護理安全管理課件專家講座

1護理安全管理課件專家講座第1頁病人安全與安全管理2護理安全管理課件專家講座第2頁病人安全：

是指在醫(yī)療、護理過程中采取必要辦法來防止或預(yù)防病人不良結(jié)果或傷害，包含預(yù)防錯誤、偏差與意外。病人安全是醫(yī)療護理質(zhì)量一個主要組成部分。

護理安全：

普通是指病人在接收護理全過程中，不發(fā)生法律和法定規(guī)章制度允許范圍以外心理、機體結(jié)構(gòu)或功效上損害、障礙、缺點或死亡。從廣義角度和當代護理管理發(fā)展看，護理安全還包含護士執(zhí)業(yè)安全，即在執(zhí)業(yè)過程中不發(fā)生允許范圍與程度以外不良原因影響和損害。

安全管理：

是指為確保病人身心健康，對各種不安全原因進行科學、及時、有效控制。

3護理安全管理課件專家講座第3頁醫(yī)療不良事件及其相關(guān)概念4護理安全管理課件專家講座第4頁醫(yī)療不良事件：

是指非有意傷害或并發(fā)癥造成病人出院時失能、死亡或住院時間延長。它是由醫(yī)療衛(wèi)生處置而非病人疾病過程所造成。失能被定義為連續(xù)一段時間功效障礙、永久性傷殘或發(fā)生死亡情況。

醫(yī)療護理不良事件又分為可預(yù)防性與不可預(yù)防性兩類。所謂可預(yù)防性醫(yī)療不良事件是指按照現(xiàn)有方法及知識，正確執(zhí)行即可防止發(fā)生特定傷害，卻依然因為失誤而造成不良事件。而不可預(yù)防不良事件包含預(yù)期中不良后果或藥品過敏反應(yīng)等。5護理安全管理課件專家講座第5頁醫(yī)療錯誤

醫(yī)療錯誤有兩種類型。一是指執(zhí)行錯誤，未正確地執(zhí)行原定醫(yī)療計劃；二是指計劃錯誤，采取不正確醫(yī)療計劃去治療病人。6護理安全管理課件專家講座第6頁藥品錯誤

