手衛(wèi)生培訓(xùn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座

手衛(wèi)生主要性及規(guī)范主要內(nèi)容手衛(wèi)生效果監(jiān)測手衛(wèi)生依從性調(diào)查手衛(wèi)生培訓(xùn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第1頁

是《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（版）》中重點(diǎn)??！手衛(wèi)生手衛(wèi)生培訓(xùn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第2頁第三章患者安全四、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制基本要求；3.4.1按照手衛(wèi)生規(guī)范，正確配置有效、便捷手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需保障與有效監(jiān)管辦法。3.4.2醫(yī)務(wù)人員在臨床診療活動(dòng)中嚴(yán)格遵照手衛(wèi)生相關(guān)要求（手清潔、手消毒、外科洗手操作規(guī)程等）。手衛(wèi)生培訓(xùn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第3頁第四章醫(yī)療質(zhì)量安全管理與連續(xù)改進(jìn)十九、醫(yī)院感染管理與連續(xù)改進(jìn)4.19.4執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，實(shí)施依從性監(jiān)管與改進(jìn)活動(dòng)手衛(wèi)生培訓(xùn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第4頁二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則知曉率（%）

依從性(%)

正確率（%）

重點(diǎn)部門（手術(shù)室、新生兒室等）

【C】100

【C】60

【C】100

其它醫(yī)務(wù)人員（含保潔等）【C】100

連續(xù)整改，逐步提升【A】≥95【B】≥90【A】≥95

手衛(wèi)生培訓(xùn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第5頁手衛(wèi)生培訓(xùn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第6頁量化指標(biāo)1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)置和用具配置合格率≥80%，重點(diǎn)部門手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)置和用具配置合格率100%；2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)全員手衛(wèi)生培訓(xùn)覆蓋率100%；手衛(wèi)生知識(shí)知曉率≥90%；3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)全員手衛(wèi)生依從率≥60%，手衛(wèi)生正確率≥75%；重點(diǎn)部門依從率和正確率分別到達(dá)75%和90%以上。手衛(wèi)生培訓(xùn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第7頁第一年（.03—.06）1.手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)置和用具配置合格率≥50%，重點(diǎn)部門手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)置和用具配置合格率≥75%；2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)中全員手衛(wèi)生培訓(xùn)覆蓋率≥80%；手衛(wèi)生知識(shí)知曉率≥70%；3.全員手衛(wèi)生依從率≥40%，正確率≥60%；手衛(wèi)生培訓(xùn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第8頁第二年（.07—.06）

1.手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)置和用具配置合格率≥70%，重點(diǎn)部門手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)置和用具配置合格率≥90%；2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)中全員手衛(wèi)生培訓(xùn)覆蓋率≥90%，手衛(wèi)生知識(shí)知曉率≥85%；3.全員手衛(wèi)生依從率≥50%，正確率≥70%；手衛(wèi)生培訓(xùn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第9頁第三年（.07-.06）1.手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)置和用具配置合格率≥80%，重點(diǎn)部門手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)置和用具配置合格率100%；2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)中全員手衛(wèi)生培訓(xùn)覆蓋率100%；手衛(wèi)生知識(shí)知曉率≥90%；3.全員手衛(wèi)生依從率≥60%，正確率≥75%，其中，重點(diǎn)部門依從率和正確率分別到達(dá)75%和90%以上；手衛(wèi)生培訓(xùn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第10頁手衛(wèi)生目標(biāo)我院年全員手衛(wèi)生培訓(xùn)率≥90%，依從率≥50%，正確率≥70%，知曉率≥85%。我院年全員手衛(wèi)生培訓(xùn)率≥90%，依從率≥50%，正確率≥80%，知曉率≥85%。我院年全員手衛(wèi)生培訓(xùn)率≥100%，依從率≥60%，正確率≥90%，知曉率≥100%。手衛(wèi)生培訓(xùn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第11頁手衛(wèi)生—國際關(guān)注

