護理質(zhì)量管理及持續(xù)改進(jìn)方案

2022年護理質(zhì)量和平安治理與持續(xù)改良方案護理質(zhì)量和平安治理是護理治理的核心,護理質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響疾病的治療效果,甚至關(guān)系到病人的生命安危,并影響醫(yī)院的總體醫(yī)療質(zhì)量.為了增強醫(yī)院護理治理,標(biāo)準(zhǔn)護理效勞行為,提升護理質(zhì)量,為患者提供優(yōu)護理效勞,保證病人平安,提高患者滿意度,根據(jù)?陜西省二級綜合醫(yī)院評審細(xì)那么?要求,特制訂本方案.一、質(zhì)量治理的目的通過開展護理質(zhì)量限制治理工作,使護理人員在業(yè)務(wù)行為、活動、思想、等方面符合客觀的要求,促進(jìn)內(nèi)涵建設(shè),保證和提升護理質(zhì)量,滿足患者的需求,同時有利于發(fā)現(xiàn)問題,進(jìn)一步改良工作.二、質(zhì)量治理宗旨提升效勞質(zhì)量,保證病人平安,增加病人平安可信度及滿意度.三、質(zhì)量治理方針1、病人是護理的中央,我們要象對待自己的家人一樣對待每位病人,讓病人滿意；2、培養(yǎng)良好的職業(yè)道德、熟練的技能、全面的專科知識,為病人提供優(yōu)質(zhì)的護理效勞；3、在護理實踐中,持續(xù)地改良護理效勞過程和效果.四、質(zhì)量治理目標(biāo)1、護理工作滿意度〕95%2、根底護理合格率〕90%3、特護、一級護理合格率〕90%4、護理表格書寫合格率〕90%5、急救物品合格率100%〔100分合格〕6、常規(guī)器械消毒滅菌合格率達(dá)100%7、護理人員培訓(xùn)達(dá)100%8、腕帶佩戴率100%9、年壓瘡〔可防止的〕發(fā)生率010感染限制制度與舉措的執(zhí)行率100%〔100分合格〕11、護理人員“三基〞考核合格率100%〔85分合格〕12、護理技術(shù)操作合格率〕〕90%〔90分合格〕13、護理人員參加測試考核人數(shù)達(dá)100%五、護理質(zhì)量限制組織結(jié)構(gòu)醫(yī)院護理質(zhì)量治理組織實行二級質(zhì)控治理模式,即護理部質(zhì)量監(jiān)控小組和科室護理質(zhì)量監(jiān)控小組.〔一〕護理部質(zhì)量監(jiān)控小組組長：劉寶俠成員：郭君陳栓棋侯麗莉劉艷紅王云王亞妮周海霞〔二〕護理部質(zhì)量監(jiān)控小組成員分工：一組：特護、一級護理、根底護理質(zhì)量、病區(qū)治理質(zhì)量、優(yōu)質(zhì)護理效勞及健康教育檢查質(zhì)控組組長：劉寶俠成員：王亞妮王云劉艷紅二組：手術(shù)室工作質(zhì)量、供給室工作質(zhì)量及護理平安質(zhì)量組長：侯麗莉成員：劉艷紅三組：護理文件書寫、消毒隔離檢查質(zhì)控組、治療室及換藥室質(zhì)量、產(chǎn)房工作質(zhì)量.組長：郭君成員：陳栓棋四組：健康教育質(zhì)量、護理人員著裝、護理技術(shù)操作.組長：劉寶俠成員：侯麗莉周海霞六護理質(zhì)量持續(xù)改良方案〔一〕、不斷完善病區(qū)、各科室的質(zhì)量限制小組及崗位責(zé)任.〔二〕、不斷完善護理各項規(guī)章制度、操作規(guī)程、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn).〔三〕、認(rèn)真組織對各項質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)習(xí)、并落實.〔四〕、護理各級質(zhì)量限制組織認(rèn)真履行責(zé)任,按方案定期進(jìn)行質(zhì)量檢查,發(fā)現(xiàn)問題及時整改.〔五〕、增強重點環(huán)節(jié)和重點部門治理,定期進(jìn)行護理質(zhì)量及院感質(zhì)量檢查,不斷完善和改良.1、落實入院患者壓瘡、跌倒風(fēng)險的評估,積極采取預(yù)防舉措,減少或防止意外事件的發(fā)生.2、完善突發(fā)情況的搶救流程及應(yīng)急預(yù)案,特殊搶救患者實行預(yù)警報告.〔六〕、科室質(zhì)量限制小組每月定期質(zhì)量檢查,對存在問題及時反應(yīng),查找原因,整改到位,將檢查結(jié)果匯總.〔七〕、護理部每月定期或不定期質(zhì)量檢查,并召開護士長會議,反應(yīng)信息.