藥品錯誤是指在藥品治療過程中，凡是與專業(yè)醫(yī)療行為、健康護理、程序與系統(tǒng)相關(guān)原因，發(fā)生可預(yù)防藥品使用不妥或病人傷害事件，可能發(fā)生在開處方時候，或醫(yī)囑轉(zhuǎn)錄、藥品標簽、包裝與命名，藥品調(diào)劑、分送、給藥，病人教育，監(jiān)管與使用過程。7護理安全管理課件專家講座第7頁護理相關(guān)病人安全事件類型8護理安全管理課件專家講座第8頁事件類型次數(shù)（占所匯報事件百分比）例子（實例）1、用藥錯誤（劑量、病人、藥品等）32（22.6）醫(yī)囑為生理鹽水+抗生素；護士擺藥成了葡萄糖鹽水；另一護士加藥時未查對，將抗生素加至葡萄糖鹽水中。2、輸液腫脹或出血26（18.3）輸液滲漏，局部腫脹5厘米；留置針肝素帽上插了兩個頭皮針，距離很近，形成一個洞口，血液漏出。3、護理操作不妥12（8.5）護士為術(shù)前病人上胃管，胃管未抵達胃內(nèi)。術(shù)中醫(yī)生給予糾正。4、導(dǎo)管問題11（7.7）病人經(jīng)胃管行腸內(nèi)營養(yǎng)。病人上廁所，護士分離螺旋胃管與腸內(nèi)管，未進行沖洗。營養(yǎng)劑很粘稠，堵管。重新置管。5、標本留取或匯報單問題7（4.9）醫(yī)囑抽血檢驗，護士錯試管給病人抽血，血液凝固，無法檢驗，重新抽血一次。（做其它檢驗試管）6、氧氣使用問題7（4.9）病人自行開高氧氣流量開關(guān)，偷偷高濃度吸氧（內(nèi)、外、婦、兒注意吸氧量、時間、方式、病人接收量。）9護理安全管理課件專家講座第9頁事件類型次數(shù)（占所匯報事件百分比）例子（實例）7、病人跌到/跌到預(yù)防不足6（4.2）消化道出血病人病情穩(wěn)定，夜間起床小便，喊陪同家眷，家眷未醒；病人自行起床摔倒；極度衰竭病人，未加床檔。8、護理儀器/裝置6（4.2）病房加床收病人；獨臂病人用手撐起身體時，床板斷裂；晚期癌癥病人心理負擔重，有壓瘡危險，不愿翻身；手術(shù)中使用電刀、負極板；理療燈具；輪椅、救護車上架固定；冰帽；熱水袋；熱水瓶。9、皮膚損傷(包含壓瘡)5（3.5）晚期癌癥病人心理負擔重，有壓瘡危險，不愿翻身。10、護理統(tǒng)計3（2.1）護士將病人體溫38.3℃畫成37.3℃11、輸液反應(yīng)2（1.4）病人輸注氨基酸和脂肪乳時，突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱。10護理安全管理課件專家講座第10頁事件類型次數(shù)（占所匯報事件百分比）例子（實例）12、病人評定2（1.4）昏迷病人壓瘡風險評分為14分，實際為7分（分數(shù)越低，發(fā)生壓瘡可能性越大）13、其它22（16.2）房間空氣消毒時，護士未要求病人離開，也未講對人體有害。病人家眷發(fā)覺消毒機上注明要在無人條件下使用。11護理安全管理課件專家講座第11頁護理與病人安全12護理安全管理課件專家講座第12頁護理人員在病人安全中起著主要作用原因1、護理人員當前是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)最龐大隊伍。在美國，護理人員占醫(yī)院工作人員48.8%，在中國占30.8%。2、護理人員是病人及其家眷在醫(yī)療機構(gòu)就診時最先碰到醫(yī)務(wù)人員。3、護理人員負擔著觀察病人、搶救病人角色。4、護理人員在病人床邊時間最多。5、護理人員與其它醫(yī)務(wù)人員聯(lián)絡(luò)，協(xié)調(diào)著病人護理。13護理安全管理課件專家講座第13頁加強病人安全管理思緒要保障病人安全，包括政府部門與醫(yī)院管理各級領(lǐng)導(dǎo)和人員，包括醫(yī)院工作各個方面，也包括病人本身。從護理角度來講，首先要強化護理人員法律意識、法律知識和執(zhí)法使用方法能力，使護理人員能夠嚴格遵照法律要求約束自己行為；另首先，要建立先進安全文化，建立病人安全事件匯報系統(tǒng)，改進流程和制度，從源頭上進行控制。14護理安全管理課件專家講座第14頁強化法律意識強化法律意識，嚴格恪遵法律法規(guī)是防范差錯事故、保障病人安全主要策略。要強化護理人員法律意識和法律知識，使護理人員能夠嚴格遵照法規(guī)要求來約束自己行為，在基礎(chǔ)護理、專科護理、護理教育和科研、護理管理中嚴格執(zhí)行法規(guī)，維護病人權(quán)利，保障病人安全，從而也保障護理人員本身利益。建立先進安全文化與事件匯報系統(tǒng)伴隨社會發(fā)展，安全管理理念和策略也在不停更新、不停豐富。當代安全管理更強調(diào)建立先進安全文化、建立非處罰性醫(yī)療護理不良事件自愿匯報系統(tǒng)，對所匯報事件進行根本原因分析，采取針對性辦法，防范一樣錯誤再次發(fā)生。15護理安全管理課件專家講座第15頁病人權(quán)利及其維護16護理安全管理課件專家講座第16頁生命健康權(quán)一、定義：生命權(quán)是指一個人在心跳、呼吸、腦電波不停頓情況下生存權(quán)和在心臟、呼吸、腦電波暫停情況下再生存權(quán)。病人再生存權(quán)使醫(yī)生在病人心跳、呼吸暫停情況下，也不能放棄對病人搶救，應(yīng)按醫(yī)療標準，盡一切可能救治。健康權(quán)是指公民維護自己身體組織、器官結(jié)構(gòu)完整、功效正常，免受非正常醫(yī)療目標傷害權(quán)利，以及維護自己精神心理免受惡性傷害權(quán)利。生命健康權(quán)是病人最根本和最主要權(quán)利。17護理安全管理課件專家講座第17頁二、相關(guān)法規(guī)《中華人民共和國民法通則》第九十八條要求，公民享受生命健康權(quán)?！蹲o士條例》第十七條要求，護士在執(zhí)業(yè)活動中，發(fā)覺病人病情危急，應(yīng)該馬上通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂危病人生命，應(yīng)該先實施必要搶救救護?！夺t(yī)療事故處理條例》第十二條要求，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該制訂規(guī)范、處理醫(yī)療事故預(yù)案，預(yù)防醫(yī)療事故發(fā)生，減輕醫(yī)療事故責任?！夺t(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施方法》第三條：救死扶傷，實施社會主義人道主義。時刻為病人著想，千方百計為病人解除病痛?！吨腥A人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十四條要求，對急危病人醫(yī)師應(yīng)該采取緊急方法進行診治，不得拒絕搶救處置。18護理安全管理課件專家講座第18頁三、權(quán)利維護

