視覺障礙的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)

視覺障礙的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)第一頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日第二頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日解剖學(xué)基礎(chǔ)第三頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日視覺器官眼球：接受外界信息眼附屬器：支持、保護(hù)、運(yùn)動(dòng)視路：傳遞視覺信息第四頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日眼球眼球壁眼球內(nèi)容第五頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日眼球壁外層：保護(hù)纖維膜（角膜、鞏膜）中層：營(yíng)養(yǎng)葡萄膜（虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜）內(nèi)層：感光視網(wǎng)膜

第六頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日眼球壁第七頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日第八頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日視網(wǎng)膜

邊界：后界：視乳頭周前界：鋸齒緣外面：脈絡(luò)膜內(nèi)面：玻璃體第九頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日正常人眼底彩照黃斑中心凹視乳頭

視杯（生理凹陷）

視網(wǎng)膜中央動(dòng)靜脈視網(wǎng)膜第十頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日第十一頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日視覺傳導(dǎo)徑路雙極神經(jīng)細(xì)胞（第Ⅰ級(jí)神經(jīng)元）→視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞（第Ⅱ級(jí)神經(jīng)元）→視神經(jīng)→視交叉→視束→外側(cè)膝狀體（第Ⅲ級(jí)神經(jīng)元）→視輻射→忱葉視皮質(zhì)中樞。第十二頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日第十三頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日第十四頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日眼球內(nèi)容眼內(nèi)腔：前房后房玻璃體腔眼內(nèi)容：房水晶狀體玻璃體第十五頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日房水循環(huán)途徑：1、睫狀突上皮產(chǎn)生→后房→瞳孔→前房→前房角→小梁網(wǎng)→鞏膜靜脈竇（Schlemm管）→集液管和房水靜脈（80％）2、從脈絡(luò)膜上腔排出（20%）3、虹膜表面隱窩吸收（微少）功能：營(yíng)養(yǎng)作用，維持眼內(nèi)壓

第十六頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日晶狀體組成：晶狀體囊晶狀體纖維功能：屈光間質(zhì)調(diào)節(jié)功能前極、后極、赤道部、晶體懸韌帶第十七頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日第十八頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日玻璃體透明的膠質(zhì)體功能：屈光介質(zhì)支持作用第十九頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日視神經(jīng)為特殊軀體感覺神經(jīng)，由視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的軸突聚集而成。視神經(jīng)主要傳導(dǎo)視覺沖動(dòng)視神經(jīng)病變— 視力減退 視野缺損

第二十頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日血液供應(yīng)視覺系統(tǒng)的血液供應(yīng)源于眼動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈。任何一支血管病變均可引起供血區(qū)域的視覺系統(tǒng)發(fā)生缺血或梗死，導(dǎo)致視野缺損。視網(wǎng)膜由眼動(dòng)脈的分支視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈供血視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈至視乳頭處，分為上、下兩支。第二十一頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日視神經(jīng)主要接受眼動(dòng)脈及其分支的供血視放射由大腦中動(dòng)脈及大腦后動(dòng)脈供血忱葉視皮質(zhì)由大腦后動(dòng)脈供血 第二十二頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日損害與定位

視力障礙視力減退或消失單眼視力障礙突發(fā)——血管病變、單側(cè)視神經(jīng)病變進(jìn)行性——視神經(jīng)炎、視神經(jīng)受壓雙眼視力障礙一過性——雙枕葉短暫缺血進(jìn)行性——中毒、營(yíng)養(yǎng)性視神經(jīng)病

第二十三頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日視野缺損全盲單眼全盲——同側(cè)視神經(jīng)雙眼全盲——雙側(cè)視神經(jīng)偏盲雙眼顳側(cè)偏盲——視交叉中部對(duì)側(cè)同向偏盲——視交叉外側(cè)至視中樞象限盲對(duì)側(cè)象限盲： 上——顳葉后部 下——頂葉第二十四頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日皮質(zhì)盲雙側(cè)完全性視力喪失瞳孔對(duì)光反射存在眼底正常眼球運(yùn)動(dòng)正常視幻覺第二十五頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日第二十六頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日第二十七頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日在視覺傳導(dǎo)徑路中尚有光反射纖維，在外側(cè)膝狀體的前方離開視束，經(jīng)上丘臂進(jìn)入中腦上丘和頂蓋前區(qū)，可司瞳孔對(duì)光反射光反射徑路視網(wǎng)膜—視神經(jīng)—視交叉—視束—頂蓋前區(qū)—艾-魏核—睫狀神經(jīng)節(jié)—瞳孔括約肌第二十八頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日第二十九頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日視路損害表現(xiàn)病損部位視野缺損特點(diǎn)光反射視神經(jīng)同側(cè)眼全盲（-）視交叉中部?jī)裳埏D側(cè)偏盲（-）視交叉?zhèn)炔客瑐?cè)眼鼻側(cè)盲（-）視束對(duì)側(cè)同向偏盲（-）視輻射全部對(duì)側(cè)同向偏盲（+）黃斑回避視輻射上部同向下象限盲（+）視輻射下部同向上象限盲（+）

第三十頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日眼附屬器眼瞼、結(jié)膜、淚器、眼外肌、眼眶第三十一頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日眼瞼上瞼、下瞼、瞼緣、瞼裂內(nèi)眥、外眥、淚阜、睫毛淚點(diǎn)第三十二頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日第三十三頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日第三十四頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日第三十五頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日眼瞼組織分層：皮膚層皮下組織層肌層瞼板層結(jié)膜層功能：保護(hù)眼球第三十六頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日結(jié)膜瞼結(jié)膜：分布于眼瞼內(nèi)面球結(jié)膜：分布于眼球表面穹窿結(jié)膜：分布于穹隆部第三十七頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日基本概念

