人群營養(yǎng)學基礎知識講義

第四章：人群營養(yǎng)學基礎人群營養(yǎng)學基礎知識講義第1頁3-6歲(幼稚園)生長發(fā)育年紀段劃分

從卵子和精子結(jié)合到嬰兒出生前從胎兒分娩出結(jié)扎臍帶時開始，至出生后足28天，出生－12個月，包含新生兒期出生后第2和第3年為幼兒期學齡前期新生兒期嬰兒期幼兒期胎兒期

學齡期少年期6-12歲(小學)12－18歲生長發(fā)育年紀段劃分老年期成年期人群營養(yǎng)學基礎知識講義第2頁第一節(jié)：孕婦營養(yǎng)人群營養(yǎng)學基礎知識講義第3頁孕期生理特點

⑴、內(nèi)分泌改變：胎盤激素分泌增加；孕期血漿甲狀腺素水平升高，體內(nèi)合成代謝增加，基礎代謝率至孕晚期升高約15％～20％。⑵、消化功效改變：孕婦易出現(xiàn)飽脹感以及便秘；賁門括約肌松弛，引發(fā)反胃等早孕反應；鈣、鐵、維生素B12及葉酸等腸道吸收量增加。人群營養(yǎng)學基礎知識講義第4頁⑶、血液容積及血液成份改變：血紅蛋白濃度下降20％以上，血液相對稀釋，稱為孕期生理性貧血。⑷、腎功效改變：尿中葡萄糖、氨基酸和水溶性維生素如維生素B：、葉酸、煙酸、吡哆醛代謝終產(chǎn)物排出量增加。⑸、體重增加：胎兒、胎盤、羊水、增加血漿容量及增大乳腺和子宮被稱為必要性體重增加。人群營養(yǎng)學基礎知識講義第5頁一、孕期營養(yǎng)需要與營養(yǎng)素參考攝入量

1.能量：孕中期后能量在非孕基礎上增200kcal/d。

確保適宜能量攝入最正確路徑是盡可能選擇攝入營養(yǎng)素密度高食物，控制單純能量密度高食物，親密檢測和控制每七天體重增加。2.蛋白質(zhì)：孕早、中、晚期膳食蛋白質(zhì)增加值分別為5g／d、15g／d、20g／d。

因為胎兒早期肝臟缺乏合成氨基酸酶，故全部氨基酸均為其必須氨基酸。人群營養(yǎng)學基礎知識講義第6頁3.脂肪：孕婦膳食脂肪供能百分比為20％一30％，其中飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸分別為<10％、10％和10％，多不飽和脂肪酸n-6與n-3比值為4～6：1。

產(chǎn)后泌乳，胎兒早期腦－神經(jīng)系統(tǒng)和視網(wǎng)膜等發(fā)育（亞油酸、a－亞麻酸、ARA,DHA,EPA）。雞蛋黃、魚、食用油等食物合理搭配。

人群營養(yǎng)學基礎知識講義第7頁4.礦物質(zhì)

①鈣：孕期鈣營養(yǎng)情況：平均膳食鈣補充500～800mg/dg。鈣補充降低妊高癥、先兆子癇危險，增加骨密度。鈣參考攝入量及食物起源：孕中期婦女鈣推薦值為1000mg／d，孕晚期為1200mg／d，UL值為mg／d（過多造成便秘，影響其它營養(yǎng)素吸收）。鈣最好起源是奶及奶制品、豆類及制品、芝麻、小蝦皮等。人群營養(yǎng)學基礎知識講義第8頁②鐵：在孕早、中、晚期缺鐵性貧血患病率為10％、14％、33％。孕早期鐵缺乏與早產(chǎn)和嬰兒出生低體重相關(guān)。孕中后期鐵生理需要量和小腸吸收量顯著提升。孕婦鐵AI為25mg／d，UL值為60mg／d。動物肝臟、動物血、瘦肉是鐵良好起源。豆類、綠葉蔬菜含鐵較多。人群營養(yǎng)學基礎知識講義第9頁③碘：碘缺乏造成孕婦甲狀腺功效減退，降低新陳代謝，降低對胎兒營養(yǎng)素供給；造成胎兒甲狀腺功效低下，生長發(fā)育遲緩－克汀病、神經(jīng)損害。孕期碘RNI為200μg／d，UL值為1000μg／d。孕期提議使用加碘食鹽，每七天進食一次富碘海產(chǎn)品。④鋅：充分鋅促進胎兒生長發(fā)育，預防先天畸形。非孕婦女膳食鋅RNI為11．5mg／d，孕中期后為16．5mg／d，UL值為35mg／d。妊娠期間治療缺鐵性貧血、素食或攝入鈣過多孕婦提議同時額外補鋅15mg／d。人群營養(yǎng)學基礎知識講義第10頁5、脂溶性維生素

