(fā)病的搶救制度，重癥醫(yī)學科聯(lián)合查房制度，并在工作中認真落實，有效的提高了醫(yī)療質(zhì)量。(4)加強抗菌藥物管理，督促科室合理使用我院醫(yī)務(wù)科把全院抗菌藥物的合理使用作為工作的重點之一來抓，通過經(jīng)常督查臨床醫(yī)師抗生素使用情況及運用醫(yī)院抗生素使用管理絡(luò)，實時了解全院抗生素的使用情況，發(fā)現(xiàn)問題，及時整改，責令科主任要嚴格把控科室抗菌藥物合理使用的總體情況，把抗菌藥物的使用情況作為科室年終考核的重要指標之一；醫(yī)務(wù)科、藥事科以及感管科等職能科室加強協(xié)作，加強督查，每月對門診處方及住院病歷抗生素使用情況進行點評。對不合理使用抗生素的醫(yī)生進行誡勉談話或經(jīng)濟處罰等處理；加強對臨床醫(yī)生抗生素合理使用方面知識的培訓及考核，不合格的醫(yī)生不能取得相應(yīng)的抗生素使用處方權(quán)；一類切口預防性使用抗菌藥物必須經(jīng)過醫(yī)務(wù)科審核批準。（5）推進臨床路徑單病種，改善病案質(zhì)量管理根據(jù)部、省、市衛(wèi)生行政部門要求，我院實施臨床路徑和單病種質(zhì)量控制信息上報工作，進一步規(guī)范診療行為，實施“檢查、用藥、治療”三合理。在醫(yī)院新的形勢下，我院及時對病案管理委員會人員進行調(diào)整，每月召開會議，對運行病歷、歸檔病歷進行抽查分析，定期反饋和通報，督促落實整改，并把核心制度的落實融入其中，有效地保證了環(huán)節(jié)質(zhì)量的提高，從而也更有效地保障了患者的醫(yī)療安全。（二）不斷優(yōu)化門診流程，持續(xù)提升服務(wù)品質(zhì)。我院預約掛號系統(tǒng)先后與省平臺、114健康平臺實行直連對接、手機預約平臺“掌上醫(yī)療”APP軟件的上線，形成了由手機、電話、絡(luò)、電視、現(xiàn)場等多種手段于一體的預約絡(luò)，方便病人就診。先后設(shè)置心臟起搏器程控、藥物咨詢、PICC、慢性傷口等護理門診，為就診的病人及家屬提供了方便；協(xié)調(diào)醫(yī)技科室在檢查項目上實行中午連班制，保證當天開具的檢查當天全部完成，及時出具報告，為病人的復診節(jié)約了時間；此外，我院還積極響應(yīng)省廳“服務(wù)百姓，健康江蘇”義診活動要求，多次組織專家進行大型義診活動，受到群眾的熱烈歡迎與好評，提升了醫(yī)院在周邊社區(qū)中的品牌形象。（三）人才培養(yǎng)、科教管理，護理服務(wù)，全方位提高醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)。.大力加強人才隊伍建設(shè)，不斷增強醫(yī)院發(fā)展后勁我院落實人才優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略，初步形成了“尊重知識、尊重人才、尊重創(chuàng)造、尊重勞動”的良好氛圍。一是注重院內(nèi)優(yōu)秀人才的培養(yǎng)和使用，通過給予壓力、重點扶持等措施，促使其充分發(fā)揮作用，帶動學科團隊建設(shè)。二是重點培養(yǎng)中青年業(yè)務(wù)骨干，實施優(yōu)秀中青年培養(yǎng)計劃，選拔中青年骨干赴美、英、法、德、日等國以及臺灣深造。三是大力引進高層次人才，出臺了一系列優(yōu)惠政策，對確有真才實學，對醫(yī)院發(fā)展有利的人才大膽引進。.樹立科教興院意識，打造臨床研究型醫(yī)院院領(lǐng)導高度重視科研教篇三：醫(yī)院評審評價個人工作總結(jié)-副本化繭成蝶——題記成長是每個人必須經(jīng)歷的過程，這個過程中即有成功的快樂和甜蜜，也有失敗的痛苦和淚水。隨著我們一天天的成長，旅途也越來越艱難。前面的道路充滿了荊刺和坎坷，但是我堅信，沒有翻不過的山，沒有走不完的路。在這里，我看到了全院職工團結(jié)奮斗、凝心聚力，加班加點，全家總動員試的為醫(yī)院復審付出、貢獻每一份力量，為醫(yī)院三甲復審出謀劃策，所有的人都在努力的打著堅實的基石。作為創(chuàng)建辦的一員，我始終堅持醫(yī)院“以評促建、以評促改、評建并舉、重在內(nèi)涵”的方針，嚴格遵循《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（20XX版）》的要求完善藥事護理組評審評價資料的收集及整理。在科主任的帶領(lǐng)下與全科室同志一起、統(tǒng)一思想、統(tǒng)一認識、統(tǒng)一行動。及時發(fā)布醫(yī)院、科室內(nèi)評審的最新動態(tài)，通過職工微信平臺及創(chuàng)建辦QQ群，發(fā)布各類評審評價相關(guān)重點內(nèi)容40余份。做好每次會議的會務(wù)準備工作（人員通知、會場布置及服務(wù)、會議宣傳報道），協(xié)助同事們做好對外接待工作。負責醫(yī)院評審評價工作各類匯報材料的起草、匯報及培訓幻燈的制作工作，共完成各類評審評價培訓幻燈50余份，總結(jié)通報10份，并在大家的共同幫助下完成我院評審評價工作匯報幻燈。在做好內(nèi)部資料管理的同時，負責藥事護理組文件的分類，整理與保存，根據(jù)文件管理規(guī)范，及時與我的包干內(nèi)審員、聯(lián)1化繭成蝶的過程是很痛的，但是破繭而出的那一刻是很美的。絡(luò)員月溝通，形成9期院內(nèi)藥事護理組整改臺賬。做好了科室二級管理藥事護理組資料的臺賬建立與管理。