醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范專題知識(shí)講座

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范專題知識(shí)講座第1頁(yè)2內(nèi)容提要制訂手衛(wèi)生規(guī)范背景手衛(wèi)生相關(guān)術(shù)語(yǔ)和定義手衛(wèi)生管理與基本要求手衛(wèi)生設(shè)施洗手與衛(wèi)生手消毒外科洗手與手消毒手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測(cè)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范專題知識(shí)講座第2頁(yè)3一、制訂手衛(wèi)生規(guī)范背景

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范專題知識(shí)講座第3頁(yè)41、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范意義手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染、保障病人和醫(yī)務(wù)人員安全最主要、最簡(jiǎn)單、最有效、最經(jīng)濟(jì)辦法，所以，世界各國(guó)對(duì)手衛(wèi)生均給予高度重視，采取了各種主動(dòng)有效地辦法來(lái)促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生，以預(yù)防和降低醫(yī)院感染發(fā)生，提升醫(yī)療質(zhì)量。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范專題知識(shí)講座第4頁(yè)5手衛(wèi)生與醫(yī)院感染手衛(wèi)生與醫(yī)院感染經(jīng)濟(jì)損失依據(jù)美國(guó)疾控中心（CDC）統(tǒng)計(jì)，每年有2-3百萬(wàn)病人發(fā)生院內(nèi)感染，直接造成88000例病人死亡，需要額外花費(fèi)45億美元用于治療醫(yī)院感染。而我國(guó)依據(jù)全國(guó)院內(nèi)感染控制中心報(bào)道，醫(yī)院感染發(fā)病率為8%左右，按照我國(guó)每年住院病人為5000萬(wàn)計(jì)算，那么每年將會(huì)有400萬(wàn)病人發(fā)生院內(nèi)感染，直接造成經(jīng)濟(jì)損失到達(dá)160-240億元。這里還未包含醫(yī)院感染所造成間接經(jīng)濟(jì)損失和因院內(nèi)感染造成病人死亡所產(chǎn)生后果。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范專題知識(shí)講座第5頁(yè)6在醫(yī)院醫(yī)療環(huán)境中污染無(wú)處無(wú)時(shí)不在全部診療活動(dòng)均離不開(kāi)手服務(wù)

手污染隨時(shí)隨地發(fā)生不衛(wèi)生手可能是“罪魁禍?zhǔn)祝ㄊ郑笔中l(wèi)生不良雙重傷害——害人害己我們能保持“純凈”雙手嗎?

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范專題知識(shí)講座第6頁(yè)7醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范專題知識(shí)講座第7頁(yè)8醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范專題知識(shí)講座第8頁(yè)9手衛(wèi)生手衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范專題知識(shí)講座第9頁(yè)102、洗手可有效降低手部暫居菌醫(yī)務(wù)人員手易受到暫居菌污染，每進(jìn)行一個(gè)操作，可能增加100-1000個(gè)細(xì)菌。（ATP生物熒光快速檢測(cè)儀）洛布里（Lowbury）報(bào)道：肥皂洗手30秒，手部金葡菌對(duì)數(shù)降低值為2.54；銅綠假單胞菌對(duì)數(shù)降低值為2.8。艾里坦?fàn)枺ˋylittel，1978）研究表明肥皂洗手，金葡菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌對(duì)數(shù)降低值為2.2-2.5。常居菌不易用肥皂徹底洗掉，需用手消毒劑才能取得滿意效果醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范專題知識(shí)講座第10頁(yè)11手細(xì)菌對(duì)照試驗(yàn)未洗手漂洗手(只用清水)用皂液洗手醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范專題知識(shí)講座第11頁(yè)123、手衛(wèi)生可有效降低NI國(guó)外有研究表明，經(jīng)過(guò)加強(qiáng)手衛(wèi)生、嚴(yán)格實(shí)施正確洗手規(guī)則，可降低30%NI?？山?0%~40%耐藥菌感染。