生命健康權(quán)是每個病人最基本權(quán)利。醫(yī)務(wù)人員天職是救死扶傷。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該在職責范圍內(nèi)，按專業(yè)標準對病人進行診療、治療和護理，以盡可能大可能地促進病人康復(fù)。醫(yī)務(wù)人員在任何工作中，應(yīng)嚴格恪守操作規(guī)程，防范差錯事故發(fā)生，防止給病人健康帶來損害，降低病人生命安全威脅。19護理安全管理課件專家講座第19頁醫(yī)療權(quán)一、定義：醫(yī)療權(quán)是指病人不分性別、國籍、民族、信仰、社會地位和病情輕重，都有權(quán)受到禮貌周到、耐心細致、合理連續(xù)診療基本醫(yī)療服務(wù)權(quán)利。醫(yī)療權(quán)是病人最基本權(quán)利，是生命健康權(quán)延伸。廣義醫(yī)療權(quán)包含了護理權(quán)。不能確保公民起碼醫(yī)療權(quán)，健康權(quán)就是一句空話。20護理安全管理課件專家講座第20頁二、相關(guān)法規(guī)《中華人民共和國憲法》第四十五條要求，中華人民共和國公民在年老、疾病或者喪失勞動情況下，有從國家和社會取得物質(zhì)幫助權(quán)利，國家發(fā)展為公民享受這些權(quán)利所需要額社會保險、社會救助和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。病人尤其是急診病人有得到及時醫(yī)療服務(wù)權(quán)利。《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十四條要求，對急危病人，醫(yī)師應(yīng)該采取緊急辦法進行診治；不得拒絕搶救處置?！蹲o士條例》第十七條要求，護士在執(zhí)業(yè)活動中，發(fā)覺病人病情危急，應(yīng)該馬上通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂危病人生命，應(yīng)該先行實施必要緊搶救護。21護理安全管理課件專家講座第21頁三、權(quán)利維護治療疾病所必需醫(yī)療服務(wù)是依據(jù)病情嚴重程度不一樣而不一樣，病情需要是一個客觀需要，不是病人或家眷主觀需要。提供醫(yī)療服務(wù)受到醫(yī)學框架和醫(yī)學發(fā)展水平制約，受衛(wèi)生資源分配水平制約，但任何人都無權(quán)拒絕病人就醫(yī)要求。超出病情要求不能成為病人權(quán)利，這種超出病情要求能夠是多方面，尤其是病情嚴重病人或其家眷可能會提出要求用某種藥品、處方或手術(shù)去治療病人，而這些藥品或手術(shù)是未經(jīng)驗證或評定，不能證實確實是有效，采取這種療法對醫(yī)生來說，不是必須推行義務(wù)。22護理安全管理課件專家講座第22頁病人醫(yī)療權(quán)應(yīng)是平等、公正。平等、公正醫(yī)療權(quán)是指相同疾病應(yīng)取得相同治療。但要抵達完全公平有時是不可能，受到衛(wèi)生資源制約。為了處理這個問題，需要把衛(wèi)生服務(wù)分為兩個部分：基本醫(yī)療和非基本醫(yī)療。對于基本醫(yī)療應(yīng)按需分配，而非基本醫(yī)療則能夠按級別或支付能力分配。所以，在當前社會經(jīng)濟與政治條件下，病人在一定程度上擁有適宜醫(yī)療權(quán)23護理安全管理課件專家講座第23頁醫(yī)療自主權(quán)一、定義：自主權(quán)是指病人相關(guān)自己醫(yī)療問題作出決定權(quán)利。二、相關(guān)法規(guī)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第三十三條要求，醫(yī)療機構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢驗或者特殊治療時，必須征得病人同意?！吨腥A人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十六條要求，醫(yī)師應(yīng)該如實向病人或家眷介紹病情，但應(yīng)注意防止對病人產(chǎn)生不利后果。醫(yī)師進行試驗性臨床醫(yī)療，應(yīng)該經(jīng)醫(yī)院同意并征得病人本人或者其家眷同意。病人對醫(yī)生診治伎倆（包含試驗）有權(quán)知道其作用、成功率或可能發(fā)生并發(fā)癥等情況；這些治療伎倆只有在病人同意后方可實施。24護理安全管理課件專家講座第24頁病人也有權(quán)拒絕某一診治伎倆或人體試驗，不論是否有益于病人?！夺t(yī)療事故處理條例》第十一條要求，在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該將病人病情、醫(yī)療辦法、醫(yī)療風險等如實通知病人，及時解答其咨詢；不過，應(yīng)該防止對病人產(chǎn)生不利后果。