完成每月的科室小結(jié)及下月工作計劃。同時主持了我院五場大型活動。積極參加我院演講賽、創(chuàng)建優(yōu)秀示范科室、多彩五月、春季運動會等活動也是在這時候，我認識了更多令我欽佩的人，他們無不在工作、學習、生活、和對人生的態(tài)度等等方面對我啟發(fā)深遠。我看到每一個成功的人都曾有破繭時那種撕心裂肺的痛苦，每個看似開心的笑臉，其實都是強壓著內(nèi)心的各種煎熬，家庭的矛盾，重病父母無人照看，孩子小到處闖禍，自己有飽受著疾病的折磨，親戚朋友、兄弟姐妹的各種不理解，就連高高在上的老專家們，也是吃著各種藥，舟車勞頓的為我們指點迷經(jīng)。我想這才是為什么他們可以在事業(yè)家庭上雙豐收，并且令人尊敬，他們是有純真信念的，所以我看到了他們在陽光下壯麗恢弘起舞。而在繭里還自縛的我，已經(jīng)迫不及待的希望自己像海綿一樣可以吸收更多、理解更多，我要盡快像我的偶像們一樣，化繭成蝶，翱翔天空。在新的一年，我要提高自己的思想認識，辦事干事，要有大局觀，從總體層面把事情想清楚再做。其次要學會控制自己的情緒，不能意氣用事。最后在未來的一年考到學位證和護師執(zhí)業(yè)證。最后我想說，每遇到一個坎，都會成為生命之河漸去漸遠的那一抹姹紫嫣紅，得到創(chuàng)造快樂，升華生命，破繭而出，如此這般，才能成就卓越。2篇四：等級醫(yī)院評審心得體會醫(yī)院感染管理科王亞莉三甲評審結(jié)束了，但在創(chuàng)三甲的歷程中，我們獲得了很多，學到了很多……本次評審工作不僅僅是對工作結(jié)果的評審檢查，更重要的是隨著醫(yī)改的進一步深入及對醫(yī)院質(zhì)量的持續(xù)關(guān)注，對過程的評價已經(jīng)被提到了很重要的層面。因此，這次評審不再是流于形式的檢查工作，更是總結(jié)以往工作中的不足，完善科室管理、醫(yī)院管理甚至醫(yī)療管理體制，為今后持續(xù)改進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，歸根到底使患者和醫(yī)護人員本身都能更加獲益。追蹤檢查法、利用醫(yī)院信息數(shù)據(jù)做統(tǒng)計評價、開展第三方滿意度調(diào)查等評審方法，很大程度上杜絕了大家為了評審而改進、應(yīng)付工作的態(tài)度，真正從醫(yī)療環(huán)節(jié)的每一步加強管理，讓患者在就醫(yī)過程中不但對我院的硬件設(shè)施感動十分的信任，更加對我院的軟件管理充滿信心，讓患者在我院就診有“安全感”。為了這次等級醫(yī)院評審，我們認真整理的相關(guān)資料，對以往工作再次梳理總結(jié)，發(fā)現(xiàn)認識了以往工作的不足，進一步體會到了醫(yī)療質(zhì)量與安全管理核心制度的內(nèi)涵，對今后的工作制度出相對完善的工作流程及整改措施。資料整理是一項繁雜的工作，在實踐中，我們確實在規(guī)范管理方面進行了積極探索，精讀了所涉及《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》中涉及的章、節(jié)、條、款內(nèi)容。著眼相互學習，注重內(nèi)涵建設(shè)和持續(xù)改進，多措并舉，積極迎評，努力達到以評審促管理、以評審促改革、以評審促建設(shè)、以評審促發(fā)展的目的。三甲評審是挑戰(zhàn)，是考驗，也是機遇，我們借此次評審檢查為契機，查漏補缺，不斷改進醫(yī)院感染管理，持續(xù)改進醫(yī)院感染控制質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，圍繞著“以病人為中心”，圍繞著“質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效”，使科室工作效率及醫(yī)院感染管理質(zhì)量進一步提高。為了如期完成三甲評審的各項任務(wù)，提高工作效率，大家反復學習三甲標準中的每一款、每一條，對照一一整改一一再對照一一再整改。三甲評審雖然給每個員工增加了無法估算的工作量，但它決不是阻礙工作的絆腳石。相反，它卻好像是一劑良藥，能合理協(xié)調(diào)全身臟器的功能，增強機體防病抗病的能力，可謂“味苦效大”。通過三甲評審既能全面提高醫(yī)院的內(nèi)涵質(zhì)量，明確各個部門的各個崗位職責，協(xié)調(diào)各級各單元之間關(guān)系，又能全面提升醫(yī)院在整個醫(yī)療市場的競爭力，可謂一藥多用，一舉多得。醫(yī)院領(lǐng)導班子高度重視，將評審工作列為今年的頭等大事，院級領(lǐng)導認真研究，周密安排，對照標準，發(fā)現(xiàn)問題，持續(xù)改進，再次評價，研究部署評審準備工作，全院上下掀起了迎接等級醫(yī)院評審努力工作的熱潮。等級醫(yī)院評審我們通過了！當我們品嘗勝利的果實時，回首奮斗的足跡，往事歷歷在目，為迎接三甲醫(yī)院評審，有多少個不眠不休的夜晚，我們共同度過；多少個雙休日，我們在加班的時間表中爭分奪秒；多少條嚴苛的條款，我們修改了一次、兩次、無數(shù)次；還有多少次模擬檢查、多少次應(yīng)知應(yīng)會的考核我們共同迎接著……有太多無法用語言表達的場景，仍然歷歷在目。但最終我們用堅持、用努力、用汗水證明了我們的工作，并最終受到了專家組的肯定，檢查中亮點紛呈。評審過去了，雖然辛苦但也收獲了很多。就像歌中唱到的一樣“不經(jīng)歷風雨，怎么見彩虹”院興我榮，院衰我恥。如果醫(yī)院是浩瀚的海洋，那么我們每一個員工就是一點水珠，水珠只有放進大海里，才會不干涸。