麻藥品培訓醫(yī)學知識專家講座

主要內容一、麻醉和精神藥品基本概念二、麻醉和精神藥品管理制度三、麻醉和精神藥品臨床應用

麻藥品培訓醫(yī)學知識專家講座第1頁一、基本概念

麻醉藥品麻醉藥品：是指連續(xù)使用后易產(chǎn)生身體依賴性、能成癮癖藥品。

對中樞神經(jīng)有麻醉作用

連續(xù)使用后易產(chǎn)生身體依賴性

能形成癮癖麻藥品培訓醫(yī)學知識專家講座第2頁藥品雙重特征藥品：合理使用，臨床治療毒品：非正常需要，強迫性尋求麻藥品培訓醫(yī)學知識專家講座第3頁藥品濫用

非醫(yī)療目標大量使用，含有依賴性藥品，使濫用者對該藥產(chǎn)生依賴狀態(tài)（無止境追求用藥），從而帶來嚴重健康問題和社會問題—組成社會公害！麻藥品培訓醫(yī)學知識專家講座第4頁麻醉藥品和麻醉藥區(qū)分麻醉藥品是指連續(xù)使用后易產(chǎn)生身體依賴性、能成癮癖藥品。如：嗎啡、大麻、可卡因、杜冷丁，是麻醉性鎮(zhèn)痛藥，含有藥品依賴性，需要實施特殊管理。麻醉藥（或者說麻醉劑）是作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，能可逆引發(fā)意識，感覺和反射藥品。如：利多卡因，丁卡因，丙泊酚等。有麻醉作用但不成癮，不產(chǎn)生依賴性。麻藥品培訓醫(yī)學知識專家講座第5頁精神藥品精神藥品：是指直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使之興奮或抑制，連續(xù)使用能產(chǎn)生依賴性藥品。麻藥品培訓醫(yī)學知識專家講座第6頁精神藥品分類依據(jù)精神藥品對人體產(chǎn)生依賴性和危害人體健康程度劃分為：第一類精神藥品第二類精神藥品第一類精神藥品劃入麻醉藥品管理范圍一旦超范圍使用即可成為毒品，所以它貯存、使用必須認真管理，禁止濫用。麻藥品培訓醫(yī)學知識專家講座第7頁麻精藥品標識麻藥品培訓醫(yī)學知識專家講座第8頁關于公布麻醉藥品和精神藥品品種目錄（年版）通知

國食藥監(jiān)安［］230號

國家食品藥品監(jiān)督管理局

中華人民共和國公安部國家衛(wèi)生和計劃生育委員會

二0一三年十一月十一日麻醉藥品121種。第一類精神藥品68種第二類精神藥品79種麻藥品培訓醫(yī)學知識專家講座第9頁醫(yī)院慣用麻醉藥品品種嗎啡哌替啶芬太尼瑞芬太尼舒芬太尼布桂嗪可待因美沙酮麻藥品培訓醫(yī)學知識專家講座第10頁醫(yī)院慣用第一類精神藥品品種氯胺酮哌醋甲酯三唑侖丁丙諾啡γ羥丁酸甲喹酮麻藥品培訓醫(yī)學知識專家講座第11頁醫(yī)院慣用第二類精神藥品品種地西泮咪達唑侖艾司唑侖苯巴比妥曲馬多氯硝西泮硝西泮阿普唑侖麻藥品培訓醫(yī)學知識專家講座第12頁主要內容一、麻醉和精神藥品基本概念二、麻醉和精神藥品管理制度三、麻醉和精神藥品臨床應用麻藥品培訓醫(yī)學知識專家講座第13頁二、麻醉和精神藥品管理制度

—相關文件《麻醉藥品和精神藥品管理條例》

—年8月3日國務院令442號，11月1日實施《醫(yī)療機構麻醉藥品、第一類精神藥品管理要求》

—衛(wèi)生部年11月14日頒布實施《麻醉藥品、第一類精神藥品購用印鑒卡管理要求》

—衛(wèi)生部年11月2日頒布實施麻藥品培訓醫(yī)學知識專家講座第14頁二、麻醉和精神藥品管理制度

—相關文件《處方管理方法》

—衛(wèi)生部年2月14日頒布，5月1日實施《麻醉藥品臨床應用指導標準》《精神藥品臨床應用指導標準》—衛(wèi)生部組織編寫，年1月公布施行麻藥品培訓醫(yī)學知識專家講座第15頁機構資質—《麻醉藥品、第一類精神藥品購用印鑒卡》醫(yī)療機構需要使用麻醉藥品和第一類精神藥品，應該取得《印鑒卡》，并憑《印鑒卡》向省、自治區(qū)、直轄市范圍內定點批發(fā)企業(yè)購置麻醉藥品和第一類精神藥品。

