腫瘤病人護(hù)理護(hù)本詳解演示文稿

腫瘤病人護(hù)理護(hù)本詳解演示文稿當(dāng)前1頁，總共86頁。（優(yōu)選）腫瘤病人護(hù)理護(hù)本當(dāng)前2頁，總共86頁。腫瘤分類良性腫瘤：瘤惡性腫瘤：

癌（上皮組織）肉瘤（間葉組織）母細(xì)胞瘤（胚胎組織－腎/母細(xì)胞瘤）瘤（惡性淋巴瘤、精原細(xì)胞瘤、骨肉瘤）?。ò籽?、何杰金氏?。┙唤缧阅[瘤:有包膜、邊界清、膨脹性生長（慢）、無浸潤、無轉(zhuǎn)移、cell分化成熟、生長慢、少復(fù)發(fā)，但可惡變。無包膜、邊界不清、浸潤性生長（快）、cell分化不成熟、生長快、易轉(zhuǎn)移、易復(fù)發(fā)、對機(jī)體危害大。少數(shù)腫瘤形態(tài)上屬良性，但常浸潤性生長，切除后易復(fù)發(fā)，從生物學(xué)行為上顯示良性惡性之間的類型(如唾液腺混合瘤、粘膜乳頭狀瘤)。當(dāng)前3頁，總共86頁。惡性腫瘤：各種致癌因子長期作用與機(jī)體，導(dǎo)致正常組織細(xì)胞異常分化和無限增生，可向周圍組織和全身侵襲和轉(zhuǎn)移。惡性腫瘤當(dāng)前4頁，總共86頁。一、惡性腫瘤的流行病學(xué)特征

惡性腫瘤對人類生存是一大嚴(yán)重威脅，其生長變化快慢與機(jī)體免疫功能有關(guān)。（1）世界癌癥流行趨勢（2）中國癌癥流行趨勢（3）國內(nèi)外癌譜變化當(dāng)前5頁，總共86頁。（1）世界癌癥流行趨勢

2000年世界癌癥發(fā)病1,006萬人，死亡621萬人，現(xiàn)患2241萬人。發(fā)病與死亡比10年前增長約22%。世界不同地區(qū)發(fā)病率明顯不同，北美、澳大利亞/新西蘭及西歐最高，西非最低。（見表1）當(dāng)前6頁，總共86頁。地區(qū)年齡標(biāo)化率(ASR)0-64歲癌癥患病風(fēng)險(%)男女男女南非西非南美北美東亞東南亞西亞東歐北歐西歐澳大利亞/新西蘭發(fā)達(dá)國家發(fā)展中國家全球***217.581.2201.4357.4205.3131.1151.1290.0263.4318.7358.6301.0153.6201.9153.794.1201.8281.5126.2120.1111.3197.2235.1230.6283.2218.3127.9157.89.44.89.316.210.57.08.016.210.914.915.614.48.210.08.76.611.215.37.37.86.912.413.013.215.812.58.09.2表1全球不同地區(qū)癌癥發(fā)病率（1/105）比較當(dāng)前7頁，總共86頁。（2）中國癌癥流行趨勢

90年代初我國每年死于癌癥病例數(shù)約130萬，發(fā)病估計為160萬，居死因第二位，現(xiàn)居第一位。

其中調(diào)整死亡率上升幅度最大的是肺癌，上升111.85%。

其中調(diào)整死亡率下降幅度最大的是宮頸癌，下降達(dá)69%（見表2）當(dāng)前8頁，總共86頁。表21991-2000年我國部分地區(qū)**主要癌癥死亡率(1/105)變化癌癥部位城市農(nóng)村19912000變化(%)19912000變化(%)全部鼻咽食管胃結(jié)直腸肝肺乳腺宮頸膀胱白血病123.922.178.9419.698.5319.6332.533.111.491.833.60146.612.149.0619.9411.1922.1942.084.321.082.263.8218.31-1.381.341.2731.1813.0429.3838.91-27.5223.506.11101.391.7016.3222.555.1422.2514.291.512.310.893.31112.571.7815.2420.946.0426.0621.112.111.911.113.1811.034.71-6.62-7.1417.5117.2147.7339.73-17.3219.82-3.93當(dāng)前9頁，總共86頁。（3）國內(nèi)外癌譜變化國外發(fā)?。悍伟?、乳腺癌、結(jié)直腸癌、前列腺癌