25護理安全管理課件專家講座第25頁自主權(quán)實施相對內(nèi)容有：有權(quán)自主選擇醫(yī)療單位、醫(yī)療服務(wù)方式和醫(yī)務(wù)人員；有權(quán)自主決定接收或不接收任何一項醫(yī)療護理服務(wù)，（特殊情況下如病人生命垂危、神志不清、不能表示意見時可由病人家眷決定）；有權(quán)拒絕非醫(yī)療性活動；有權(quán)決定出院時間。假如病人此時決定與醫(yī)務(wù)人員治療行為相悖，病人需簽署一項申明進行說明；有權(quán)決定轉(zhuǎn)院治療，但在病情極不穩(wěn)定或隨時有危及生命可能情況下，應(yīng)簽署一份書面文件，說明是在醫(yī)生已經(jīng)充分說明前提下作出轉(zhuǎn)院決定；有權(quán)依據(jù)自主標準自付費用和與其指定教授討論病情；有權(quán)決絕或接收任何指定藥品、檢驗、處理、治療或護理辦法，并有權(quán)知道對應(yīng)后果；有權(quán)自主決定其遺體或器官怎樣使用；有權(quán)享受來訪及與外界聯(lián)絡(luò)，但應(yīng)恪守醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度。26護理安全管理課件專家講座第26頁病人自主權(quán)并不是無限制性自主權(quán)。病人自主權(quán)必須服從國家法律法規(guī)尤其要求。如在烈性傳染病、嚴重精神病發(fā)病期間，病人入院治療、出院、轉(zhuǎn)院等均必須服從國家法律關(guān)于進行強行隔離治療要求和醫(yī)務(wù)人員管理，必須尊重和恪守醫(yī)囑。病人自主權(quán)還必須以嚴格恪守醫(yī)療機構(gòu)規(guī)章制度為前提。另外，當病人無法實施或不具條件實施自主權(quán)時由法定代理人代行病人決定。一位含有自主能力病人應(yīng)包含以下幾個處理事情能力：了解、推理、熟慮，及自主選擇。所以對于不具備這些能力病人，他自主權(quán)必須由家眷或代理人代行。凡意識不清楚（如昏迷、幻覺），不具備思索能力（如低潮、激動、智障、精神病、老年癡呆），或不具備法定地位（未成年人、被剝奪權(quán)利罪犯）都必須由適當人代行。27護理安全管理課件專家講座第27頁知情同意權(quán)一、概述1、定義：知情同意權(quán)是指病人有權(quán)知道自己病情，并能夠?qū)︶t(yī)務(wù)人員所采取醫(yī)療辦法決定取舍。知情同意實質(zhì)是病人方在實施病人自主權(quán)基礎(chǔ)上，向醫(yī)療方進行醫(yī)療服務(wù)授權(quán)委托行為。知情同意權(quán)由知情、了解、同意3個要素所組成。從完整意義上來說，知情同意權(quán)包含了解權(quán)、被通知權(quán)、選擇權(quán)、決絕權(quán)和同意權(quán)等權(quán)利，是病人充分行使自主權(quán)前提和基礎(chǔ)。28護理安全管理課件專家講座第28頁2、知情同意主體：知情同意主體有以下3種情形。第一是病人，即18周歲以上成年人，含有法律上完全民事行為能力，即有同意能力。第二是法定代理人，即未成年人監(jiān)護人，依次為父母、祖父母、外祖父母、兄、姐、關(guān)系親密其它親屬、朋友等；精神病人監(jiān)護人依次為配偶、父母、成年兒女、關(guān)系親密其它親屬、朋友等。第三是委托代理人，公民、法人能夠經(jīng)過代理人實施民事法律行為。29護理安全管理課件專家講座第29頁3、知情同意形式：知情同意含有不一樣形式，包含暗示性同意、口頭同意和書面同意等形式。暗示性同意是指普通非侵入性護理操作有病人配合就足夠了，比如當病人看見護士拿著血壓計走過來時，卷起衣袖方便測量血壓。從法律意義上講，這能夠被看作是“暗示性同意”?？陬^性同意即在為病人第一次使用某種藥品治療、采血進行一些檢驗、為病人做備皮等術(shù)前準備情況下，當病人沒有給予暗示性同意時，護士應(yīng)與病人交流相關(guān)信息并得到其口頭同意。30護理安全管理課件專家講座第30頁書面性同意是表示同意最正式形式（盡管不是法律上強制性），慣用于一些會帶來危險侵入性操作、輸血、HIV檢驗或特殊藥品治療。其優(yōu)點是簽字能證實病人已被通知過可能發(fā)生危險，成為事后舉證證據(jù)。但它僅是證據(jù)，病人沒有所以而失去權(quán)利。假如醫(yī)護人員在慌忙中沒有給予正確解釋，那么這種同意是無效，不論病人是否簽署了同意書，能夠隨時撤回。31護理安全管理課件專家講座第31頁但首先需要明確是，危及生命緊急情況是知情同意一個例外。也就是說，不論病人就診時還是在治療過程中，只要拖延會給病人生命安全造成威脅，醫(yī)護人員即可從病人最高利益出發(fā)實施搶救辦法，不需要知情同意。另外，對于不能完全行使民事行為能力昏迷、精神病發(fā)作期、癡呆等病人，需由其法定代理人代為行使知情同意權(quán)。二、權(quán)利維護相關(guān)法律提出，誰執(zhí)行，誰通知。在醫(yī)療工作中，不一樣醫(yī)務(wù)人員含有各自通知內(nèi)容。護理人員應(yīng)通知自己對病人實施操作，而不得通知醫(yī)師職責或其它醫(yī)務(wù)人員職責范圍事，如麻醉方式、手術(shù)方式等。病人假如對這方面問題提出疑問，護士應(yīng)向醫(yī)生轉(zhuǎn)告。32護理安全管理課件專家講座第32頁