—《麻醉藥品、第一類精神藥品購用印鑒卡管理要求》

申請《印鑒卡》條件：有相關診療科目含有經(jīng)過培訓、專職從事管理藥學專業(yè)技術人員有取得處方資格執(zhí)業(yè)藥師有確保安全儲存設施和管理制度麻藥品培訓醫(yī)學知識專家講座第16頁人員資質—執(zhí)業(yè)人員資格醫(yī)療機構應該按照相關要求，對本機構執(zhí)業(yè)藥師和藥師進行麻醉藥品和精神藥品使用知識和規(guī)范化管理培訓。執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)考評合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方權，方可在本機構開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，但不得為自己開具該類藥品處方。二級以上醫(yī)院自行組織麻醉藥品和精神藥品相關知識培訓和考評，其它醫(yī)療機構能夠由省級衛(wèi)生行政部門結合當?shù)貙嶋H情況作出要求。

—《麻醉藥品和精神藥品管理條例》麻藥品培訓醫(yī)學知識專家講座第17頁藥品采購醫(yī)療機構應該憑印鑒卡向本省、自治區(qū)、直轄市行政區(qū)內定點批發(fā)企業(yè)購置麻醉藥品和第一類精神藥品。

—《麻醉藥品、第一類精神藥品購用印鑒卡管理要求》第2條

依據(jù)本單位醫(yī)療需要，按照相關要求購進，保持合理庫存。購置藥品付款應該采取銀行轉賬方式。

—《醫(yī)療機構麻醉藥品、第一類精神藥品管理要求》第9條麻藥品培訓醫(yī)學知識專家講座第18頁出入庫管理麻醉藥品、第一類精神藥品入庫驗收必須貨到即驗，最少雙人開箱驗收，清點驗收到最小包裝，驗收統(tǒng)計雙人簽字，入庫驗收應該采取專簿統(tǒng)計，內容包含：日期、憑證號、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號、使用期、生產(chǎn)單位、供貨單位、質量情況、驗收結論、驗收和保管人員簽字。

—《管理要求》第10條麻藥品培訓醫(yī)學知識專家講座第19頁出入庫管理在驗收中發(fā)覺缺乏、缺損麻醉藥品、第一類精神藥品應該雙人清點登記，報醫(yī)療機構責任人同意并加蓋公章后向供貨單位查詢、處理。

—《管理要求》第11條對進出專庫（柜）麻醉藥品、第一類精神藥品建立專用賬冊，進出逐筆統(tǒng)計，內容包含：日期、憑證號、領用部門、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號、使用期、生產(chǎn)單位、發(fā)藥人、復核人和領用人簽字，做到賬、物、批號相符。

—《管理要求》第12條麻藥品培訓醫(yī)學知識專家講座第20頁三級管理制度★1、藥庫入庫驗收及出入庫管理

2、藥房請領及發(fā)放管理

3、病區(qū)基數(shù)管理麻藥品培訓醫(yī)學知識專家講座第21頁五專管理★專員負責：確定麻醉、精神藥品管理責任人。專柜加鎖：藥品存放專用密碼保險柜中，實施雙人雙鎖。專用賬冊：統(tǒng)計每個月消耗、每個月‘麻醉藥品月盤點表’專冊登記：消耗量登記（日期、患者姓名、用藥數(shù)量）專用處方：專用麻精藥品處方，保留于專柜中加鎖保管。麻藥品培訓醫(yī)學知識專家講座第22頁處方保留和銷毀普通處方、急診處方、兒科處方保留期限為1年。醫(yī)療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保留期限為2年。麻醉藥品、第一類精神藥品處方保留期限為3年。麻藥品培訓醫(yī)學知識專家講座第23頁麻精藥品銷毀醫(yī)療機構對過期、損壞麻醉藥品、第一類精神藥品進行銷毀時，應該向所在地衛(wèi)生行政部門提出申請，在衛(wèi)生行政部門監(jiān)督下進行銷毀，并對銷毀情況進行登記。