最主要感染控制辦法USA率先在1997制訂了“手衛(wèi)生指南”。WHO已在年10月10日也正式頒布了“手衛(wèi)生指南（高級(jí)手稿）”。我國“醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范”年12月1日實(shí)施。手衛(wèi)生培訓(xùn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第12頁大家知道10月15日是什么日子嗎？10月15日是“國際洗手日”

年世界衛(wèi)生組織提出，

年正式設(shè)置手衛(wèi)生培訓(xùn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第13頁手衛(wèi)生培訓(xùn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第14頁大家知道5月5日是什么日子嗎？5月5日——世界手衛(wèi)生日

年世界衛(wèi)生組織倡議發(fā)起意在強(qiáng)調(diào)在醫(yī)療護(hù)理過程中提升醫(yī)務(wù)人員手部衛(wèi)生、降低醫(yī)源性感染主要性。

“拯救生命：清潔你手”手衛(wèi)生培訓(xùn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第15頁醫(yī)院感染暴發(fā)

后果更嚴(yán)重手衛(wèi)生培訓(xùn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第16頁年西安發(fā)生新生兒嚴(yán)重醫(yī)院感染事件，造成9名新生兒發(fā)病，其中8名死亡。處理：撤消西安交大一附院院長和主管副院長職務(wù)，新生兒科主任、護(hù)士長職務(wù)，醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、質(zhì)控辦、感染辦等相關(guān)職能部門責(zé)任人職務(wù)。陜西省衛(wèi)生廳已將該事件通報(bào)全省。

……并不遙遠(yuǎn)，就可能發(fā)生在我們身邊，要有意識(shí)！手衛(wèi)生培訓(xùn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第17頁西安交大事件醫(yī)務(wù)人員未規(guī)范洗手部分醫(yī)務(wù)人員手、物表、奶瓶、奶嘴、暖箱注水口檢測有金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌顯著污染洗手池設(shè)置數(shù)量不足未準(zhǔn)備速干手消毒劑未使用非觸摸式水龍頭皂盒不潔干手問題手衛(wèi)生培訓(xùn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第18頁假如醫(yī)生、護(hù)士不注意手衛(wèi)生會(huì)發(fā)生什么呢？答案：１：病人很輕易發(fā)生醫(yī)院感染２：自己很輕易攜帶病菌、患病３：帶給自己家人、朋友，假如他們免疫力低下時(shí)，馬上就可能發(fā)病。手衛(wèi)生培訓(xùn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第19頁1867年英國外科醫(yī)師Lister研究中,用石炭酸溶液消毒醫(yī)務(wù)人員手,使截肢手術(shù)病死率從45.7%降到15%。

由此可見,洗手能夠顯著降低手上攜帶潛在病原菌,從而降低院內(nèi)感染幾率。手衛(wèi)生培訓(xùn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第20頁南丁格爾經(jīng)過改進(jìn)衛(wèi)生條件，采取對(duì)感染患者進(jìn)行隔離、病房通風(fēng)、洗手、帶手套等辦法，僅用了4個(gè)月時(shí)間，使傷病員死亡率從42%下降到2.2%。

“提燈女神”

—南丁格爾手衛(wèi)生培訓(xùn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第21頁手易被細(xì)菌污染人體各個(gè)部位皮膚菌落數(shù)量不一樣。醫(yī)務(wù)人員手部菌落數(shù)量3.9×104-4.6×106。培養(yǎng)皿顯示：醫(yī)務(wù)人員手很輕易受到暫居菌污染。手衛(wèi)生培訓(xùn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第22頁

沾滿各種病原菌雙手

一只手大約沾附108次方

以甲流病毒為例，它黏附在我們手上后可存活約2小時(shí)

手衛(wèi)生培訓(xùn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第23頁手在NI中是怎樣起作用？手衛(wèi)生培訓(xùn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第24頁醫(yī)院感染和耐藥菌感染