〔八〕、針對檢查發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行分析,查找原因,對問題突出的科室下發(fā)整改通知,限期整改.1、各級質(zhì)控組織針對存在問題采取根本原因分析、提出整改措施并落實到實際工作中去.2、分享護理質(zhì)量改良實施成功的事例,到達(dá)全員提升.九〕、護理質(zhì)量檢查結(jié)果作為科室進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改良的參考對護士長治理的考核以及醫(yī)院獎、懲的參考依據(jù).〔十〕、鼓勵不良事件的主動上報.1、建立倡導(dǎo)患者平安的文化氣氛,對主動上報的不良事件無懲罰.2、匯總各種護理不良事件進(jìn)行分析,為臨床護理工作提供參考,防止類似錯誤的反復(fù)發(fā)生.〔十一〕、增強護理人員標(biāo)準(zhǔn)效勞的督查力度.1、制定具體標(biāo)準(zhǔn)效勞督查的活動方案,對護理人員儀表、語言、行為進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn),為患者提供優(yōu)質(zhì)護理效勞.2、加大對效勞不標(biāo)準(zhǔn)的護理人員的處分力度,護士長負(fù)有連帶治理責(zé)任.七、護理部質(zhì)控組【工作責(zé)任】1、負(fù)責(zé)全院護理質(zhì)量限制治理.2、制定全院護理治理目標(biāo),制定、完善各項護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn).3、制定并完成年、季、月、周質(zhì)控方案.4、定期檢查、考核,對護理治理目標(biāo)級各項標(biāo)準(zhǔn)落實情況進(jìn)行追蹤并進(jìn)行評價,表達(dá)質(zhì)量持續(xù)改良.5、匯總檢查結(jié)果,并向相關(guān)科室反應(yīng)考核結(jié)果.6、進(jìn)行根本原因分析,與臨床科室共同提出改良舉措.7、定期組織相關(guān)護理人員進(jìn)行有關(guān)內(nèi)容講課.工作安排】1、全院各護理單元每月至少有重點內(nèi)容檢查一次；每季度全面檢查一次.2、檢查內(nèi)容包括：綜合檢查、重點檢查、現(xiàn)病歷和出院病歷檢查.綜合檢查、考核內(nèi)容：病房治理、平安治理、危重〔一級護理〕患者護理、根底護理操作及急救操作、消毒隔離、急救物品治理、各種藥品治理、優(yōu)質(zhì)護理效勞、患者健康教育、患者滿意度調(diào)查、各種護理文書檢查；手術(shù)室、供給室、急診室、；護理人員勞動紀(jì)律及標(biāo)準(zhǔn)效勞等.重點檢查內(nèi)容：針對上一輪檢查中存在比擬普遍的問題及護理質(zhì)量治理委員會檢查發(fā)現(xiàn)的問題重點檢查；重點科室手術(shù)室、產(chǎn)房、供給室等重點部門重點檢查.3、每月將檢查結(jié)果納入質(zhì)控,在護士長例會上反應(yīng)檢查結(jié)果,制定改良舉措,并落實改良情況.4、每季度對科護士長及病區(qū)護士長的工作質(zhì)量全面檢查一次.5、每季度在護士長例會上進(jìn)行護理不良事件分析,每年全院護士講評.八、病區(qū)質(zhì)控組【工作責(zé)任】1、根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)每月有方案地對全病區(qū)的護理質(zhì)量進(jìn)行檢查.2、科內(nèi)存在問題及時反應(yīng),提出改良舉措.3、定期匯總檢查結(jié)果,結(jié)合科室質(zhì)控及護理部質(zhì)控結(jié)果分析科室護理工作中存在問題,提出改良舉措并落實.【工作安排】1、制定護理質(zhì)控季度、月、周重點,并完成.2、檢查內(nèi)容同護理部質(zhì)控組綜合檢查內(nèi)容.3、主要采取隨時檢查,隨時記錄的檢查方法；每周對每位護士工作至少檢查二次.4、每周匯總自查結(jié)果,在護士晨會反應(yīng),及時改良.5、每月將科室質(zhì)控組、護理部質(zhì)控組檢查中存在問題,結(jié)合本科室實際情況,提出改良舉措,并在全科護士會上反應(yīng),確定下一步護理工作的重點.6、每季度與科室質(zhì)量改良小組共同對查對制度的執(zhí)行情況、壓瘡高危患者、跌倒高危患者的風(fēng)險評估情況、手術(shù)部位標(biāo)識執(zhí)行情況、危急值登記報告情況進(jìn)行追蹤檢查,發(fā)現(xiàn)問題,進(jìn)行根本原因分析,提出改良舉措,表達(dá)持續(xù)質(zhì)量改良.7、對臨床開展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、新工程做好相關(guān)人員培訓(xùn)并登記記錄,制定相應(yīng)護理常規(guī),報護理部審批、備案護理部年1月3日江城縣人民醫(yī)院護理事業(yè)開展規(guī)劃綱要〔2022年-2022年〕為適應(yīng)人民群眾不斷增長的健康需求和經(jīng)濟社會開展對護理事業(yè)開展的新要求,根據(jù)“十二五〞時期衛(wèi)生事業(yè)開展和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體規(guī)劃,以及?