高血壓防治指南

高血壓防治指南第一頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日新版中國(guó)高血壓指南磨礪出鞘

歷時(shí)2年，近百位專家討論與編寫，體現(xiàn)中國(guó)特色我國(guó)現(xiàn)有2億高血壓患者，其中1.3億不知曉，知曉者中3000萬(wàn)未治療，治療者中75%未控制。在此形勢(shì)下，2011年5月15日，正值世界高血壓日前夕，歷時(shí)2年漫長(zhǎng)而卓絕的磨礪與雕琢，2010版《中國(guó)高血壓防治指南》第二頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日在全球慢性NCD防控和中國(guó)醫(yī)療改革的關(guān)鍵時(shí)期，醫(yī)務(wù)工作者一定要把握機(jī)會(huì)，新指南的出臺(tái)是中國(guó)發(fā)展防控模式的有益探索。胡大一第三頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日今年9月召開的聯(lián)合國(guó)慢性非傳染性疾?。∟CD）高端會(huì)議，無(wú)疑成為發(fā)起預(yù)防因NCD過早死亡和可預(yù)防性殘疾全球行動(dòng)的絕佳時(shí)機(jī)第四頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日四個(gè)“五”標(biāo)準(zhǔn)：第1個(gè)“五”是五大慢性非傳染性疾??；心血管病首當(dāng)其沖，其后依次為腦卒中、糖尿病、腫瘤和慢性呼吸系統(tǒng)疾病第五頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日第2個(gè)“五”是五項(xiàng)干預(yù)措施，控?zé)煟?040年，全球煙草流行<5%）、限鹽（2025年，全球人均鹽攝入<5g/日或鈉攝入<2000mg/日）、健康飲食與運(yùn)動(dòng)、避免過量飲酒推動(dòng)基本藥物、基本技術(shù)以實(shí)現(xiàn)廣覆蓋與健康公平可及；第六頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日第3個(gè)“五”是五個(gè)優(yōu)先行動(dòng)，即領(lǐng)導(dǎo)力、預(yù)防、治療、國(guó)際合作以及監(jiān)測(cè)、報(bào)告和問責(zé)制；第七頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日；第4個(gè)“五”，五項(xiàng)干預(yù)措施是遏制五大慢性病的共同手段，而人均所需花費(fèi)不足5美元。毋庸置疑，預(yù)防才是真正保障人類健康的根本出路，第八頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日5月17日世界高血壓日，

今年的主題“知曉您的血壓和控制目標(biāo)”第九頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日阜外心血管病醫(yī)院高潤(rùn)霖院士的感慨：“當(dāng)今時(shí)代的冠心病患者是最幸福的，他們得到的診斷和治療手段最多。但是，當(dāng)今冠心病患者的抱怨也最多，他們不能理解，在科技發(fā)達(dá)的今天，為什么還對(duì)冠心病束手無(wú)策？醫(yī)學(xué)離人們要求的盡善盡美的還相距甚遠(yuǎn)?！钡谑?yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日基層指南編撰的背景我國(guó)高血壓流行趨勢(shì)我國(guó)高血壓防治現(xiàn)狀我國(guó)高血壓的危害和負(fù)擔(dān)全國(guó)高血壓社區(qū)管理的經(jīng)驗(yàn)我國(guó)2億高血壓的分布第十一頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日

NCCD

高血壓患病率持續(xù)增長(zhǎng)

第十二頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日

NCCD

高血壓“三率”水平第十三頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日我國(guó)城市居民主要疾病死亡率變化1/10萬(wàn)人第十四頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日高血壓的危害大動(dòng)脈及周圍動(dòng)脈病變危險(xiǎn)增加腦卒中發(fā)病和死亡增加冠心病發(fā)病和死亡增加腎臟疾病發(fā)生危險(xiǎn)增加

心力衰竭發(fā)病和死亡增加血壓水平升高第十五頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日造成的全球心血管疾病負(fù)擔(dān)的6個(gè)主要危險(xiǎn)因素

