呼吸系統(tǒng)疾病特點

呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病特點第1頁小兒呼吸道疾病上、下呼吸道急慢性炎癥呼吸道變態(tài)反應性疾病胸膜疾病呼吸道異物呼吸系統(tǒng)先天畸形肺部腫瘤呼吸系統(tǒng)疾病特點第2頁占60%以上

占60%以上發(fā)病率門診住院急性呼吸道感染最常見上、下呼吸道感染呼吸系統(tǒng)疾病特點第3頁死亡率全球﹤5歲兒童1500萬死于下感

400萬→急性肺炎我國﹤5歲兒童30萬/年死于肺炎

嬰兒多見首位原因兒童死亡肺炎呼吸系統(tǒng)疾病特點第4頁小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點呼吸系統(tǒng)疾病特點第5頁鼻

咽喉氣管支氣管肺環(huán)狀軟骨為界上呼吸道下呼吸道換氣氣通功能傳導氣體溫濕化和凈化空氣發(fā)聲傳導氣體氣體交換呼吸系統(tǒng)疾病特點第6頁下呼吸道：倒立樹狀結構，氣管0級，肺泡23級呼吸系統(tǒng)疾病特點第7頁呼吸系統(tǒng)從氣管到肺泡逐層分支成23級：1～16級為傳導區(qū)，包含從氣管到毛細支氣管各級分支，專司氣管傳導。17～19級為移行區(qū)，由呼吸性毛細支氣管組成，有部分呼吸功效。20～23級為呼吸區(qū)，由肺泡管及肺泡囊組成，為肺呼吸部分。呼吸系統(tǒng)疾病特點第8頁1.上呼吸道1）鼻腔短，無鼻毛，后鼻道窄，粘膜柔嫩，血管豐富，易感染，且炎癥時易充血腫脹，使后鼻腔閉塞而發(fā)生呼吸和吸吮困難。2）年幼兒鼻竇發(fā)育較差，上感時極少發(fā)生鼻竇炎，但上頜竇口相對較大，急性鼻炎時易致上頜竇。3）鼻淚管短，開口近內(nèi)眥部，瓣膜發(fā)育不全，鼻腔感染易致結膜炎。4）咽鼓管較寬、直、短、呈水平位，鼻咽炎時易致中耳炎。一、解剖特點呼吸系統(tǒng)疾病特點第9頁5）咽狹窄且垂直，包含咽扁桃體和腭扁桃體。腭扁桃體1歲末漸增大，4～10歲達發(fā)育高峰，14～15歲漸退化，故扁桃體炎常見年長兒。咽扁桃體又稱腺樣體，6個月已發(fā)育，位于鼻咽頂部與后壁交界處，嚴重腺樣體肥大是阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征主要原因。上呼吸道呼吸系統(tǒng)疾病特點第10頁6）喉呈漏斗狀，喉腔較窄，聲門裂相對狹窄，軟骨柔軟、粘膜柔嫩，輕微炎癥時易引發(fā)局部水腫，造成聲嘶和呼吸困難上呼吸道呼吸系統(tǒng)疾病特點第11頁2.下呼吸道（1）氣管、支氣管嬰幼兒氣管、支氣管較成人狹窄；粘膜柔嫩血管豐富軟骨柔軟，缺乏彈力組織支撐作用差粘液腺分泌不足易致氣道干燥；纖毛運動較差而去除能力差；故不但易感染且易致呼吸道阻塞。左支氣管細長，由氣管向側方伸出。右支氣管短粗，異物易墜人右支氣管，引發(fā)右側肺不張或肺氣腫。呼吸系統(tǒng)疾病特點第12頁附：氣管異物特點：異物進入氣道馬上發(fā)生猛烈嗆咳，面紅耳赤，并有憋氣，呼吸不暢等。隨異物貼附于氣管壁，癥狀可暫時緩解。若異物輕而光滑，并隨呼吸氣流在聲門裂和支氣管之間上下活動，可出現(xiàn)刺激性咳嗽，聞及拍擊音，氣管異物可聞哮鳴音。如異物較大，阻塞氣管可致窒息。系因異物在氣管上下活動，突然貼于聲門下而封閉聲門裂而發(fā)生窒息。呼吸系統(tǒng)疾病特點第13頁（2）毛細支氣管：平滑肌在生后5個月以前薄而少，3歲后顯著發(fā)育，故呼吸道梗阻主要是黏膜腫脹和分泌物堵塞引發(fā)。嬰兒支氣管壁，軟骨柔軟，細支氣管無軟骨，呼氣時受壓，可造成氣體滯留，影響氣體交換。呼吸系統(tǒng)疾病特點第14頁（3）肺肺泡直徑在早產(chǎn)兒僅75μm，新生兒為100μm，成人250～350μm；肺泡數(shù)較少，早產(chǎn)兒僅為成人8%，新生兒肺泡數(shù)約2500萬，成人約3億（2億～6億）；肺泡面積出生時為2.8㎡，8歲時32㎡，成人75㎡，