—《管理要求》第13條麻藥品培訓醫(yī)學知識專家講座第24頁調配管理人員限定：由取得麻醉處方調劑資格藥師負責麻醉藥品調配、核發(fā)。審核處方：醫(yī)師是否含有麻醉藥品處方權、醫(yī)師簽字與藥房備樣是否相符、處方內容是否書寫完整、內容與病歷是否一致、麻醉藥品開具天數(shù)、用量是否符合要求等。雙人發(fā)藥：藥品數(shù)量、批號，已立案癌癥患者再次使用麻醉藥品貼劑或注射劑，查對其回收廢貼及空安瓿數(shù)量、批號。注射劑使用：門（急）診患者鹽酸哌替啶注射液只可在院內注射。麻藥品培訓醫(yī)學知識專家講座第25頁工作中易出現(xiàn)問題1、儲存麻醉精神藥品保險柜鑰匙用完未拔出。麻藥品培訓醫(yī)學知識專家講座第26頁2、麻精藥品處方書寫字體潦草不易辨識。3、麻醉藥品使用殘余量處理登記本統(tǒng)計不規(guī)范。4、麻醉藥品領取、使用和回收過程監(jiān)管不到位。麻藥品培訓醫(yī)學知識專家講座第27頁主要內容一、麻醉和精神藥品基本概念二、麻醉和精神藥品管理制度三、麻醉和精神藥品臨床應用麻藥品培訓醫(yī)學知識專家講座第28頁三、麻醉和精神藥品臨床應用處方標準麻醉藥品、精神藥品使用專用處方：“麻、精一”藥品處方為淡紅色，處方右上角分別標注“麻”、“精一”；第二類精神藥品處方為白色，右上角注“精二”麻醉藥品和第一類精神藥品處方還應該包含患者身份證號，家庭住址，代辦人姓名、以及他身份證號。麻藥品培訓醫(yī)學知識專家講座第29頁精二麻、精一麻藥品培訓醫(yī)學知識專家講座第30頁麻醉藥品、第一類精神藥品處方用量1.為門（急）診患者開具麻醉藥品和第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮螒T用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸?日慣用量；口服等其它劑型，每張?zhí)幏讲坏贸?日慣用量。

麻藥品培訓醫(yī)學知識專家講座第31頁特殊患者麻精藥品處方用量2.為門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具麻醉藥品和第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏綖?日慣用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸?5日慣用量；口服等其它劑型，每張?zhí)幏讲坏贸?日慣用量。麻藥品培訓醫(yī)學知識專家講座第32頁以嗎啡為例我國使用量與發(fā)達國家對比麻藥品培訓醫(yī)學知識專家講座第33頁癌痛對患者影響癌痛對癌癥患者及其家眷是一個折磨慢性猛烈疼痛得不到緩解，會發(fā)展成頑固性癌痛，成為一個疾病造成患者自殺主要原因之一加速腫瘤發(fā)展（影響睡眠、食欲下降、免疫力下降）癌痛對癌癥患者影響麻藥品培訓醫(yī)學知識專家講座第34頁WTO癌痛患者三階梯疼痛標準首選無創(chuàng)路徑給藥按階梯給藥按時用藥個體化給藥麻藥品培訓醫(yī)學知識專家講座第35頁遵照三階梯止痛標準重度疼痛強阿片類，以嗎啡為代表，無封頂效應強阿片類藥品劑量無極限；藥效不佳時，可增加劑量而不是增加另一個同類藥品非阿片類藥品，多指NSAID藥品，對輕度疼痛療效必定，并能夠增強二、三階藥品效果，有封頂效應

弱阿片類藥品，有很多弱阿片類NSAID藥品復合劑，有封頂效應輕度疼痛

中度疼痛麻藥品培訓醫(yī)學知識專家講座第36頁階梯藥品選擇第一階梯輕度疼痛給予非阿片類藥。慣用藥品包含阿司匹林、雙氯芬酸鹽、布洛芬、等等。第二階梯中度疼痛給予弱阿片類藥。慣用藥品有可待因、曲馬多、可待因控釋片等等。第三階梯重度疼痛給予阿片類藥品。慣用藥品有嗎啡片、嗎啡緩釋片、嗎啡控釋片等等。以往認為用嗎啡止痛會成癮，所以不愿給患者用嗎啡，現(xiàn)在證實這個觀點是錯誤———使用嗎啡癌痛患者極少產(chǎn)生成癮性。不過，杜冷丁這一以往慣用止痛藥，因為其代謝產(chǎn)物毒性大等原因，未被推薦用于控制慢性疼痛。麻藥品培訓醫(yī)學知識專家講座第37頁對于腫瘤患者，我們需要做更多讓腫瘤患者—生命與生活質量并存！麻藥品培訓醫(yī)學知識專家講座第38頁門急診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長久使用麻醉藥品和第一類精神藥品，首診醫(yī)師應親自診查患者，建立對應病歷，要求其簽署《知情同意書》。病歷中應該留存以下材料復印件:

二級以上醫(yī)院開具診療證實患者戶籍薄、身份證或者其它相關有效身份證實文件為患者代辦人員身份證實文件

—《處方管理方法》第21條麻藥品培訓醫(yī)學知識專家講座第39頁麻藥品培訓醫(yī)學知識專家講座第40頁要求長久使用麻醉和第一類精神藥品門（急）診癌癥患者和中、重度慢性疼痛患者，每3個月復診或者隨診一次。

—《處方管理方法》第27條除需長久使用麻醉和第一類精神藥品門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)療機構內使用。