流產(chǎn)和異位妊娠的鑒別專家講座

流產(chǎn)妊娠不足28周，胎兒體重不足1000克而終止者稱流產(chǎn)。染色體異常—最常見原因，約占1/2接觸有害物質(zhì)黃體功效不足生殖器官疾病精神或其它原因異位妊娠受精卵在子宮腔以外部位著床發(fā)育者，稱為異位妊娠慢性輸卵管炎、慢性盆腔炎病史，是否放置宮內(nèi)節(jié)育器，有沒有絕育術(shù)、輸卵管吻合術(shù)、輸卵管成形術(shù)輸卵管發(fā)育不全受精卵游走輸卵管周圍腫瘤流產(chǎn)和異位妊娠的鑒別專家講座第1頁流產(chǎn)胚胎死亡→底蛻膜出血→絨毛與蛻膜剝離→如同異物→子宮收縮→排出1.<8周，絨毛不夠成熟，與蛻膜聯(lián)絡(luò)不牢靠→全部排出，出血不多2.

8-12周，絨毛發(fā)育茂盛，與蛻膜聯(lián)絡(luò)較牢靠→部分排出，出血較多3.>12周，胎盤已形成,似早產(chǎn)，陣腹痛→胎兒、胎盤全部排出異位妊娠

1.癥狀①多數(shù)病人有6～8周停經(jīng)史；②輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時，病人可突感一側(cè)下腹部撕裂樣疼痛，常伴有惡心、嘔吐，并快速向全腹擴(kuò)散，血液積聚在子宮直腸陷凹時可出現(xiàn)肛門墜脹感；③有少許暗紅色陰道流血；④嚴(yán)重出血病人可發(fā)生暈厥或休克，休克程度與腹腔內(nèi)出血量多少及出血速度相關(guān)，與陰道流血量不成正比。流產(chǎn)和異位妊娠的鑒別專家講座第2頁流產(chǎn)異位妊娠2.體征①出血較多者可有貧血貌及休克征；②腹部檢驗(yàn)：下腹部有顯著壓痛及反跳痛，尤以患側(cè)為甚，內(nèi)出血較多時叩診有移動性濁音；③婦科檢驗(yàn)：陰道后穹隆飽滿、有觸痛，宮頸抬舉痛或搖擺痛顯著，子宮稍大而軟，內(nèi)出血多時子宮可有漂浮感，子宮一側(cè)或后方可觸及邊界不清、壓痛顯著包塊。流產(chǎn)和異位妊娠的鑒別專家講座第3頁流產(chǎn)異位妊娠1.陰道后穹隆穿刺腹腔內(nèi)血液易積聚在子宮直腸陷凹，即使血量不多，也能經(jīng)陰道后穹隆穿刺抽出，若抽出暗紅色不凝血，說明腹腔內(nèi)有積血存在。是一個簡單可靠診療方法。流產(chǎn)和異位妊娠的鑒別專家講座第4頁流產(chǎn)采取靈敏度高放射免疫法進(jìn)行血絨毛膜促性腺激素（HCG）及孕酮水平測定，有利于流產(chǎn)診療。稽留流產(chǎn)應(yīng)檢驗(yàn)?zāi)πА?.B超檢驗(yàn)

可顯示有沒有胎囊、胎動、胎心等，以確定胚胎或胎兒是否存活，有利于診療流產(chǎn)、判別其類型及指導(dǎo)處理異位妊娠妊娠試驗(yàn)用靈敏度高放射免疫法定量測定血β-HCG和酶聯(lián)免疫法測定尿β-HCG，都有利于異位妊娠診療。

3.超聲檢驗(yàn)可見宮腔空虛，宮外可見輪廓不清液性或?qū)嵭园鼔K，如包塊內(nèi)見胚囊或胎心搏動即可確診。陰道B超檢驗(yàn)較腹部B超準(zhǔn)確性高流產(chǎn)和異位妊娠的鑒別專家講座第5頁流產(chǎn)異位妊娠

4.子宮內(nèi)膜病理檢驗(yàn)診療性刮宮適合用于妊娠試驗(yàn)和B超檢驗(yàn)不能確診者。宮腔內(nèi)容物病理檢驗(yàn)僅見蛻膜樣變組織而不見絨毛，有利于排除宮內(nèi)