所以醫(yī)院的明天也就是我們的未來，醫(yī)院與我們的前途已緊密聯(lián)系在一起，命運掌握在每個員工的手中。我們堅信：任何的收獲都會有代價，任何的代價都會有回報，通過我們大家的努力，用我們的雙手一定會創(chuàng)造醫(yī)院輝煌的明天。篇五：醫(yī)院評審總結(jié)參加醫(yī)院評審總結(jié)20XX-2-4日早7:20到達醫(yī)院，評審專家20余人于8:00到達，首先進行的是醫(yī)院簡介及質(zhì)量管理晾曬會，時間約1小時，會后評審專家分為三大組進行檢查，分別為醫(yī)療藥事組、護理院感組、綜合管理組，每組成員約有20人，包括省市評審專家及醫(yī)院內(nèi)的職能科室人員，早9:00出發(fā)一直到中午11:50結(jié)束，其中醫(yī)療藥事組上午行走路線為：急診科放射科病理科，下午1:50開始一直到下午5:40結(jié)束，行走路線檢驗科輸血科心內(nèi)科神經(jīng)內(nèi)科。第二天早起7:50各評審專家組到達醫(yī)院就第一天的問題進行反饋，醫(yī)院可以進行巾辯，時間約為30分鐘，然后繼續(xù)檢查。各科室繼續(xù)進行質(zhì)控總結(jié)、匯報，模仿評審中經(jīng)常提問的問題進行模擬訪談，使科主任提前有所準備。我相信只要我們動起來，一定會受到評審專家的好評，一定會高分通過二甲評審。篇六：醫(yī)院等級評審工作總結(jié)醫(yī)院等級評審工作匯報尊敬的各位領(lǐng)導，各位專家：今天，評審組專家蒞臨我院指導工作，首先，我代表xx醫(yī)院全體職工，歡迎各位領(lǐng)導和各位專家到來，對各位領(lǐng)導和專家長期以來對我院工作的指導和幫助表示衷心的感謝！現(xiàn)將我院迎評工作情況向各位領(lǐng)導和專家匯報如下：一、醫(yī)院基本情況xx醫(yī)院始建于xx年，經(jīng)過xx多年的發(fā)展建設(shè)，現(xiàn)已成為全市規(guī)模最大的一所綜合性醫(yī)院，是全市的醫(yī)療、急救、預防、康復和保健中心，承擔著一定的教學和科研任務(wù)。醫(yī)院占地面積xx萬平方米，建筑面積xx萬平方米，開放床位xx張。投資xx億元、高xx層、建筑面積xx萬平方米的新病房大樓即將投入使用。醫(yī)院現(xiàn)有職工xx人，衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員xx人，占全院總?cè)藬?shù)的xx%，其中高級職稱xx人、中級職稱xx人，初級職稱xx人。醫(yī)院設(shè)有職能科室xx個，臨床醫(yī)技科室xx個，其中xx科是市重點學科，xx科、xx科、xx科等是市特色?？?，xx科、xx科、xx科是市醫(yī)療質(zhì)量示范科室。 近幾年來，醫(yī)院先后購輅了64排螺旋ct、直線加速器、核磁共振等先進設(shè)備，提升了硬件實力，為臨床工作的開展提供了堅實保障。20XX年，醫(yī)院共收治門診病人xx萬人次，出院病人xx萬例，業(yè)務(wù)收入xx億元，術(shù)前診斷符合率xx%,治愈好轉(zhuǎn)率xx%,搶救成功率xx%,平均住院天數(shù)xx天，圓滿完成各項社會和技術(shù)效益指標。二、迎評準備情況（一）、認真組織，全院動員，扎實推進迎評工作自等級醫(yī)院評審工作開展以來，我院按照上級衛(wèi)生部門的有關(guān)要求，嚴格對照《xx省醫(yī)院評審辦法》、《二級綜合醫(yī)院評審標準》等相關(guān)文件規(guī)定，把等級評審工作作為頭等大事來抓，認真組織，全院動員，全員參與，全力以赴，確保迎評工作有序開展。一是健全組織，明確職責。醫(yī)院成立了等級評審工作領(lǐng)導小組，建立了一把手負總責、班子成員分工負責、職能部門組織協(xié)調(diào)、科室主任各負其責的工作機制。制定下發(fā)了等級醫(yī)院評審工作實施方案和配套措施，確定了工作目標、工作要求、實施步驟，做到了任務(wù)到科、到人，明確分工，不留空白。二是積極動員，抓好落實。評審工作啟動后，醫(yī)院立即召開了全院迎接等級評審工作動員大會，全力以赴投入到評審工作中來，嚴格對照評審標準和實施細則，將各章節(jié)、條款逐條劃分，逐項分解，責任到人，考核到人，每周進行調(diào)度，不定期進行互評、互查，對發(fā)現(xiàn)的問題明確專人，限時解決，確保等級評審工作穩(wěn)步推進。三是借鑒學習，不斷完善。為做好迎評工作，xx年xx月，醫(yī)院組織人員到上級醫(yī)院。并邀請專家來院授課指導。同時，對我院在各項檢查工作中存在的問題，逐一梳理，仔細查找不足，及時整改問題，做到了在檢查中學習，在學習中提高。四是評建結(jié)合，持續(xù)改進。在迎評工作中，我們牢牢把握“以評促建、以評促改、評建并舉、重在內(nèi)涵”的指導方針，把等級評審與日常工作有機結(jié)合，把pdca持續(xù)改進的理念貫穿在各項日常工作中。對自評中發(fā)現(xiàn)的問題，都結(jié)合日常工作制定了整改措施，及時進行解決，不斷加以完善，做到“以評審改進工作、以工作推進評審”，使醫(yī)院各項工作得到了持續(xù)改進和提高。（二）、突出公益性與社會性，注重發(fā)揮醫(yī)院的區(qū)域衛(wèi)生中心作用我院始終堅持“全心全意為人民健康服務(wù)”的宗旨，牢記使命，依法執(zhí)業(yè)，努力打造技術(shù)領(lǐng)先、設(shè)施先進、功能完善、協(xié)調(diào)發(fā)展的區(qū)域性醫(yī)療服務(wù)中心。