護(hù)士職業(yè)暴露與防護(hù)

護(hù)士職業(yè)暴露與防護(hù)護(hù)士職業(yè)暴露與防護(hù)第1頁(yè)探討問(wèn)題護(hù)士職業(yè)危害有哪幾方面？護(hù)士職業(yè)防護(hù)現(xiàn)實(shí)狀況怎樣？我們應(yīng)該掌握哪些防護(hù)辦法？護(hù)士職業(yè)暴露與防護(hù)第2頁(yè)護(hù)士職業(yè)危害1.生物性危害2.化學(xué)性危害3.物理性危害4.運(yùn)動(dòng)功效性危害5.心理社會(huì)性危害護(hù)士職業(yè)暴露與防護(hù)第3頁(yè)護(hù)士職業(yè)防護(hù)現(xiàn)實(shí)狀況

一、職業(yè)防護(hù)知識(shí)缺乏二、針刺傷情況嚴(yán)重三、化學(xué)藥品防護(hù)不到位四、心理社會(huì)問(wèn)題護(hù)士職業(yè)暴露與防護(hù)第4頁(yè)一、職業(yè)防護(hù)知識(shí)缺乏職業(yè)防護(hù)教育未受到重視醫(yī)院和社會(huì)對(duì)防護(hù)知識(shí)宣傳和重視力度不夠“不怕臟、不怕累”護(hù)士職業(yè)暴露與防護(hù)第5頁(yè)二、針刺傷情況嚴(yán)重

1.針刺傷發(fā)生率高。中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.實(shí)習(xí)護(hù)士發(fā)生醫(yī)療銳器傷調(diào)查.432名實(shí)習(xí)護(hù)士10個(gè)月實(shí)習(xí)期間發(fā)生銳器損傷占93.3%,平均6.4次/人,以針頭和玻璃為主占80.33%,被污染物刺傷占37.72%。護(hù)士職業(yè)暴露與防護(hù)第6頁(yè)二、針刺傷情況嚴(yán)重

2.針刺傷時(shí)操作步驟多發(fā)生在處理用后針頭上。發(fā)生針刺傷不一樣步驟刺傷率分別為操作前占25.6%,操作中占20.0%,操作后占54.4%。注射后針頭處理：收廢棄針、毀形浸泡、取下針頭及重套針帽護(hù)士職業(yè)暴露與防護(hù)第7頁(yè)二、針刺傷情況嚴(yán)重

3.針刺傷后對(duì)傷口處理不規(guī)范6%人采取普通消毒辦法(碘酒+酒精),能較規(guī)范處理僅占4%左右,有0.33%護(hù)士未做任何處理護(hù)士職業(yè)暴露與防護(hù)第8頁(yè)二、針刺傷情況嚴(yán)重

4.刺傷后主動(dòng)匯報(bào)率低調(diào)查實(shí)習(xí)護(hù)生刺傷后盡管有54.4%人感到害怕,但僅有2.3%護(hù)生向帶教老師匯報(bào),不匯報(bào)原因44.2%人認(rèn)為沒(méi)必要,34.6%不知向誰(shuí)匯報(bào)護(hù)士職業(yè)暴露與防護(hù)第9頁(yè)三、化學(xué)藥品防護(hù)不到位調(diào)查107家醫(yī)院,化療藥品配置多以分散式管理為主,不設(shè)化療配藥中心,有豎式層流生物安全柜(BSC)設(shè)備占17.7%護(hù)士在操作中均戴口罩，穿防護(hù)服、戴目鏡者極少，,能正確使用乳膠手套和聚乙烯手套僅9家占8.4%護(hù)士職業(yè)暴露與防護(hù)第10頁(yè)四、心理社會(huì)問(wèn)題

對(duì)西安市4所三級(jí)甲等教學(xué)醫(yī)院調(diào)查發(fā)覺(jué),臨床護(hù)士有情緒疲潰感占59.1%,無(wú)成就感者占53.2%護(hù)士職業(yè)暴露與防護(hù)第11頁(yè)我們應(yīng)該掌握哪些防護(hù)辦法？一、增強(qiáng)職業(yè)防護(hù)意識(shí)二、防護(hù)屏障三、嚴(yán)格醫(yī)療廢物管理四、預(yù)防職業(yè)暴露方法

