心臟疾病病人的醫(yī)療護(hù)理

心臟疾病病人護(hù)理心臟疾病病人的醫(yī)療護(hù)理第1頁心臟疾病病人護(hù)理目標(biāo)與要求掌握體外循環(huán)圍手術(shù)期病人護(hù)理辦法；熟悉心臟解剖生理、心臟疾病特殊檢驗(yàn)方法；熟悉體外循環(huán)概念；熟悉動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、房間隔缺損、室間隔缺損、法洛四聯(lián)癥概念及臨床表現(xiàn)、體征、病理生理、處理標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn);熟悉二尖瓣狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全臨床表現(xiàn)和診療、處理標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)；熟悉冠心病病人臨床表現(xiàn)和診療、外科手術(shù)適應(yīng)癥及手術(shù)方式及護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)；了解體外循環(huán)實(shí)施、心肌保護(hù)辦法；。心臟疾病病人的醫(yī)療護(hù)理第2頁心臟疾病病人護(hù)理第一節(jié)概述一心臟解剖生理及相關(guān)概念１基本結(jié)構(gòu)：(1)位置;(2)功效;(3)心包及心包腔;(4)心壁組成;２心臟：(1)房室間隔;(2)左右心;(3)左右心房;(4)左右心室;３瓣膜：(1)房室瓣:二尖瓣;三尖瓣(2)半月瓣:主動(dòng)脈瓣;肺動(dòng)脈瓣４血管：(1)左冠狀動(dòng)脈:主干;前降支;盤旋支(2)右冠狀動(dòng)脈;(3)冠狀靜脈;(4)冠狀靜脈竇;５神經(jīng)支配：交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)心臟疾病病人的醫(yī)療護(hù)理第3頁心血管系統(tǒng)介紹心血管系統(tǒng)介紹

心臟疾病病人的醫(yī)療護(hù)理第4頁心血管系統(tǒng)介紹心臟疾病病人的醫(yī)療護(hù)理第5頁心臟疾病病人護(hù)理6傳導(dǎo)系統(tǒng):竇房結(jié);房室結(jié);房室束;左右束支;普肯耶纖維7心音:正常心臟搏動(dòng)時(shí)產(chǎn)生四個(gè)心音.8雜音:血流加速形成漩渦、心壁或血管產(chǎn)生震動(dòng)所致。9體循環(huán)：血液由左心室被打出，經(jīng)各級動(dòng)脈在毛細(xì)血管進(jìn)行氧氣和物質(zhì)交換后經(jīng)各級靜脈匯流到上下腔靜脈回流入右心房。10肺循環(huán)：血液由右心室被打入肺動(dòng)脈而入肺，在肺部進(jìn)行氧氣和二氧化碳交換后經(jīng)肺靜脈回流入左心房心臟疾病病人的醫(yī)療護(hù)理第6頁心臟疾病病人護(hù)理二心臟疾病特殊檢驗(yàn)方法1心導(dǎo)管檢驗(yàn)術(shù)：（1）目標(biāo)；（2）方法2心血管造影術(shù)：；（1）目標(biāo)；（2）方法3冠狀動(dòng)脈造影術(shù)：（1）目標(biāo)；（2）方法4護(hù)理：（1）備齊搶救藥品物資器才（2）作好造影劑過敏試驗(yàn)（3）術(shù)中嚴(yán)密觀察（4）術(shù)后監(jiān)護(hù)，穿刺點(diǎn)沙袋壓迫防出血。（5）術(shù)后臥床制動(dòng)。6~二十四小時(shí)。心臟疾病病人的醫(yī)療護(hù)理第7頁心臟疾病病人護(hù)理第二節(jié)心內(nèi)手術(shù)基礎(chǔ)一體外循環(huán)：1概念：是將回心靜脈血從上下腔靜脈或右心房引出體外，在人工心肺機(jī)內(nèi)進(jìn)行氧合和排出二氧化碳，氣體交換后，再由血泵輸回體內(nèi)動(dòng)脈繼續(xù)循環(huán)。