胃腸圍手術(shù)期?？谱o理質(zhì)量標準提升行動詳解演示文稿

胃腸圍手術(shù)期?？谱o理質(zhì)量標準提升行動詳解演示文稿當前1頁，總共22頁。（優(yōu)選）胃腸圍手術(shù)期專科護理質(zhì)量標準提升行動當前2頁，總共22頁。?？萍膊∥改c外科病區(qū)收治普外科常見疾病，其中以胃癌和腸癌病種為主，手術(shù)為常見的治療方法當前3頁，總共22頁。?？瀑|(zhì)量指標術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)是醫(yī)護人員關(guān)注和重視的問題胃腸動力恢復(fù)體現(xiàn):早期排氣、排便、進水、進食

不能由口進食的情況下早期實施腸內(nèi)營養(yǎng)（EEN)

當前4頁，總共22頁。兩者關(guān)系術(shù)后早期使用EN不僅為患者提供足夠的熱量和營養(yǎng)底物，還可以改善腸黏膜屏障功能，促進胃腸蠕動，促進胃腸功能恢復(fù)等作用EN常出現(xiàn)腹脹等喂養(yǎng)不耐受癥狀，而術(shù)后早期下床活動可以預(yù)防EN不耐受的發(fā)生朱維銘.臨床營養(yǎng)角色的轉(zhuǎn)變從營養(yǎng)支持到營養(yǎng)治療[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2009,16(1):1-3周飛燕,許勤,陳麗.胃癌病人術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)喂養(yǎng)不足及其原因的調(diào)查分析[J].腸內(nèi)與腸外營養(yǎng),2012,19(1):62-64當前5頁，總共22頁。指標測量評價術(shù)后早期肛門排氣時間：以回室時間至第一次肛門排氣時間為量化標準術(shù)后早期肛門排便時間：以回室時間至第一次肛門排便時間為量化標準術(shù)后早期進食時間：以回室時間至第一次進流質(zhì)時間為量化標準術(shù)后早期進水時間：以回室時間至第一次飲水時間為量化標準當前6頁，總共22頁。指標測量評價術(shù)后早期首次下床活動時間：以回室時間至第一次下床的時間為量化標準術(shù)后住院時間：以患者入住科室至辦理出院手續(xù)時間為量化標準EN不耐受的標準:12h胃殘余量(GAV)＞200ml、嘔吐、腹脹/腹部絞痛、腹瀉，出現(xiàn)其中一個或以上癥狀者術(shù)后早期首次床上活動時間：以回室時間至第一次床上活動的時間為量化標準當前7頁，總共22頁。術(shù)后首次肛門排氣時間：（98.80±9.93）h術(shù)后首次排便時間：（97.75±11.23）h術(shù)后首次床上活動時間：（18.56±4.5）h術(shù)后首次下床活動時間：（75.2±6.2）h術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)實施時間：（56.5±12.2）h術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受發(fā)生率：38.46%現(xiàn)況分析當前8頁，總共22頁。宣教不到位，患者及家屬不理解術(shù)后活動的重要性護理工作量大，常常忽視指導(dǎo)患者早期活動鍛煉活動無計劃性，比較隨意指導(dǎo)患者下床活動時并未對患者進行肌力評估，無法保障患者的安全KehletH,WilmoreDM.Fasttracksurgery[J].BrJSurg,2005,92:324KibberVA,HayesRM,JohnsonDE,etal.EarlyPostoperativeAmbulation:Back

toBasics[J].AMJNurs,2012,11(4):63-69現(xiàn)況分析-功能鍛煉當前9頁，總共22頁。臨床未實施早期腸內(nèi)營養(yǎng),一般于術(shù)后2-3d開始胃腸術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)過程中常發(fā)生喂養(yǎng)不耐受，根據(jù)我科前期調(diào)查結(jié)果顯示，38.46%的患者在早期腸內(nèi)營養(yǎng)中出現(xiàn)EN不耐受現(xiàn)象喂養(yǎng)不耐受影響因素頗多，其中缺乏規(guī)范的工作流程和統(tǒng)一的質(zhì)量標準是重要原因?qū)嵤〦N時未關(guān)注營養(yǎng)液的溫度、速度出現(xiàn)EN不耐受不同癥狀時，無相應(yīng)的處理措施，一般的采取措施是停用或是改用，會出現(xiàn)喂養(yǎng)不足彭南海,高勇,倪元紅等.臨床營養(yǎng)支持?？谱o士培訓(xùn)基地的建立與教學(xué)模式探[C].2009全國腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)術(shù)會議,85-87.現(xiàn)況分析-營養(yǎng)支持當前10頁，總共22頁。改進措施早期功能鍛煉

1、健康教育2、進行規(guī)范化功能鍛煉3、早期下床活動評估指引當前11頁，總共22頁。改進措施專人一對一床邊宣教當前12頁，總共22頁。改進方法標準功能鍛煉

流程患者功能鍛煉

記錄單當前13頁，總共22頁。改進措施下床前肌力評估當前14頁，總共22頁。改進措施假飼當前15頁，總共22頁。改進措施早期下床活動當前16頁，總共22頁。改進措施實施EN1、規(guī)范EN首次實施時間：術(shù)后第一天開始

2、制定EN實施流程

3、制定EN不耐受流程圖當前17頁，總共22頁。改進措施EN流程規(guī)范當前18頁，總共22頁。改進措施EN患者預(yù)防腹脹健康宣教（評價）術(shù)后早期咀嚼口香糖EEN（術(shù)后24h）功能鍛煉EN輸注流程防拔管使用胃腸動力劑出現(xiàn)腹瀉癥狀yes酌情降低EN速度有乳糖不耐受等食物病史根據(jù)耐受程度酌情降低輸注速度,并匯報醫(yī)生食用導(dǎo)致腹瀉藥物yes根據(jù)耐受程度酌情降低輸注速度,并匯報醫(yī)生no接收抗生素治療yesno根據(jù)耐受程度酌情降低輸注速度,并匯報醫(yī)生,必要時留取樣本根據(jù)耐受程度酌情降低輸注速度,根據(jù)醫(yī)囑改用要素/等滲/含纖維素成分營養(yǎng)制劑腹瀉好轉(zhuǎn)yesno維持輸注速度,耐受24小時后.嘗試逐步提高輸注速度停止ENno繼續(xù)EN,并觀察EN不耐受流程圖當前19頁，總共22頁。措施評價改進后患者術(shù)后首次排氣時間、首次排便時間早于干預(yù)前，（P<0.05）組別例數(shù)首次排氣時間首次排便時間住院時間干預(yù)組6771.43±5.6771.70±6.08314.87±5.77對照組6698.80±9.9397.75±11.23340.91±4.76t值

-19.49-16.70-28.41P值0.000*0.000*0.000*注：*P<0.001術(shù)后首次肛門排氣時間由原來的（98.80±9.93）h提前到(71.43±5.67)h；術(shù)后首次肛門排便時間由原來的（97.75±11.23）h提前到(71.70±6.08)h；術(shù)后住院時間由原來的（340.91±4.76）h提前到(314.87±5.77)h；當前20頁，總共22頁。措施評價改進后患者術(shù)后首次下床活動時間早于干預(yù)前當前21頁，總共22頁。措施評價通過實施預(yù)防EN不耐受流程護理措施以后，術(shù)后EN不耐受的發(fā)生率由原來的38.46%降低到15.2%；EN耐受性對照組（n=67）研究組（n=66）x2PEN不耐受271