(WHO) 歸因危險(xiǎn)度）SBP>115mmHg 45%膽固醇>3.8mmol/L 28%水果和蔬菜<600g/day 16%體重指數(shù)>21kg/m2 15%煙草 12%不活動(dòng) 11%收縮壓大于115mmHg45%膽固醇超過3.8mmol/L28%煙草12％AreaproportionaltopopulationattributablefractionforglobalDALYs,portionaltojointeffects第十六頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日中國(guó)35-64歲人群隊(duì)列人群31728人（1992-2002）

基線血壓(mmHg)與10年總心血管事件發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)(RR)

SBP<110110-120-130-140-150-160-170-180-

DBP<7575-80-85-90-95-100-105-110-

人數(shù)比例(%)21202111135423RR第十七頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日我國(guó)高血壓的負(fù)擔(dān)全國(guó)2億高血壓患者 全國(guó)每年由于血壓升高而過早死亡150萬(wàn)人● 中國(guó)每年300萬(wàn)人死于心血管病，其中一半與高血壓有關(guān)亞太隊(duì)列表明66%心腦血管病發(fā)生與高血壓有關(guān)全國(guó)每年高血壓醫(yī)藥費(fèi)400億元高血壓占慢性病門診就診人數(shù)的41%，居首位第十八頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日雖然高血壓危害不淺，但幸運(yùn)的是其可防、可控、可治！新指南的出臺(tái)必將開創(chuàng)中國(guó)高血壓防治新局面。第十九頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日工作基礎(chǔ)：衛(wèi)生部“全國(guó)高血壓社區(qū)規(guī)范化管理項(xiàng)目”教材第二十頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日HCC：全國(guó)高血壓社區(qū)規(guī)范化管理培訓(xùn)社區(qū)醫(yī)生； 規(guī)范化管理高血壓患者計(jì)劃管理1年血壓達(dá)標(biāo)率大于50%,；

2005-2009年階段總結(jié)：3我們已直接培訓(xùn)20地區(qū)7000名社區(qū)醫(yī)生，二級(jí)培訓(xùn)22000名；共管理30萬(wàn)病人，再擴(kuò)大管理40萬(wàn)病人；浙江、甘肅，江蘇，河北等管理一年11萬(wàn)病人血壓控制率從基線22%提高到71%；為基層指南制定提供依據(jù)和參考。第二十一頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日

NCCDHCC：高血壓社區(qū)管理后血壓控制率（%）第二十二頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日我國(guó)2億高血壓患者應(yīng)就診區(qū)域分布；90%應(yīng)分布在城鎮(zhèn)社區(qū)和鄉(xiāng)村

基層（社區(qū)和鄉(xiāng)村）是高血壓防治的主戰(zhàn)場(chǎng)

