急性氧化碳中毒的救護(hù)專家講座

急性一氧化碳中毒救護(hù)急診科

急性氧化碳中毒的救護(hù)專家講座第1頁急性一氧化碳中毒救護(hù)一、掌握急性一氧化碳中毒臨床表現(xiàn)、病情

評定。二、

熟悉急性一氧化碳中毒診治標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)理

辦法。三、了解急性一氧化碳中毒中毒路徑與中毒

機(jī)制。急性氧化碳中毒的救護(hù)專家講座第2頁急性一氧化碳中毒救護(hù)概述中毒路徑中毒機(jī)制臨床表現(xiàn)病情評定診治標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理辦法急性氧化碳中毒的救護(hù)專家講座第3頁一、概述

CO是無色、無臭、無味、無刺激性氣體。比重為0.967，幾乎不溶于水，易溶于氨水。在空氣中燃燒呈藍(lán)色火焰。

人體吸入氣中CO含量超出0.01%時(shí)，即有急性中毒危險(xiǎn)。定義：因吸入高濃度CO所致急性腦缺氧性疾病急性氧化碳中毒的救護(hù)專家講座第4頁二、中毒路徑1工業(yè)中毒：煉焦、煉鋼、煉鐵、燒窯等工業(yè)生產(chǎn)過程中，如防護(hù)不周或通風(fēng)不良，以及煤氣管道泄漏，輕易

發(fā)生一氧化碳中毒。

2生活中毒：煤爐產(chǎn)生氣體中CO含量高達(dá)6%-30%。生活中使

用煤氣爐或燃?xì)鉄崴?，通風(fēng)不良，滯留接觸時(shí)

間過長都可發(fā)生CO中毒。急性氧化碳中毒的救護(hù)專家講座第5頁三、中毒機(jī)制CO+Hb=COHb不易解離，結(jié)協(xié)力比氧與Hb結(jié)協(xié)力大240倍。COHb無攜氧能力，引發(fā)組織缺氧，形成低氧血癥。中樞神經(jīng)系統(tǒng)對缺氧最為敏感，首先受累→腦內(nèi)小血管麻痹、擴(kuò)張；缺氧腦細(xì)胞代謝紊亂→腦水腫→繼發(fā)性腦血管病變及皮質(zhì)或基底節(jié)局灶性缺血壞死以及廣泛脫髓鞘改變→少數(shù)發(fā)生遲發(fā)性腦病。急性氧化碳中毒的救護(hù)專家講座第6頁四、臨床表現(xiàn)1輕度中毒2中度中毒3重度中毒4遲發(fā)性腦病急性氧化碳中毒的救護(hù)專家講座第7頁四、臨床表現(xiàn)★1、輕度中毒（1）血液中CoHb濃度10--30%（2）病人表現(xiàn)為頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔吐

心悸、四肢無力，甚至短暫性昏厥等。（3）原有冠心病患者可出現(xiàn)心絞痛。（4）此時(shí)如能及時(shí)脫離中毒環(huán)境，吸入新鮮空氣，

癥狀很快消失。急性氧化碳中毒的救護(hù)專家講座第8頁四、臨床表現(xiàn)★2、中毒中毒（1）血液中CoHb濃度30--40%（2）除輕度中毒癥狀外，皮膚、粘膜呈櫻桃色，呼吸困難、脈速、多汗。神志不清、煩躁、譫妄

昏迷，瞳孔對光反射、角膜反射遲鈍、腱放射

減弱。（3）經(jīng)主動(dòng)治療可恢復(fù)正常無顯著并發(fā)癥。急性氧化碳中毒的救護(hù)專家講座第9頁四、臨床表現(xiàn)★3、重度中毒（1）血液中CoHb濃度>50%（2）患者處于深昏迷，各種反射消失，呈去大