醫(yī)藥衛(wèi)生中長期人才開展規(guī)劃〔2022-2022年〕?及〔2022年工作重點加快我院護理事業(yè)開展步伐,促進(jìn)我院護理工作再上一個新臺階,制訂本規(guī)劃綱要.一、指導(dǎo)思想以實踐科學(xué)開展觀“三個代表〞重要思想為指導(dǎo),全面落實“以病人為中央“,三好一滿意〞的理念,深入貫徹“優(yōu)質(zhì)護理效勞示范工程〞圍繞我省醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的方針政策,堅持以人才隊伍建設(shè)為中央,以提升護理質(zhì)量,增強護理平安治理、創(chuàng)立優(yōu)質(zhì)高效護理效勞為目標(biāo)的治理思路,制度完善護理治理體制和人才培養(yǎng)機制,增強護理崗位治理,增強護理效勞內(nèi)涵建設(shè),增強護理系統(tǒng)治理,改革護理模式,提升護理治理水平,為患者提供平安、專業(yè)、主動、連續(xù)高效的護理效勞.二、工作目標(biāo)堅持以改善護理效勞,提升護理質(zhì)量,豐富護理內(nèi)涵,拓展效勞領(lǐng)域為重點,以增強護士隊伍建設(shè)和改革護理效勞模式為突破口,以推進(jìn)醫(yī)院實施優(yōu)質(zhì)護理效勞為抓手,不斷提升護理效勞水平和專業(yè)水平,推動護理事業(yè)全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)開展.1、護士依法執(zhí)業(yè),持證上崗率達(dá)100%逐步實現(xiàn)護士同工同酬.2、招聘高層次合同護士,充實護理隊伍,到2022年底醫(yī)院床護比到達(dá)1:0.4以上,全院一線護士占總戶數(shù)數(shù)95減上.3、實現(xiàn)護理二級治理體制,護理部在全院護士治理的人事、分配、考核等治理方面具有建議權(quán),有利于護理部對全院護士的統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)治理,保證護理部的執(zhí)行力,從根本上調(diào)動臨床護士隊伍積極性.4、2022年前,全面實施責(zé)任制整體護理的護理模式,通過崗位治理真正實現(xiàn)住院病人“包床到護〞的模式,深化護理內(nèi)涵,為病人提供從入院到出院的全程優(yōu)質(zhì)護理效勞5、護理部與科室相結(jié)合,加大護士分層培訓(xùn)力度,完善護士培訓(xùn)、考核機制,培訓(xùn)工作重點集中在科室進(jìn)行,采取短期培訓(xùn)及建修模式進(jìn)行人員培養(yǎng).6、完善合同護士的治理與培訓(xùn),重點制定嚴(yán)格的培訓(xùn)考核機制,實行考核末位淘汰制,不斷提升合同護士的綜合素質(zhì).7、提升護士夜班費,改善護士待遇.8、配合醫(yī)院開展“臨床路徑〞工作,重點總結(jié)護理臨床路徑的實施查找護理環(huán)節(jié)存在問題,提升專科疾病護理質(zhì)量.9、配合醫(yī)院做好護理人員培訓(xùn),開展“電子病歷〞的實施工作,完善、標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療病歷質(zhì)量治理.三、主要任務(wù)〔一〕、以提升護士素質(zhì)為核心,繼續(xù)壯大護理隊伍1、采取有效舉措保證臨床一線護士數(shù)量,以保證臨床護理質(zhì)量及病人平安,增強科室護士培訓(xùn)2、實施護理治理人員崗位培訓(xùn)制度.分批外派參加市級或省級護士長培訓(xùn)班學(xué)習(xí).〔二〕、以“優(yōu)質(zhì)護理效勞示范工程〞為抓手,改革臨床護理服務(wù)1.