①維生素A：孕婦維A低下，與早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩及胎兒低出生體重相關(guān)。孕中、晚期維ARNI為900μg／d，UL值為2400μg／d。視黃醇起源于動物肝臟、牛奶、蛋黃，β-胡蘿卜素起源于深綠色、黃紅色蔬菜和水果。人群營養(yǎng)學基礎知識講義第11頁②維生素D：孕期維生素D缺乏可造成母體和兒女鈣代謝紊亂，包含胎兒低血鈣癥、手足抽搐、嬰兒牙釉質(zhì)發(fā)育不良，母體骨質(zhì)軟化癥。維生素D主要起源于紫外光照下皮膚合成，在高緯度、缺乏日光地域，尤其是冬季不能合成維D，含維D食物有限，故輕易缺乏。維生素DRNI為l0μg／d，安全攝入上限水平UL值為20μg／d。人群營養(yǎng)學基礎知識講義第12頁③維生素E：充分維生素E可預防新生兒溶血。維EAI值為14mg／d。較少出現(xiàn)缺乏癥。④維生素K：維K缺乏易出現(xiàn)于孕婦使用維K抑制藥品，早產(chǎn)兒、初乳缺乏維K及開奶遲新生兒。成人維生素K攝人量為天天2μg／kg體重。維K1起源于綠色蔬菜，維K2多由腸道細菌合成。人群營養(yǎng)學基礎知識講義第13頁6.水溶性維生素①

維生素B1維生素B1缺乏影響胃腸道功效，加重早孕反應。孕期RNI為1．5mg／d。動物內(nèi)臟如肝、心、腎，瘦肉、豆類和粗加工糧谷類是維生素B1良好起源。②

維生素B2孕期維生素B2缺乏可引發(fā)胎兒生長發(fā)育遲緩，缺鐵性貧血也與維B2相關(guān)。維B2RNI為1．7mg／d。肝臟、蛋黃、肉類、奶類是維生素B2主要起源。人群營養(yǎng)學基礎知識講義第14頁③維生素B6在臨床上，可使用維生素B6治療早孕反應，也可使用維B6、B12、葉酸預防妊高癥。孕期維生素B6AI為1．9mg／d。食物起源主要是動物肝臟、肉類、豆類以及堅果(瓜子、核桃)等。人群營養(yǎng)學基礎知識講義第15頁④葉酸葉酸缺乏常出現(xiàn)胎盤早剝、胚胎神經(jīng)管畸形、胎兒出生低體重、孕婦巨細胞性貧血、同型半胱氨酸濃度升高及妊娠并發(fā)癥。葉酸補充需從計劃懷孕或可能懷孕前開始。圍孕期婦女應多攝入富含葉酸食物，孕期葉酸RNI為600μg／d。葉酸可起源于肝臟、豆類和深綠色葉菜，但食物葉酸生物利用率僅為補充劑50％，所以補充400μg／d葉酸或食用葉酸強化食物更為有效。人群營養(yǎng)學基礎知識講義第16頁二、孕期膳食指南與膳食關(guān)鍵點1、孕早期營養(yǎng)與膳食孕早期胚胎生長速度較遲緩，所需營養(yǎng)與孕前差異不大；但要注意早孕反應對營養(yǎng)素攝如影響。①按照孕婦喜好，選擇促進食欲食物。②選擇輕易消化食物以降低嘔吐，如粥、面包干、饅頭、餅干、甘薯等。③想吃就吃，少食多餐。比如睡前和早起時，坐在床上吃幾塊餅干、面包等點心，能夠減輕嘔吐，促進食量。④防止長久饑餓感。為預防酮體對胎兒早期腦發(fā)育不良影響，孕婦完全不能進食時，也應靜脈補充最少150g葡萄糖。⑤在計劃妊娠時就開始補充葉酸400～600μg/d。人群營養(yǎng)學基礎知識講義第17頁2.孕中期（4～6個月）營養(yǎng)與膳食膳食關(guān)鍵點：①需要補充充分能量。②注意鐵補充。③確保充分魚、禽、蛋、瘦肉和奶供給。膳食組成：

谷類350～450克，大豆制品50～100克，魚禽瘦肉交替選取150克，雞蛋一個，蔬菜500克（其中綠葉菜300克，水果150～200克，牛奶或酸奶250克，每七天一次海產(chǎn)品，一次動物肝臟或一次動物血。人群營養(yǎng)學基礎知識講義第18頁3、孕末期（7～10個月）營養(yǎng)與膳食

