胸部病變基本征象演示

（優(yōu)選）胸部病變基本征象當前1頁，總共93頁。肺部基本病變分類根據(jù)肺部病變的形態(tài)和分布分為以下4種基本病變：

1.結節(jié)或腫塊病變

2.空洞及空腔

3.肺不張

4.彌漫性病變：彌漫性間質病變與彌漫性肺泡性病變、彌漫性肺密度減低

當前2頁，總共93頁。一、結節(jié)或腫塊病變在任何患者中其X線胸片或CT上顯示單個圓形或卵圓形肺實質性病變稱為孤立性結節(jié)或腫塊。一般將直徑小于3cm者稱為結節(jié)，直徑大于3cm者稱為腫塊。包括良惡性腫瘤，炎性假瘤，球形肺炎，機化性肺炎，真菌感染，細支氣管囊腫，動靜脈畸形，血管瘤，球形肺不張，結核球等。當前3頁，總共93頁。觀察重點大?。翰∽兇笮∈桥袛嗥淞紣盒缘闹匾笜?。病變越小，良性概率越高，反之，病變越大，惡性概率越高。隨著檢查技術和方法的提高，很多惡性腫瘤在很早期就被檢出當前4頁，總共93頁。形態(tài)：在影像學診斷中經常出現(xiàn)用以下描述征象1.分葉征：淺分葉、深分葉2.毛刺征：結節(jié)邊緣的小刺狀突起，有長毛刺、短毛刺，可呈細線狀，毛刷狀。3.空泡征：結節(jié)內小灶性透光區(qū)。4.暈征：結節(jié)周圍環(huán)繞環(huán)形的磨玻璃樣密度，通常代表水腫與出血。當前5頁，總共93頁。毛刺征分葉當前6頁，總共93頁。暈征空泡征當前7頁，總共93頁。密度：均勻或不均勻，可見鈣化、脂肪密度、空洞，支氣管征。1、鈣化：斑點狀或斑片狀，分布可以中心性或偏心性，中心性多系結核性良性病變。錯構瘤常為爆米花樣。2、脂肪密度：見于錯構瘤、脂肪瘤3、空洞：一般將結節(jié)內直徑大于5mm的空氣密度影稱為空洞。當前8頁，總共93頁。4、空泡征：為小泡狀空氣樣低密度影，大小不超過5mm.5、支氣管充氣征：為病灶內細條狀空氣密度影，為病灶內擴張的細支氣管影。6、磨玻璃樣密度：整個結節(jié)或結節(jié)之部分區(qū)域密度較淡呈磨玻璃狀，但它不掩蓋肺血管紋理。次征僅見于肺泡癌。當前9頁，總共93頁。錯構瘤（鈣化）當前10頁，總共93頁。結核空洞空泡征當前11頁，總共93頁。支氣管充氣征磨玻璃樣密度當前12頁，總共93頁。結節(jié)鄰近結構改變：1、血管集束征：惡性結節(jié)陽性率較高2、胸膜凹陷征：多見于惡性結節(jié)，良性腫瘤和慢性炎癥或炎性肉芽腫有時也可出現(xiàn)類似胸膜凹陷征的表現(xiàn)。3、結節(jié)胸膜側陰影：為細支氣管阻塞表現(xiàn)，多見于小肺癌。4、衛(wèi)星灶：主要見于結核。當前13頁，總共93頁。肺低分化鱗癌：血管集束征血管集束征當前14頁，總共93頁。胸膜凹陷征結節(jié)胸膜側陰影灶當前15頁，總共93頁。肺結核：衛(wèi)星灶當前16頁，總共93頁。病變強化表現(xiàn)：1、增強幅度：明顯強化：CT凈增值大于20Hu

