第十三章第四節(jié)食管癌病人的護理演示文稿

第十三章第四節(jié)食管癌病人的護理演示文稿當前1頁，總共32頁。優(yōu)選第十三章第四節(jié)食管癌病人的護理當前2頁，總共32頁。食管癌：是指發(fā)生在食管上皮組織的惡性腫瘤。我國是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一，男性多于女性。食管癌多位于胸中段，下段次之，上段較少。當前3頁，總共32頁。分類病理分型髓質(zhì)型最常見蕈傘型潰瘍型縮窄型（硬化型）腔內(nèi)型當前4頁，總共32頁。髓質(zhì)型管壁明顯增厚并向腔內(nèi)外擴展，使癌瘤的上下端邊緣呈坡狀隆起當前5頁，總共32頁。蕈傘型瘤體呈卵圓形扁平腫塊狀，向腔內(nèi)蕈傘狀突起當前6頁，總共32頁。潰瘍型潰瘍大小和外形不一，深入肌層，阻塞程度較輕當前7頁，總共32頁。縮窄型（硬化型）瘤體形成明顯的環(huán)行狹窄，較早出現(xiàn)阻塞當前8頁，總共32頁。腔內(nèi)型瘤體呈巨大腫塊，有時帶蒂呈息肉樣向管腔內(nèi)生長當前9頁，總共32頁。分類組織分型鱗狀細胞癌最多見腺癌未分化癌較少見，惡性程度高當前10頁，總共32頁。直接擴散淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移當前11頁，總共32頁。應(yīng)注意詢問病人有無長期飲烈性酒、吸煙、進食過快、食物過硬、過熱等。護理評估了解病人的營養(yǎng)狀況；有無慢性食管炎、食管良性狹窄、食管白斑病等食管疾病。注意了解是否生活在食管癌的高發(fā)區(qū)及有無家族史。當前12頁，總共32頁。護理評估早期癥狀常不明顯，偶有吞咽食物梗噎感、停滯感或異物感，胸骨后燒灼樣、針刺樣疼痛。早期1當前13頁，總共32頁。護理評估中晚期2隨著病情發(fā)展，出現(xiàn)典型癥狀，即進行性吞咽困難。先是難咽干的食物，繼而半流質(zhì)，最后滴水難進。病人逐漸消瘦、乏力及營養(yǎng)不良。當前14頁，總共32頁。護理評估中晚期2癌腫侵及喉返神經(jīng)出現(xiàn)聲音嘶啞；累及氣管，形成食管氣管瘺，出現(xiàn)嗆咳和肺部感染；侵入主動脈，潰爛破裂時，可引起大量嘔血；晚期出現(xiàn)惡病質(zhì)。若有肝、腦等臟器轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)鎖骨上淋巴結(jié)腫大、肝大、胸水、腹水等轉(zhuǎn)移體征。當前15頁，總共32頁。護理評估心理—社會狀況當病人被診斷為食管癌，并出現(xiàn)進行性加重的進食困難及對治療預后的擔憂，使病人產(chǎn)生不同程度的焦慮、恐懼、悲哀或絕望感。當前16頁，總共32頁。輔助檢查護理評估食管吞鋇造影早期可見食管黏膜皺襞紊亂、粗糙或有中斷現(xiàn)象；小的充盈缺損；局限性管壁僵硬，蠕動中斷；小龕影。1當前17頁，總共32頁。輔助檢查護理評估脫落細胞學檢查我國發(fā)明，用于普查篩選。2帶網(wǎng)氣囊食管細胞采集器做食管拉網(wǎng)查脫落細胞，早期陽性率可達90%以上。當前18頁，總共32頁。輔助檢查護理評估內(nèi)鏡檢查纖維食管鏡檢查可直視腫塊部位及形態(tài)，鉗取活檢可以確診。3當前19頁，總共32頁。輔助檢查護理評估CT胸、腹部CT檢查能顯示食管癌向管腔外擴散的范圍及淋巴轉(zhuǎn)移情況，輔助判斷能否手術(shù)切除。4當前20頁，總共32頁。處理原則手術(shù)治療化學治療放射治療內(nèi)鏡治療綜合治療免疫治療早、中期食管癌首選方法中醫(yī)中藥治療切除癌腫和上下5cm范圍內(nèi)的食管及所屬區(qū)域的淋巴結(jié)，然后將胃體提升至胸腔或頸部與食管近端吻合，或用一段結(jié)腸或空腸與食管吻合。當前21頁，總共32頁。