視力視野暗適應(yīng)色覺色盲色弱檢查方法視力檢查視野檢查色覺檢查暗適應(yīng)檢查概述視功能檢查第三十八頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日遠(yuǎn)視力定義遠(yuǎn)視力檢查方法

充足光線照明，遠(yuǎn)視力測(cè)距5m，1.0(5.0)行與眼等高。先右眼后左眼逐行檢查

記錄方法（5分記錄法）

0=無(wú)光感1=光感2=手動(dòng)

3=指數(shù)4=4.0(0.1)5=5.0(1.0)注意事項(xiàng)視力＜1.0，加小孔鏡檢查（屈光不正？）戴鏡者應(yīng)查裸眼視力和矯正視力遮蓋被檢眼，勿壓迫眼球

遠(yuǎn)視力表視力-遠(yuǎn)視力視功能檢查第三十九頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日近視力定義近視力檢查方法

令患者自己持近視力表前后移動(dòng)，從上向下逐行辨認(rèn)，直至能看出最小號(hào)字，并記錄其距離。近視力檢查意義

近視力檢查可了解眼的調(diào)節(jié)能力，配合遠(yuǎn)視力檢查，可推斷有無(wú)屈光不正或其它眼病。

近視力表視力-近視力視功能檢查第四十頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日小兒視力檢查法

＠追隨試驗(yàn)將手電燈光或不同大小色澤鮮亮的物體置于被檢

小兒前方，觀察其是否注視燈光或該物體；目標(biāo)

移動(dòng)時(shí)，其眼球或頭部是否跟隨目標(biāo)移動(dòng)。

＠交替遮蓋試驗(yàn)單眼患病時(shí)，可以發(fā)現(xiàn)患眼：遮蓋患眼時(shí)患兒無(wú)

反應(yīng)，遮蓋健眼時(shí)患兒則躁動(dòng)不安，并試圖移去

或躲避遮蓋物。

注意事項(xiàng)

＠幼兒合作性差，上述方法不能對(duì)其視力進(jìn)行精確檢查，僅可初步

了解其視力狀況

＠VEP可提供客觀性檢查結(jié)果

視力-小兒視力視功能檢查第四十一頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日

視野定義及分類

周邊視野中心視野

視野檢查意義

視野檢查方法對(duì)比檢查法弧形視野計(jì)檢查法平面視野屏檢查法

Amsler表檢查法自動(dòng)視野計(jì)檢查法視野視功能檢查第四十二頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日對(duì)比檢查法

檢查者與被檢者距離1.0m，檢查右眼時(shí)，被檢者的右眼與檢查者的左眼彼此注視，并遮蓋另一眼，檢查左眼時(shí)則反之。檢查者用食指，置于距兩人之間同等距離，在上下左右各方向由外向內(nèi)緩慢移動(dòng)。

注意事項(xiàng)檢查者應(yīng)具有正常視野檢查結(jié)果較粗糙，不能量化對(duì)比檢查法視功能檢查周邊視野第四十三頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日弧形視野計(jì)檢查法（檢測(cè)周邊視野）

●

底板：180°的弧形板底板半徑：33cm

●

視標(biāo)：3.0～5.0mm視標(biāo)顏色：白、藍(lán)、紅、綠

正常視野范圍

●正常白色視標(biāo)視野最大，其范圍平均上方55°、下方70°、鼻側(cè)60°、顳側(cè)90°

●

藍(lán)、紅、綠色視野依次遞減10°左右，綠色視野最小?；⌒我曇坝?jì)視野記錄圖視功能檢查周邊視野第四十四頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日平面視野屏（測(cè)定中心視野）

平面視野屏檢查法

①被檢查者坐于屏面前1m處，被檢眼與屏中心注視點(diǎn)等高，另眼遮蓋。②一般選用3.0mm直徑視標(biāo)，循經(jīng)線移動(dòng)視標(biāo)。③將所查得暗點(diǎn)描繪于中心視野圖上。平面視野屏法中心視野圖視功能檢查中心視野第四十五頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日Amsler表主要檢查黃斑部10°以內(nèi)的中心視野

Amsler表檢查法

①

將Amsler表置于被檢眼前33cm

②

被檢眼注視表格中心白點(diǎn)

③

遮蓋另一眼；先右后左Amsler表視功能檢查中心視野第四十六頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日自動(dòng)視野計(jì)檢查法

結(jié)果表示方法

圖形顏色數(shù)字自動(dòng)視野計(jì)視功能檢查第四十七頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日色覺指視網(wǎng)膜黃斑區(qū)分辨顏色的能力，是視錐細(xì)胞的功能之一。色覺障礙色弱色盲紅色盲綠色盲全色盲色覺檢查方法色盲本檢查法FM-100色彩試驗(yàn)

D-15色盤試驗(yàn)色盲鏡

色覺視功能檢查第四十八頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日色盲本檢查方法

①自然光線②距離0.5m③5秒內(nèi)讀出④根據(jù)色盲本說明書判定檢查結(jié)果色盲本具體檢查內(nèi)容實(shí)例視功能檢查色覺第四十九頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日暗適應(yīng)定義

暗適應(yīng)檢查意義

了解視桿細(xì)胞功能診斷疾?。ㄒ暰W(wǎng)膜色素變性、維生素A缺乏、肝病等）檢查方法對(duì)比法夜光表法暗適應(yīng)計(jì)法

Goldmann-We