五、職業(yè)暴露后處理標(biāo)準(zhǔn)六、完善規(guī)章制度或管理方法護(hù)士職業(yè)暴露與防護(hù)第12頁(yè)四、預(yù)防職業(yè)暴露辦法

1進(jìn)行可能接觸病人血液、體液診療和護(hù)理工作時(shí)，必須佩戴手套。操作完成脫去手套后，應(yīng)馬上洗手；2在進(jìn)行有可能發(fā)生血液、體液飛濺診療和護(hù)理操作過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員除需佩戴手套和口罩外，還應(yīng)帶防護(hù)眼鏡；當(dāng)有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺，有污染操作者身體可能時(shí)，還應(yīng)穿上含有防滲透性能隔離服；護(hù)士職業(yè)暴露與防護(hù)第13頁(yè)四、預(yù)防職業(yè)暴露辦法

3醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行接觸病人血液、體液診療和護(hù)理操作時(shí)，若手部皮膚存在破損時(shí)，必須戴雙層手套；4使用后銳器應(yīng)該直接放入不能刺穿利器盒內(nèi)或毀型器內(nèi)進(jìn)行安全處置；抽血時(shí)提議使用真空采血器，并應(yīng)用蝶型采血針；禁止用手直接接觸使用過(guò)針頭、刀片等銳器。護(hù)士職業(yè)暴露與防護(hù)第14頁(yè)五、職業(yè)暴露后處理標(biāo)準(zhǔn)

1用肥皂液和流動(dòng)清水清洗被污染局部；2污染眼部等粘膜時(shí)，應(yīng)用大量生理鹽水重復(fù)對(duì)粘膜進(jìn)行沖洗；3存在傷口時(shí)，應(yīng)輕柔擠壓傷處，盡可能擠出損傷處血液，再用肥皂液和流動(dòng)清水沖洗傷口；4用75%酒精或0.5%碘伏對(duì)傷口局部進(jìn)行消毒、包扎處理。護(hù)士職業(yè)暴露與防護(hù)第15頁(yè)六、完善規(guī)章制度或管理方法

醫(yī)院感染控職業(yè)暴露匯報(bào)系統(tǒng)舉例：意外傷壞處理程序護(hù)士職業(yè)暴露與防護(hù)第16頁(yè)六、完善規(guī)章制度或管理方法

以臺(tái)上護(hù)士被縫合針刺傷為例,處理程序以下:(1)現(xiàn)場(chǎng)處理。洗手護(hù)士馬上下臺(tái),脫去手套,不停擠出血液,由近心端向遠(yuǎn)端驅(qū)血擠出,同時(shí)在流水下連續(xù)沖洗傷口,然后用3%碘伏消毒浸泡3min,最終,待干再貼上無(wú)菌敷貼。匯報(bào)手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)。護(hù)士職業(yè)暴露與防護(hù)第17頁(yè)六、完善規(guī)章制度或管理方法

(2)匯報(bào)和登記發(fā)生職業(yè)暴露后，在按處理標(biāo)準(zhǔn)處理后，匯報(bào)院感科，院感科對(duì)發(fā)生職業(yè)暴露情況進(jìn)行登記，登記內(nèi)容包含暴露日期、暴露類型、暴露者姓名、科室、基本身體情況等，逐層上報(bào)至轄區(qū)疾病預(yù)防控制中心。并依據(jù)暴露病原體情況酌情向領(lǐng)導(dǎo)申請(qǐng)使用艾滋病預(yù)防用藥或注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白。護(hù)士職業(yè)暴露與防護(hù)第18頁(yè)六、完善規(guī)章制度或管理方法