基層醫(yī)生是防治高血壓的主力軍

2000萬(wàn)人6000萬(wàn)人1.2億人第二十三頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日基層指南目錄第一節(jié)、高血壓的檢出第二節(jié)、高血壓的診斷與評(píng)估第三節(jié)、高血壓的治療第四節(jié)、高血壓預(yù)防和教育第五節(jié)、高血壓的管理第六節(jié)、高血壓患者的雙向轉(zhuǎn)診第七節(jié)、高血壓防治工作考核及評(píng)估第二十四頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日高血壓概念1.高血壓基本定義高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性心血管損害的疾病;是最常見的慢性?。皇切哪X血管病最主要的危險(xiǎn)因素。經(jīng)非同日（一般間隔2周）三次測(cè)量，血壓≥140和/或≥90mmHg，可考慮診為高血壓。第二十五頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日高血壓防治的基本理念高血壓是可控的，大多數(shù)需長(zhǎng)期治療;降壓治療的好處公認(rèn)，可降低高血壓患者腦卒中及心臟病風(fēng)險(xiǎn);降壓治療要達(dá)標(biāo)；高血壓可改變的危險(xiǎn)因素：超重/肥胖,高鹽飲食，長(zhǎng)期過量飲酒，長(zhǎng)期過度精神緊張。第二十六頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日我國(guó)高血壓防治的主要任務(wù)提高人群高血壓的知曉率，治療率和控制率；降壓治療要達(dá)標(biāo)；主要目標(biāo)是減少心腦血管病的發(fā)生和死亡。高血壓防治是社會(huì)工程，政府主導(dǎo)，媒體宣傳教育，專家指導(dǎo)培訓(xùn)，企業(yè)支持參與，基層實(shí)施落實(shí)。第二十七頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日第一節(jié)高血壓檢出高血壓常見癥狀，稱“無(wú)聲殺手”；建議成人每2年測(cè)血壓一次；利用各種機(jī)會(huì)將高血壓檢出來機(jī)會(huì)性篩查重點(diǎn)人群篩查，35歲首診測(cè)血壓；高血壓易患人群:BP130-139/85-89;肥胖5目標(biāo)：提高人群高血壓知曉率第二十八頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日血壓測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)方法測(cè)量工具：合格水銀柱式血壓計(jì)、電子血壓計(jì)。環(huán)境：溫度、無(wú)噪音；患者、醫(yī)生均不講話，保持安靜袖帶的大小適合，至少覆蓋上臂臂圍的2/3。血壓讀數(shù)應(yīng)取偶數(shù)（0、2、4、6、8）。電子血壓計(jì)以顯示數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。如果收縮壓或舒張壓的2次讀數(shù)相差5mmHg以上，應(yīng)再次測(cè)量，以3次讀數(shù)平均值作為測(cè)量結(jié)果收縮壓讀數(shù)取柯氏音第Ⅰ時(shí)相，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第V時(shí)相。相隔1-2分鐘重復(fù)測(cè)量，取2次讀數(shù)平均值記錄。第二十九頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日自測(cè)血壓自我測(cè)量血壓簡(jiǎn)稱自測(cè)血壓。是指受測(cè)者在診所外的其他環(huán)境所測(cè)血壓。自測(cè)血壓可獲取日常生活狀態(tài)下的血壓信息。推薦使用符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的（ESH、BHS和AAMI）上臂式全自動(dòng)或半自動(dòng)電子血壓計(jì)。正常上限參考值為135/85mmHg。自測(cè)血壓值低于診所血壓值。自測(cè)血壓有利于提高治療依從性。第三十頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日第二節(jié)高血壓的診斷評(píng)估高血壓定義高血壓診斷高血壓鑒別診斷—排除繼發(fā)性高血壓高血壓檢查評(píng)估危險(xiǎn)分層第三十一頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日初診高血壓的檢查評(píng)估（1）（一）病史采集①病史：發(fā)病年齡，血壓最高水平，伴癥狀，降壓藥使用②個(gè)人史：生活方式（飲食，酒，煙）體力活動(dòng)，女性避孕藥③既往史：冠心病、心衰、腦血管病、外周血管病、糖尿病、痛風(fēng)、血脂異常、支氣管哮喘、睡眠呼吸暫停征、腎病史④家族史：高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、及其發(fā)病年齡⑤社會(huì)心理因素：家庭、工作、個(gè)人心理、文化程度第三十二頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日初診高血壓的檢查評(píng)估（2）（二）體格檢查①年齡、性別②測(cè)血壓，老年人坐立位③測(cè)身高體重，腰圍④心率、心律、大動(dòng)脈搏動(dòng)、血管雜音第三十三頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日初診高血壓的檢查評(píng)估（3）（三）實(shí)驗(yàn)室檢查1基本要求：尿常規(guī)、血鉀、血紅蛋白2常規(guī)要求：血常規(guī)、血肌酐、空腹血脂、血糖，尿酸，心電圖，眼底，超聲心動(dòng)圖3必要時(shí)檢查：頸動(dòng)脈超聲、尿蛋白、尿微蛋白，胸片，PWV第三十四頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日初診高血壓的檢查評(píng)估（4）（四）靶器官損害表現(xiàn)●心臟：心悸、胸痛、心雜音、下肢腫●腦和眼：頭暈、視力下降、感覺和運(yùn)動(dòng)異?！衲I臟：多尿、血尿、泡沫尿、腹部腫塊●周圍血管：間歇性跛行，四肢血壓脈搏、足背動(dòng)脈第三十五頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日排除繼發(fā)性高血壓