是能夠預(yù)防

美國SENIC調(diào)查研究顯示，經(jīng)過預(yù)防、控制辦法實(shí)施，1/3感染是能夠預(yù)防。手衛(wèi)生培訓(xùn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第25頁

控制醫(yī)院感染

最簡單,最有效,最方便,最經(jīng)濟(jì)方法

洗手嚴(yán)格實(shí)施正確洗手規(guī)則，可降低醫(yī)院感染20~30％手衛(wèi)生培訓(xùn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第26頁洗手可有效降低手部污染洗手液洗手30秒，手部金葡菌對(duì)數(shù)降低值為2.54；銅綠假單胞菌對(duì)數(shù)降低值為2.8。我們還能不洗手就接觸病人嗎？？！還對(duì)洗手無動(dòng)于衷嗎？手衛(wèi)生培訓(xùn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第27頁手衛(wèi)生可有效降低NI國外有研究表明，經(jīng)過加強(qiáng)手衛(wèi)生可降低30％NI。有研究表明30～40％耐藥菌感染是因?yàn)槭中l(wèi)生不妥所致。手衛(wèi)生培訓(xùn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第28頁接觸病菌洗手洗手30秒以上致病微生物降低80%，再加上用肥皂或者洗手液，能使微生物降低90%以上，資料顯示手消毒能夠使微生物降低95%以上。手衛(wèi)生培訓(xùn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第29頁很多研究顯示戒指下皮膚和不戴戒指手指皮膚比較，細(xì)菌定植嚴(yán)重。首飾對(duì)手衛(wèi)生影響手衛(wèi)生培訓(xùn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第30頁這些實(shí)例你會(huì)以為很熟悉實(shí)例1某醫(yī)生一邊看病人，一邊接電話手衛(wèi)生培訓(xùn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第31頁其中一個(gè)原因就是“忙！”實(shí)例2不能做到接診一位患者一洗手原因這些實(shí)例你會(huì)以為很熟悉手衛(wèi)生培訓(xùn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第32頁個(gè)別外科醫(yī)生洗手全過程，用一個(gè)字形容就是“快”。護(hù)士洗手依從性及正確率好于醫(yī)生實(shí)例3個(gè)別外科醫(yī)生洗手速度這些實(shí)例你會(huì)以為很熟悉手衛(wèi)生培訓(xùn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第33頁手套是無菌，所以摘除手套后不用洗手！

即使手套有提供屏障之效，但并不能確保絕對(duì)沒有穿透性。手套在隔絕細(xì)菌與病毒上功效有限手套帶給護(hù)理人員一個(gè)安全感假象：戴手套時(shí)間過長，手套內(nèi)雙手溫濕，更有利于細(xì)菌滋長，且致病菌可能會(huì)經(jīng)由手套縫隙或在脫手套時(shí)污染雙手實(shí)例4用帶手套來取代洗手這些實(shí)例你會(huì)以為很熟悉手衛(wèi)生培訓(xùn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第34頁采血者戴著手套一個(gè)接著一個(gè)采血，保護(hù)自己不保護(hù)患者。試驗(yàn)室工作人員戴著手套，接觸標(biāo)本、接觸電腦、接觸電話、接觸匯報(bào)單........甚至戴著手套出試驗(yàn)室；保護(hù)自己。實(shí)例5采血室人員這些實(shí)例你會(huì)以為很熟悉手衛(wèi)生培訓(xùn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第35頁一個(gè)真實(shí)故事：一位醫(yī)生手連續(xù)三次微生物檢測均為“細(xì)菌無法計(jì)數(shù)”。究其原因，他自己說：我天天只洗兩次手，中午吃飯前一次，下午下班前一次。實(shí)例6看看這位醫(yī)生這些實(shí)例你會(huì)以為很熟悉手衛(wèi)生培訓(xùn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第36頁洗手設(shè)施只在醫(yī)生辦公室和護(hù)士站有，病區(qū)其它地方基本沒有。速干手消毒劑應(yīng)正確放在洗手不方便而應(yīng)該洗手地方（走廊、床頭）手消要“伸手可得”實(shí)例7手衛(wèi)生產(chǎn)品應(yīng)該放在哪里這些實(shí)例你會(huì)以為很熟悉手衛(wèi)生培訓(xùn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第37頁這么場景熟悉嗎？洗手否？手衛(wèi)生培訓(xùn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第38頁

