各種皮試液的配制方法

各種皮試液配制方法與結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)

各種皮試液的配制方法第1頁(yè)一、目標(biāo)給患者做皮試目標(biāo)是為了防止過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生，保障患者用藥安全。

需要做皮試藥品分為兩種類(lèi)型：一類(lèi)是按要求必須做皮試藥品；一類(lèi)是特定情況下才需要做皮試藥品。各種皮試液的配制方法第2頁(yè)一、目標(biāo)必須做皮試藥品還包含兩種情況：一個(gè)是常規(guī)皮試藥品，包含青霉素類(lèi)（注射劑和口服劑型）、鏈霉素、結(jié)核菌素、破傷風(fēng)抗毒素血清、鹽酸普魯卡因、細(xì)胞色素C、有機(jī)碘造影劑、門(mén)冬酰胺酶等。各種皮試液的配制方法第3頁(yè)一、目標(biāo)不論藥品說(shuō)明書(shū)中是否說(shuō)明要做皮試，這些藥品在使用前必須做皮試。另一個(gè)是輕易過(guò)敏藥品，而藥品說(shuō)明書(shū)中又要求做皮試藥品（非常規(guī)皮試藥品）：一些頭孢菌素類(lèi)藥品(如頭孢米諾、頭孢噻吩鈉、頭孢替唑鈉等)各種皮試液的配制方法第4頁(yè)二、注意事項(xiàng)頭孢菌素類(lèi)藥品在《中國(guó)藥典》并無(wú)明確要求必須做皮膚過(guò)敏試驗(yàn)，但有部分藥品在說(shuō)明書(shū)中又明確提出了使用前應(yīng)做皮試，則按說(shuō)明書(shū)要求進(jìn)行皮試；假如患者為過(guò)敏體質(zhì)者，用藥前宜做頭孢菌素皮試。其實(shí)做頭孢菌素類(lèi)藥品皮試，要以處方所開(kāi)同一品種、同一生產(chǎn)廠家、同一批號(hào)頭孢菌素類(lèi)藥品新鮮配制，進(jìn)行皮試最為合理，皮試液濃度可為500μg/ml。各種皮試液的配制方法第5頁(yè)二、注意事項(xiàng)

在患者用藥前醫(yī)護(hù)人員須詳細(xì)問(wèn)詢(xún)患者藥品過(guò)敏史。病人對(duì)一個(gè)頭孢菌素或頭霉素過(guò)敏者對(duì)其它頭孢菌素或頭霉素也可能過(guò)敏。青霉素類(lèi)與頭孢菌素類(lèi)藥品存在交叉過(guò)敏現(xiàn)象，病人對(duì)青霉素類(lèi)、青霉素衍生物或青霉胺過(guò)敏者也可能對(duì)頭孢菌素或頭霉素過(guò)敏。各種皮試液的配制方法第6頁(yè)二、注意事項(xiàng)

要求需做皮試藥品,醫(yī)生在開(kāi)處方時(shí)詳細(xì)問(wèn)詢(xún)藥品過(guò)敏史，但有些皮試陰性者也有極少數(shù)患者可能出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，所以，護(hù)士應(yīng)親密觀察患者用藥后各種反應(yīng)。各種皮試液的配制方法第7頁(yè)四、青霉素過(guò)敏試驗(yàn)準(zhǔn)備工作青霉素過(guò)敏試驗(yàn)：

1、評(píng)定：

1）仔細(xì)問(wèn)詢(xún)過(guò)敏史，如有青霉素過(guò)敏史則停頓該項(xiàng)試驗(yàn)。有其它藥品過(guò)敏史或變態(tài)反應(yīng)疾病史應(yīng)慎用。

各種皮試液的配制方法第8頁(yè)

青霉素過(guò)敏試驗(yàn)：

1、評(píng)定：

2）曾使用青霉素，停藥3天（TAT7天）后再次使用，或在使用過(guò)程中改不一樣批號(hào)制劑時(shí)，需要重做皮試，確定結(jié)果為陰性才能繼續(xù)用藥。