蛋白質(zhì)、能量以及維生素和礦物質(zhì)需要量顯著增加。①補充長鏈多不飽和脂肪酸。②增加鈣補充。③確保適宜體重增加。膳食組成：

確保谷類、豆類、蔬菜、水果攝入；魚、禽、蛋、瘦肉累計每日250克，每七天最少3次魚（其中最少1次海產(chǎn)魚類），每日一個雞蛋。每七天進食動物肝臟一次，動物血1次，每日飲奶最少250ml，同時補鈣300mg。人群營養(yǎng)學基礎知識講義第19頁飲食胎教

因在子宮內(nèi)胎兒也能感受到吃東西、品嘗東西、挨餓。故經(jīng)過孕婦有規(guī)律地飲食來教育腹中胎兒有規(guī)律飲食，從而培養(yǎng)未出世寶寶良好生活習慣。孕婦不規(guī)律飲食會使其血糖含量不穩(wěn)定，該信息傳達給胎兒腦中樞系統(tǒng)，使胎兒也感到不愉快。故應以喂養(yǎng)嬰兒心態(tài)，培養(yǎng)自己良好飲食習慣。三餐定時、定量、定點、定質(zhì)，就餐環(huán)境清潔，就餐心情愉快。人群營養(yǎng)學基礎知識講義第20頁孕期食物選擇（適宜品種）雜糧類：小米、玉米、山藥蔬菜類：葉菜50％堅果類：核桃、紅棗、黑芝麻、板栗乳蛋類：酸奶、草雞蛋肉類：魚肉、豬蹄海鮮類：蝦子水果類：西紅柿、楊梅、櫻桃、橘子、葡萄、蘋果

、獼猴桃、香蕉、秋梨菌菇類：香菇、金針菇、木耳等。人群營養(yǎng)學基礎知識講義第21頁孕期食物選擇（禁忌品種）1、螃蟹：其性寒涼，有活血祛瘀之功，尤其是蟹爪，有顯著墮胎作用。2、甲魚：即使它含有滋陰益腎功效，不過甲魚性味咸寒，有著較強通血絡、散瘀塊作用，因而有一定墮胎之弊，尤其是鱉甲墮胎之力比鱉肉更強；3、薏米：其質(zhì)滑利，對子宮平滑肌有興奮作用，可促使子宮收縮，因而有誘發(fā)流產(chǎn)可能；4、馬齒莧：它既是草藥又可作菜食用，其藥性寒涼而滑利。對于子宮有顯著興奮作用強度增大，易造成流產(chǎn)。6、菠菜：菠菜中含鐵不多，而是含有大量草酸，影響鋅、鈣吸收。人群營養(yǎng)學基礎知識講義第22頁7、甜食：過多食用巧克力會使孕婦產(chǎn)生飽腹感，因而影響食欲，其結(jié)果是身體發(fā)胖，而必需營養(yǎng)卻缺乏。8、山楂：山楂對子宮有興奮作用，易造成子宮收縮而流產(chǎn)。9、豬肝：因為在給牲畜快速催肥當代飼料中，添加了過多催肥劑，其中維生素A含量很高，致使它在動物肝臟中大量蓄積。10、久存土豆：土豆中含有生物堿，存越久土豆生物堿含量越高。不要吃長久貯存土豆。11、熱性作料：孕婦吃熱性作料小茴香、八角、花椒、胡椒、桂皮、五香粉等輕易消耗腸道水分，使胃腸分泌降低，造成腸道干燥、便秘。12、味精：主要成份是谷氨酸鈉，血液中鋅與其結(jié)合后便從尿中排出，消耗大量鋅。13、桂圓、荔枝：性溫熱易致胎熱。人群營養(yǎng)學基礎知識講義第23頁14、腌制酸菜：含有亞硝胺，可造成胎兒畸變。15、西瓜：天天吃水果不宜超出250g，限量吃西瓜，因為西瓜是利尿劑，輕易造成孕婦脫水。16、苦瓜：含奎寧，收縮子宮。17、黑木耳：孕晚期少食，活血。18、飲濃茶：不但易患缺鐵性貧血，影響胎兒營養(yǎng)物質(zhì)供給，因為濃茶內(nèi)含有咖啡因，還會增加孕婦心跳和排尿次數(shù)，增加孕婦心臟和腎臟負擔，有損母體和胎兒健康。19、飲酒、飲咖啡和可樂型飲料。人群營養(yǎng)學基礎知識講義第24頁推薦菜品按照主食、生食菜、素菜、葷菜、豆制品、湯品、果汁等分類，結(jié)合膳食特點開列菜譜。山藥豆?jié){，豬肝粥、五寶豆?jié){、糙米飯

