透析患者干體重的專家講座

透析病人干體重定義經(jīng)過透析治療后到達并維持很好臨床狀態(tài)，包含血壓和容量狀態(tài)，心功效狀態(tài)，生活質(zhì)量體重透析患者干體重的專家講座第1頁

當前評定干體重方法很多，要求是每個月評定一次①測量透前透后體重。②放射學(xué)評定透析后肺門血管寬度，心臟橫經(jīng)縮小，心胸百分比＜50%。透析患者干體重的專家講座第2頁③超聲波評定測定下腔靜脈直徑（IVC）反應(yīng)中心靜脈壓，計算IVC/體表面積，及VCD， 假如VCD＞11.5mm/m平方為水負荷多，VCD＜8mm/m為水敵負荷。④總體水檢測用核素（2H18O）方法測定體水。生物電阻抗。透析患者干體重的專家講座第3頁血液透析原理利用彌散，超濾和對流原理去除血液中有害物質(zhì)和過多水分，是腎臟替換治療方法之一，也能夠用于藥品和毒物中毒等。透析患者干體重的專家講座第4頁腎臟功效主要生理功效是排泄代謝廢物及調(diào)整水，電介質(zhì)，酸平衡，以維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，同時腎臟有產(chǎn)生許多內(nèi)分泌激素和降解激素功效。而且腎臟是經(jīng)過改變尿液量，滲透壓濃度，各種電介質(zhì)（包含HHCO）濃度，以及其它代謝產(chǎn)物排泄數(shù)量，將異常內(nèi)環(huán)境加以調(diào)整，以到達平衡。透析患者干體重的專家講座第5頁透析效果評定透析不充分臨床表現(xiàn)試驗檢驗食欲不佳惡心嘔吐URR＜65%周圍神經(jīng)病變KT/V＜1.2虛弱無力體力不佳血漿白蛋白＜40g/l反應(yīng)遲鈍透析前BUN＜18mml/l心包炎透析前CR＜442uml/l腹水EPO難以糾正貧血（血細胞比容）＜30%透析間期體重增加過少或無法解釋體重下降液體潴溜高血壓腹瀉透析患者干體重的專家講座第6頁超濾量設(shè)置三種模式

①理想模式基本標準是透析前體重—透析后體重=干體重②透析前體重—透析后體重＜干體重原因有可能是攝人不足，肌體存在脫水狀態(tài)（腹瀉，嘔吐，出血，發(fā)燒等），營養(yǎng)不良。③透析前體重—透析后體重＞干體重原因食物攝入過多肌體處于恢復(fù)階段水攝入太多鹽攝入過多透析患者干體重的專家講座第7頁透析前體重—透析后體重＞干體重情況風(fēng)險和對肌體危害心腎綜合征當前將心臟和腎臟急性和慢性功效減退造成另一器官急性和慢性功效礙，稱之為心腎綜合征。生理基礎(chǔ)心臟——腎臟經(jīng)過精心調(diào)整，控制人體心輸出量，容量狀態(tài)，血管彈性，以維持血流動力學(xué)穩(wěn)定和各器官血流灌注。二者有相互作用和內(nèi)在聯(lián)絡(luò)。透析患者干體重的專家講座第8頁臨床統(tǒng)計①ESRD患者死亡于心血管疾病是一拌人群10-20倍。②約半數(shù)血透患者死于血血管疾病CVD。③蛋白尿水平，和血容量，GFR下降也是CVD進展獨立危險原因。透析患者干體重的專家講座第9頁患者怎樣經(jīng)過透析后才能到達理想干體重

透析前體重—透析后體重＞干體重情況處理①降低過多攝入②降低鹽攝入，正常人天天攝入鹽6g。腎臟病人天天攝入鹽3g。③降低水攝入太多，天天喝多少水才對機體好，當前尚無確切要求，不過應(yīng)該理想模式是，二次透析間體重增加不能超出體重5%，或者天天增加體重＜1kg。透析患者干體重的專家講座第10頁我經(jīng)驗是按急性腎功效不全處理天天入水量=顯性失水+非顯性失水+400ml+尿量④加大超濾量，不過前提是必須者天天增加＜1kg，才有可能超濾出體內(nèi)潴留水分，不然輕易造成血流動力學(xué)不穩(wěn)定，循環(huán)衰竭，生命體怔不穩(wěn)定。直接輕易造成內(nèi)瘺閉塞。同時進肌體是水，出來是各種營養(yǎng)成份，使肌體進入了惡性循環(huán)狀態(tài)。透析患者干體重的專家講座第11頁⑤開始透析患者理論上要求是1-3月到達干體重?？傊痪湓?，控制好水