在體外循環(huán)下可進(jìn)行心內(nèi)直視手術(shù)。2人工心肺機(jī)主要配件：（1）血泵：人工心（2）氧合器：人工肺；（3）變溫器；（4）濾器心臟疾病病人的醫(yī)療護(hù)理第8頁心臟疾病病人的醫(yī)療護(hù)理第9頁心臟疾病病人護(hù)理3體外循環(huán)實(shí)施：4體外循環(huán)后病理生理改變：（1）血液改變（2）代謝改變；（3）腎、肺等器官功效減退（4）電介質(zhì)失衡；5體外循環(huán)術(shù)后處理標(biāo)準(zhǔn)：力爭血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定；維持血容量平衡；應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸及時(shí)糾正酸堿失衡和水、電介質(zhì)失調(diào)；應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。二心肌保護(hù)：1概念：心臟手術(shù)過程中所采取各種辦法，以減輕心肌損害，有利于術(shù)后恢復(fù)。心臟疾病病人的醫(yī)療護(hù)理第10頁心臟疾病病人護(hù)理2心停搏液組成:（1）心停搏劑：主要成份是鉀其次是鎂，普魯卡因。（2）基質(zhì)：葡萄糖、胰島素、三磷腺苷等。（3）PH大于7.4:用5%碳酸氫鈉調(diào)整（4）調(diào)整滲量至320~380毫摩爾（5）普魯卡因、激素以穩(wěn)定細(xì)胞膜（6）其它：鈣阻滯劑、超氧歧化酶（SOD)、過氧化氫酶(CAT)等。3心停搏液灌注法：（1）順行灌注發(fā)；（2）逆行灌注發(fā)。心臟疾病病人的醫(yī)療護(hù)理第11頁心臟疾病病人護(hù)理心臟外科主要收治疾病范圍：1先天性心臟病:(1)非紫紺型先心病:動(dòng)脈導(dǎo)管未閉;房間隔缺損;室間隔缺損等.(左向右分流)(2)紫紺型先心病:法洛四聯(lián)癥;大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位;法洛三聯(lián)癥等.(右向左分流)2后天性心臟病:縮窄性心包炎;心臟瓣膜疾病;冠心病外科治療;各種心臟疾病終末期行心臟移植手術(shù).心臟疾病病人的醫(yī)療護(hù)理第12頁心臟疾病病人護(hù)理第三節(jié)先天性心臟病外科治療病人護(hù)理一動(dòng)脈導(dǎo)管未閉1概念：是主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈間先天性異常通道，位于左鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)降主動(dòng)脈峽部與左肺動(dòng)脈根部之間。2病理生理：血液從主動(dòng)脈分流至肺動(dòng)脈，增加肺循環(huán)血量，增加左心室負(fù)擔(dān)、右心室負(fù)擔(dān)，肺小動(dòng)脈發(fā)生改變、肺動(dòng)脈壓增高，晚期出現(xiàn)右向左分流造成艾生曼格綜合征(Eisenmenger).3臨床表現(xiàn)和診療（1）癥狀（2）心臟檢驗(yàn)（3）周圍血管征（4）影像血檢驗(yàn)心臟疾病病人的醫(yī)療護(hù)理第13頁P(yáng)DA心臟疾病病人的醫(yī)療護(hù)理第14頁心臟疾病病人護(hù)理4動(dòng)脈導(dǎo)管處理標(biāo)準(zhǔn)（1）非手術(shù)治療（2）手術(shù)治療：未閉動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)。（3）手術(shù)禁忌：艾生曼格綜合征，合并其它畸形，動(dòng)脈導(dǎo)管起代償作用者。