作為域內(nèi)衛(wèi)生系統(tǒng)龍頭單位，我院能夠完成本地常見病、多發(fā)病、危急和部分疑難重癥的診治任務(wù)，各科室各專業(yè)每年均積極開展新技術(shù)、新項目，其中xx科、xx科、xx科等專業(yè)均為全市衛(wèi)生領(lǐng)域的優(yōu)勢學科。市醫(yī)學會內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、檢驗、影像等分會均掛靠在我院，主任委員均由我院專家擔任，醫(yī)學會定期邀請省、市和我院專家授課指導，解惑答疑，帶動了基層衛(wèi)生水平的提升。按照上級醫(yī)改要求，積極做好預約門診服務(wù)、志愿者服務(wù)等工作，采取全成本核算、績效考核等措施，不斷完善內(nèi)部運行機制，細化工作指標，建立了“多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得”的分配機制。以人性化服務(wù)為總抓手，開展了三好一滿意、醫(yī)療服務(wù)萬民評等活動，加強醫(yī)德醫(yī)風教育，進行法律法規(guī)培訓，暢通患者投訴渠道，維護患者權(quán)益，保障患者安全，優(yōu)化患者就醫(yī)流程，執(zhí)行無煙醫(yī)療機構(gòu)標準，落實平安醫(yī)院九點要求，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。20XX年初，在全市率先開展了“先看病、后付費”試點工作，減輕了患者住院負擔，得到了患者好評。醫(yī)院不斷完善公共衛(wèi)生工作防控體系，建立健全了各類突發(fā)事件和公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預案，使職工的應(yīng)急素質(zhì)和醫(yī)院的整體應(yīng)急能力得到增強。在全市禽流感、手足口等感染性疾病防控和其他突發(fā)性公共事件中，圓滿完成了人員培訓、應(yīng)急演練和定點救治任務(wù)。成立了民兵抗洪救災(zāi)醫(yī)療突擊隊、青年志愿者醫(yī)療救護隊，多次承擔了抗洪救災(zāi)等大型活動的醫(yī)療保健任務(wù)。積極開展健康教育、健康咨詢和義診等公益性活動。（三）、強化質(zhì)量管理，促進醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進和提高醫(yī)院堅持質(zhì)量強院，不斷增強為患者服務(wù)的能力，以等級醫(yī)院評審為契機，進一步強化了日常管理、考核和監(jiān)督，努力在質(zhì)量管理上實現(xiàn)規(guī)范化、制度化、系統(tǒng)化、全員化。1、加強基礎(chǔ)質(zhì)量管理，認真落實核心制度。醫(yī)院圍繞基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理，認真貫徹落實人員崗位責任制及醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范。對核心制度進行了細化、量化，使之更具可操作性，并印制成冊，下發(fā)到各個科室，要求醫(yī)務(wù)人員知曉率100%。加強以電子病歷為核心的信息化建設(shè)，進一步規(guī)范病歷書寫，提高書寫效率及質(zhì)量。20XX年質(zhì)控出院病歷xx份，甲級率95%以上。2、健全質(zhì)量管理組織，及時督導解決問題。醫(yī)院健全了院科兩級質(zhì)量管理組織，每月召開醫(yī)療質(zhì)量分析會，每周組織職能科室進行查房，了解醫(yī)療環(huán)節(jié)中的隱患，及時發(fā)現(xiàn)問題。解決問題。醫(yī)務(wù)科、護理部等相關(guān)科室加大督查力度，每月確定一個檢查主題，通過科主任、護士長集體查房等形式，重點針對工作中的薄弱環(huán)節(jié)，檢查交接班制度、值班制度、會診制度等核心制度的落實情況，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，及時反饋給科室進行改進，并依據(jù)處罰規(guī)定嚴格獎懲。實行了質(zhì)量月報制度，每月印發(fā)一期《醫(yī)療質(zhì)量簡報》，將醫(yī)療、護理、院感、病歷質(zhì)量、抗菌藥物合理使用、處方點評等納入通報內(nèi)容，進行匯總評分和排序，并對質(zhì)量情況進行分析點評，反饋到科室，促進了醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進。3、推行患者安全目標管理，確保醫(yī)療安全。各科室嚴格執(zhí)行查對制度，注重手術(shù)安全核查、臨床用血管理、臨床實驗室管理、危急值報告制度管理，確保手術(shù)、輸血、用藥、檢驗等醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)的安全。實行了臨床科室、職能科室、篇二：等級醫(yī)院評審心得體會醫(yī)院感染管理科王亞莉三甲評審結(jié)束了，但在創(chuàng)三甲的歷程中，我們獲得了很多，學到了很多本次評審工作不僅僅是對工作結(jié)果的評審檢查，更重要的是隨著醫(yī)改的進一步深入及對醫(yī)院質(zhì)量的持續(xù)關(guān)注，對過程的評價已經(jīng)被提到了很重要的層面。