在護理工作，護士對病人做每一項操作都應(yīng)該說明目標、過程，要求病人怎樣配合、注意事項，使病人知情后愿意接收，并自覺配合護士操作，而絕不能在不作任何解釋情況下強迫病人接收治療。對于大多數(shù)護理操作來講，獲取病人口頭同意就足夠了。有些侵害性較大操作如PICC導(dǎo)管置入等須取得病人書面同意。在推行知情同意職責時候，護士應(yīng)做到以下4個方面：護士必須熟知所實施操作必要性、益處和風險；護士清楚、簡練地向病人介紹該方面信息；護士確保核實病人確已了解相關(guān)內(nèi)容；支持病人所作出任何決定。33護理安全管理課件專家講座第33頁醫(yī)療隱私權(quán)與保密權(quán)一、定義：當前普通認為，“隱私”就是“不想告訴他人，或者不想公開個人私事”。這一定義并不是從法律角度來講。從法律角度來講隱私就是那些與他人和社會公共利益無關(guān)，純屬個人私事。隱私權(quán)內(nèi)容非常廣泛，主要包含以下3個方面：首先是個人婚戀情況、家庭情況，第二個方面就是個人身體健康、疾病情況，第三個方面就是個人財產(chǎn)、通訊、日志、電話等具私人信息內(nèi)容。醫(yī)療隱私權(quán)是指病人私人信息和私人生活依法受到保護，不被他人非法侵犯、知悉、搜集、利用和公開一個人格權(quán)利。這些私生活秘密包含一些與公共利益無關(guān)個人信息，如病人身體健康情況、戀愛婚姻、家庭情況、個人日志、信札、生理缺點、傳染病、性病、家族性遺傳病等。34護理安全管理課