死亡：胃、肝、結(jié)直腸癌2006年中國十大惡性腫瘤排行榜為：肺癌、胃癌、食管癌、腸癌、肝癌、宮頸癌、乳腺癌、白血病、惡性淋巴瘤、鼻咽癌

當(dāng)前10頁，總共86頁。

肺癌Lung,

胃癌gastric,

肝癌liver,腸癌colorectal,食管癌esophagus,

在我國最常見的惡性腫瘤，男性依次為當(dāng)前11頁，總共86頁。女性常見的惡性腫瘤為

乳(breast)癌、肺癌、腸癌、胃癌、肝癌等當(dāng)前12頁，總共86頁。二、病因機(jī)體因素遺傳因素：家族聚集現(xiàn)象、癌前病變內(nèi)分泌因素免疫因素心理社會因素：性格、情緒、壓力等環(huán)境因素生物因素：病毒（EB病毒、肝炎病毒…）細(xì)菌（幽門螺桿菌）物理因素化學(xué)因素：肯定/可能致癌物未完全明了生活方式吸煙飲食其他當(dāng)前13頁，總共86頁。環(huán)境致癌因素化學(xué)致癌物易感人群誘發(fā)的主要腫瘤烷化劑接受化學(xué)治療的惡性腫瘤病人白血病多環(huán)芳烴吸煙者、食用熏制魚肉者肺癌、胃癌芳香胺染料工人、橡膠工人膀胱癌亞硝胺亞硝酸鹽污染食物的食用者食管癌、胃癌黃曲霉毒素B1污染食物的食用者腫細(xì)胞性腫癌石棉纖維礦工、接觸者肺癌、胸膜間皮瘤氯乙烯塑料廠工人肝血管肉瘤苯橡膠工人、染料工人白血病砷礦工、農(nóng)藥工人和噴撒者皮膚癌、肺癌、肝癌鎳煉鎳工人鼻癌、肺癌鉻接觸含鉻氣體者鼻癌、肺癌、喉癌鎘接觸者前列腺癌、腎癌當(dāng)前14頁，總共86頁。物理性致癌因素離子輻射如電離輻射:包括X射線、γ射線、亞原子微粒(β粒子、質(zhì)子、中子或α粒子)的輻射以及紫外線照射。還有熱輻射。異物如石棉和石棉制品能導(dǎo)致人的胸膜間皮瘤、寄生蟲中華支睪吸蟲致肝膽管細(xì)胞癌。機(jī)械性刺激：熱、摩擦當(dāng)前15頁，總共86頁。病毒致癌因素1/3為DNA病毒，2/3為RNA病毒。人類乳頭狀瘤病毒(HPV)致人類上皮性腫瘤，主要是子宮頸和肛門生殖器區(qū)域的鱗狀細(xì)胞癌；Epstein－Barr病毒(EBV)與伯基特淋巴瘤和鼻咽癌；乙型肝炎病毒(HBV)與肝細(xì)胞性肝癌的發(fā)生有密切的關(guān)系。當(dāng)前16頁，總共86頁。三、腫瘤發(fā)病機(jī)制模式

當(dāng)前17頁，總共86頁。惡性腫瘤病理-分級(grading)惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展可分為：

癌前期：上皮增生明顯且伴不典型增生原位癌：癌變細(xì)胞限于上皮層，未突破基底膜浸潤癌：突破基底膜，向周圍組織浸潤發(fā)展當(dāng)前18頁，總共86頁。細(xì)胞分化：

根據(jù)腫瘤細(xì)胞和組織分化程度、異形程度、核分裂像等分級，可表明腫瘤的惡性程度，為臨床治療及預(yù)后提供依高分化Ⅰ級惡性程度低中分化Ⅱ級中度低分化Ⅲ級惡性程度高（未分化）