因此，這次評審不再是流于形式的檢查工作，更是總結(jié)以往工作中的不足，完善科室管理、醫(yī)院管理甚至醫(yī)療管理體制，為今后持續(xù)改進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，歸根到底使患者和醫(yī)護人員本身都能更加獲益。追蹤檢查法、利用醫(yī)院信息數(shù)據(jù)做統(tǒng)計評價、開展第三方滿意度調(diào)查等評審方法，很大程度上杜絕了大家為了評審而改進、應(yīng)付工作的態(tài)度，真正從醫(yī)療環(huán)節(jié)的每一步加強管理。讓患者在就醫(yī)過程中不但對我院的硬件設(shè)施感動十分的信任，更加對我院的軟件管理充滿信心，讓患者在我院就診有“安全感”。為了這次等級醫(yī)院評審，我們認真整理的相關(guān)資料，對以往工作再次梳理總結(jié)，發(fā)現(xiàn)認識了以往工作的不足，進一步體會到了醫(yī)療質(zhì)量與安全管理核心制度的內(nèi)涵，對今后的工作制度出相對完善的工作流程及整改措施。資料整理是一項繁雜的工作，在實踐中，我們確實在規(guī)范管理方面進行了積極探索，精讀了所涉及《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》中涉及的章、節(jié)、條、款內(nèi)容。著眼相互學習，注重內(nèi)涵建設(shè)和持續(xù)改進，多措并舉。積極迎評，努力達到以評審促管理、以評審促改革、以評審促建設(shè)、以評審促發(fā)展的目的。三甲評審是挑戰(zhàn)，是考驗，也是機遇，我們借此次評審檢查為契機，查漏補缺，不斷改進醫(yī)院感染管理，持續(xù)改進醫(yī)院感染控制質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，圍繞著“以病人為中心”，圍繞著“質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效”，使科室工作效率及醫(yī)院感染管理質(zhì)量進一步提高。為了如期完成三甲評審的各項任務(wù)，提高工作效率，大家反復學習三甲標準中的每一款、每一條，對照一一整改一一再對照一一再整改。三甲評審雖然給每個員工增加了無法估算的工作量，但它決不是阻礙工作的絆腳石。相反，它卻好像是一劑良藥，能合理協(xié)調(diào)全身臟器的功能，增強機體防病抗病的能力，可謂“味苦效大”。通過三甲評審既能全面提高醫(yī)院的內(nèi)涵質(zhì)量，明確各個部門的各個崗位職責，協(xié)調(diào)各級各單元之間關(guān)系，又能全面提升醫(yī)院在整個醫(yī)療市場的競爭力，可謂一藥多用，一舉多得。醫(yī)院領(lǐng)導班子高度重視，將評審工作列為今年的頭等大事，院級領(lǐng)導認真研究，周密安排，對照標準，發(fā)現(xiàn)問題，持續(xù)改進，再次評價，研究部署評審準備工作，全院上下掀起了迎接等級醫(yī)院評審努力工作的熱潮。等級醫(yī)院評審我們通過了！當我們品嘗勝利的果實時?；厥讑^斗的足跡，往事歷歷在目，為迎接三甲醫(yī)院評審，有多少個不眠不休的夜晚，我們共同度過；多少個雙休日，我們在加班的時間表中爭分奪秒；多少條嚴苛的條款，我們修改了一次、兩次、無數(shù)次；還有多少次模擬檢查、多少次應(yīng)知應(yīng)會的考核我們共同迎接著有太多無法用語言表達的場景，仍然歷歷在目。但最終我們用堅持、用努力、用汗水證明了我們的工作，并最終受到了專家組的肯定，檢查中亮點紛呈。評審過去了，雖然辛苦但也收獲了很多。就像歌中唱到的一樣“不經(jīng)歷風雨，怎么見彩虹”院興我榮，院衰我恥。如果醫(yī)院是浩瀚的海洋，那么我們每一個員工就是一點水珠，水珠只有放進大海里，才會不干涸。所以醫(yī)院的明天也就是我們的未來，醫(yī)院與我們的前途已緊密聯(lián)系在一起，命運掌握在每個員工的手中。 我們堅信：任何的收獲都會有代價，任何的代價都會有回報，通過我們大家的努力，用我們的雙手一定會創(chuàng)造醫(yī)院輝煌的明天。篇三：辦公室等級醫(yī)院評審階段性工作總結(jié)microsoftofficeword文檔3同心協(xié)作眾志成城共鑄輝煌辦公室為促進醫(yī)院加強內(nèi)涵建設(shè)，保證醫(yī)療安全，持續(xù)改進服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)院管理水平和服務(wù)能力，切實促進醫(yī)院發(fā)展，行政科堅持以評促改、評建并舉的工作方針，根據(jù)創(chuàng)甲辦分工現(xiàn)將工作進展匯報如下：（一）工作回顧自20XX年**月召開等級醫(yī)院評審動員會以來我科進一步明確分工、全力配合創(chuàng)甲辦開展工作。根據(jù)“等級醫(yī)院評審標準”創(chuàng)甲辦為我科室分配“醫(yī)院功能任務(wù)”、“科學規(guī)范內(nèi)部管理機制”、“承擔政府指令任務(wù)”、“應(yīng)急管理”、“醫(yī)院管理”、“明確管理職責與決策執(zhí)行機制。實行管理問責制”、“院務(wù)公開管理”、“醫(yī)院社會評價”****等**大項**余條。（二）周密部署，對標定位為了醫(yī)院評審能夠成功，我科主任召集工作人員認真部署，對照標準，尋找差距，制定方案，積極解決，沒有一絲一毫的動搖與松懈?？梢哉f為達到標準，我們已是舉科室之力。全力以赴。進過我科室工作人員的共同努力下現(xiàn)已對9大項50條的評審內(nèi)容全部完成。