故：兒童較成人氣體交換單位少，而且肺泡小成人肺泡間存在Kohn孔（肺泡孔），為相鄰肺泡之間相通小孔，直徑約10～15μm，是相鄰肺泡間氣體通路，兒童2歲后才出現(xiàn)，故：新生兒和嬰兒無側枝循環(huán)肺彈力纖維發(fā)育較差，血管豐富，間質(zhì)發(fā)育旺盛，造成肺含血量豐富而含氣量相對較少故易感染，且易引發(fā)間質(zhì)性炎癥、肺氣腫或肺不張等。呼吸系統(tǒng)疾病特點第15頁

3.胸廓嬰幼兒胸廓短，呈桶狀；肋骨呈水平位，肋間肌欠發(fā)達，不能在吸氣時增加胸廓擴展；胸部呼吸肌不發(fā)達，膈肌位置較高，膈呈橫位；胸腔小而肺相對大，呼吸時胸廓活動范圍小，肺不能充分擴張，肺后下部尤甚，影響通氣和換氣；嬰幼兒胸壁柔軟，極難抵抗胸腔內(nèi)負壓增加所造成胸廓塌陷，因而肺擴張受限；膈肌和肋間肌中耐疲勞肌纖維數(shù)量少，新生兒只有25%，3個月時亦只有40%，易引發(fā)呼吸衰竭。呼吸系統(tǒng)疾病特點第16頁1.呼吸頻率、節(jié)律1）頻率：因解剖特點使呼吸量受限，加上代謝旺盛需氧量高，而呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善，呼吸運動較弱，為滿足機體代謝需要，只有加緊呼吸頻率，年紀越小，頻率越快。二、生理特點呼吸系統(tǒng)疾病特點第17頁年齡呼吸脈搏呼吸/脈搏新生兒40~45120~1401:3＜1歲30~40110~1301:3~1:42~3歲25~30100~1201:3~1:44~7歲20~2580~1001:48~14歲18~2070~901:4小兒呼吸、脈搏頻率(次/min)及百分比不一樣年紀小兒呼吸頻率年紀每分呼吸平均次數(shù)

新生兒40～441個月～1歲301～3歲244～7歲228～14歲20呼吸系統(tǒng)疾病特點第18頁2）節(jié)律：小兒呼吸中樞調(diào)整能力差，易出現(xiàn)節(jié)律不齊，甚至呼吸暫停，尤以早產(chǎn)兒、新生兒顯著。呼吸系統(tǒng)疾病特點第19頁

2.呼吸型嬰幼兒呼吸肌發(fā)育不全，易疲勞，胸廓活動范圍小，呼吸時肺主要向膈肌方向擴展，而呈

腹膈式呼吸；隨年紀增加，呼吸肌逐步成熟，膈肌和腹腔臟器逐步下降，肋骨由水平位變?yōu)閮A斜，逐步轉(zhuǎn)化為胸腹式呼吸（混合式呼吸）；7歲以后以混合呼吸為主。呼吸系統(tǒng)疾病特點第20頁3.呼吸功效特點1）肺活量：小兒約為50～70ml／kg，按體表面積計算成人大于小兒3倍；平靜時年長兒僅用12.5％來呼吸，嬰幼兒需

30％左右，說明嬰幼兒呼吸貯備量較小，發(fā)生呼吸障礙時代償呼吸量最大不超出正常2.5

倍，成人可10倍所以，易發(fā)生呼吸衰竭。呼吸系統(tǒng)疾病特點第21頁2）潮氣量：平靜呼吸時每次吸人或呼出氣量小兒約為6～10ml／kg，年紀越小，潮氣量越小，不但潮氣量絕對值小，按體表面積計算每平方米潮氣量亦小于成人，死腔/潮氣量比值大于成人。呼吸系統(tǒng)疾病特點第22頁3）每分鐘通氣量：按體表面積計算與成人相近。4）氣體彌散量：小兒肺臟小，肺泡毛細血管總面積與容量均較成人小，故氣體彌散量亦小，但按單位肺容積計算與成人相近。呼吸系統(tǒng)疾病特點第23頁5）氣道阻力：氣道阻力與管徑4次方成反比因為氣道管徑細小，小兒氣道阻力大于成人，嬰兒更甚，呼吸道梗阻時尤為顯著。隨年紀增大，氣道管徑逐步增大，從而阻力遞減。呼吸系統(tǒng)疾病特點第24頁