當(dāng)前19頁，總共86頁。2.生長方式和生長速度良性腫瘤:生長緩慢，膨脹性生長，有完整包膜惡性腫瘤:生長快，浸潤性生長，腫瘤沿組織間隙、神經(jīng)纖維間隙或毛細(xì)淋巴管擴(kuò)展，境界不清當(dāng)前20頁，總共86頁。

膨脹性生長浸潤性生長當(dāng)前21頁，總共86頁。3.轉(zhuǎn)移擴(kuò)散直接蔓延:腫瘤細(xì)胞向與原發(fā)灶相連續(xù)的組織擴(kuò)散生長轉(zhuǎn)移:腫瘤細(xì)胞從原發(fā)部位侵入血管、淋巴管或體腔，被帶到它處生長，形成與原發(fā)腫瘤同種類型的腫瘤，這個過程稱為轉(zhuǎn)移當(dāng)前22頁，總共86頁。（1）淋巴轉(zhuǎn)移當(dāng)前23頁，總共86頁。（2）血行轉(zhuǎn)移

惡性腫瘤細(xì)胞侵出基底膜進(jìn)入細(xì)胞外間質(zhì)，侵入血管并形成新的轉(zhuǎn)移灶門靜脈系統(tǒng)→肝腔靜脈系統(tǒng)→肺椎靜脈系統(tǒng)→骨當(dāng)前24頁，總共86頁。（3）種植性轉(zhuǎn)移

體腔

空腔臟器如：胃癌Krukenberg瘤當(dāng)前25頁，總共86頁。4.惡性腫瘤分期目的：制定合理治療方案正確評價治療效果判斷預(yù)后有利于交流當(dāng)前26頁，總共86頁。TNM分期—國際抗癌聯(lián)盟(UICC)

T(tumor):原發(fā)腫瘤T0、T1、T2、T3、T4無法判斷原發(fā)腫瘤大小時為TX未見原發(fā)腫瘤為T0N(node):區(qū)域淋巴結(jié)N0、N1

、N2、N3，無法估計者為NXM(metastasis):遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移用M0表示，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移為M1當(dāng)前27頁，總共86頁。TNM分期舉例鼻咽癌乳腺癌胃癌皮膚惡性黑色素瘤T0無無無無Tis原位癌原位癌粘膜層原位癌T1限于鼻咽一個部位腫瘤2cm粘膜下層厚度0.75cm,真皮乳頭層T2鼻咽一個以上部位腫瘤2~5cm肌層厚度0.75~1.5cm，乳頭網(wǎng)狀T3侵入鼻腔及/或口咽腫瘤5cm以上漿膜層厚度1.5~4.0cm，網(wǎng)狀層T4侵及顱骨及/或顱神經(jīng)不論大小，侵及皮膚或胸壁穿過漿膜厚度4.0cm，侵入皮下組織,原發(fā)瘤2cm內(nèi)衛(wèi)星灶N0無無無無N1同側(cè)，單個3cm同側(cè)腋下，可活動臨近腫瘤，第1站任何區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3cmN2轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)3-6cm同側(cè)腋下，融合或固定遠(yuǎn)離腫瘤，第1、2站任何區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3cmN3轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)6cm同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腹腔動脈旁及/或沿途淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M0無無無無M1遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(包括同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移)有包括遠(yuǎn)處淋巴結(jié)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1a皮膚、皮下組織或區(qū)域淋巴結(jié)以外的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M1b內(nèi)臟轉(zhuǎn)移當(dāng)前28頁，總共86頁。（五）惡性腫瘤臨床表現(xiàn)早期無明顯癥狀局部表現(xiàn):腫塊、疼痛、潰瘍、出血、梗阻