各種皮試液的配制方法第9頁(yè)

青霉素過(guò)敏試驗(yàn)：

2、計(jì)劃：2、計(jì)劃：

1）用物準(zhǔn)備：必需備0.1%鹽酸腎上腺素，（其它略）

2）病人準(zhǔn)備：A、病人不宜空腹進(jìn)行皮試，因個(gè)他人于空腹時(shí)注射用藥會(huì)發(fā)生眩暈、惡心等反應(yīng)，宜與過(guò)敏反應(yīng)相混同。B、讓病人了解注射目標(biāo)，知道觀察期間不可隨意離開(kāi)；不可搔抓或揉按皮試局部；如有異常隨時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。

各種皮試液的配制方法第10頁(yè)三、各種皮試液配制方法1、青霉素80萬(wàn)U/瓶：50u

80萬(wàn)青霉素加生理鹽水溶解至4ml；（20萬(wàn)U/ml）

取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（2萬(wàn)U/ml）

取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（2千U/ml）

取上液0.25ml+生理鹽水至1ml；（500U/ml）

取上液0.1ml作皮試（即50U）

各種皮試液的配制方法第11頁(yè)三、各種皮試液配制方法普魯卡因：

普魯卡因40mg/支，濃度為0.25%；

取0.125ml+生理鹽水至1ml；

取上液0.1ml作皮試（即0.25mg）

皮試結(jié)果判斷同青霉素。

各種皮試液的配制方法第12頁(yè)三、各種皮試液配制方法9、先鋒鉍1g/瓶、頭孢替唑1g/瓶：

以上所需藥品加生理鹽水溶解至4ml；（250mg/ml）

取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（25mg/ml）

取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（2.5mg/ml）

取上液0.2ml+生理鹽水至1ml；（0.5mg/ml）(500ug/ml)

皮試時(shí)取0.1ml（即50ug/0.1ml）

皮試結(jié)果判斷同青霉素。

各種皮試液的配制方法第13頁(yè)三、各種皮試液配制方法10、頭孢拉定0.5g/瓶、頭孢呋新鈉0.5g/瓶、頭孢地嗪鈉0.5g/瓶、頭孢派酮鈉舒巴坦鈉0.5g/瓶、頭孢唑林鈉0.5g/瓶：

以上所需藥品加生理鹽水溶解至2ml；（250mg/ml）

取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（25mg/ml）

取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（2.5mg/ml）

取上液0.2ml+生理鹽水至1ml；（0.5mg/ml）(500ug/ml)

皮試時(shí)取0.1ml（即50ug/0.1ml）

皮試結(jié)果判斷同青霉素。

各種皮試液的配制方法第14頁(yè)三、各種皮試液配制方法11、頭孢曲松1.5g/瓶、頭孢曲松舒巴坦鈉1.5g/瓶

以上所需藥品加生理鹽水溶解至6ml；（250mg/ml）

取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（25mg/ml）

取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（2.5mg/ml）

取上液0.2ml+生理鹽水至1ml；（0.5mg/ml）(500ug/ml)

皮試時(shí)取0.1ml（即50ug/0.1ml）

皮試結(jié)果判斷同青霉素。

各種皮試液的配制方法第15頁(yè)12、頭孢他定舒巴坦鈉0.75g/瓶

以上所需藥品加生理鹽水溶解至3ml；（250mg/ml）

取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（25mg/ml）

取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（2.5mg/ml）

取上液0.2ml+生理鹽水至1ml；（0.5mg/ml）(500ug/ml)