體液不足與吞咽困難、水分攝入不足有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)與進食不足、消耗增加有關(guān)。潛在并發(fā)癥肺不張、肺炎、出血、吻合口瘺、乳糜胸等。當前22頁，總共32頁。護理措施術(shù)前護理術(shù)后護理健康指導當前23頁，總共32頁。術(shù)前護理營養(yǎng)支持和維持水、電解質(zhì)平衡1能進食者，鼓勵患者進食高熱量、高蛋白、豐富維生素飲食。護理措施若病人僅能進食流質(zhì)而營養(yǎng)狀況差，可遵醫(yī)囑補充液體、電解質(zhì)或提供腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)。當前24頁，總共32頁。術(shù)前護理呼吸道準備2吸煙者，術(shù)前2周勸其嚴格戒煙，指導并訓練病人有效咳嗽和腹式深呼吸，以減少術(shù)后呼吸道分泌物，預防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。護理措施當前25頁，總共32頁。術(shù)前護理腸道準備3①術(shù)前1周遵醫(yī)囑口服抗生素。護理措施②術(shù)前3日改流質(zhì)飲食，術(shù)前1日禁食。③對進食后有滯留或反流者，術(shù)前3日每晚以生理鹽水100ml加抗生素經(jīng)鼻胃管沖洗食管。④擬結(jié)腸代食管手術(shù)的病人，術(shù)前3～5日口服腸道抗生素，如甲硝唑、慶大霉素等；術(shù)前2日進食無渣流質(zhì)飲食，術(shù)前晚行清潔灌腸后禁飲禁食。⑤手術(shù)日晨常規(guī)置胃管或一并置十二指腸營養(yǎng)管。當前26頁，總共32頁。術(shù)前護理心理護理4加強與病人及家屬的溝通，仔細了解病人對疾病和手術(shù)的認知程度，了解病人的心理狀況。營造安靜舒適的環(huán)境，以促進睡眠。護理措施當前27頁，總共32頁。飲食護理1①由于術(shù)后早期吻合口處于充血期，故術(shù)后應(yīng)嚴格禁飲禁食3～4日，行胃腸減壓，并注意經(jīng)靜脈補充營養(yǎng)。術(shù)后護理護理措施②術(shù)后3～4日待肛門排氣、胃腸減壓引流量減少后、拔除胃管。拔管24小時后若無呼吸困難、胸內(nèi)劇痛等吻合口瘺癥狀時，可開始進食。先試飲少量水，若無異常，術(shù)后5～6日可給全清流質(zhì)飲食，術(shù)后10日左右給半流質(zhì)飲食，術(shù)后3周病人可進普食。當前28頁，總共32頁。飲食護理1③應(yīng)注意少食多餐，進食量不宜過多，速度不宜過快，避免進食生、冷、硬食物。術(shù)后護理護理措施④食管癌、賁門癌切除術(shù)后，囑病人進食后2小時內(nèi)勿平臥，睡眠時將床頭抬高，以免胃液反流至食管，致反酸、嘔吐等癥狀出現(xiàn)。⑤食管-胃吻合術(shù)后病人，應(yīng)少量多餐，以免出現(xiàn)胸悶、進食后呼吸困難。當前29頁，總共32頁。胃腸道護理2①妥善固定胃管，并經(jīng)常擠壓，保持引流通暢。術(shù)后護理護理措施②胃腸減壓期間，嚴密觀察引流液的量、性狀及顏色并準確記錄。術(shù)后6～12小時可從胃管內(nèi)抽吸出少量血性液或咖啡色液，以后引流液顏色逐漸變淺。若引流出大量鮮血，病人出現(xiàn)煩躁、血壓下降、脈搏細速等吻合口出血癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)師并配合處理。當前30頁，總共32頁。胃腸道護理2③每日記錄胃管插入長度，若胃管脫出，應(yīng)立即報告醫(yī)師，并嚴密觀察，不應(yīng)盲目插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘺。術(shù)后護理護理措施④結(jié)腸代食管后，因結(jié)腸逆蠕動，病人常嗅到糞便氣味