5護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)：（1）術(shù)前護(hù)理（2）術(shù)后護(hù)理：開胸術(shù)后護(hù)理；生命體征觀察；呼吸道管理術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理：高血壓、喉返神經(jīng)損傷心臟疾病病人的醫(yī)療護(hù)理第15頁心臟疾病病人護(hù)理二房間隔缺損1概念：指左、右心房之間間隔發(fā)育不良，遺留缺損造成兩房間存在通路先天性畸形。2分類：原發(fā)孔缺損和繼發(fā)孔缺損。依據(jù)缺損位置可分為:卵圓孔型、上腔靜脈腔型、下腔靜脈腔型。3病理生理：心房水平左向右分流，肺血增多，肺動(dòng)脈壓逐步增高，右心負(fù)荷加重，隨病程發(fā)展，右心及肺動(dòng)脈壓逐步增高，超出左心房出現(xiàn)右向左分流，即艾生曼格綜合征。4臨床表現(xiàn)和診療：依據(jù)癥狀、體征、影像學(xué)檢驗(yàn)5處理標(biāo)準(zhǔn)：主要是手術(shù)治療。房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)。心臟疾病病人的醫(yī)療護(hù)理第16頁ASD心臟疾病病人的醫(yī)療護(hù)理第17頁心臟疾病病人護(hù)理三室間隔缺損1概念：指室間隔在胎兒期發(fā)育不全，左右兩心室間形成異常交通。2病理生理：主要是心室水平左向右分流，致肺血增多，肺動(dòng)脈壓逐步增高，右心室負(fù)荷增加，致阻塞性肺動(dòng)脈高壓，左向右分流逐步降低，最終出現(xiàn)右向左分流造成艾生曼格綜合征3臨床表現(xiàn)和診療：癥狀；體征；影像學(xué)檢驗(yàn)4處理標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)治療，室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)。心臟疾病病人的醫(yī)療護(hù)理第18頁VSD心臟疾病病人的醫(yī)療護(hù)理第19頁心臟疾病病人護(hù)理四法洛四聯(lián)癥1概念：是一個(gè)常見、復(fù)雜、紫紺型、先天性心臟病，包含肺動(dòng)脈口狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨和右心室肥大聯(lián)合心臟畸形。2病理生理：肺動(dòng)脈狹窄→右心室排血受阻→右室壓增高→右向左分流（經(jīng)過室缺)肺血降低→血氧飽合度降低→紅細(xì)胞和血紅蛋白增高(代償機(jī)制)。右室負(fù)荷加重→右心室肥大。心臟疾病病人的醫(yī)療護(hù)理第20頁TOF心臟疾病病人的醫(yī)療護(hù)理第21頁心臟疾病病人護(hù)理3法洛四聯(lián)癥臨床表現(xiàn)和診療(1)癥狀:紫紺、氣促、喜蹲距、發(fā)育障礙、杵狀指、缺氧性昏厥、抽搐等。(2)體征:雜音、震顫等。(3)試驗(yàn)室檢驗(yàn):紅細(xì)胞計(jì)數(shù)增多;血紅蛋白增多血氧飽和度下降等.(4)影像學(xué)檢驗(yàn):胸片;超聲心動(dòng)圖;心導(dǎo)管檢驗(yàn);右心造影術(shù).4處理標(biāo)準(zhǔn):手術(shù)。分姑息分流術(shù)和根治術(shù)。心臟疾病病人的醫(yī)療護(hù)理第22頁心臟瓣膜示意圖心臟疾病病人的醫(yī)療護(hù)理第23頁心臟疾病病人護(hù)理第四節(jié)后天性心臟病外科治療病人護(hù)理一二尖瓣狹窄：多由風(fēng)心病引發(fā)，女性多見。1病理生理：早期:二尖瓣狹窄→左房壓增高→左房擴(kuò)大→肺靜脈瘀血壓力增高(大于5.3千帕)→肺水腫.晚期:肺動(dòng)脈壓增高→右室排血負(fù)擔(dān)加重→右心衰.