不要讓您手成為細(xì)菌傳輸載體。保護(hù)病人,保護(hù)自己,保護(hù)親人

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范專題知識(shí)講座第12頁(yè)134、手衛(wèi)生差可直接引發(fā)NL1867年英國(guó)外科醫(yī)生李斯特（Lister）研究創(chuàng)造用石碳酸溶液消毒醫(yī)師雙手，使截肢手術(shù)病死率從45.7%降到15%。1847年塞麥爾維斯Semmelweis研究發(fā)覺(jué)產(chǎn)褥熱發(fā)病率高原因與醫(yī)師手污染相關(guān)。采取漂白粉水洗手后，產(chǎn)婦因產(chǎn)褥熱而死亡病死率有22%降到3%。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范專題知識(shí)講座第13頁(yè)145、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)實(shí)狀況盡管手衛(wèi)生能夠去除手部細(xì)菌，然而醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)實(shí)狀況卻不容樂(lè)觀。依據(jù)34篇相關(guān)醫(yī)院手衛(wèi)生研究，平均醫(yī)護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生指南依從性為40%醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性不高，各大醫(yī)院只有1/3人做到洗手，近50%醫(yī)務(wù)人員在不洗手情況下進(jìn)行醫(yī)護(hù)活動(dòng)。下班前和操作后洗手為94%，說(shuō)明醫(yī)護(hù)人員自我意識(shí)較強(qiáng)，但控制交叉感染意識(shí)較微弱醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范專題知識(shí)講座第14頁(yè)156、手衛(wèi)生---國(guó)際國(guó)內(nèi)關(guān)注最主要感染控制辦法USA率先制訂了“手衛(wèi)生指南”WHO已在10月10日正式頒布了“手衛(wèi)生指南”（高級(jí)手稿）我國(guó)衛(wèi)生部：頒布《醫(yī)院感染管理方法》明確了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生要求4條方法。

頒布了《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范專題知識(shí)講座第15頁(yè)16《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》

年4月，衛(wèi)生部頒布了我國(guó)首個(gè)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，對(duì)醫(yī)務(wù)人員該怎樣“認(rèn)真洗手”作出詳細(xì)要求，希望以此控制高發(fā)院內(nèi)交叉感染。

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范專題知識(shí)講座第16頁(yè)17二、手衛(wèi)生相關(guān)術(shù)語(yǔ)手衛(wèi)生：洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒總稱。洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌過(guò)程。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范專題知識(shí)講座第17頁(yè)18衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以降低手部暫居菌過(guò)程。外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑去除或者殺滅手部暫居菌和降低暫居菌過(guò)程。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范專題知識(shí)講座第18頁(yè)19三、手衛(wèi)生管理與要求1、應(yīng)制訂并落實(shí)手衛(wèi)生管理制度，配置有效、便捷手衛(wèi)生設(shè)施。2、應(yīng)定時(shí)開(kāi)展手衛(wèi)生全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握手衛(wèi)生知識(shí)和正確手衛(wèi)生方法，保障洗手與手消毒效果。3、應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作指導(dǎo)與監(jiān)督，提升醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范專題知識(shí)講座第19頁(yè)20手消毒效果應(yīng)到達(dá)以下對(duì)應(yīng)要求：

衛(wèi)生手消毒：監(jiān)測(cè)細(xì)菌數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2外科手消毒：監(jiān)測(cè)細(xì)菌數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范專題知識(shí)講座第20頁(yè)21四、手衛(wèi)生設(shè)施醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范專題知識(shí)講座第21頁(yè)22（一）洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施設(shè)置流動(dòng)水洗手設(shè)施手術(shù)室、口腔科、檢驗(yàn)科等重點(diǎn)部門應(yīng)配置非手觸式水龍頭。有條件醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療區(qū)域均宜配置非手觸式水龍頭。應(yīng)配置清潔劑（衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件）應(yīng)配置干手物品或設(shè)施，防止污染。應(yīng)配置合格速干手消毒劑。手衛(wèi)生設(shè)施應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范專題知識(shí)講座第22頁(yè)23衛(wèi)生手消毒劑應(yīng)符合以下要求1、符合國(guó)家相關(guān)要求。2、應(yīng)使用一次性包裝。3、醫(yī)務(wù)人員對(duì)選取手消毒劑應(yīng)有良好接收性，手消毒劑無(wú)異味、無(wú)刺激性。