轉(zhuǎn)移癥狀:區(qū)域淋巴結(jié)腫大、局部靜脈曲張、肢體水腫骨轉(zhuǎn)移疼痛、病理性骨折全身癥狀當(dāng)前29頁，總共86頁。（1）腫塊就診主訴。在體表發(fā)現(xiàn)或在深部觸及新生的腫物，也可發(fā)現(xiàn)器官或淋巴結(jié)腫大、空腔臟器梗阻。良性腫瘤增長較慢，境界清楚，表面光滑，與基底組織無愈著(可活動)。惡性腫瘤增長較快，表面凸凹不平，與基底組織愈著而不易推移，邊界不清楚。無論良性或惡性腫塊，使用一般抗感染治療，外敷藥物或理療，均不能控制腫塊生長。當(dāng)前30頁，總共86頁。（2）疼痛患者就醫(yī)的主要原因。腫瘤生長引起所在器官的包膜或骨膜膨脹緊張；或腫瘤造成空腔器官梗阻；或腫瘤晚期浸潤胸膜、腹膜后內(nèi)臟神經(jīng)叢等。開始時多為隱痛、鈍痛，常以夜間明顯，逐漸加重，變?yōu)樘弁措y忍，晝夜不休。陣發(fā)性疼痛為空腔器官梗阻；灼痛為并發(fā)感染；放射痛為神經(jīng)干受累，但疼痛部位常無明顯觸痛。當(dāng)前31頁，總共86頁。（3）潰瘍惡性腫瘤生長過快，血供不足繼發(fā)壞死，或因繼發(fā)感染而致潰爛。在體表或內(nèi)窺鏡觀察下，惡性潰瘍呈火山口狀或菜花狀，邊緣可隆起外翻，基底凹凸不平，有較多壞死組織，質(zhì)韌，易出血，血性分泌物有惡臭。當(dāng)前32頁，總共86頁。（4）出血來自潰瘍或腫瘤血管破裂。體表腫瘤出血可直接發(fā)現(xiàn)，體內(nèi)腫瘤出血表現(xiàn)為血痰、粘液血便或血性白帶；大量出血表現(xiàn)為嘔血、咯血或便血等。腫瘤一旦發(fā)生出血常反復(fù)不止。當(dāng)前33頁，總共86頁。（5）梗阻良性和惡性腫瘤都可能影響呼吸道、支氣管、胃腸道、食管、膽道或泌尿道的通暢性，引起呼吸困難、肺不張、腹脹、嘔吐、吞咽困難、腸梗阻、黃疸或尿潴留等。由惡性腫瘤引起的梗阻癥狀加重較快。當(dāng)前34頁，總共86頁。（6）其他肺癌→胸水胃癌和肝癌→腹水骨腫瘤→病理性骨折等。器官功能紊亂:顱內(nèi)腫瘤除→頭痛外→視力障礙、面癱、偏癱等；肝癌→肝腫大或肝區(qū)疼痛→食欲不振、腹脹等；功能性內(nèi)分泌瘤:胰島素瘤→低血糖綜合征；嗜鉻細(xì)胞瘤→高血壓；甲狀旁腺瘤→鈣代謝紊亂所致的骨和腎病變。當(dāng)前35頁，總共86頁。全身癥狀良性腫瘤及早期惡性腫瘤:多無全身癥狀惡性腫瘤中期:發(fā)熱、消瘦、乏力、納差、精神萎靡、體重下降等慢性消耗和中毒癥惡性腫瘤晚期:嚴(yán)重營養(yǎng)障礙、貧血、低蛋白血癥、浮腫等惡病質(zhì)(cachexia)表現(xiàn)。當(dāng)前36頁，總共86頁。

輔助檢查

-（1）實驗室檢查常規(guī)化驗:血、尿、糞常規(guī)，血沉

流式細(xì)胞儀:了解腫瘤細(xì)胞的分化，判斷惡性程度，推測預(yù)后?；蛟\斷:PCR技術(shù)

腫瘤標(biāo)記物檢測:由腫瘤組織自身產(chǎn)生可反映腫瘤存在和生長的一類生化物質(zhì)。蛋白類、糖類、酶類、和激素類標(biāo)記物。當(dāng)前37頁，總共86頁。實驗室檢查-腫瘤標(biāo)志物蛋白類腫瘤標(biāo)志物:甲胎蛋白(AFP)→肝癌、胚胎腫瘤癌胚抗原(CEA)→胃腸道腫瘤、肺癌等胃癌→胃液硫糖蛋白(FSA)、胃癌相關(guān)抗原(GCAA)、а2