肺泡與毛細(xì)血管之間組織增厚,毛細(xì)血管液不易進(jìn)入肺泡內(nèi),肺水腫發(fā)生率降低.心臟疾病病人的醫(yī)療護(hù)理第24頁心臟疾病病人護(hù)理2二尖瓣狹窄臨床表現(xiàn)和診療:(1)癥狀:陣發(fā)性氣促;端坐呼吸;急性肺水腫;夜間陣發(fā)性呼吸困難;咯血等.(2)體征:二尖瓣面容;房顫;舒張期雜音;二尖瓣開瓣音;右心衰體征等.(3)影像學(xué)檢驗(yàn):心電圖;胸片;超聲心動(dòng)圖3處理標(biāo)準(zhǔn):球囊擴(kuò)張術(shù);二尖瓣閉式分離術(shù);二尖瓣直視分離術(shù);二尖瓣置換術(shù)心臟疾病病人的醫(yī)療護(hù)理第25頁心臟疾病病人護(hù)理二二尖瓣關(guān)閉不全1概念:常合并有二尖瓣狹窄,主要病因是:風(fēng)濕熱細(xì)菌性心內(nèi)膜炎,其它原因.2病理生理:主要病理改變是瓣葉和腱索增厚,攣縮,瓣膜面積縮小,瓣葉活動(dòng)受限和二尖瓣瓣環(huán)擴(kuò)大.收縮期:左室血流返流入左房→左房壓增高→代償性擴(kuò)大或肥厚.舒張期:左房過多血量流入左室→左室負(fù)荷增加→肥厚和擴(kuò)大→加重其關(guān)閉不全→肺靜脈瘀血→肺循環(huán)壓增高→右心衰;左室負(fù)荷增加→左心衰.心臟疾病病人的醫(yī)療護(hù)理第26頁心臟疾病病人護(hù)理3

二尖瓣關(guān)閉不全臨床表現(xiàn)和診療(1)癥狀:乏力;心悸;勞累后氣促;肺水腫,咯血.(2)體征:心尖搏動(dòng)向左下移動(dòng),心尖區(qū)全收縮期雜音,右心衰體征等.(3)影像學(xué)檢驗(yàn):心電圖;胸片;超聲心動(dòng)圖;心導(dǎo)管左心室造影.4處理標(biāo)準(zhǔn):二尖瓣修復(fù)成形術(shù);二尖瓣置換術(shù).心臟疾病病人的醫(yī)療護(hù)理第27頁心臟疾病病人護(hù)理三主動(dòng)脈狹窄1概念:是因?yàn)轱L(fēng)濕熱累及主動(dòng)脈瓣,使瓣葉增厚,粘連,瓣口狹窄所引發(fā).2病理生理:主動(dòng)脈狹窄→左室排血受阻→收縮壓增高→排血時(shí)間延長→出現(xiàn)左室與主動(dòng)脈收縮壓階差→左室逐步肥厚→左心衰.主動(dòng)脈壓降低→冠脈灌注不足→心肌缺血→心絞痛.3臨床表現(xiàn)和診療:(1)癥狀:乏力;眩暈;或昏厥心絞痛,端坐呼吸等.心臟疾病病人的醫(yī)療護(hù)理第28頁心臟疾病病人護(hù)理(2)主動(dòng)脈狹窄體征:收縮期震顫和雜音等.(3)影像血檢驗(yàn):心電圖;胸片;超聲心動(dòng)圖;心導(dǎo)管.4處理標(biāo)準(zhǔn):主動(dòng)脈置換術(shù);氣囊擴(kuò)張術(shù).四主動(dòng)脈關(guān)閉不全1概念:可由風(fēng)濕熱、梅毒細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等引發(fā)。2病理生理:舒張期左室同時(shí)接收來自左房和主動(dòng)脈返流血液過分充盈,收縮力對應(yīng)增強(qiáng).代償期左室排血量正?；蛟龈?失代償期心排出量降低.因?yàn)槭鎻垑旱?冠脈灌注不足和左室肥厚,氧耗量增大,造成心肌供血不足引發(fā)心絞痛.3臨床表現(xiàn)和體征:(1)癥狀;(2)體征;(3)影像學(xué)檢驗(yàn)4處理標(biāo)準(zhǔn):盡早行人工瓣膜置換術(shù).心臟疾病病人的醫(yī)療護(hù)理第29頁心臟疾病病人護(hù)理五冠心病1概念:也叫冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病.2病理生理:因?yàn)楣酄顒?dòng)脈狹窄，致心肌供血不足3臨床表現(xiàn)和診療:心絞痛;心肌梗死;心肌長久缺血缺氧.4處理標(biāo)準(zhǔn):內(nèi)科治療;