（繼發(fā)性高血壓占高血壓總數(shù)的5-10%）

常見繼發(fā)性高血壓：腎臟病腎動(dòng)脈狹窄原發(fā)性醛固酮增多癥嗜鉻細(xì)胞瘤大動(dòng)脈疾病藥物引起的高血壓第三十六頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日以下幾種情況應(yīng)警惕繼發(fā)性高血壓的可能：發(fā)病年齡小于30歲；高血壓程度嚴(yán)重（達(dá)3級(jí)以上）；血壓升高伴肢體肌無(wú)力或麻痹，周期性發(fā)作，或低血鉀；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有腎臟疾病史；陣發(fā)性高血壓，發(fā)作時(shí)伴頭痛、心悸、皮膚蒼白及多汗等；下肢血壓明顯低于上肢，雙側(cè)上肢血壓相差20mmHg以上；降壓效果差，不易控制。排除繼發(fā)性高血壓第三十七頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日表1血壓水平的定義和分級(jí)

級(jí)別 收縮壓（mmHg）/ 舒張壓（mmHg）

正常血壓 <120 和 <80正常高值 120～139 和/或 80～89高血壓 ≥140 和/或 ≥901級(jí)高血壓（輕度） 140～159 和/或 90～992級(jí)高血壓（中度） 160～179 和/或 100～1093級(jí)高血壓（重度） ≥180 和/或 ≥110單純收縮期高血壓 ≥140 和 <90注：⑴、本表摘自2005《中國(guó)高血壓防治指南》；⑵、若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同級(jí)別時(shí)，則以較高的級(jí)別為準(zhǔn)；⑶、單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級(jí)。第三十八頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日?qǐng)D1初診高血壓的評(píng)估干預(yù)流程初診高血壓評(píng)估其他危險(xiǎn)因素、靶器官損害及兼有臨床疾患高危中危低危立即開始藥物治療隨訪監(jiān)測(cè)血壓及其他危險(xiǎn)因素1個(gè)月隨訪監(jiān)測(cè)血壓及其他危險(xiǎn)因素3個(gè)月收縮壓≥140舒張壓≥90收縮壓<140和舒張壓<90收縮壓≥140或舒張壓≥90收縮壓<140和舒張壓<90開始藥物治療繼續(xù)監(jiān)測(cè)考慮藥物治療繼續(xù)監(jiān)測(cè)注明：＊家庭自測(cè)血壓平均值比診室低5mmHg(即家庭135/85相當(dāng)于診室的149/90mmHg)；診室或（家庭＊）多次測(cè)血壓診室或（家庭＊）多次測(cè)血壓開始生活方式改善第三十九頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日按患者的心血管危險(xiǎn)絕對(duì)水平分層

（2009年基層版指南）其它危險(xiǎn)因素和病史血壓（mmHg）1級(jí)高血壓SBP140~159或DBP90~992級(jí)高血壓SBP160~179或BP100~1093級(jí)高血壓SBP≥180或DBP≥110Ⅰ無(wú)其它危險(xiǎn)因素低危中危高危Ⅱ1~2個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危高危Ⅲ≥3個(gè)危險(xiǎn)因素靶器官損害并存臨床情況高危高危高危注：SBP為收縮壓，DBP為舒張壓。1低2中5高第四十頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日

按危險(xiǎn)分層，量化地評(píng)估預(yù)后血壓(mmHg)其它危險(xiǎn)因素和病史Ⅰ級(jí)高血壓SBP140-159或DBP

90-99Ⅱ級(jí)高血壓SBP160-179或DBP

100-109Ⅲ級(jí)高血壓SBP≥180

或DBP

≥110I

無(wú)其它危險(xiǎn)因素低危中危高危II 1-2個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危很高危III≥3個(gè)危險(xiǎn)因素靶器官損害或糖尿病高危高危很高危IV

并存臨床情況很高危很高危很高危10年隨訪發(fā)生心血管病的危險(xiǎn)性：低危<15%、中危15～20％、高危20～30％、很高危>30％第四十一頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日

簡(jiǎn)化危險(xiǎn)分層分層

低危中危高危

⑴高血壓1級(jí)