中等強化：CT凈增值10-20Hu

輕度強化：CT凈增值小于10Hu

不強化：不增加或CT凈增值小于5Hu當前17頁，總共93頁。2、增強方式：均勻強化、不均勻強化、環(huán)形強化。3、TDC曲線：平坦型、緩升緩降型、速升速降型、升高后持續(xù)平臺型。4、灌注參數(shù)：BV、BF、MTT、PS當前18頁，總共93頁。當前19頁，總共93頁?？斩磁c空腔空洞：當肺組織發(fā)生壞死或液化后經支氣管排出，因空氣充滿腔內形成空洞。空腔：肺內生理腔隙的病理性擴大，如肺大泡、含氣肺囊腫、肺氣囊等。當前20頁，總共93頁?？斩幢诳蔀閴乃澜M織、肉芽組織、纖維組織、腫瘤組織所形成?？梢娪诮Y核、肺膿腫、肺癌、真菌病及韋氏肉芽腫等。以結核、肺膿腫、肺癌多見。蟲蝕樣空洞（無壁空洞）、薄壁空洞、厚壁空洞。當前21頁，總共93頁。癌性空洞當前22頁，總共93頁。肺癌厚壁空洞當前23頁，總共93頁。肺結核空洞當前24頁，總共93頁。肺大皰當前25頁，總共93頁。肺不張定義：指由于某些原因致肺泡內無空氣，肺泡壁相互貼近呈萎縮狀態(tài)，體積變小。若有少量氣體，則稱為不全性不張或肺膨脹不全。根據(jù)病因可分為：由支氣管管腔閉塞所致肺不張稱阻塞性肺不張；壓迫所致—壓迫性肺不張；牽拉所致—牽拉性肺不張。根據(jù)范圍可分為節(jié)段性、葉性肺不張、全肺不張。當前26頁，總共93頁。一般CT征象：CT上可見到X線上所不能見到的征象，如葉間裂移位、血管和支氣管聚集等。1、直接征象：葉間裂移位、血管和支氣管聚集等。2、間接征象：縱隔與肺門移位、代償性肺氣腫、胸廓塌陷、膈肌抬高等。當前27頁，總共93頁。中葉綜合征當前28頁，總共93頁。右肺上葉不張當前29頁，總共93頁。間質型彌漫性病變定義：主要侵犯肺間質。病理上肺的間質纖維網架由于細胞或其他物質的浸潤、液體積聚、肉芽腫形成以及纖維化而增厚，產生線網狀與結節(jié)狀致密影。當前30頁，總共93頁。界面征：充氣的肺實質與支氣管、血管或臟層胸膜面之間的界面不規(guī)則稱為界面征。當前31頁，總共93頁。小葉間隔增厚：當前32頁，總共93頁。小葉間隔增厚當前33頁，總共93頁。肺實質索帶癌性淋巴管炎當前34頁，總共93頁。胸膜下間質增厚特發(fā)性肺間質纖維化當前35頁，總共93頁。斜裂增厚thickeningofthemajorfissure當前36頁，總共93頁。小葉內間質增厚當前37頁，總共93頁。特發(fā)性肺間質纖維化當前38頁，總共93頁。胸膜下曲線影（subpleuralline）病理學：細支周圍纖維化、肺泡萎陷HRCT：胸膜下0.5-1cm處弧線影、長2-10cm當前39頁，總共93頁。石棉肺—HRCT當前40頁，總共93頁。假墜積癥墜積癥HRCT當前41頁，總共93頁。蜂窩影像當前42頁，總共93頁。小葉中央或小葉核心異常：間質增厚、細支氣管擴張和樹芽征（Tree-in–bud）樹芽征病理學：細支氣管腔管壁增厚、管腔狹窄HRCT：肺外圍呈小分叉狀或樹芽狀高密度影當前43頁，總共93頁。

小葉核心增厚病理&HRCT————————————————

病理學：水腫、腫瘤、纖維化、細胞浸潤等HRCT：肺動脈、細支氣管增粗，點狀或分叉狀當前44頁，總共93頁。

中央間質增厚病理&HRCT——————————————————病理學：炎癥、纖維化、腫瘤、肉芽腫HRCT：界面征、袖口征、印戒征等當前45頁，總共93頁。小結節(jié)病灶：肺內彌漫分布的3cm以下的圓形或類圓形致密影。Honda將1.5mm以下稱微結節(jié)，1.6-3mm小結節(jié)，3.1-10mm結節(jié)，1-2cmm中結節(jié)，2.1-3cm大結節(jié)現(xiàn)一般把<1cm稱小結節(jié)，<7mm為微結節(jié)分布廣泛、難以計數(shù)的1-3mm稱微小結節(jié)當前46頁，總共93頁。（肺結核---粟粒型F/23中毒癥狀）粟粒性肺結核當前47頁，總共93頁。（肺結核-支播粟粒型–F29）當前48頁，總共93頁。轉移瘤多發(fā)結節(jié)影當前49頁，總共93頁。焊工肺當前50頁，總共93頁。肺泡癌粟粒型F60