蝦皮燒冬瓜、雞脯扒小白菜

糖醋蓮藕、蘑菇燉豆腐

蘿卜排骨湯番茄蘋果汁人群營養(yǎng)學基礎知識講義第25頁黑芝麻蜂蜜酸奶人群營養(yǎng)學基礎知識講義第26頁山藥豆?jié){人群營養(yǎng)學基礎知識講義第27頁止嘔止咳退燒孕婦食療小藥方人群營養(yǎng)學基礎知識講義第28頁人群營養(yǎng)學基礎知識講義第29頁第二節(jié)：乳母營養(yǎng)乳母生理特點營養(yǎng)情況對乳汁營養(yǎng)成份影響。哺乳對母體健康影響：預防產(chǎn)后肥胖；降低發(fā)生乳腺癌和卵巢癌危險；哺乳期母體鈣適宜攝入，對降低骨質(zhì)疏松癥危險有主要意義。乳母營養(yǎng)需要包含：為泌乳提供物質(zhì)基礎和正常泌乳條件，恢復或維持母體健康需要。

人群營養(yǎng)學基礎知識講義第30頁一、乳母營養(yǎng)需求及膳食參考攝入量

1.能量：在非孕成年婦女基礎上每日增加500kcal，輕體力勞動哺乳期婦女應攝人能量3000kcal/d；蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物供熱比分別為13％～15％、20％～30％、55％～65％。2.蛋白質(zhì)：乳母應每日增加蛋白質(zhì)20g，到達每日85g，其中一部分應為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。一些富含蛋白質(zhì)食品，如牛肉、雞蛋、肝和腎等，有促進泌乳作用。人群營養(yǎng)學基礎知識講義第31頁3.脂肪：當前我國乳母脂肪推薦與成人相同，膳食脂肪供給為20％～30％。乳中脂肪含量與乳母膳食脂肪攝入量相關(guān)。脂類與嬰兒腦發(fā)育親密相關(guān)。不飽和脂肪酸如二十二碳六烯酸(DHA)，對中樞神經(jīng)發(fā)育尤其主要。4.碳水化合物：碳水化合物供熱比分別為55％～65％。適當增加粗糧和薯類供給量，預防產(chǎn)婦便秘。人群營養(yǎng)學基礎知識講義第32頁5.礦物質(zhì)①鈣：AI為1200mg/日，UL為mg/日。每日飲奶最少250ml，以補充優(yōu)質(zhì)鈣約300mg；攝人l00g豆制品和其它富鈣食物，獲鈣100mg；膳食中其它食物鈣起源，約400mg；剩下不足部分經(jīng)過飲奶或采取鈣劑補充。注意補充維生素D(多曬太陽或服用魚肝油等)。②鐵：鐵無法經(jīng)過乳腺進入乳汁，但膳食中充分鐵有利于恢復孕期及分娩流失。AI為25mg/日，UL為50mg/日。人群營養(yǎng)學基礎知識講義第33頁6、維生素①維生素A：RNI為1200μg/日（IU4000/日），UL為3000μg/日。②維生素D：RNI為為10μg/日(400IU/日)，UL為50μg/日。提議多進行戶外活動，必要時可補充維生素D制劑。人群營養(yǎng)學基礎知識講義第34頁③B族維生素B1RNI為1.8mg/日，多吃瘦豬肉、粗糧和豆類等；B2RNI為1.7mg/日，多吃肝、奶、蛋以及蘑菇、紫菜等食物。④維生素C維CRNI為130mg/日。乳母要經(jīng)常吃新鮮蔬菜與水果，尤其是鮮棗與柑橘類。

人群營養(yǎng)學基礎知識講義第35頁二、哺乳期膳食指南1.產(chǎn)褥期膳食

①正常分娩后產(chǎn)婦可進食適量易消化半流質(zhì)食物，如紅糖水、藕粉、蒸蛋羹、蛋花湯等。分娩時有會陰撕傷Ⅲ度縫合，應給無渣膳食一周左右，菜湯(無渣)、稀粥、湯面、雞蛋羹以防止肛門括約肌排便時再次撕裂。做剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦給予術(shù)后二十四小時流質(zhì)食物1天，但忌用牛奶、豆?jié){、大量蔗糖脹氣食品，以后可轉(zhuǎn)為普通膳食。