RF=0分層項(xiàng)目要點(diǎn)⑴

高血壓2級(jí)或

⑵高血壓1級(jí)伴RF1-2個(gè)

⑴高血壓3級(jí)或

⑵高血壓1級(jí)或2級(jí)伴RF≥3個(gè)或

（3）靶器官損害或

（4）臨床疾患

簡(jiǎn)化危險(xiǎn)分層項(xiàng)目的內(nèi)容：分層高血壓分級(jí)危險(xiǎn)因素項(xiàng)目（SBP/DBP）

（RF）靶器官損害臨床疾患

1級(jí)：140-159/·年齡≥55歲分層90-99·吸煙項(xiàng)目2級(jí)：160-179/·血脂異常內(nèi)容100-109·早發(fā)心血管家族史

3級(jí)：180/·肥胖110

·缺乏體力活動(dòng)⑻·左室肥厚

·

腦血管病

·

頸動(dòng)脈增厚

·

心臟病

·腎功能受損

·

腎臟病

·

周圍血管病

·

視網(wǎng)膜病變

·

糖尿病第四十二頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日第三節(jié)高血壓治療

（一）高血壓非藥物治療1堅(jiān)持預(yù)防為主2非藥物治療有輕度降壓作用3具體內(nèi)容：合理膳食限鹽少脂適量運(yùn)動(dòng) 控制體重戒煙限酒 心理平衡第四十三頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日非藥物療法內(nèi)容和目標(biāo)

內(nèi)容 目標(biāo)減少鈉鹽攝入 每人每日食鹽小于6克；合理飲食 減少膳食脂肪；適量蔬菜水果每日1斤；規(guī)律運(yùn)動(dòng) 每周3~5次中量運(yùn)動(dòng)；控制體重 BMI<24kg/m2；腰圍男<90cm；女<85cm；戒煙 堅(jiān)決戒煙；限酒 不提倡飲白酒；如飲酒，則每日白酒小于 1兩;葡萄酒小于2兩；啤酒小于5兩；心理平衡 調(diào)節(jié)情緒，緩解壓力。第四十四頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日高血壓治療目標(biāo)高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，以便最大限度地降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率；目標(biāo)血壓：普通高血壓患者血壓降至140/90mmHg以下；老年（＞65歲）患者的收縮壓降至150mmHg以下；年輕人或糖尿病及腎病，冠心病，腦卒中后患者降至130/80mmHg以下；如能耐受，所有患者的血壓還可進(jìn)一步降低，盡可能降至120/80mmHg以下。但冠心病DBP低于60mmHg時(shí)應(yīng)引起關(guān)注在治療高血壓的同時(shí)，干預(yù)患者檢查出來的所有危險(xiǎn)因素，并適當(dāng)處理病人同時(shí)存在的各種臨床情況。第四十五頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日（二）高血壓藥物治療

高血壓藥物治療的原則：小劑量開始多數(shù)終身治療、避免頻繁換藥合理聯(lián)合、兼顧合并癥24小時(shí)平穩(wěn)降壓，盡量用長(zhǎng)效藥個(gè)體化治療第四十六頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日常用降壓藥的種類鈣拮抗劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)利尿藥β受體阻滯劑低劑量復(fù)方制劑第四十七頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日C+AA+DC+DC+BFC+D+AC+A+BC+A+α

C+D+AC+A+BD+A+αC+BC+DC+AD+AFCADB降壓治療初始小劑量單藥或兩種藥選用參考確診高血壓血壓<160/100mmHg低危，中?；颊哐獕骸?60/100mmHg