大部分確實(shí)是用白大褂背部擦干?。?！白大褂是首選甩手運(yùn)動(dòng)第二手衛(wèi)生培訓(xùn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第39頁醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范

年4月，國家衛(wèi)生部頒布了我國首個(gè)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，對(duì)醫(yī)務(wù)人員該怎樣“認(rèn)真洗手”作出詳細(xì)要求，希望以此控制高發(fā)院內(nèi)交叉感染。

手衛(wèi)生培訓(xùn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第40頁什么是手衛(wèi)生？為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒總稱。手衛(wèi)生培訓(xùn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第41頁什么是手衛(wèi)生？洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌過程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以降低手部暫居菌過程。外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑去除或者殺滅手部暫居菌和降低常居菌過程。使用手消毒劑可含有連續(xù)抗菌活性。手衛(wèi)生培訓(xùn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第42頁術(shù)語和定義手消毒劑handantisepticagent用于手部皮膚消毒，以降低手部皮膚細(xì)菌消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯己定、碘伏等。速干手消毒劑alcohol-basedhandrub含有醇類和護(hù)膚成份手消毒劑。包含水劑、凝膠和泡沫型。手衛(wèi)生培訓(xùn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第43頁術(shù)語和定義免沖洗手消毒劑waterlessantisepticagent主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗手消毒劑。包含水劑、凝膠和泡沫型。手衛(wèi)生設(shè)施

handhygienefacilities用于洗手與手消毒設(shè)施，包含洗手池、水龍頭（非手觸式）、流動(dòng)水、清潔劑（抗菌洗手液）、干手用具、手消毒劑、帶蓋生活垃圾桶等。手衛(wèi)生培訓(xùn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第44頁術(shù)語和定義常居菌：也稱固有性細(xì)菌，能從大部分人皮膚上分離出來微生物，是皮膚上持久固有借居菌，不易被機(jī)械摩擦去除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動(dòng)桿菌屬等。普通情況下不致病。暫居菌：也稱污染菌或過客菌叢，借居在皮膚表層，常規(guī)洗手很輕易被去除微生物。直接接觸患者或被污染物體表面時(shí)可取得，可隨時(shí)經(jīng)過手傳輸，與醫(yī)院感染親密相關(guān)。

手衛(wèi)生培訓(xùn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第45頁手衛(wèi)生管理與基本要求應(yīng)制訂并落實(shí)手衛(wèi)生管理制度，配置有效、便捷手衛(wèi)生設(shè)施。應(yīng)定時(shí)開展手衛(wèi)生全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握手衛(wèi)生知識(shí)和正確手衛(wèi)生方法，保障洗手與手消毒效果。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作指導(dǎo)與監(jiān)督，提升醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。手衛(wèi)生培訓(xùn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第46頁手衛(wèi)生管理與基本要求手消毒效果應(yīng)到達(dá)以下對(duì)應(yīng)要求。衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測細(xì)菌數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2。外科手消毒，監(jiān)測細(xì)菌數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2。手衛(wèi)生培訓(xùn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第47頁手衛(wèi)生設(shè)施1、洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施2、外科洗手與手消毒設(shè)施手衛(wèi)生培訓(xùn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第48頁手衛(wèi)生設(shè)施干手紙生活垃圾容器抗菌洗手液洗手指征及流程圖速干手消毒劑感應(yīng)式水嘴手衛(wèi)生培訓(xùn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第49頁外科手消毒設(shè)施手衛(wèi)生培訓(xùn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第50頁我院手術(shù)室手衛(wèi)生培訓(xùn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第51頁規(guī)范洗手圖手衛(wèi)生培訓(xùn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第52頁規(guī)范洗手圖

