橫竇和乙狀竇血栓專家講座

●橫竇和乙狀竇統(tǒng)稱為側(cè)竇。

●病因

以耳或乳突急慢性感染最為常見。其感染路徑為：直接路徑：如中耳炎或乳突炎化膿破壞薄骨質(zhì)，而后膿腫壓迫橫竇，使竇內(nèi)血流淤滯并伴有炎性改變。間接路徑：乳突炎或中耳炎使通向乙狀竇小靜脈發(fā)生血栓，而后血栓擴展到乙狀竇，開始為附壁血栓，后漸擴大為靜脈竇血栓。橫竇和乙狀竇血栓

(transverseandsigmoidsinusthrombosis)

腦靜脈竇血栓橫竇和乙狀竇血栓專家講座第1頁

●臨床表現(xiàn)

◆一側(cè)橫竇閉塞時可無癥狀。

◆當對側(cè)橫竇或竇匯先天異常，顱內(nèi)靜脈僅依賴一側(cè)橫竇回流

易造成顱內(nèi)壓增高。

◆不一樣癥狀取決于血栓大小和累及結(jié)構(gòu)

■橫竇血栓向下擴展至巖下竇時，造成外展神經(jīng)麻痹?！?/p>

擴展至頸靜脈時，可影響到IX、X、XI顱神經(jīng)。

■

血栓向前擴展至巖上竇時，壓迫三叉神經(jīng)節(jié)或三叉神經(jīng)第一支。

■血栓經(jīng)竇匯或下吻合靜脈擴展到上矢狀竇時，會產(chǎn)生嚴重顱

內(nèi)壓增高、昏迷、癲癇、偏癱或截癱。

■左側(cè)橫竇血栓累及到皮層時，可出現(xiàn)失語。

橫竇和乙狀竇血栓

(transverseandsigmoidsinusthrombosis)

腦靜脈竇血栓橫竇和乙狀竇血栓專家講座第2頁橫竇和乙狀竇血栓

(transverseandsigmoidsinusthrombosis)

腦靜脈竇血栓Caption:A23-year-oldfemalewithheadache.CTscandemonstratesasubtlerighttransversesinusthrombosiswithhighattenuation(arrows).MRvenographydemonstratesabsentflowintherighttransversesinus,sigmoidsinus,andinternaljugularvein.

橫竇和乙狀竇血栓專家講座第3頁橫竇和乙狀竇血栓

(transverseandsigmoidsinusthrombosis)

腦靜脈竇血栓A32-year-oldpostpartumpatientwithheadaches.AxialCTimageshowsahypodenselefttemporallobevenousinfarct.Atriangularhigh-attenuationfocus(arrows)posterolateraltotheareaofinfarctionrepresentsthrombuswithinthelefttransversesinus.AxialMRvenogramdemonstratesocclusionofthelefttransversesinus,sigmoidsinus,andinternaljugularvein.

橫竇和乙狀竇血栓專家講座第4頁橫竇和乙狀竇血栓

(transverseandsigmoidsinusthrombosis)

腦靜脈竇血栓CTscandemonstrates:aleftposteriortemporalhematoma

ina38-year-oldwomanonoralcontraceptives.

Contrast-enhancedMRIshowinglackoffillingoflefttransversesinus.AxialviewofMRvenogram

demonstrating

lackofflowin

transversesinusCoronalviewofMRvenogram

demonstratinglackofflowinthelefttransverseandsigmoidsinuses.橫竇和乙狀竇血栓專家講座第5頁腦靜脈巖上竇及巖下竇血栓竇血栓(superiorandinferiorpetrosalsinusthrombosis)●巖上竇前起于海綿竇后端，中止于橫竇。此竇內(nèi)含三叉神經(jīng)節(jié)或三叉神經(jīng)第一支。血栓涉及此竇，可出現(xiàn)同側(cè)面部疼痛或感覺減退?！駧r下竇前起于海綿竇后緣，行至頸靜脈起始部。此竇血栓可侵及外展神經(jīng)，同時可影響半月神經(jīng)節(jié)而產(chǎn)生顳骨巖尖綜合征。橫竇和乙狀竇血栓專家講座第6頁直竇血栓

(straightsinusthrombosis)