高?；颊撸ò樾哪X血管病或糖尿?。?duì)象：第一步第二步加其它降壓藥，如可樂定等第三步注：A：ACEI或ARB，B：β阻滯劑C：鈣拮抗劑D：利尿劑F:復(fù)方制劑ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；ARB：血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑；α：α阻滯劑治療中血壓未達(dá)標(biāo)，可原藥加量或加另外一種藥第四十八頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日聯(lián)合用藥方式采取各藥的按需劑量配比處方，其優(yōu)點(diǎn)是可以根據(jù)臨床需要調(diào)整品種和劑量采用固定配比復(fù)方，其優(yōu)點(diǎn)是方便，有利于提高病人的依從性。傳統(tǒng)復(fù)方制劑：復(fù)降片、降壓0號(hào)、珍菊片；第四十九頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日臨床試驗(yàn)證實(shí)的降壓藥組合試驗(yàn) 組合 藥物ASCOT: CCB+ACEI 氨氯地平+培哚普利ACOMPLISH: ACEI+CCB 貝那普利+氨氯地平FEVER： CCB+D 非洛地平+氫氯噻嗪ADVANCE： ACEI+D 培哚普利+吲噠帕胺CHIEF： CCB+ARB 氨氯地平+替米沙坦第五十頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日兩種藥物聯(lián)合參考方案實(shí)線表示證據(jù)支持或推薦使用的組合;虛線表示證據(jù)不足或必要時(shí)謹(jǐn)慎使用的組合噻嗪類利尿劑血管緊張素

受體拮抗劑

鈣拮抗劑ACE抑制劑α-阻滯劑β-阻滯劑第五十一頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日常用降壓藥種類①常用降壓藥五類：鈣拮抗劑（CCB），血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB），利尿劑（噻嗪類）、β阻滯劑。②以上5類降壓藥及固定低劑量復(fù)方制劑均可作為高血壓初始或維持治療的選擇藥物。此外還有α受體阻滯劑和其它降壓藥。③根據(jù)國(guó)家基本藥制度，基層降壓藥選擇應(yīng)考慮安全有效，使用方便，價(jià)格合理，可利用的原則，第五十二頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日降壓藥選擇①醫(yī)生應(yīng)對(duì)每一患者進(jìn)行個(gè)體化治療，根據(jù) 具體情況選擇藥。②首先掌握藥物治療的禁忌癥和適應(yīng)癥，根 據(jù)病情和患者意愿選擇適合該患者的藥 物；治療中隨訪病人，了解降壓效果和 不良反應(yīng)。③考慮降低高血壓患者血壓水平比選擇降壓 藥種類更重要。第五十三頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日附件５：基層常用降壓藥（1）

通用名 每次劑量 每日次 適應(yīng)癥 禁忌癥 主要不良反應(yīng)

一、鈣拮抗劑（二氫吡啶）

老年高血壓 相對(duì)禁忌癥：頭痛，水腫 周圍血管病 快速心律失常 收縮期高血壓 充血性心衰 心絞痛 頸動(dòng)脈粥樣硬化 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 尼群地平 10～30mg 2

氨氯地平 2.5～10mg 1

拉西地平 4～8mg 1

非洛地平緩釋片 2.5～10mg 1

硝苯地平 10～20mg 2～3

硝苯地平緩釋片 20mg 1～2

左旋氨氯地平 2.5～5mg1第五十四頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日附件５：基層常用降壓藥（2）

通用名 每次劑量 每日次 適應(yīng)癥 禁忌癥 主要不良反應(yīng)

二、ACEI 充血性心衰； 絕對(duì)禁忌癥 咳嗽 心梗后；左室肥厚； 妊娠 左室功能不全； 高血鉀； 血管神經(jīng)水腫 糖尿病腎??； 側(cè)腎動(dòng)脈狹窄 蛋白尿；微蛋白尿； 非糖尿病腎病 依那普利 10～20mg 1-2

卡托普利 12.5～50mg2～3

貝那普利 10～40mg 1～2三、ARB 同ACEI

血管神經(jīng)水腫 糖尿病腎病 蛋白尿；微蛋白尿； 心力衰竭；左室肥厚； 心房纖顫預(yù)防；

ACEI引起的咳嗽 氯沙坦 25～100mg1

纈沙坦 80～160mg1

厄貝沙坦 150～300mg1

替米沙坦 20～80mg 1

ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；ARB：血管緊張素II受體拮抗劑；第五十五頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日附件５：基層常用降壓藥（3）

通用名 每次劑量 每日次 適應(yīng)癥 禁忌癥 主要不良反應(yīng)