手衛(wèi)生培訓(xùn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第53頁規(guī)范洗手圖手衛(wèi)生培訓(xùn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第54頁洗手與衛(wèi)生手消毒方法應(yīng)遵照以下標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)手部有血液或其它體液等肉眼可見污染時(shí)，應(yīng)用抗菌洗手液和流動(dòng)水洗手。手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。手衛(wèi)生培訓(xùn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第55頁洗手或使用速干手消毒劑指征直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進(jìn)行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥品或配餐前。手衛(wèi)生培訓(xùn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第56頁洗手＋衛(wèi)生手消毒指征接觸患者血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染物品后。直接為傳染病患者進(jìn)行檢驗(yàn)、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。手衛(wèi)生培訓(xùn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第57頁

WHO五大洗手指征：

1、接觸患者前2、進(jìn)行清潔/無菌操作前3、接觸患者后4、接觸患者血液、體液后5、接觸患者周圍環(huán)境、物品后手衛(wèi)生培訓(xùn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第58頁手衛(wèi)生培訓(xùn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第59頁速干手消毒劑使用方法取適量速干手消毒劑于掌心。嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員洗手方法、步驟進(jìn)行雙手揉搓。揉搓時(shí)確保手消毒劑完全覆蓋整個(gè)雙手表面，直至手部干燥。手衛(wèi)生培訓(xùn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第60頁外科洗手與手消毒方法應(yīng)遵照以下標(biāo)準(zhǔn)。先洗手，后消毒。不一樣患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科洗手與手消毒。手衛(wèi)生培訓(xùn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第61頁怎樣進(jìn)行外科手消毒？第一步：準(zhǔn)備

摘取手部飾物，修剪指甲。第二步：洗手

1、刷指尖七部洗手指間手掌手背及腕部前臂肘部至上臂下1/3。

2、流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。

3、使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。第三步：手消毒

1、取適量手消毒液揉搓雙手、前臂和上臂下1/3。

2、再取適量手消毒液揉搓雙手及腕部。

手衛(wèi)生培訓(xùn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第62頁注意事項(xiàng)不應(yīng)戴假指甲及手飾，保持指甲和指甲周圍組織清潔。在整個(gè)手消毒過程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。洗手時(shí)應(yīng)備用一次性手術(shù)刷或無菌手術(shù)刷。術(shù)后摘除外科手套后，應(yīng)用洗手或手消毒。用后指甲剪、手刷等，應(yīng)放到指定容器中；手刷應(yīng)一人一用一滅菌或者一次性使用；洗手池及指甲剪應(yīng)每日清潔與消毒。手衛(wèi)生培訓(xùn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第63頁二、手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測監(jiān)測要求應(yīng)每季度對(duì)手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、口腔科等14個(gè)部門工作醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行消毒效果監(jiān)測；當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生相關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測，并進(jìn)行對(duì)應(yīng)致病性微生物檢測。手衛(wèi)生培訓(xùn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第64頁二、手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測監(jiān)測方法：按照GB15982要求進(jìn)行。采樣時(shí)間：在接觸患者、進(jìn)行診療活動(dòng)前采樣。采樣方法：被檢者5指并攏，用浸有含對(duì)應(yīng)中和劑無菌洗脫液浸濕棉拭子在雙手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次，1只手涂擦面積約30cm2，涂擦過程中同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子；將棉拭子接觸操作者部分剪去，投入10ml含對(duì)應(yīng)中和劑無菌洗脫液試管內(nèi)，及時(shí)送檢。應(yīng)洗手后再手消、干燥后采樣。手衛(wèi)生培訓(xùn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第65頁二、手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測手衛(wèi)生合格判斷標(biāo)準(zhǔn)：衛(wèi)生手消毒：10cfu/cm2；外科手消毒：5cfu/cm2