皮試時(shí)取0.1ml（即50ug/0.1ml）

皮試結(jié)果判斷同青霉素。

各種皮試液的配制方法第16頁(yè)破傷風(fēng)抗毒素配試方法

破傷風(fēng)抗毒素（TAT）1500U/支：（教科書(shū)）

取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（150U/ml）

取上液0.1ml作皮試；（即15U）

20分鐘觀察結(jié)果，如為陰性可一次性注射，如為陽(yáng)性者，則行脫敏療法。

陰性：局部無(wú)紅腫、無(wú)異常反應(yīng)。

陽(yáng)性：皮丘紅腫，硬結(jié)直徑大于1.5cm，紅暈范圍直徑超出4cm，有時(shí)出現(xiàn)偽足或有癢感，全身過(guò)敏性反應(yīng)同青霉素過(guò)敏反應(yīng)大致相同。

各種皮試液的配制方法第17頁(yè)三、各種皮試液配制方法脫敏療法方法：

第一次：取TAT0.1ml+生理鹽水至1ml肌肉注射；

第二次：取TAT0.2ml+生理鹽水至1ml肌肉注射；

第三次：取TAT0.3ml+生理鹽水至1ml肌肉注射；

第四次：取余液+生理鹽水至1ml肌肉注射。

每隔20分鐘注射一次，在脫敏過(guò)程中親密觀察病人反應(yīng)。如病人有氣促、面色蒼白、紫紺、蕁麻疹及頭暈、心跳等不適時(shí)，應(yīng)即停頓注射并從速處理并匯報(bào)醫(yī)生。

各種皮試液的配制方法第18頁(yè)三、各種皮試液配制方法破傷風(fēng)抗毒素（TAT）1500單位/支（現(xiàn)說(shuō)明書(shū)要求）

1、0.1ml抗毒素加0.9ml氯化鈉注射液，

2、取上液0.05ml在前掌側(cè)皮內(nèi)注射。

觀察30分鐘看結(jié)果。結(jié)果判斷：陰性：注射部位無(wú)顯著反應(yīng)者，可在嚴(yán)密觀察下直接注射抗毒素。陽(yáng)性：注射部位出現(xiàn)皮丘增大、紅腫、浸潤(rùn)，尤其是形似偽足或有癢感者。

各種皮試液的配制方法第19頁(yè)三、各種皮試液配制方法破傷風(fēng)抗毒素脫敏療法方法：

取TAT原液0.2ml稀釋至2ml，分小量數(shù)次作皮下注射，每次注射后觀察30分鐘；

第一次：取上液0.2ml皮下注射，觀察無(wú)紫紺、氣喘或顯著呼吸短促、脈搏加速即可注射第二次；

第二次：取上液0.4ml皮下注射，如無(wú)反應(yīng)則可注射第三次；

第三次：取上液0.8ml皮下注射，如無(wú)反應(yīng)則可注射第四次

第四次：取全部余液（含安瓿中未稀釋抗毒素全量）作皮下或肌肉注射。

有過(guò)敏史或過(guò)敏試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性者，應(yīng)將第一次注射量和以后遞增量適當(dāng)降低，分次注射，以免發(fā)生猛烈反應(yīng)。門(mén)診病人注射后須觀察30分鐘始可離開(kāi)。

各種皮試液的配制方法第20頁(yè)三、各種皮試液配制方法碘過(guò)敏試驗(yàn)：（30%泛影葡胺）（凡是造影者須做該試驗(yàn)）

A、取60%泛影葡胺（歐乃派克）0.5ml加生理鹽水至1ml遲緩靜脈注射。

B、專(zhuān)用30%泛影葡胺試敏劑（1ml）遲緩靜脈注射。

親密觀察15分鐘。如病人有惡心、嘔吐、手足麻木感和（或）出現(xiàn)蕁麻疹者即為陽(yáng)性反應(yīng)。

各種皮試液的配制方法第21頁(yè)皮試部位與結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)皮內(nèi)試驗(yàn)：于前臂內(nèi)側(cè)皮內(nèi)注射皮試液0.1ml，20分鐘后觀察皮試結(jié)果。皮試結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)：

陰性：皮丘無(wú)改變，周?chē)患t腫，無(wú)紅暈、無(wú)自覺(jué)癥狀。

陽(yáng)性：皮丘隆起增大，出現(xiàn)紅暈，直徑大于1cm，