腦皮質(zhì)狀態(tài)。還可發(fā)生腦水腫伴驚厥、呼

吸抑制、休克、心律失常、上消化道出血

等。部分患者可出現(xiàn)壓迫性肌肉壞死（橫

紋肌溶解癥）。（3）死亡率高，搶救能存活者多有不一樣程度后

遺癥。急性氧化碳中毒的救護(hù)專家講座第10頁四、臨床表現(xiàn)★4、中毒后遲發(fā)性腦病：意識障礙恢復(fù)后，經(jīng)過

2～60天“假愈期”，再次出現(xiàn)一系列神經(jīng)、精神障礙臨床表現(xiàn):（1）精神意識障礙：呈癡呆、譫妄或去大腦皮

層狀態(tài);（2）錐體外系神經(jīng)障礙：出現(xiàn)震顫麻痹綜合征；（3）錐體系神經(jīng)損害：如偏癱、病理反射陽性

或小便失禁等；（4）大腦皮質(zhì)局灶性功效障礙：如失語、失明、

不能站立、繼發(fā)性癲癇。急性氧化碳中毒的救護(hù)專家講座第11頁四、臨床表現(xiàn)★血液COHb濃度癥狀預(yù)后全身癥狀神經(jīng)系統(tǒng)癥狀輕度中毒10%—20%頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔吐心悸、四肢無力此時(shí)如能及時(shí)脫離中毒環(huán)境，吸入新鮮空氣，癥狀很快消失。中度中毒30%——40%皮膚、粘膜呈櫻桃色，呼吸困難、脈速、多汗神志不清、煩躁、譫妄昏迷，瞳孔對光反射、角膜反射遲鈍、腱放射減弱。經(jīng)主動(dòng)治療可恢復(fù)正常無顯著并發(fā)癥重度中毒>50%呼吸抑制、休克、心律失常、上消化道出血、橫紋肌溶解癥等深昏迷，各種反射消失，呈去大腦皮質(zhì)狀態(tài)。死亡率高，搶救能存活者多有不一樣程度后遺癥。急性氧化碳中毒的救護(hù)專家講座第12頁五、病情評定★1、資料搜集：（1）病史（CO吸入史）（2）臨床表現(xiàn)（3）輔助檢驗(yàn)

血液COHb測定：加減法、煮沸法、分光鏡檢驗(yàn)法檢驗(yàn)

血?dú)夥治?/p>

腦電圖檢驗(yàn)

頭部CT急性氧化碳中毒的救護(hù)專家講座第13頁五、病情評定★2、病情判斷（1）出現(xiàn)以下情況提醒病情危重：連續(xù)昏迷抽搐達(dá)8小時(shí)以上；PaO2<36mmHg,PaCO2>50mmHg;昏迷伴有嚴(yán)重心律失?；蛐牧λソ撸徊l(fā)肺水腫者。（2）預(yù)后：輕度中毒可完全恢復(fù)。重癥患者昏迷時(shí)間過長者，多提醒預(yù)后嚴(yán)重，但也有不少病人能恢復(fù)。遲發(fā)性腦病恢復(fù)較慢，有少數(shù)可留有持久性癥狀。急性氧化碳中毒的救護(hù)專家講座第14頁六、救治標(biāo)準(zhǔn)1、現(xiàn)場搶救（1）斷絕煤氣起源（2）快速將患者移至空氣清新地方，保持呼吸道通暢。（3）如發(fā)生心跳呼吸驟停，馬上進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇。（4）必要時(shí)撥打“120”急性氧化碳中毒的救護(hù)專家講座第15頁六、救治標(biāo)準(zhǔn)2、快速糾正缺氧（1）有條件者主動(dòng)采取高壓氧療，能夠降低神

經(jīng)、精神后遺癥和降低死亡率。（2）高壓氧療應(yīng)早期應(yīng)用，最好在中毒后4小

時(shí)進(jìn)行，中毒后36小時(shí)再用高壓氧療收效

不大。（3）對危重患者可考慮換血療法。急性氧化碳中毒的救護(hù)專家講座第16頁六、救治標(biāo)準(zhǔn)3、防治腦水腫，促進(jìn)腦細(xì)胞代謝

（1）快速靜滴20%甘露醇250ml，6—8小時(shí)一

次。亦可用利尿劑利尿。（2）適當(dāng)補(bǔ)充能量合劑、腦活素等藥品促進(jìn)腦

細(xì)胞代謝。急性氧化碳中毒的救護(hù)專家講座第17頁六、救治標(biāo)準(zhǔn)4、對癥治療（1）強(qiáng)心、止驚、退熱、預(yù)防感染。（2）防治遲發(fā)性腦病急性氧化碳中毒的救護(hù)專家講座第18頁七、護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)1、病情觀察（1）生命體征觀察，重點(diǎn)是呼吸和體溫；（2）觀察瞳孔大小，出入液量，液體滴數(shù)，預(yù)防腦水腫；（3）神經(jīng)功效觀察，預(yù)防受傷和皮膚損害。急性氧化碳中毒的救護(hù)專家講座第19頁七、護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)2、氧氣吸入護(hù)理（1）采取高濃度面罩給氧，或鼻導(dǎo)管吸氧（流

量8-10L/分），并依據(jù)病情調(diào)整是否需吸

入含有一定濃度二氧化碳氧氣；（2）重癥病人及早采取高壓氧治療。急性氧化碳中毒的救護(hù)專家講座第20頁七、護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)3、普通護(hù)理（1）重度中毒昏迷并高熱和抽搐者應(yīng)給給予頭部降溫為主冬眠療法，期間應(yīng)注意保暖，并預(yù)防自傷和墜傷。（2）準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)出入量，注意液體選擇與滴速。防治腦水腫、肺水腫及水、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥發(fā)生。（3）觀察病人神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，有沒有急性癡呆，癲癇，失語、驚厥，肢體癱瘓等遲發(fā)腦病表現(xiàn)急性氧化碳中毒的救護(hù)專家講座第21頁七、護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)4、健康教育：加強(qiáng)預(yù)防CO中毒宣傳（1）居室內(nèi)火爐要安裝煙囪，煙囪室內(nèi)結(jié)構(gòu)要

嚴(yán)密，室外要通風(fēng)良好；（2）產(chǎn)礦使用