。手衛(wèi)生培訓(xùn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第66頁三、手衛(wèi)生依從性調(diào)查手衛(wèi)生依從性：依從性也稱順從性、順應(yīng)性，是指醫(yī)務(wù)人員實(shí)施臨床操作，在手衛(wèi)生時(shí)機(jī)中，實(shí)際實(shí)施手衛(wèi)生次數(shù)百分比，慣用百分率（%）表示。其計(jì)算方法為：依從性（%）＝（手衛(wèi)生次數(shù)/時(shí)機(jī)次數(shù)）×100我國醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性低亞太手衛(wèi)生卓越獎(jiǎng)---華西醫(yī)院（中國大陸唯一一家）

手衛(wèi)生培訓(xùn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第67頁三、手衛(wèi)生依從性調(diào)查但最簡單事情不一定就是最輕易做到，手衛(wèi)生就是如此。年，衛(wèi)生部對(duì)全國18所醫(yī)院多名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性均在50％以下，尤其是在接觸患者前和在兩患者之間手衛(wèi)生依從性更低。影響手衛(wèi)生依從性原因：個(gè)人、集體、制度及設(shè)施

手衛(wèi)生培訓(xùn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第68頁手衛(wèi)生培訓(xùn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第69頁手衛(wèi)生培訓(xùn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第70頁手衛(wèi)生培訓(xùn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第71頁手衛(wèi)生培訓(xùn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第72頁手衛(wèi)生培訓(xùn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第73頁手衛(wèi)生五個(gè)黃金時(shí)刻要切記?。ń淌谥v課）1、接觸患者前：握手、接觸病人衣物、安裝氧氣面罩、查體：叩診、聽診、量血壓等。2、接觸患者后：握手后；幫病人穿衣服后；非侵入性檢驗(yàn)：如測脈搏、血壓、聽診后；理療后等。3、無菌操作前：口腔護(hù)理、直腸指檢、各種穿刺、氣管插管、準(zhǔn)備無菌器械等。4、接觸血液、體液后：接觸黏膜后、穿刺后、置入侵入性設(shè)備后、拔除導(dǎo)管后、移除尿布、敷料后等。5、接觸患者周圍環(huán)境后：更換床單、調(diào)整輸液器后、接觸床旁桌后、調(diào)整呼吸機(jī)面板后等。手衛(wèi)生培訓(xùn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第74頁CSSD工作人員手衛(wèi)生指征（供參考）接觸清潔、消毒及無菌物品前。進(jìn)入檢驗(yàn)包裝滅菌區(qū)、無菌物品存放區(qū)前。離開去污區(qū)前。接觸污染器械、器具、物品、環(huán)境后。脫去工作服、摘去手套后。手衛(wèi)生培訓(xùn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第75頁檢驗(yàn)科工作人員洗手與衛(wèi)生手消毒指征（供參考）1、洗手：當(dāng)手部被血液或其它體液污染時(shí)，處理體液標(biāo)本后；微生物接種、判定、藥敏前后，要求用抗菌洗手液和流動(dòng)水洗手。2、消毒劑消毒雙手代替洗手：操作微機(jī)前、靜脈穿刺前，使用速干手消毒劑消毒雙手，可代替洗手。3、洗手與衛(wèi)生手消毒：在接觸患者血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染物品后，進(jìn)行洗手與衛(wèi)生手消毒。手衛(wèi)生培訓(xùn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第76頁直接觀察法：采取經(jīng)過訓(xùn)練和認(rèn)證觀察員對(duì)醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療操作中手衛(wèi)生情況進(jìn)行觀察被認(rèn)為是手衛(wèi)生監(jiān)測方法中“金標(biāo)準(zhǔn)”。間接觀察法：包含手衛(wèi)生物品消耗量，以及電子監(jiān)測洗手池使用率。調(diào)查方法手衛(wèi)生培訓(xùn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第77頁調(diào)查方法觀察方法：1、科室經(jīng)過培訓(xùn)觀察員在每七天隨機(jī)選擇一天做手衛(wèi)生依從性調(diào)查。在較忙碌時(shí)間段，最少觀察20分鐘，但不超出30分鐘，看其手衛(wèi)生依從性。手衛(wèi)生培訓(xùn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第78頁調(diào)查方法2、主要觀察以下幾個(gè)方面：（1）手衛(wèi)生指征應(yīng)洗手時(shí)是否進(jìn)行洗手或手消毒。（2）觀察手衛(wèi)生方法是否正確，有沒有按照正確洗手法執(zhí)行，手消毒劑用量是否足夠覆蓋到整個(gè)手及手指表面。（3）觀察使用手消毒劑是否到達(dá)足夠時(shí)間，使用手消毒劑揉搓是否到達(dá)最少20秒（20-30秒）。手衛(wèi)生培訓(xùn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第79頁調(diào)查方法（4）當(dāng)醫(yī)務(wù)人員用洗手液與流動(dòng)水洗手時(shí)，觀察洗手時(shí)間是否足夠（總洗手時(shí)間40-60秒），洗手后是否使用干手紙擦手，如不是使用非手觸式水龍頭洗手后是否使用紙巾來關(guān)掉水龍頭。（5）觀察醫(yī)務(wù)人員是否及時(shí)去除手套，脫手套后有沒有進(jìn)行手衛(wèi)生。手衛(wèi)生培訓(xùn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第80頁調(diào)查方法3、在調(diào)查表中寫好日期、時(shí)間、醫(yī)務(wù)人員名稱及手衛(wèi)生執(zhí)行情況。在整個(gè)觀察過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相同觀察方法，另外觀察者相對(duì)固定及限定觀察者數(shù)量有利于降低觀察者之間產(chǎn)生差異。手衛(wèi)生培訓(xùn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第81頁出現(xiàn)同時(shí)機(jī)會(huì)時(shí)怎樣統(tǒng)計(jì)：