當前51頁，總共93頁。肺泡癌當前52頁，總共93頁。肺泡癌粟粒型當前53頁，總共93頁。金葡菌肺炎當前54頁，總共93頁。肺泡型彌漫性病變定義：肺泡腔的病變表現(xiàn)為肺密度增加，其原因是遠側氣腔內的氣體被液體、細胞成分或這些物質的組合所取代。關鍵是肺實質保持完整，肺泡壁無破壞。肺泡型引起肺密度增加可以是磨玻璃樣與實變。某些疾病可見肺鈣化。形態(tài)：彌漫型、斑片型、局灶型、“暈”型、支氣管血管型和小葉中心型當前55頁，總共93頁。磨玻璃樣密度（GGO）：GGO是一種非特異性術語，即肺密度輕度增加，但病變區(qū)還可見血管和支氣管紋理?，F(xiàn)診斷其需滿足4個條件：1、模糊或無一定形狀的肺密度增加區(qū)2、其內還可以見到血管紋理和支氣管壁3、在HRCT見到4、用寬窗照片當前56頁，總共93頁。磨玻璃影的臨床意義：提示一種正在進行的、活動的、潛在性可治療的疾病的存在。如肺水腫、肺泡炎、特發(fā)性肺纖維化……GGO先于不可恢復的纖維化和蜂窩前，也用于指導活檢（開胸、經支氣管鏡檢）用于病理推測：有GGO但不合并牽引性支擴或細支擴時，92％炎性，8％纖維化，反之，85％纖維化復診，用于激素治療后療效評價當前57頁，總共93頁。磨玻璃影（彌漫型）

肺泡出血–M/362周后當前58頁，總共93頁。當前59頁，總共93頁。肺泡炎性滲出當前60頁，總共93頁。肺實變：病理基礎是肺泡內的空氣被液體、細胞、組織、或其他物質取代。實變區(qū)肺密度增加，無肺紋理，支氣管腔仍通暢，呈“空氣支氣管征”病變邊緣模糊、有融合傾向，改變較快，肺不張少見當前61頁，總共93頁。HRCT可檢出常規(guī)CT和胸片未能發(fā)現(xiàn)的實變區(qū)不能區(qū)別氣腔實變的原因時滲出液、漏出液或腫瘤所致有時對證實是肺出血、含脂肪的脂質肺炎及含鈣的肺泡積液有用當前62頁，總共93頁。實變常見病變：典型的氣腔實變?yōu)榧毦?、TB性肺炎，出血性肺梗塞、肺水腫、淋巴瘤和細支氣管肺泡細胞癌BOOP（細支氣管炎伴機化性肺炎）、卡氏囊蟲肺炎、過敏性肺炎、放射性肺炎、肺泡蛋白沉著癥、急性間質性肺炎、淋巴瘤、藥物反應、成人呼吸窘迫癥、SARS當前63頁，總共93頁。干酪性肺炎當前64頁，總共93頁。細支氣管肺泡癌BAC—