(3)監(jiān)測(cè)發(fā)生職業(yè)暴露后，對(duì)暴露者進(jìn)行監(jiān)測(cè)。1、HIV暴露監(jiān)測(cè)內(nèi)容：暴露發(fā)生后馬上、4周、8周、12周和6個(gè)月檢測(cè)HIV抗體，有條件時(shí)可作HIVP24抗原和HIVRNA測(cè)定。對(duì)所服藥品毒副作用進(jìn)行觀察、處理，并統(tǒng)計(jì)，同時(shí)觀察統(tǒng)計(jì)HIV感染早期癥狀等。護(hù)士職業(yè)暴露與防護(hù)第19頁(yè)六、完善規(guī)章制度或管理方法

2、HBV暴露監(jiān)測(cè)內(nèi)容：暴露發(fā)生后3個(gè)月末復(fù)查HBsAg抗體，若HBsAg抗體陽(yáng)性、抗原陰性則表示預(yù)防成功，若抗原、抗體皆陰性，說(shuō)明該次暴露對(duì)暴露者無(wú)感染危險(xiǎn)，則于暴露后180天，再次注射乙肝疫苗10ug,以完成一個(gè)免疫程序。護(hù)士職業(yè)暴露與防護(hù)第20頁(yè)甲型H1N1流感醫(yī)院感染控制甲型H1N1流感病毒屬于正粘病毒科，甲型流感病毒屬。經(jīng)典病毒顆粒呈球狀，有囊膜，為單股負(fù)鏈RNA病毒。病毒對(duì)乙醇、碘伏、碘酊敏感；對(duì)熱敏感，56℃30分鐘可滅活。消毒是切斷傳輸路徑，控制甲型H1N1流感感染主要辦法之一.護(hù)士職業(yè)暴露與防護(hù)第21頁(yè)慣用防護(hù)用具口罩（包含外科口罩和醫(yī)用防護(hù)口罩）、防護(hù)眼鏡或面罩、手套、隔離衣、鞋套護(hù)士職業(yè)暴露與防護(hù)第22頁(yè)醫(yī)務(wù)人員防護(hù)

1.普通防護(hù)：適合用于普通門(mén)（急）診、普通病房醫(yī)務(wù)人員。

工作時(shí)應(yīng)穿工作服、戴外科口罩、認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生。

護(hù)士職業(yè)暴露與防護(hù)第23頁(yè)醫(yī)務(wù)人員防護(hù)

2、二級(jí)防護(hù)：適合用于發(fā)燒門(mén)（急）診醫(yī)務(wù)人員。

（1）嚴(yán)格恪守消毒、隔離各項(xiàng)規(guī)章制度。

（2）工作時(shí)應(yīng)穿工作服、隔離衣、戴工作帽和外科口罩，必要時(shí)戴乳膠手套。

（3）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。

（4）結(jié)束工作時(shí)進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生處置，并注意呼吸道與黏膜防護(hù)。

護(hù)士職業(yè)暴露與防護(hù)第24頁(yè)醫(yī)務(wù)人員防護(hù)

3、三級(jí)防護(hù)：適合用于進(jìn)入甲型H1N1流感留觀室、甲型H1N1流感隔離病房醫(yī)務(wù)人員。

（1）嚴(yán)格恪守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)。

（2）嚴(yán)格恪守消毒、隔離各項(xiàng)規(guī)章制度。

（3）進(jìn)入隔離病房醫(yī)務(wù)人員必須戴醫(yī)用防護(hù)口罩，穿工作服、隔離衣、鞋套，戴手套、工作帽。嚴(yán)格按照區(qū)域管理要求，正確穿戴和脫摘防護(hù)用具，并注意呼吸道、口腔、鼻腔黏膜和眼睛衛(wèi)生與防護(hù)。

護(hù)士職業(yè)暴露與防護(hù)第25頁(yè)

注意事項(xiàng)：1）醫(yī)用防護(hù)口罩能夠連續(xù)應(yīng)用6小時(shí)－8小時(shí)，遇污染或潮濕，應(yīng)及時(shí)更換。

2）離開(kāi)隔離區(qū)前應(yīng)對(duì)佩戴眼鏡進(jìn)行消毒。

3）醫(yī)務(wù)人員接觸多個(gè)同類傳染病患者時(shí)，隔離衣可連續(xù)應(yīng)用。

4）隔離衣被患者血液、體液、污物污染時(shí)