“應(yīng)急管理”的各條款達到a、“醫(yī)院功能任務(wù)”的條款已達到a，“內(nèi)部管理機制”中的1〃2〃1和1〃2〃6項已達到a，“承擔政府指令性任務(wù)”中的1〃3〃1條、1〃3〃3條已進行改進已達到a標準。其余的各項條款在工作中不斷持續(xù)改進，爭取達到更高的標準。（三）同心協(xié)力，全力以赴經(jīng)過外出學習，請專家人指導，專家用嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，系統(tǒng)思考問題的深度，給我們提出的有針對性的指導意見，讓我科職工感到了壓力，因此針對每一個問題，我們都是舉一反三，進行梳理消化，拿出解決辦法，落實責任人，限定完成時限，盡最大努力把工作做得完美，同時經(jīng)過這次檢查，讓所有人感受到我們是特別能戰(zhàn)斗的集體。在這段繁忙而充實的日子里，每個人在自己的工作崗位上都創(chuàng)造著奇跡，釋放著潛力。科室內(nèi)無論白天和黑夜，都好象奏響了進行曲樂章，每一個跳動的音符都發(fā)出了和諧的音響。無論科主任還是普通人員都在忙碌，工作雖然沸騰，但依然有序而緊張。我們的職工以醫(yī)院的大局為重，以醫(yī)院的集體利益為重的責任意識讓人感動不已：雖說行政科沒有向臨床科室那樣輝煌的業(yè)績可在背后默默無聞的為各科室協(xié)調(diào)各項工作。在等級醫(yī)院評審的關(guān)鍵時刻不僅要完成日常工作，還要完成本部門的材料整理，指導，逐項審閱，逐項核對，每個人都累得兩眼發(fā)花，可是沒有一個推托、請假。他們是典型的代表，更多的同志仍就在崗位上默默奉獻。這段時間里，有許多同志發(fā)燒、感冒、腰病犯了仍帶病堅持工作，無論是科主任還是職員，為了絕勝創(chuàng)甲的目標，毫不含糊，每個人都卯足了勁，力爭在“二甲”評審中為醫(yī)院多爭取哪怕是分。真水無香卻潤物無聲，真情至純讓人銘記不忘，我院正是因為有了這些忘我工作的同志。才有了事業(yè)長盛不衰的根基；正因為有了這種團結(jié)一心，一鼓作氣的精神，才有了醫(yī)院長治久安的士氣。這是醫(yī)院在經(jīng)過“二甲”鍛造后，積累下來的最寶貴的財富和強大的精神力量。篇四：等級醫(yī)院評審工作報告云南省醫(yī)院評審工作報告篇五：等級醫(yī)院評審匯報提高醫(yī)療質(zhì)量加強醫(yī)療安全推動醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展*****醫(yī)院院長***（20XX年*月*日）尊敬的各位領(lǐng)導、各位專家：大家好！首先，我謹代表*****醫(yī)院向等級醫(yī)院評審各位專家表示熱烈的歡迎！向您們蒞臨我院檢查指導等級醫(yī)院評審工作表示衷心的感謝！下面，我就醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、患者安全、醫(yī)院信息化建設(shè)及績效管理等三個方面作簡要匯報。并誠摯的希望各位專家批評指正。一、醫(yī)療質(zhì)量與患者安全醫(yī)療質(zhì)量與患者安全是醫(yī)院管理工作的核心和永恒主題。我院從質(zhì)控方案的制定實施到信息反饋改進，從全員認識提高到培訓深化，始終保持對醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進。（一）完善制度嚴抓醫(yī)療質(zhì)量我院先后建立并完善了首診負責制度、分級護理制度、死亡病例討論制度、會診制度、危重病人搶救制度、新技術(shù)準入制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、手術(shù)分級管理制度（含審批制度）、臨床用血審核制度、醫(yī)患溝通制度、重大（疑難）手術(shù)審批制度、手術(shù)安全核查及部位識別標示制度、“危急值”報告制度、醫(yī)療安全（不良）事件上報制度等150余項醫(yī)療規(guī)章制度；并制定臨床、醫(yī)技科室主任工作手冊，內(nèi)容涵蓋各科室排名前十名的病種登記、工作計劃、每月質(zhì)量考核結(jié)果分析、教學科研管理等內(nèi)容，使臨床醫(yī)療質(zhì)量管理更加規(guī)范。我院于20XX年實施《臨床科室質(zhì)量目標考核體系標準》《醫(yī)技科室質(zhì)量目標考核體系標準》（即千分質(zhì)控體系），集多個行政職能科室對臨床科室的考核于一體，將醫(yī)療指標、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風等各項考核指標量化，每月進行一次考核，并將考核成績與科室績效掛鉤。目前，我院基本形成了以醫(yī)療質(zhì)量管理委員會-醫(yī)務(wù)部質(zhì)控科-院級質(zhì)控專家組-科室質(zhì)控小組為模式的四級質(zhì)控體系。我院依托信息絡(luò)技術(shù)實施了手術(shù)分級制度，對臨床醫(yī)師的手術(shù)操作實現(xiàn)了分級管理。嚴格執(zhí)行《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》，對一類醫(yī)療技術(shù)進行了梳理，同時從《新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準入制度》入手，從倫理、技術(shù)能力、社會效益、經(jīng)濟效益等多個維度進行審核，截至目前，已有30個新技術(shù)通過資格審核，臨床效果顯著。