非特異性特異性免疫功效均較差新生兒、嬰幼兒咳嗽反射弱，纖毛運動功效差，難以有效去除吸入塵埃和異物顆粒肺泡巨噬細胞吞噬功效差，嬰幼兒輔助性T細胞功效暫時低下，使分泌型IgA、IgG尤其是IgG亞類含量均低，乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素、補體等數(shù)量和活性不足故：易患呼吸道感染三、呼吸道免疫特點呼吸系統(tǒng)疾病特點第25頁（一）呼吸系統(tǒng)檢驗時主要體征1.呼吸頻率：呼吸頻率增快為嬰兒呼吸困難第一征象，年紀越小越顯著。呼吸頻率減慢或節(jié)律不規(guī)則是危險征象，需尤其引發(fā)重視。WHO兒童急性呼吸道感染防治規(guī)劃尤其強調(diào)呼吸增快是肺炎主要表現(xiàn)。呼吸急促指：嬰幼兒＜2月齡，呼吸≥60次/分；2～12月以下月齡，呼吸≥50次/分；1～5歲以下，呼吸≥40次/分四、檢驗方法呼吸系統(tǒng)疾病特點第26頁2.呼吸音兒童尤其是小嬰兒胸壁薄，輕易通道呼吸音。要尤其注意其強度，能夠預計進氣量多少。嚴重氣道梗阻時，幾乎聽不到呼吸音，稱為

閉鎖肺，是病情危重征象。呼吸系統(tǒng)疾病特點第27頁3.發(fā)紺：血氧下降主要表現(xiàn)因為毛細血管床還原血紅蛋白增加所致，毛細血管床血紅蛋白量達40～60g/L可出現(xiàn)發(fā)紺。末梢性發(fā)紺指血液流動較慢，動、靜脈氧差較大部位（如肢端）發(fā)紺；中心性發(fā)紺為指血液流動較快，動、靜脈氧差較小部位（

如舌、粘膜）發(fā)紺。中心性發(fā)紺較末梢性發(fā)紺發(fā)生晚，但更有意義。發(fā)紺與還原血紅蛋白量相關，所以嚴重貧血時雖血氧飽和度顯著下降但不一定出現(xiàn)發(fā)紺。呼吸系統(tǒng)疾病特點第28頁4.吸氣時胸廓軟組織凹陷上呼吸道梗阻或嚴重肺病變時，因為胸廓軟弱，用力吸氣時胸腔內(nèi)壓力增加，引發(fā)胸骨上、下、鎖骨上窩及肋間隙軟組織凹陷，稱為“三凹征。其結果吸氣時胸廓不但不擴張，反而下陷，成為矛盾呼吸，在增加呼吸肌能量消耗同時，并不能增加通氣量?！薄：粑到y(tǒng)疾病特點第29頁吸氣時出現(xiàn)喘鳴音，同時伴吸氣延長吸氣喘鳴呼氣喘息和是上呼吸道梗阻的表現(xiàn)。呼氣時出現(xiàn)哮鳴音，同時伴呼氣延長是下呼吸道梗阻的表現(xiàn)。5.呼吸系統(tǒng)疾病特點第30頁哮鳴音常于呼氣相顯著，提醒細小支氣管梗阻。不固定中粗濕啰音常來自支氣管分泌物。于吸氣相，尤其是深吸氣末，聽到固定不變細濕啰音提醒肺泡內(nèi)存在分泌物，常見于各種肺炎。小嬰兒因呼吸淺快，啰音可不顯著，刺激其啼哭方可在吸氣末聞及。6.肺部聽診呼吸系統(tǒng)疾病特點第31頁

血液氣體分析血液酸堿平衡狀態(tài)氧飽和度水平為診療治療提供依據(jù)新生兒和嬰兒肺活量不易檢驗血氣分析可了解（二）呼吸系統(tǒng)疾病特點第32頁肺臟影像學胸部平片仍為呼吸系統(tǒng)疾病影像學診療基礎，可基本滿足70%以上臨床需要。胸透對兒童生長發(fā)育影響較大，當前已經(jīng)不用于兒童常規(guī)檢驗。CT尤其是高分辨率CT(HRCT)和螺旋CT(spiralCT)技術發(fā)展，使小兒呼吸系統(tǒng)疾病診療率已大為提升。（三）