胸部線的閱讀技巧演示

（優(yōu)選）胸部線的閱讀技巧課件當前1頁，總共85頁。1.胸部有很好的自然對比，X線檢查是首選的方法，X線以解剖為基礎，但不能反映全部解剖結構2.X線解剖是大體解剖的總和3.看片順序：胸壁軟組織骨骼胸膜肺野縱隔橫隔4.結合病史

如何看胸片當前2頁，總共85頁。X線攝影五種位置后前位（普通的正位片）側位前后位前弓位側臥水平方向后前位當前3頁，總共85頁。正常X線表現（一）胸廓軟組織：注意女性乳房及乳頭骨骼：

1肋骨

2肩胛骨

3鎖骨

4胸骨

5胸椎當前4頁，總共85頁。當前5頁，總共85頁。胸廓的X線分型:正常型:一般常見的胸廓類型，心影呈斜型當前6頁，總共85頁。胸廓X線分型：高張型:多見于矮胖者,心影橫型當前7頁，總共85頁。胸廓的X線分型:無力型:也呈哮喘型,心影居中當前8頁，總共85頁。正常X線表現（二）肺

1.肺野

2.肺門

3.肺葉肺段和肺小葉當前9頁，總共85頁。肺野X線劃分法上肺野中肺野下肺野內中外肺野:兩側膈肌以上,自肺門向外達胸廓內緣,由充氣的肺組織所占據的區(qū)域均屬肺野通常將肺野分為上、中、下三區(qū)和內、中、外三帶上肺野：第2前肋端下緣的水平以上為上肺野；第2前肋端下緣的水平以下至第4前肋端的水平以上之間為中肺野；第4前肋端的水平以下至膈肌之間為下肺野自肺門向外平均三等分即內、中、外帶當前10頁，總共85頁。肺門及肺紋理正常結構X線解剖肺門是由出入肺根部的肺動脈、肺靜脈、支氣管動脈、淋巴結、神經及其周圍結締組織的綜合投影，在正位片上，肺門位于兩肺中野、內帶，通常左肺門比右肺門高1~2cm；肺紋理也有上述幾種成分組成。肺動脈和肺靜脈是肺門及肺紋理形成影像的主要組成成分。上下肺門交角為肺門角當前11頁，總共85頁。肺門及肺紋理正常結構X線解剖右上肺門陰影：由右上肺動脈、前尖后動脈和右上肺靜脈、前尖后靜脈及下肺動脈干右回支構成右下肺門陰影：由右下肺動脈、中葉動脈、下葉背動脈及下葉前外后基底動脈構成（右下肺靜脈及分支因位置低不參與右下肺門陰影構成）左上肺門影：左上肺動脈弓、左上肺靜脈干及其分支構成左上肺門左下肺門影：左下肺動脈及其分支（背、內、前、外、后及舌葉動脈）構成當前12頁，總共85頁。胸膜正常X線解剖結構后前位X線片只顯示三處正常胸膜：1肺尖部胸膜頂：第2后肋下緣伴隨影。2水平裂：右肺第4前肋端至肺門橫行線狀影。3胸椎旁線：縱隔胸膜投影于胸椎左緣處。當前13頁，總共85頁。葉間裂

大體上，肺葉是被葉間裂分割開來，葉間裂是各肺葉相鄰面的臟胸膜構成當前14頁，總共85頁。主葉間裂（斜裂）

右主葉間裂較副裂明顯要長，將右肺下葉與上葉及中葉分開。主葉裂呈斜行走向，在后上方約達第5后肋端水平，大體上與第6肋骨平行，前下方達距膈面前緣2~3cm處，與膈頂平面約成50°左肺斜裂走行與右側基本一致，但位置較高，約起自第3~4后肋端水平，斜度較大，前下端達肺的前下緣，與膈頂平面成60°當前15頁，總共85頁。副葉間裂（水平裂）

副葉間裂（僅見于右肺）分割了RUL和RML，副裂呈水平方向，向腹側達胸壁，向背側達主葉間裂。通常，副裂的部位大致在第四椎體水平，在腋中線穿過右第六肋當前16頁，總共85頁。葉間裂的X線表現123123正位右側位左側位右肺水平裂右肺斜裂左肺斜裂123當前17頁，總共85頁。肺葉右肺分有上、中、下三葉左側肺葉構成與右側稍有不同，由于左肺沒有明確的輔葉間裂（水平裂），故僅被主葉間裂（斜裂）分為上、下兩葉上葉中葉下葉上葉下葉當前18頁，總共85頁。

右上葉(RUL)