糖蛋白(а2GP)當(dāng)前38頁，總共86頁。糖類腫瘤標(biāo)志物:CA-199→胰腺癌CA-125→卵巢癌CA-153→乳腺癌酶類腫瘤標(biāo)記物:酸性磷酸酶→前列腺堿性磷酸酶→肝癌、骨肉瘤或骨轉(zhuǎn)移癌乳酸脫氫酶→肝癌、淋巴瘤當(dāng)前39頁，總共86頁。（2）影像學(xué)檢查

X線、CT、MRI、DSA。超聲波:用于肝、腎、腦、子宮和卵巢等腫瘤的診斷和定位對鑒別囊性或?qū)嵭阅[塊有價值。放射性核素掃描:131碘、198金、99m锝、67鎵、87鍶、197汞、111銦臨床上甲狀腺腫瘤、肝腫瘤、骨腫瘤、腦腫瘤等常用放射性核素檢查。當(dāng)前40頁，總共86頁。（3）內(nèi)窺鏡檢查

凡空腔臟器或位于某些體腔的腫瘤檢查?？筛Q視腫瘤的肉眼改變、采取組織或細(xì)胞行病理形態(tài)學(xué)檢查；或向輸尿管、膽總管或胰管插入導(dǎo)管作X線造影檢查。內(nèi)鏡手術(shù)當(dāng)前41頁，總共86頁。（4）病理學(xué)檢查—診斷金標(biāo)準(zhǔn)

細(xì)胞學(xué):體液自然脫落細(xì)胞、粘膜細(xì)胞、穿刺涂片濃集法(收集痰、胸水、腹水或沖洗液等組織學(xué):內(nèi)窺鏡活檢；手術(shù)切??；細(xì)針穿刺等方法。有一定的損傷，可致腫瘤擴(kuò)散，因此，宜在術(shù)前短期內(nèi)或手術(shù)中施行。當(dāng)前42頁，總共86頁。李燕女1960年出生1991,夏便血，按痔瘡治療。1992.3大便困難，肛鏡，距肛門7cm環(huán)形腫塊，診為直腸癌，手術(shù)，保留肛門。1995.春便血，大便困難，左下肢疼痛，行走不便，檢查發(fā)現(xiàn)盆腔包塊，隨即放化療。1995.12陰道流膿血，直腸陰道瘺，人工肛門手術(shù)。1996.10陰道大出血，急救。1997.4咳嗽，腰痛，1周后截癱，檢查肺骨轉(zhuǎn)移。1997.5T:39-40℃WBC13-20×109/L,HB:50-60g/L血清白蛋白:29-32g/L電解質(zhì)紊亂，低血糖，身高:1.65cm，體重:40kg，骶尾部褥瘡，全身水腫，留置尿管。1997.7-意識障礙，意識不清。1998.8-死亡。當(dāng)前43頁，總共86頁。惡性腫瘤的治療

手術(shù)、放療、化療、生物(免疫、基因)中醫(yī)中藥原則：局部與整體相結(jié)合的綜合治療Ⅰ期：手術(shù)Ⅱ期：局部+轉(zhuǎn)移灶+化放療Ⅲ期：術(shù)前、中、后放化療Ⅳ期：全身治療當(dāng)前44頁，總共86頁。根據(jù)腫瘤部位、組織來源、臨床分期與病理學(xué)檢查，選擇有效合理的方法。選擇原則:早期或原位癌:手術(shù)+放療、電灼、冷凍腫瘤轉(zhuǎn)移至區(qū)域淋巴結(jié):手術(shù)+放化療腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移或其它原因不能切除者:姑息性手術(shù)+放化療等綜合措施當(dāng)前45頁，總共86頁。預(yù)防性手術(shù)診斷性手術(shù)根治性手術(shù):適于早、中期癌腫。包括癌腫所在器官部分或全部，連同周圍組織或區(qū)域淋巴結(jié)整塊切除。例如:乳腺癌根治術(shù)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移灶的手術(shù)姑息性手術(shù)減瘤手術(shù)重建和康復(fù)手術(shù)（1）手術(shù)治療當(dāng)前46頁，總共86頁。手術(shù)治療—姑息性手術(shù)晚期癌腫，廣泛或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移而不能根治者姑息或減癥手術(shù):減輕癥狀,改善生活質(zhì)量采取曠置或腫瘤部分切除的手術(shù)。例如胃竇部癌引起幽門梗阻并有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，而局部腫瘤尚游離者可行姑息性切除；若局部已不能或不宜切除者，可行胃空腸吻合以緩解胃潴留。當(dāng)前47頁，總共86頁。（2）放射治療