醫(yī)務(wù)人員在連續(xù)操作過程中，比如接觸完第一個(gè)患者后會(huì)出現(xiàn)一次手衛(wèi)生機(jī)會(huì)，進(jìn)行手衛(wèi)生之后假如不接觸患者及患者周圍任何物品時(shí)馬上去接觸下一個(gè)患者前過程只需要進(jìn)行1次手衛(wèi)生，但觀察時(shí)機(jī)卻同時(shí)出現(xiàn)，此時(shí)提議只統(tǒng)計(jì)1次手衛(wèi)生時(shí)機(jī)。手衛(wèi)生培訓(xùn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第82頁出現(xiàn)同時(shí)機(jī)會(huì)時(shí)怎樣統(tǒng)計(jì)：醫(yī)務(wù)人員在為上一個(gè)患者拔針后進(jìn)行了手衛(wèi)生，在為下一個(gè)患者輸液前假如是接觸了任何患者及患者周圍物品，那么對(duì)這個(gè)患者靜脈輸液前還需要進(jìn)行一次手衛(wèi)生，這么操作過程應(yīng)分別統(tǒng)計(jì)兩次手衛(wèi)生時(shí)機(jī)出現(xiàn)，并觀察醫(yī)務(wù)人員是否進(jìn)行了手衛(wèi)生。手衛(wèi)生培訓(xùn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第83頁計(jì)算方法手衛(wèi)生依從性計(jì)算：

分子：“正確+不正確”分母：“正確+不正確+未”分子除以分母，乘以100%手衛(wèi)生培訓(xùn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第84頁計(jì)算方法單項(xiàng)指征手衛(wèi)生依從性：

觀察到接觸患者前100次時(shí)機(jī)，進(jìn)行手衛(wèi)生50次，接觸患者前依從率為50/100×100%=50%其它4項(xiàng)計(jì)算方法同此?？偸中l(wèi)生依從性：

5項(xiàng)指征進(jìn)行手衛(wèi)生時(shí)機(jī)總和/5項(xiàng)