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范專題知識(shí)講座第23頁(yè)24（二）外科洗手與手消毒設(shè)施應(yīng)配置洗手池洗手池與水龍頭數(shù)量應(yīng)適當(dāng)，水龍頭數(shù)量應(yīng)不少于手術(shù)間數(shù)量，水龍頭開(kāi)關(guān)應(yīng)為非手觸式。應(yīng)配置清潔劑應(yīng)配置清潔指甲用具：可配置手衛(wèi)生揉搓用具，如手刷，刷毛應(yīng)柔軟，并定時(shí)檢驗(yàn)，及時(shí)剔除不合格手刷。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范專題知識(shí)講座第24頁(yè)25應(yīng)配置取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件外科手消毒劑，使用期內(nèi)使用。手消毒劑出液器應(yīng)采取非手觸式。消毒劑宜采取一次性包裝，重復(fù)使用消毒劑容器應(yīng)每七天清潔與消毒。應(yīng)配置無(wú)菌干手物品。無(wú)菌干手物品應(yīng)每人一用，用后清潔、滅菌；盛裝消毒巾容器應(yīng)每次清洗、滅菌。應(yīng)配置計(jì)時(shí)裝置、洗手流程及說(shuō)明圖。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范專題知識(shí)講座第25頁(yè)26五、洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵照以下標(biāo)準(zhǔn)：1、當(dāng)手部有血液或其它體液等肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，應(yīng)用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手。2、手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范專題知識(shí)講座第26頁(yè)27以下情況下應(yīng)先洗手，再進(jìn)行衛(wèi)生手消毒1、接觸患者血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染物品后。2、直接為傳染病患者進(jìn)行檢驗(yàn)、治療、護(hù)理或處理傳染病患者污物之后。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范專題知識(shí)講座第27頁(yè)28五個(gè)洗手時(shí)刻（WHO）醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范專題知識(shí)講座第28頁(yè)29洗手方法比較醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范專題知識(shí)講座第29頁(yè)30醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范專題知識(shí)講座第30頁(yè)31洗手方法濕手取液揉搓及其方法：沖洗干燥護(hù)膚醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范專題知識(shí)講座第31頁(yè)32注意事項(xiàng)認(rèn)真揉搓雙手最少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手全部皮膚，包含指背、指尖和指縫。應(yīng)注意清洗指尖、指甲縫和指關(guān)節(jié)等部位。注意徹底清洗戴戒指等飾物部位，外科手應(yīng)摘除手部飾物并修剪指甲。在關(guān)水龍頭時(shí)，請(qǐng)記得沖洗水龍頭，并用肘關(guān)節(jié)關(guān)閉開(kāi)關(guān)，以防止雙手洗凈之后又再次污染。注意干手方式，防止再次污染。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范專題知識(shí)講座第32頁(yè)33干手方法？醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范專題知識(shí)講座第33頁(yè)34正確干燥雙手醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范專題知識(shí)講座第34頁(yè)35速干手消毒劑特點(diǎn)速干手消毒劑作用快、使用方便能夠節(jié)約工作時(shí)間、提升效率含有出眾殺菌效果加入了護(hù)膚成份能夠提升醫(yī)務(wù)人員對(duì)洗手規(guī)范依從性

當(dāng)前最常使用是以乙醇為主要有效成份，乙醇含量54-66%。易揮發(fā)醇類開(kāi)啟后使用期為30天，其它不易揮發(fā)開(kāi)啟后使用期為60天。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范專題知識(shí)講座第35頁(yè)36速干手消毒劑使用方法取適量（3ml）速干手消毒劑于掌心嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員7步洗手法作用1分鐘，確保手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范專題知識(shí)講座第36頁(yè)37六、外科洗手與手消毒（一）應(yīng)遵照以下標(biāo)準(zhǔn)：先洗手，后消毒。不一樣患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科洗手與手消毒。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范專題知識(shí)講座第37頁(yè)38（二）外科洗手與手消毒流程1、洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長(zhǎng)度應(yīng)不超出指尖。2、取適量清潔劑清洗，按7步洗手法認(rèn)真揉搓雙手、前臂和上臂下1/3（肘上10cm），清洗雙手時(shí)，應(yīng)注意清潔指甲下污垢和手部皮膚皺摺處（必要時(shí)刷手）3、流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范專題知識(shí)講座第38頁(yè)394、取手消毒劑5ml按洗手7步法均勻揉搓雙手、、前臂和上臂下1/3，作用2-3分鐘，用無(wú)菌流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。5、取無(wú)菌毛巾從手到肘步擦干，擦過(guò)肘部毛巾不可再擦手部。6、再取消毒劑5ml揉搓雙手機(jī)前臂至干。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范專題知識(shí)講座第39頁(yè)407、穿無(wú)菌衣戴無(wú)菌手套8、在整個(gè)手消毒過(guò)程中，雙手不能下垂，并保持拱手姿勢(shì)，不能接觸未經(jīng)消毒物品，不然重新洗手和手消毒。9、連臺(tái)手術(shù)之間、術(shù)后摘除手套后，重新進(jìn)行外科洗手與手消毒醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范專題知識(shí)講座第40頁(yè)41注意事項(xiàng)1、不應(yīng)戴假指甲和手飾，保持指甲和指甲周圍組織清潔。2、在整個(gè)手消毒過(guò)程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部，使雙手保持無(wú)菌狀態(tài)。3、洗手與消毒可使用海綿、手刷、其它揉搓用具或雙手相互揉搓。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范專題知識(shí)講座第41頁(yè)424、術(shù)后摘除外科手套后，應(yīng)用肥皂（皂液）清潔雙手。5、用后清潔指甲用具、揉搓用具如海綿、手刷等，應(yīng)放到制訂容器中；揉搓用具應(yīng)每人使用后消毒或一次性使用；清潔指甲用具應(yīng)每日清潔與消毒。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范專題知識(shí)講座第42頁(yè)43七、手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)要求：應(yīng)每季度對(duì)手術(shù)室、檢驗(yàn)室、換藥室、口腔科、治療室及并病房醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行消毒效果監(jiān)測(cè)。當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生相關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行對(duì)應(yīng)致病菌監(jiān)測(cè)。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范專題知識(shí)講座第43頁(yè)44監(jiān)測(cè)方法采樣時(shí)間：在接觸患者前，進(jìn)行診療活動(dòng)前。采樣方法：被