占據右肺的上1/3，背側，RUL對應上三到五肋水平，在前胸壁，RUL向下達右第四前肋。當前19頁，總共85頁。右中葉(RML)

RML是三個肺葉中最小的，呈三角形，向肺門方向逐漸變窄當前20頁，總共85頁。右下葉(RLL)

RLL是三葉中最大的肺葉，主肺裂（斜裂）將其與其它肺葉分隔開，在后胸壁，RLL上緣達第六胸椎體，下緣達膈肌。正位胸片上，RUL和RLL在相鄰部位有較大的重疊。側位胸片可準確反映RLL的界限當前21頁，總共85頁。左上肺葉（LUL）

在解剖上，左肺對應右肺中葉的部分與上葉合為一體。

當前22頁，總共85頁。左下肺葉(LLL)

當前23頁，總共85頁。肺段肺葉由2~5個肺段組成，其間無胸膜各段有單獨的肺動脈、支氣管肺段的命名與相應的支氣管一致正常時，X線片不能顯示肺段的界限病理情況下，單獨肺段受累，可顯示肺段輪廓當前24頁，總共85頁。正常X線表現（三）氣管和支氣管氣管起于喉部環(huán)狀軟骨下緣（約平第6~7頸椎水平）于縱隔中部垂直下行，由于其左側有主動脈，因此輕度右偏在第5~6胸椎水平分為左、右主支氣管，氣管分叉部略右偏，分叉角度約為60°~85°右主支氣管可視為氣管的直接延續(xù)，與中線約成20°~30°，左主支氣管與中線約成40°~55°當前25頁，總共85頁。正常X線表現（四）膈呈圓頂狀，與胸壁形成肋隔角，與心臟構成心隔角。后肋隔角、側肋隔角較深，少量胸水首先聚集于此膈運動兩側對稱。膈肌麻痹時可引起矛盾運動膈局部發(fā)育較薄弱，可向上局限性隆起，稱局限性膈膨升膈低位時，可顯示出膈在各肋骨前端的附著點，呈波浪狀，稱波浪膈。多見于肺氣腫病人當前26頁，總共85頁。異常X線胸片當前27頁，總共85頁。大葉性肺炎

多由肺炎雙球菌致病臨床：高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、鐵銹色痰X線表現充血期：發(fā)病12~24小時內，X線可無陽性發(fā)現肺實變期（紅色肝樣變期和灰色肝樣變）：肺內呈現典型滲出性病變，形狀與肺葉的輪廓一致不同肺葉的大葉性實變形狀各不相同消散期：1~2周后逐漸消散當前28頁，總共85頁。右肺中葉炎癥當前29頁，總共85頁。初診（）治療后（2010.8.7.）當前30頁，總共85頁。支氣管肺炎

多由鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌致病見于嬰幼兒、老年人或為手術后并發(fā)癥支氣管肺炎X線表現：1.雙肺紋理增強2.兩肺中下野,內中帶出現小片狀密度增高影,邊緣模糊.可融合成大片狀3.病灶延支氣管分布4.病灶周圍可見囊狀小透亮區(qū)(泡性肺氣腫所致)5.大多數病例,病灶于2-3周消失當前31頁，總共85頁。當前32頁，總共85頁。肺膿腫

由多種化膿性細菌（金葡萄為主）引起感染途徑：吸入性、血源性、直接蔓延臨床：高熱、寒戰(zhàn)、膿痰X線表現早期：肺野內滲出性實變影（葉或段）急性期：

空洞形成液平洞壁厚，外圍有炎性浸潤漫性期：

空洞伴液平，周圍纖維增生，洞壁厚，邊緣清楚當前33頁，總共85頁。當前34頁，總共85頁。肺膿腫：多有氣液平面。當前35頁，總共85頁。右上葉肺膿腫（急性期）當前36頁，總共85頁。當前37頁，總共85頁。肺結核

肺結核分型（1998年）Ⅰ型

原發(fā)型肺結核（1）原發(fā)綜合征（2）胸內淋巴結結核Ⅱ型

血行播散型肺結核（1）急性粟粒性肺結核（2）慢性血行播散型肺結核Ⅲ型

浸潤型肺結核（慢性纖維空洞型肺結核）Ⅳ型結核性胸膜炎

Ⅴ型肺外結核（骨、腎、中樞神經系統(tǒng)）當前38頁，總共85頁。

急性粟粒型肺結核大量細菌一次或短期進入肺內形成病灶。病灶細小，易漏診，兩周后出現“粟粒樣結節(jié)”，呈大小、密度、分布“三均勻”的特點，正常肺紋理常被遮蓋當前39頁，總共85頁。繼發(fā)性肺結核