四、利尿劑 （噻嗪類） 絕對(duì)禁忌癥： 老年高血壓 痛風(fēng) 低血鉀 老老年高血壓 收縮期高血壓 心力衰竭 氫氯噻嗪 6.25-25mg 1

吲噠帕胺 1.25-2.5mg 1五、β阻滯劑 絕對(duì)禁忌癥： 心動(dòng)過緩 心絞痛； 哮喘 支氣管痙攣 心梗后； 慢性阻塞肺病 快速性心律失常 2-3度傳導(dǎo)阻滯 充血性心衰 阿替洛爾 12.5～25mg1～2

美托洛爾 25～50mg2

比索洛爾 2.5～10mg1～2第五十六頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日附件５：基層常用降壓藥（4）

通用名 每次劑量 每日次 適應(yīng)癥 禁忌癥 主要不良反應(yīng)

六、復(fù)方制劑

1-2級(jí)高血壓相關(guān)成分禁忌癥相應(yīng)成分的副作用 復(fù)方利血平片 1～3片2～3

復(fù)方利血平氨苯蝶定片1～2片 1

珍菊降壓片 1～2片2～3

纈沙坦/氫氯噻嗪1～2片1 單藥控制不佳的高血壓； 氯沙坦/氫氯噻嗪1片 1

卡托普利/氫氯噻嗪

1-2片 1～2

阿米洛利/氫氯噻嗪1片 1

貝那普利+氫氯噻嗪1片 1

第五十七頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日高血壓治療血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間原則：能耐受，盡早達(dá)標(biāo)；長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)對(duì)1-2級(jí)高血壓且藥物能耐受，血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間4--12周對(duì)藥物耐受性差，血壓達(dá)標(biāo)可延長(zhǎng)老年人，血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)第五十八頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日特殊人群高血壓的處理（1）特殊人群高血壓包括:老年高血壓；單純性收縮期高血壓；高血壓合并腦血管病、冠心病、心力衰竭、慢性腎臟病、糖尿病、周圍血管病、妊娠高血壓、難治性高血壓、高血壓急癥等。高血壓特殊人群大多為心血管病發(fā)生的高危人群，應(yīng)根據(jù)各自特點(diǎn)，積極穩(wěn)妥地采取相應(yīng)的治療措施。選用合適的降壓藥，平穩(wěn)有效地控制血壓，同時(shí)處理并存的相關(guān)情況，以預(yù)防心腦血管病的發(fā)生。如對(duì)>65歲的單純性收縮期高血壓應(yīng)初始用小劑量利尿劑或鈣拮抗劑，收縮壓目標(biāo)＜150mmHg；第五十九頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日特殊人群高血壓的處理（2）糖尿病首選ACEI或ARB，目標(biāo)血壓＜130/80mmHg，常需加鈣拮抗劑或小劑量噻嗪類利尿劑，同時(shí)要積極控制血糖；腦血管病后常用利尿劑、鈣拮抗劑、ARB；慢性腎臟病首選ACEI或ARB，必要時(shí)加袢利尿劑或長(zhǎng)效鈣拮抗劑；難治性高血壓用長(zhǎng)效鈣拮抗劑、利尿劑、ARB或ACEI等聯(lián)合治療；冠心病心絞痛常用β阻滯劑，或長(zhǎng)效鈣拮抗劑；周圍血管病常用鈣拮抗劑等。第六十頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日危險(xiǎn)分組方案適用范圍防治措施控制目標(biāo)高危組或很高危組方案05高血壓合并2型糖尿病非藥物治療；降壓治療首選ACEI或ARB；必要時(shí)加用鈣拮抗劑，或小劑量噻嗪類利尿劑，或小量β阻滯劑；如血脂異常，加用調(diào)脂藥；

1個(gè)月隨診1次；監(jiān)測(cè)血壓、血糖和干預(yù)危險(xiǎn)因素；治療糖尿?。航】档纳罘绞剑汉侠盹嬍?、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、控制體重、嚴(yán)格戒煙，限酒；血糖不能達(dá)標(biāo)，用磺脲類，雙胍類等；小劑量阿司匹林（75-150mg