兒科常見(jiàn)急癥概述

兒科常見(jiàn)急癥高熱(HighFever)一.概述正常體溫36~37.4℃低熱37.5~38℃中度發(fā)燒38.1~39℃高熱39.1~41℃超高熱41℃以上

兒科常見(jiàn)急癥概述第1頁(yè)熱型稽留熱:24h體溫波動(dòng)<1℃,傷寒(副)馳張熱:24h體溫波動(dòng)>1℃,敗血癥、類(lèi)風(fēng)濕、肝膿腫、粟粒性肺TB間歇熱:瘧疾、間日瘧、三日瘧波浪熱:黑熱病不規(guī)則熱:白血病、淋巴瘤雙峰熱:24h內(nèi)體溫有兩次波動(dòng)，脊髓灰質(zhì)炎、黑熱病兒科常見(jiàn)急癥概述第2頁(yè)正常體溫維持是受大腦皮層及下丘腦體溫調(diào)整中樞控制,下丘腦前部為散熱中樞,后部為產(chǎn)熱中樞產(chǎn)熱?散熱---動(dòng)態(tài)平衡,維持正常體溫,小兒年紀(jì)愈小,體溫調(diào)整中樞發(fā)育愈不完善,體溫愈輕易波動(dòng),可因各種原因致生理性體溫升高,如哭鬧、喂奶、衣被過(guò)厚、天氣酷熱兒科常見(jiàn)急癥概述第3頁(yè)

發(fā)燒是機(jī)體本身抵抗病原微生物侵襲,適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境溫度改變,保護(hù)機(jī)體一個(gè)生理性防御反應(yīng).發(fā)燒僅僅只是一個(gè)癥狀兒科常見(jiàn)急癥概述第4頁(yè)有益方面:WBC升高、WBC內(nèi)酶活性增強(qiáng)、抗體生成活躍、網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬作用增強(qiáng)、肝臟解毒功效提升有害方面:代謝障礙、耗氧增加、大腦皮質(zhì)興奮引發(fā)驚厥等機(jī)體調(diào)整功效紊亂兒科常見(jiàn)急癥概述第5頁(yè)

小兒發(fā)燒特點(diǎn):①熱度高低與疾病輕重程度不一定平衡②嬰幼兒對(duì)高熱有耐受力,年長(zhǎng)兒并非③部分兒童(6月-6歲)高熱時(shí)可伴驚厥兒科常見(jiàn)急癥概述第6頁(yè)二.病因1.急性高熱:指發(fā)燒在2周以內(nèi)感染性疾病—最常見(jiàn),由各種病原體感染引發(fā)如上感、肺炎、腸炎、麻疹、流腮、腦炎等非感染性疾病—新生兒脫水熱、疫苗接種反應(yīng)、輸血或輸液反應(yīng)等兒科常見(jiàn)急癥概述第7頁(yè)2.長(zhǎng)久高熱:指發(fā)燒連續(xù)2周以上感染性疾病—敗血癥、結(jié)核病、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、肝膿腫、骨髓炎、黑熱病等非感染性疾病—結(jié)締組織病(幼年類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、SLE)、惡性腫瘤(白血病、淋巴瘤)等兒科常見(jiàn)急癥概述第8頁(yè)三.診療

發(fā)燒是許多疾病常見(jiàn)癥狀,需要從病史、癥狀、體征、試驗(yàn)室檢驗(yàn)等多方面進(jìn)行分析兒科常見(jiàn)急癥概述第9頁(yè)1.病史:普通情況—年紀(jì)、季節(jié)、流行病學(xué)、接觸史、預(yù)防接種史、發(fā)病急緩、熱型及熱程伴隨癥狀—呼吸道疾病(咳嗽、咳痰、胸痛等);消化道疾病(嘔吐、腹瀉、腹痛);NS疾病(頭痛、嘔吐、驚厥、意識(shí)障礙);泌尿系疾病(尿頻、尿急、尿痛、膿尿、血尿)兒科常見(jiàn)急癥概述第10頁(yè)2.體格檢驗(yàn):詳細(xì)全方面,結(jié)合病史及癥狀

普通情況+常見(jiàn)體征+特殊體征精神、面色、神志、呼吸、生命體征扁桃體炎---扁桃體紅腫或有膿性分泌物麻疹---科氏斑;傷寒---玫瑰疹;猩紅熱---雞皮樣皮疹;其它體征---肝脾大,出血點(diǎn),淋巴結(jié)腫大,關(guān)節(jié)腫大等兒科常見(jiàn)急癥概述第11頁(yè)3.輔助檢驗(yàn):

普通篩查+特殊檢驗(yàn)+確定性檢驗(yàn)血尿糞三大常規(guī)涂片染色,培養(yǎng),穿刺,活檢肥達(dá)氏、外斐氏反應(yīng),嗜異凝集、冷凝集試驗(yàn),病原體抗原抗體檢測(cè)X線,B超,CT兒科常見(jiàn)急癥概述第12頁(yè)四.治療1.降溫:物理降溫—冷濕敷,溫水浴,酒精檫浴,冷鹽水灌腸藥品降溫—APC,對(duì)氨基乙酰酚,布洛酚,安痛定針刺降溫—曲池,合谷,十宣,大椎2.對(duì)癥治療:止驚,補(bǔ)液,降顱壓,糾酸3.病因治療:抗感染,抗病毒,抗炎,抗腫瘤