多為已靜止原發(fā)灶重新活動，或為外源性再感染。為成年人結核最常見類型X線表現病變局限于肺的一部，多在肺尖，鎖骨下下葉背段病灶以滲出為主，大小不等，形態(tài)不一，可伴有增殖，纖維、空洞等病灶結核球，干酪性肺炎為兩特殊類型當前40頁，總共85頁。當前41頁，總共85頁。兩肺浸潤型結核當前42頁，總共85頁。干酪性肺炎右上葉呈大片實變影，內可見多個不規(guī)則蟲蝕狀空洞，其他肺野內可見播散灶當前43頁，總共85頁。結核性空洞3mm分界厚、薄壁薄壁空洞為慢性表現結核性空洞當前44頁，總共85頁。原發(fā)性支氣管肺癌

起源于支氣管上皮、腺體或細支氣管及肺泡上皮分為：鱗癌（50%） 未分化癌（40%） 腺癌（2%） 細支氣管肺泡癌（2%）按發(fā)病部位分：中心型、周圍型（段支氣管以下）生長方式：管內型、管壁型、管外型

當前45頁，總共85頁。中心型肺癌

直接征象

支氣管改變：腔內充盈缺損、管壁增厚、不規(guī)則狹窄、管腔截斷：杯口狀、錐狀、鼠尾狀肺門區(qū)腫塊間接征象：阻塞性肺炎阻塞性肺氣腫阻塞性肺不張（橫“S”征）

當前46頁，總共85頁。當前47頁，總共85頁。當前48頁，總共85頁。當前49頁，總共85頁。周圍型肺癌X線表現

早期：呈小片狀浸潤影或輪廓模糊的結節(jié)狀或球形病灶（直徑＜2厘米）隨后發(fā)展成球形腫塊，密度高而均勻，邊緣呈分葉，伴細短毛剌及臍狀切跡中心可壞死形成癌性空洞發(fā)展較快，倍增時間平均為78~88天當前50頁，總共85頁。當前51頁，總共85頁。左上葉下舌段肺癌—空洞當前52頁，總共85頁。左上葉下舌段肺癌—空洞癌性空洞癌性空洞當前53頁，總共85頁。肺轉移瘤X線表現

原發(fā)灶常為絨癌、肝癌、骨肉瘤、腎癌、胃癌、乳癌。血行轉移：多發(fā)球形病變，密度均勻，大小不一，輪廓清楚似棉球狀，以二中、下肺野較多，少數可單發(fā)淋巴轉移：自肺門向外呈放射狀分布的索條狀影，并呈串珠狀改變當前54頁，總共85頁。當前55頁，總共85頁。當前56頁，總共85頁。氣胸氣胸(pneumothorax):

概念：氣體進入胸膜腔，稱為氣胸見于胸壁穿通傷、手術及胸腔穿刺；人工氣胸、自發(fā)性氣胸、張力性氣胸影像表現：患側胸腔內有透過度增高的透亮影，其中無肺紋理；內緣可見受壓萎縮的肺組織邊緣；患側肋間隙增寬，膈下降；縱隔向對側移位；有時可見縱隔疝當前57頁，總共85頁。氣胸--氣體進入胸膜腔，肺組織被壓縮。當前58頁，總共85頁。氣胸壓縮肺邊緣當前59頁，總共85頁。氣胸當前60頁，總共85頁。液氣胸：胸膜腔內液體與氣體同時存在當前61頁，總共85頁。液氣胸當前62頁，總共85頁。胸膜肥厚、粘連、鈣化

炎性纖維素滲出、肉芽組織增生，外傷出血機化均可引起~。常見于結核性胸膜炎、膿胸、出血機化當前63頁，總共85頁。胸膜肥厚、粘連、鈣化影像表現：輕度時，表現為患側膈肋角變鈍，膈肌運動受限，膈肌變?yōu)槠街敝囟葧r患側肺野密度增高，胸廓塌陷，肋間隙變窄，沿胸廓內緣可見帶狀陰影，有時縱隔向患側移位及脊柱側彎等鈣化時，表現為片狀、不規(guī)則的點狀或條狀鈣化影，有時包繞肺表面呈殼狀與骨性胸廓之間有一透亮間隙當前64頁，總共85頁。胸膜肥厚鈣化當前65頁，總共85頁。胸膜肥厚鈣化當前66頁，總共85頁。胸腔積液游離性：少量中等量大量局限性：包裹性積液葉間積液肺底積液縱隔包裹性積液當前67頁，總共85頁。