實施“包床到護〞的責(zé)任制整體護理模式,落實“以病人為中央〞的護理理念,結(jié)合實際全面實施小組責(zé)任制整體護理,護士分管床位數(shù)w8人.2、在醫(yī)院支持下,實行崗位績效工資治理制度,工資待遇與效勞質(zhì)量及崗位工作量等綜合績效掛鉤,完善以專業(yè)技術(shù)能力,工作業(yè)績和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)為主要評價標(biāo)準(zhǔn)的績效考核制度,把制度、標(biāo)準(zhǔn)、責(zé)任、標(biāo)準(zhǔn)等貫穿融匯到流程中去,增強細(xì)節(jié)治理,使護士工作具有執(zhí)行力,立足提升護士的臨床實際工作水平.〔三〕、以績效考核為根底提升護理治理水平1、醫(yī)院要實行護理二級治理體制,正確處理好治理中的矛盾.作為獨立的職能部門,護理部要在分管副院長的領(lǐng)導(dǎo)下,積極參與討論有關(guān)護士的重大決策,認(rèn)真履行人事分配、考核等治理職能,真正做到權(quán)責(zé)統(tǒng)一,成為全院護理工作順暢有效運行的組織保證.護理部人員要勇于承當(dāng)責(zé)任,要善于學(xué)習(xí)積累,善于調(diào)查研究,善于探索,在實踐中不斷總結(jié)護理改革和開展的經(jīng)驗,護理部要引進(jìn)高層次護理人才,到2022年爭取招聘?？埔陨蠈W(xué)歷合同制護士.2、建立健全以聘用制度和崗位治理制度為主要內(nèi)容的護理人事治理制度,根據(jù)醫(yī)院規(guī)模和編制,合理確定護士數(shù)量.3、在醫(yī)院支持下,實行崗位績效工資治理制度,工資待遇與服務(wù)質(zhì)量及崗位工作量等結(jié)合績效掛鉤.完善以專業(yè)技術(shù)水平,工作業(yè)績和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)為主要評價標(biāo)準(zhǔn)的績效考核制度.〔四〕、以法律政策為支撐,創(chuàng)造良好開展環(huán)境認(rèn)真貫徹落實?護士條例?,增強護士依法執(zhí)業(yè)的法律意識,保證護士的合法權(quán)利,一是切實把好護士執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入關(guān),保證護士隊伍的根本素質(zhì)；二是探索建立護士不良執(zhí)業(yè)記錄,依法增強護士執(zhí)業(yè)各環(huán)節(jié)的監(jiān)管；三是通過評審,巡查等行政抓手,去切實保證護士權(quán)利和待遇；四是廣泛開展輿論宣傳.四、保證舉措一〕、提升領(lǐng)導(dǎo)重視程度醫(yī)院院長的重視和各部門支持,是推進(jìn)護理工具的根底.護理部要多與意義各級領(lǐng)導(dǎo)匯報工作,爭取醫(yī)院對護理工作多方面的支持力度,表達(dá)醫(yī)院對護士關(guān)心,提升護士的專業(yè)價值感,醫(yī)院各部門要高度重視護理工作,牢固樹立為基層效勞的思想,以積極主動姿態(tài),大力開展調(diào)查研究,掌握情況,切實增強溝通協(xié)調(diào),積極出臺符合當(dāng)?shù)貙嶋H的能推開工作開展的政策舉措,為互聯(lián)工作創(chuàng)造更為有利的工作條件.〔二〕、廣闊護士積極參與廣闊護理工作者的積極參與是落實工作的關(guān)鍵,改革臨床護理模式實施責(zé)任護士對患者包干的責(zé)任制整體護理,落實護理責(zé)任,深化護理內(nèi)涵、延伸護理效勞,這些工作都必須依靠廣闊護理工作者去落實.因此,要充分調(diào)動廣闊臨床護士工作積極性,使其充分熟悉護理改革的目的和意義,積極參與到護理事業(yè)開展中.〔三〕、增強行政治理評價護理部要根據(jù)“規(guī)劃綱要〞細(xì)化各項工作內(nèi)容,制定明確考核標(biāo)準(zhǔn),增強對護理質(zhì)量的檢查,同時要增強信息治理,通過對信息收集、整理和分析,隨時發(fā)現(xiàn)問題,制定改良舉措,提升護理質(zhì)量,保證“規(guī)劃綱要〞的順利實施.江城縣醫(yī)院護理部2022年2月護士長夜查房制度1、人員組成及查房時間：查房人員由各科室護士長組成,由護20222022年3月李紅彬理部統(tǒng)一排班.查房時間為18:-24:00.2、每周護士長夜查房一次,查房時間由查房者自行安排,每人每月輪轉(zhuǎn)一次,并于月末一周查房結(jié)束周一09:00前交護理部,當(dāng)面口頭匯報,特殊情況及急需解決問題.3、查房發(fā)現(xiàn)問題當(dāng)面向值班護士反應(yīng),提出整改舉措,并在護理部查房聯(lián)系本上及時記錄,由值班護士和夜查房護士長同時簽名.4、查房內(nèi)容：〔1〕護士在崗情況及儀容儀表.〔2〕一級護理及危重病人搶救,包括住院患者總?cè)藬?shù)、危重患者、