兒科常見(jiàn)急癥概述第13頁(yè)

驚厥(Convulsion)

是小兒時(shí)期常見(jiàn)急癥之一,其發(fā)生率占3~7%兒科常見(jiàn)急癥概述第14頁(yè)一.原因1.嬰幼兒大腦皮層發(fā)育還未完善,分析和鑒別能力差2.神經(jīng)髓鞘未完全形成,絕緣和保護(hù)作用查,受刺激后沖動(dòng)易泛化3.免疫功效低下,易感染患病4.血腦屏障功效低下,毒素易進(jìn)入腦組織5.先天性代謝異常、大腦發(fā)育缺點(diǎn)和生產(chǎn)過(guò)程引發(fā)缺氧、出血、產(chǎn)傷等兒科常見(jiàn)急癥概述第15頁(yè)驚厥病因分類(lèi)顱內(nèi)疾病顱外疾病有熱驚厥病腦、流腦、高熱驚厥、中毒性化腦、結(jié)腦、腦病、破傷風(fēng)隱球菌腦膜炎無(wú)熱驚厥新生兒顱內(nèi)出血代謝紊亂:低血糖、低鈣高血壓腦病、HIE低鎂、(高)低鈉、新生兒膽紅素腦病B6缺乏癥先天性腦發(fā)育不全代謝病:糖原累積病、腦積水、嬰兒痙攣癥苯丙酮尿癥、癲癇、腦膿腫尿毒癥、肝昏迷腦寄生蟲(chóng)病、中毒:食物、藥品

Reye氏綜合癥化學(xué)物質(zhì)

兒科常見(jiàn)急癥概述第16頁(yè)二.臨床表現(xiàn)先兆：部分患兒有，如驚跳、煩躁經(jīng)典表現(xiàn):突然意識(shí)喪失、頭后仰或偏向一側(cè)、面部和四肢陣攣性抽搐、口唇發(fā)紺、牙關(guān)緊閉、雙眼上翻或凝視、大小便失禁、角弓反張、口吐白沫（新生兒表現(xiàn)不經(jīng)典）兒科常見(jiàn)急癥概述第17頁(yè)幾個(gè)常見(jiàn)引發(fā)驚厥疾病高熱驚厥嬰兒痙攣癥低鈣顱內(nèi)感染中毒性腦病中毒兒科常見(jiàn)急癥概述第18頁(yè)1.高熱驚厥:是引發(fā)小兒驚厥最常見(jiàn)原因特點(diǎn)以下:①年紀(jì)6個(gè)月~6歲②驚厥發(fā)生在病初體溫驟升時(shí),多在24h以內(nèi),上感引發(fā)者占60%③全身性抽搐伴意識(shí)障礙,但驚止后意識(shí)恢復(fù)兒科常見(jiàn)急癥概述第19頁(yè)④一次病程發(fā)作一次,極少2次以上⑤連續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘,不超出5-10分鐘⑥神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)無(wú)異常⑦發(fā)作1-2周后做ECG正常⑧有家族史⑨預(yù)后好,少數(shù)可變?yōu)榘d癇(1-3%)兒科常見(jiàn)急癥概述第20頁(yè)

2.嬰兒痙攣癥:①多見(jiàn)于3~12月②突然發(fā)作,以點(diǎn)頭、彎腰、四肢屈曲為次序全身肌肉痙攣性抽動(dòng)③連續(xù)1~2秒,發(fā)作頻繁,每日數(shù)次至數(shù)十次④初醒、聲音刺激、體位改變時(shí)發(fā)作⑤常伴有顯著智力及運(yùn)動(dòng)障礙⑥ECG異常:高峰節(jié)律紊亂⑦部分患兒對(duì)激素、VitB6、鎮(zhèn)靜劑有效.兒科常見(jiàn)急癥概述第21頁(yè)3.低鈣血癥:①多見(jiàn)于1歲以內(nèi)②表現(xiàn)為局部或全身抽搐(面部、口角、眼角、手等)③間歇期意識(shí)正常④血清鈣<1.75mmol/L⑤鈣劑有特效兒科常見(jiàn)急癥概述第22頁(yè)三.診療1.病史:發(fā)病年紀(jì)、季節(jié)、伴隨癥狀、毒物接觸或誤食、既往史、家族史、體征2.輔助檢驗(yàn):血尿便常規(guī)、血離子(Ca、

Na、Mg)、血糖、血培養(yǎng)、便培養(yǎng)、尿三氯化鐵試驗(yàn)等.腰穿腦脊液檢驗(yàn)

ECG、CT、B超

兒科常見(jiàn)急癥概述第23頁(yè)四.治療標(biāo)準(zhǔn):預(yù)防窒息,控制驚厥,病因治療1.普通處理保持呼吸道通暢、吸氧、吸分泌物、平臥、平靜、預(yù)防舌咬傷兒科常見(jiàn)急癥概述第24頁(yè)2.止驚藥品止驚:首選安定(0.2~0.5mg/kg/次,iv)苯巴比妥鈉(負(fù)荷量10mg/kg,維持量4~5mg/kg/d,im或iv)10%水合氯醛(0.4~0.6ml/kg/次,1~2倍生理鹽水稀釋灌腸)