（二）抗菌藥物專項整治活動我院不斷完善抗菌藥物各項工作制度，健全工作機制，制定出臺了一系列抗菌藥物管理制度。嚴格醫(yī)師、藥師資質(zhì)管理，組織全院醫(yī)師進行“抗菌藥物臨床應(yīng)用知識和規(guī)范化管理培訓”，嚴格重點品種監(jiān)控，狠抓點評制度落實。引進國內(nèi)先進的抗菌藥物使用監(jiān)測系統(tǒng)軟件。實行安全用藥、藥品咨詢、抗菌藥物合理使用的自動化管理，對用藥情況進行有效監(jiān)控，使抗菌藥物應(yīng)用管理更加規(guī)范。抗菌藥物使用率同比下降30%以上，醫(yī)院抗菌藥物使用量由20XX年的月均金額1092萬元到今年月均860萬元；抗菌藥物金額占全部使用藥物的比例下降到%；醫(yī)院抗菌藥物使用強度下降到40ddd以下。20XX年我院榮獲“第二屆全國醫(yī)院藥事管理優(yōu)秀獎”。（三）強化醫(yī)院感染管理及監(jiān)測為進一步規(guī)范我院醫(yī)院感染管理，醫(yī)院建立了醫(yī)院感染管理委員會，科室設(shè)立院感質(zhì)控員，根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理相關(guān)要求，不斷完善醫(yī)院感染管理制度和三級絡(luò)監(jiān)控體系。加強全體醫(yī)護人員尤其是重點科室的院感知識培訓，強化多重耐藥菌與特殊感染病人的院內(nèi)防控管理，加大院感質(zhì)控員的培訓及考評力度，20XX年舉辦了全省三級醫(yī)院“醫(yī)院感染崗位知識技能競賽”及院內(nèi)“醫(yī)院感染控制宣傳周活動”，聯(lián)合多部門監(jiān)管加強院感重點項目的管理；引進醫(yī)院感染專用監(jiān)測軟件，全面開展醫(yī)院感染監(jiān)測工作；加大《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的落實，按照工作要求在病區(qū)、治療臺等處配備干手消毒液、洗手液、醫(yī)用干手紙等，強化手衛(wèi)生知曉與正確洗手的質(zhì)量管理，使用atp清潔度監(jiān)測儀、手衛(wèi)生生物監(jiān)測等對重點科室人員手衛(wèi)生進行督導檢查，提高了廣大醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染管理的認知。（四）深入開展臨床路徑和單病種管理20XX年3月，我院被確定為全國首批“臨床路徑管理試點單位”。醫(yī)院建立健全臨床路徑管理體系，推行“四化管理模式”（即操作模式信息化，路徑模式協(xié)調(diào)化，管理模式制度化。評估模式標準化），不斷優(yōu)化臨床路徑管理軟件，實現(xiàn)單病種質(zhì)量控制與管理，并將臨床路徑管理試點工作納入“臨床科室綜合質(zhì)量考核體系”，利用信息系統(tǒng)實時監(jiān)控各科室的變異率、入徑率、出徑率、醫(yī)囑執(zhí)行情況等，針對入徑病種建立獎勵機制。經(jīng)過兩年多的努力，目前我院臨床路徑管理工作已覆蓋全院49個科室，110病種，20XX年1月-7月，入徑例數(shù)達6416例，完成例數(shù)4982例，完成率達%。20XX年我院被評為“全國臨床路徑管理先進單位”。衛(wèi)生部于20XX年5月針對單病種質(zhì)量控制工作下發(fā)了三批共11個病種或手術(shù)進行控制管理。我院根據(jù)《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》要求，積極籌劃開展單病種質(zhì)量（五）扎實開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程活動篇七：縣等級醫(yī)院評審工作的總結(jié)報告XXX縣等級醫(yī)院評審工作的總結(jié)報告XXX市衛(wèi)生局中蒙醫(yī)科：為了進一步完善醫(yī)院管理體制。提高服務(wù)質(zhì)量，遵照中醫(yī)藥管理局下發(fā)的《中醫(yī)醫(yī)院分級管理辦法與評分標準》，對旗蒙醫(yī)院等級評審工作進行了自查自評工作，現(xiàn)將有關(guān)工作總結(jié)報告如下：一、基本標準部分基本標準共100分，通過自評能達到分未達村準的有①門診蒙醫(yī)治療率；②病房蒙醫(yī)治療率；③飲片種數(shù)；④蒙藥占藥品收入比例等。二、分等標準部分分等標準1000分，目前能達到分，未達標的有①人事科、設(shè)備科、保衛(wèi)科、內(nèi)窺鏡室、統(tǒng)計室、計劃生育門診、食療營養(yǎng)室等科室無明顯標識；②醫(yī)療和行政劃分不合理；③人員結(jié)構(gòu)不符合標準，醫(yī)護比例倒置，醫(yī)師41%（28%—30%），護士33%（36%—40%）；④病歷書寫不符合要求，除內(nèi)科其它科室均寫西醫(yī)病歷，病歷格式尚可，內(nèi)容上上級醫(yī)師查訪記錄內(nèi)容簡單，指導力度不夠；⑤門診病歷數(shù)量不多，完成不及時，處方書寫質(zhì)量欠佳，如：藥品劑量不準，藥品名稱不全，劑型不清，字跡不工整等；⑥門診病房蒙醫(yī)治療率均不符合要求，病房％，門診％；?急診、急救設(shè)備不全，護理未開展辯證施護；⑧藥劑科、制劑室規(guī)模不符合要求，設(shè)備不符合標準，無病房藥房，現(xiàn)有藥房面積不符合標準，飲片蒙成藥品種數(shù)不條例要求，蒙成藥銷售量不符合要求；⑨科教沒有近三年的獲獎科研成果，建立圖書室，專業(yè)人員發(fā)表論文數(shù)量不多；⑩檔案需微機管理；（11）需填補心臟除顫，心電監(jiān)護等設(shè)備；?