腦靜脈竇血栓

◆起始于大腦大靜脈與下矢狀竇匯合處，直行向后與上矢狀竇相連?！魡渭冎备]血栓少見，常合并其它部位血栓?！羧缋奂暗酱竽X大靜脈時，造成急驟顱壓增高，昏迷。橫竇和乙狀竇血栓專家講座第7頁

●病因

◆炎性原因：

■病原菌：主要是金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌、鏈球菌

■分類：

急性：多由頭面部感染所致慢性：多由蝶竇、篩竇炎及中耳炎逆流引發(fā)。

■感染源：為以下局部感染灶：1、鼻腔、口腔、眼部及面部化膿性病變進入血液，經(jīng)過眼動脈入海綿竇。2、蝶竇、篩竇經(jīng)過篩靜脈或直接接觸感染，侵入蝶竇壁而入海綿竇。3、耳部感染如中耳炎、乳突炎引發(fā)乙狀竇血栓，沿巖竇擴及海綿竇。

◆非炎性原因：手術(shù)、頭部外傷、慢性消耗性疾病、高凝狀態(tài)等。

海綿竇血栓

(cavernoussinuses)腦靜脈竇血栓橫竇和乙狀竇血栓專家講座第8頁

●臨床表現(xiàn)

主要是III、IV、V1、V2、VI顱神經(jīng)受損征象以及眼眶內(nèi)外靜脈回流障礙所造成眼瞼、結(jié)合膜水腫及眼球突出。

海綿竇血栓

(cavernoussinuses)腦靜脈竇血栓動眼神經(jīng)三叉神經(jīng)外展神經(jīng)頸動脈橫竇和乙狀竇血栓專家講座第9頁

海綿竇血栓

(cavernoussinuses)腦靜脈竇血栓

●常見并發(fā)癥

腦膜炎、腦膿腫、腦外膿腫、頸內(nèi)動脈病變、腦垂體病變橫竇和乙狀竇血栓專家講座第10頁

●皮層靜脈(淺靜脈)血栓◆特征◆分類

大腦上靜脈血栓大腦中淺靜脈血栓大腦下靜脈血栓腦淺深靜脈血栓橫竇和乙狀竇血栓專家講座第11頁●大腦深靜脈血栓◆特征◆分類

大腦大靜脈血栓大腦內(nèi)靜脈血栓基底靜脈血栓腦淺深靜脈血栓橫竇和乙狀竇血栓專家講座第12頁

●小腦靜脈血栓

●頸靜脈血栓腦淺深靜脈血栓橫竇和乙狀竇血栓專家講座第13頁

●腦脊液檢驗◆腦脊液初壓可正?；蛟龈?；外觀清亮或微黃色，合并蛛網(wǎng)膜下腔出血時紅細胞增多，早期呈血性，以后可產(chǎn)生黃變?！舴歉腥拘訡VT，常有少許白細胞數(shù)，腦脊液蛋白可增高?！粲懈腥驹虼嬖跁r，腦脊液中性白細胞數(shù)增多，做腦脊液涂片或培養(yǎng)可深入明確病原菌。腦靜脈系血栓形成輔助檢驗橫竇和乙狀竇血栓專家講座第14頁

◆普通不做壓頸試驗，以免引發(fā)腦疝?！魞H當考慮側(cè)竇血栓時，做以下兩種壓迫試驗，結(jié)果可呈陽性。(1)壓迫頸靜脈，假如病變側(cè)腦脊液壓力不升高，而對側(cè)快速升高，則為Tobey-Ayer征陽性。(2)壓迫病變對側(cè)頸靜脈時，可出現(xiàn)面部和頭皮靜脈擴張，即為Crowe征陽性。不全阻塞時，上述兩征可陰性。腦靜脈系血栓形成腦脊液檢驗橫竇和乙狀竇血栓專家講座第15頁

●影像學檢驗

◆方法X線平片、CT掃描、磁共振成像、磁共振靜脈造影(MRV)、DSA、腦CT靜脈血管造影(CTV)、經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)及核醫(yī)學方法。