實變、蜂窩、“枯樹枝征”當前65頁，總共93頁。大葉性肺炎當前66頁，總共93頁。支氣管粘液征：

病理學：實變區(qū)內支氣管腔充盈低密度粘液HRCT：實變區(qū)內有樹枝狀管狀低密度結構

當前67頁，總共93頁。CT血管造影征

CTangiogramsign

病理學：增強后低密度的實變內血管強化顯影HRCT：平掃均勻密度、強化后實變輕度強化

當前68頁，總共93頁。肺鈣化：可由肺間質性和（或）肺泡（氣腔）型疾病引起伴隨著肺結節(jié)的多灶性肺鈣化；見于肺部感染性肉芽腫疾病，如結核、結節(jié)病、硅沉著病、淀粉樣變性、合并ARDS的脂肪栓塞等。彌漫性致密性肺鈣化可見于轉移性鈣化，播散性肺骨化或肺泡微石癥。當前69頁，總共93頁。結核球鈣化當前70頁，總共93頁。肺密度減低和囊性異常常見表現(xiàn)：1、蜂窩2、肺囊腫3、肺氣腫4、肺氣腫性大皰5、肺氣囊腫6、支氣管擴張7、鑲嵌性灌注彌漫性肺密度減低當前71頁，總共93頁。蜂窩：是具有特征性診斷價值的一個征象，其出現(xiàn)即可作出肺纖維化診斷，而且通常提示肺纖維化末期表現(xiàn)！成群囊狀陰影，壁較厚，直徑數(shù)毫米至幾厘米，平均1厘米囊壁清，1－3mm，內含氣體。通常位于肺外圍及胸膜下區(qū)，廣泛或局灶分布。當前72頁，總共93頁。蜂窩影常見病變：特發(fā)性肺纖維化（特發(fā)性肺間質纖維化）

IPF系最常見的間質性肺部疾病，約占全部彌漫性肺部疾病的25-50%。原因不明，可能與免疫、基因異常和病毒有關。分類很多，今后將專門討論。石棉肺

長期吸入石棉纖維而產生的彌漫性肺或胸膜疾病。主要表現(xiàn)除肺內改變外，最具特征的是胸膜斑、胸腔積液、彌漫性胸膜增厚當前73頁，總共93頁。

蜂窩狀影病理&HRCT————————————

病理學：肺結構破壞+明顯纖維化HRCT：肺周圍部多個含氣囊腔、壁厚1-3mm當前74頁，總共93頁。蜂窩狀影當前75頁，總共93頁。肺囊腫：肺內薄壁常小于3mm，邊緣清晰的圓形含氣病變。肺囊腫是肺實質內特殊類型的囊腔。病理學：肺內潛在性的腔隙病理性擴大

HRCT：直徑>1cm、薄壁、邊緣清楚、內襯上皮當前76頁，總共93頁。先天性肺囊腫當前77頁，總共93頁。當前78頁，總共93頁。肺氣腫：終末細支氣管遠側氣腔的持久性異常增大，伴有受累氣腔壁的破壞。HRCT分型：小葉中心型、全小葉型、小葉間隔旁型、瘢痕旁型當前79頁，總共93頁。

病理學：氣腔持久增大、腔壁破壞、無纖維化

HRCT：小葉中心型、全小葉型、間隔旁型、瘢痕旁型TB（終末支氣管）RB1（一級呼吸細支氣管）RB2（二級…）RB3（三級…）AD（肺泡管）AS（肺泡囊)A(肺泡）當前80頁，總共93頁。

小葉中心型全小葉型當前81頁，總共93頁。

間隔旁型肺大泡當前82頁，總共93頁。肺氣腫型肺大皰：境界清楚的氣腫區(qū)域，直徑1cm或1cm以上，具有厚度小于1mm的薄壁；不是孤立性的CT表現(xiàn)；常伴有廣泛性小葉中央性與間隔旁型肺氣腫征象；一般大小為2-8cm，最大可達20cm；常見于胸膜下與肺實質，但以胸膜下多見。當前83頁，總共93頁。肺大皰破裂當前84頁，總共93頁。肺氣囊腫：肺內充盈氣體的薄壁空腔；通常伴有急性肺炎，常為暫時性；CT表現(xiàn)與肺囊腫或肺大皰相似，基于HRCT表現(xiàn)不能鑒別；急性肺炎所伴隨的含氣囊腫，特別是卡氏囊蟲性肺炎與金黃色葡萄球菌性肺炎，因提示肺氣囊腫的存在。當前85頁，總共93頁。支氣管擴張：局限性、不規(guī)則的支氣管管腔增寬。由慢性感染引起，氣道被腫瘤阻塞、氣道狹窄、嵌入物質、或遺傳性異常也起顯著作用；形態(tài)