醫(yī)學心理咨詢等方面?？傮w來講，無論從基本標準還是分等標準，基本達到了“二甲”條件，但還需在今后的工作中加以完善和補充，在此基礎(chǔ)上采取更有力的措施，加快“二甲”進程，邊申報邊改進，通過有效整改彌補措施，糾正差異補漏，以優(yōu)異成績迎接任期評審。篇八：醫(yī)院評審階段性工作總結(jié)醫(yī)院評審階段性工作總結(jié)為深入開展迎評工作，加快迎評工作進度，我院于7月5日和7月8日兩天在接待室召開醫(yī)院評審階段性工作情況匯報會，院領(lǐng)導和行管科室、臨床科室、醫(yī)技科室、職能部門主要負責人分別參加了會議。會議由XXX副院長主持。會上，各科室就上半年評審工作準備情況作了詳細匯報，并就存在的客觀問題和原因進行了分析，對下一步的整改工作談了具體意見。院領(lǐng)導針對醫(yī)院管理、患者安全、抗菌藥物應(yīng)用、醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進等重點方面作了點評。20XX年上半年醫(yī)院評審工作取得了一定成績，但也存在不少問題，主要問題有：部分科室缺少20XX年的質(zhì)控和培訓等材料；核心制度和相關(guān)流程執(zhí)行不到位，僅停留在書面;多數(shù)條款缺少職能部門的質(zhì)量監(jiān)管，或者是監(jiān)管與被監(jiān)管分離；醫(yī)務(wù)人員“三基”和急救能力方面培訓力度還不夠，應(yīng)知應(yīng)會知識知曉率較低?？偟那闆r是離評審標準還有一定距離。針對目前情況，院領(lǐng)導著重強調(diào)了評審工作的重要性，強調(diào)了患者安全和服務(wù)質(zhì)量是評審的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。要求各科室對自己所負責的條款逐條研究，深入領(lǐng)會，首先要在操作規(guī)程、評審材料等軟件方面健全完善。其次要明確目標，達不到規(guī)定指標的項目集中各方力量重點突破，核心條款必須100%通過。三是要重視科室質(zhì)量持續(xù)改進內(nèi)容的完善，并有持續(xù)改進的相關(guān)記錄，確保達到檢查要求。四是醫(yī)護協(xié)作加強?？浦R培訓和應(yīng)急預案的演練，熟練掌握基本知識和技能。四是要求各職能部門加大監(jiān)管力度，及時反饋，跟蹤改進效果。最后院領(lǐng)導希望大家精誠團結(jié)，共同努力，迎接挑戰(zhàn)，確保順利通過等級醫(yī)院評審工作。篇九：醫(yī)院等級評審工作匯報濮陽市第五人民醫(yī)院工作匯報一、基本情況市第五人民醫(yī)院是在20XX年全國大部分地區(qū)出現(xiàn)非典疫情后，市委、市政府為落實國務(wù)院《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》精神，保障人民身體健康，促進我市經(jīng)濟社會發(fā)展而規(guī)劃建設(shè)的一所集醫(yī)療科研、教學和預防于一體的醫(yī)療機構(gòu)。為整合全市衛(wèi)生資源，減少醫(yī)療資源的浪費，將結(jié)核病防治所和腫瘤醫(yī)院改擴建為市第五人民醫(yī)院，同時掛濮陽市傳染病醫(yī)院和濮陽市結(jié)核病防治所兩塊牌子，實行院所合一的管理模式，即醫(yī)院和結(jié)核病防治所合并在一起，實現(xiàn)資源共享，優(yōu)勢互補。醫(yī)院占地103畝，設(shè)置床位150張，總建筑面積12800平方米，一期工程包括門診樓、傳染病病房樓、供應(yīng)室等7000平方米已建設(shè)完成。人員編制195人，人員和辦公經(jīng)費實行80%差額預算管理，目前實有在編人員158人，非在編人員62人。醫(yī)院承擔著全市的突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急救治和各類傳染病防治、監(jiān)測、科研任務(wù)以及我市西部地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)。負責全市結(jié)核病預防、治療和疫情監(jiān)測任務(wù)。二、主要工作及做法（一）積極推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，按要求完成了改革任務(wù)。1、健全制度，建立良性運行機制。對現(xiàn)有規(guī)章制度進行了全面梳理，共新建立《醫(yī)院投訴管理制度》、《醫(yī)院后勤物資采購管理制度》等62項，修訂完善58項，形成了包括行政、醫(yī)療、護理以及感染控制等方面一整套管理制度，使各項工作有法可依、有章可循。成立綜合質(zhì)量目標考評小組，每月深入科室對各項制度執(zhí)行情況進行監(jiān)督檢查，形成了良好的運行機制。2、實行全員成本核算，推進精細化管理。作為濮陽市公立醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟運行管理改革的試點單位，我院著力加強成本核算與控制，改善收入結(jié)構(gòu)，嚴格科室二級分配，推進精細化管理。一是實行全員成本核算，將科室的人員工資、夜班費、保險、公積金、健康補貼、交通費等全部納入成本核算范圍，節(jié)獎超罰，通過成本管理，使醫(yī)院成本具體到每一個