◆臨床優(yōu)選檢驗路線

■如患者首診時臨床診療不明，可首選CT掃描，然后X線頭顱平片，再進行MR檢驗；

■臨床已擬診靜脈竇血栓，應首選MRI、MRV掃描。

■欲進行介入治療溶栓時，可行DSA檢驗?！鬞CD

腦靜脈系血栓形成輔助檢驗橫竇和乙狀竇血栓專家講座第16頁

●腦電圖檢驗：缺乏特異性。●血液檢驗：主要用于病因?qū)ふ?。腦靜脈系血栓形成輔助檢驗橫竇和乙狀竇血栓專家講座第17頁

●分型CVT五種類型：

1、進行性顱內(nèi)壓增高2、突然發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)局灶性損害，酷似動脈性卒中，常無癲癇發(fā)作。3、神經(jīng)系統(tǒng)局灶性損害，有或無癲癇發(fā)作及顱內(nèi)壓增高，病情常在數(shù)日內(nèi)進展。4、神經(jīng)系統(tǒng)局灶性損害，有或無癲癇發(fā)作及顱內(nèi)壓增高，病情常在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)進展。5、突然出現(xiàn)頭痛，類似蛛網(wǎng)膜下腔出血或短暫性腦缺血發(fā)作，此型較少見。腦靜脈系血栓形成診療橫竇和乙狀竇血栓專家講座第18頁

●判別診療◆良性顱內(nèi)壓增高◆顱內(nèi)炎癥性病變◆顱內(nèi)占位性病變◆動脈性腦梗塞◆引發(fā)眼部癥狀病癥◆其它腦血管病◆其它疾病腦靜脈系血栓形成診療橫竇和乙狀竇血栓專家講座第19頁

●治療標準：

對癥治療、病因治療、抗栓治療、介入治療以及手術(shù)治療?！魧ΠY治療■癲癇治療■顱內(nèi)壓增高處理(1)普通治療：體位、水電解質(zhì)平衡、輸液種類、量、速度腦靜脈系血栓形成治療橫竇和乙狀竇血栓專家講座第20頁

(2)藥品治療

◆高滲性脫水劑：甘露醇、山梨醇、甘油、甘油果糖、高滲鹽水

◆利尿劑：利尿酸鈉、呋喃苯胺酸、醋氮酰胺、雙氫克尿塞?！羝べ|(zhì)類固醇激素◆巴比妥類藥品：戌巴比妥鈉、硫噴妥鈉?！翕}通道阻滯劑◆抗?jié)B出藥品(3)手術(shù)治療

腦室引流、血腫去除減壓術(shù)、去骨片減壓術(shù)。腦靜脈系血栓形成治療橫竇和乙狀竇血栓專家講座第21頁

●病因治療腦靜脈系血栓形成治療◆對嚴重脫水及長久進食不好者，補足入量，維持水電解質(zhì)平衡，注意給予全方面營養(yǎng)?！魧τ谛墓πР蝗?，及時改進心功效◆對伴有本身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)節(jié)性紅斑、白塞氏病等者可給予激素治療?！魧ρ合到y(tǒng)疾病應予對應治療，如對真性紅細胞增多癥可進行放血療法、放射性核素治療及烷化劑治療?！魧τ诤芏嗖∫蛉珀嚢l(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥、蛋白C和蛋白S缺乏癥、口服避孕藥、手術(shù)等造成高凝狀態(tài)，應進行抗凝療法。◆對于血小板增多癥，需使用抗血小板治療?！魧τ谘扯仍龈哒?，可采取降低血粘度，改進血液循環(huán)藥品?！魧Ω腥拘圆∫?，應主動進行抗感染治療。

橫竇和乙狀竇血栓專家講座第22頁

●抗栓治療◆溶栓治療◆抗凝治療◆抗血小板治療腦靜脈系血栓形成治療橫竇和乙狀竇血栓專家講座第23頁

●治療效果

腦動脈血栓溶栓治療已被廣泛接收。

腦靜脈系血栓治療溶栓治療infarctionischemicpenumbraCVT溶栓怎樣？橫竇和乙狀竇血栓專家講座第24頁

●腦靜脈系血栓治療溶栓治療CVT溶栓效果？Vines在1971年首先報道報道有效Niwa---rt-PAReal---UK(左額葉血腫)●溶栓藥品劑量尿激酶每小時用量可從數(shù)萬至數(shù)十萬單位，總量從數(shù)十萬至上千萬單位。rt-PA用量為20~100mg。橫竇和乙狀竇血栓專家講座第25頁

●治療時間窗

無嚴格時間窗。血栓機化延遲。但應遵照愈早愈好標準●伴有出血CVT是否能溶栓