②補充造血主要物質(zhì)，如蛋白質(zhì)和鐵等。雞蛋含較高優(yōu)質(zhì)蛋白，但天天不宜多過6個。勿忽略蔬菜水果等攝入。人群營養(yǎng)學基礎知識講義第36頁2、哺乳期膳食①食物種類齊全多樣化，一日以4～5餐為宜；天天食用一定量粗糧，主食每日300～500g。②供給充分優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，魚肉類每日200～250g，充分利用大豆類制品。③多食含鈣豐富食品：乳及乳制品每日最少250克，經(jīng)常食用小魚、小蝦米(皮)、豆類等。

人群營養(yǎng)學基礎知識講義第37頁④多食含鐵豐富食品：動物肝臟、肉類、魚類、深色蔬菜、豆類等。⑤攝入足夠新鮮蔬菜、水果和海產(chǎn)品：天天要確保供給500g以上。⑥注意烹調(diào)方法：畜、禽、魚類烹調(diào)方法以煮或煨為最好，多湯水；烹調(diào)蔬菜時，注意盡可能降低水溶性維生素損失。人群營養(yǎng)學基礎知識講義第38頁產(chǎn)婦益多食食物1、豬肝，適合在早上、中午食用。2、雞蛋蛋黃，鐵質(zhì)對貧血產(chǎn)婦有療效。3、蓮藕，排骨湯可治療坐月子期間貧血癥狀，蓮藕含有緩解神經(jīng)擔心作用。4、干貝，有穩(wěn)定情緒作用，可治療產(chǎn)后憂郁癥。5、紅蘿卜含豐富維他命A、B、C，是產(chǎn)婦最正確菜肴。6、豬腰，有強化腎臟、促進體內(nèi)新代謝、恢復子宮機能、治療腰酸背痛等功效。7、芝麻，含鈣高，多吃可預防產(chǎn)鈣質(zhì)之流失及便秘。人群營養(yǎng)學基礎知識講義第39頁8、豬蹄能補血通乳，可治療產(chǎn)后缺乳癥。9、花生能養(yǎng)血止血，可治療貧血出血癥。10、西芹纖維質(zhì)高，多吃可預防產(chǎn)婦便秘。11、糯米性味甘平，補中益氣。12、黑豆含有豐富植物性蛋白質(zhì)及維他命A、B、C，對腳氣浮腫、腹部和身體肌肉松弛者也有改進功效。13、海參是零膽固醇食品，蛋白質(zhì)高，適合產(chǎn)后虛弱、消瘦乏力、腎虛水腫及黃疸者食用。

人群營養(yǎng)學基礎知識講義第40頁排惡露食譜山楂紅糖飲藕汁飲小米雞蛋紅糖粥人群營養(yǎng)學基礎知識講義第41頁泌乳素食金針菜茭白（茭白通草豬蹄湯）萵筍豌豆豆腐人群營養(yǎng)學基礎知識講義第42頁泌乳食譜豬蹄花生湯、通草鯽魚湯（通草6克，不能多食）、青木瓜豬蹄湯、烏雞白鳳尾菇湯、對蝦通草絲瓜湯、鯽魚豆腐湯小米赤豆粥、酒釀煮雞蛋、豆?jié){、木瓜花生大棗湯、花生通草粥（花生米30克、通草8克、王不留行12克、粳米50克、紅糖）蛤蠣蒸雞蛋、黃花杞子蒸瘦肉、木瓜燒帶魚、番茄荸薺炒雞片、黃花燉瘦肉、清淡肘子、骨頭湯煮面在產(chǎn)后第三天開始給產(chǎn)婦喝葷泌乳湯。

人群營養(yǎng)學基礎知識講義第43頁懷孕前期中醫(yī)營養(yǎng)調(diào)理

“產(chǎn)前一籠火，產(chǎn)后一塊冰?！睉言星捌谑瞧鞴傩纬蓵r期，不適合吃補品。懷孕中期孕婦易燥熱上火，可吃養(yǎng)血清熱涼補食品，如：菊花茶、新鮮果汁及富含鐵質(zhì)與高鈣食物。偶然也可進食一些養(yǎng)胎食療，依不一樣孕婦身體情況而有不一樣食療方(不可聽信偏方，自行購置食用)。體虛準媽媽，夏季能夠吃一些非涼性蔬果。產(chǎn)后多吃溫補食物。人群營養(yǎng)學基礎知識講義第44頁食物“溫涼譜”1)糧食組溫熱性——面粉、高粱、糯米及其制品。寒涼性——蕎麥、小米、大麥、青稞、綠豆及其制品。平性——大米、秈米、玉米、紅薯、赤豆及其制品。2)蔬菜組溫熱性——刀豆、扁豆、青菜、黃芽菜、芥菜、香菜、辣椒、白菜、豆芽、南瓜、蒜苗、蒜苔