方法:同位素(鐳、60鈷、137銫)、X線治療機(jī)粒子加速器、立體定向放射治療等。腫瘤對放射線的敏感性分三類:高度敏感:淋巴造血系統(tǒng)腫瘤、性腺腫瘤中度敏感:鱗狀上皮癌及一部分未分化癌低度敏感:腺癌、軟組織及骨肉瘤副作用:損害造血器官和血管組織→白細(xì)胞減少、血小板減少、皮膚粘膜改變，胃腸反應(yīng)等。

當(dāng)前48頁，總共86頁。當(dāng)前49頁，總共86頁。內(nèi)照射(后裝)外照射(直線加速器)當(dāng)前50頁，總共86頁。（3）化學(xué)治療

適用于中、晚期癌腫的綜合治療?；熆芍斡哪[瘤(治愈率＞30%):淋巴瘤、精原細(xì)胞瘤、絨毛膜上皮癌、腎母細(xì)胞瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、急性淋巴細(xì)胞白血病配合手術(shù)/放療可提高治愈率的腫瘤:小細(xì)胞肺癌、非小細(xì)胞肺癌、卵巢癌、骨肉瘤、乳腺癌、大腸癌當(dāng)前51頁，總共86頁?？拱┧帲?）分類按作用機(jī)理分類:細(xì)胞毒素類藥物、抗代謝類藥、抗生素類生物堿類、激素類、其他按對細(xì)胞增殖周期的影響分:周期非特異性藥物，如氮芥、環(huán)磷酰胺、噻替哌、阿霉素等。周期特異性藥物，如甲氨喋呤，長春新堿。當(dāng)前52頁，總共86頁。（2）給藥途徑:靜滴或靜注、口服、肌注?？赡[瘤內(nèi)注射、動脈內(nèi)注入或局部灌注等。導(dǎo)向治療及化療泵持續(xù)灌注等。介入治療初期首選PICC，緩解后可用化療泵當(dāng)前53頁，總共86頁。（3）不良反應(yīng):骨髓抑制:白細(xì)胞、血小板減少如WBC3.0×109/L、血小板80×109/L暫停惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、口腔潰瘍等消化道反應(yīng)可對癥或用藥前給氯丙嗪等。靜脈炎、靜脈栓塞，藥液外滲致組織壞死。毛發(fā)脫落、色素沉著、過敏反應(yīng)。臟器功能損害及神經(jīng)系統(tǒng)毒性。當(dāng)前54頁，總共86頁。（4）免疫治療

特異性免疫治療:用患者的腫瘤切除標(biāo)本，經(jīng)麻疹疫苗、化學(xué)藥物或放射線處理后，制成腫瘤細(xì)胞懸液，加佐劑成瘤菌，進(jìn)行自體或異體主動免疫。非特異性免疫治療:常用卡介苗、短小棒狀桿菌、麻疹疫苗等接種?？捎棉D(zhuǎn)移因子、干擾素、胸腺素、白細(xì)胞介素Ⅱ以及左旋咪唑治療。當(dāng)前55頁，總共86頁。惡性腫瘤的預(yù)防1/3canbeprevented1/3cured1/3relieved一級預(yù)防二級預(yù)防三級預(yù)防病因?qū)W預(yù)防早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療提高生活質(zhì)量、生存期去除環(huán)境中致癌劑、戒煙、飲食營養(yǎng)、職業(yè)防護(hù)、環(huán)境保護(hù)普查、高危人群監(jiān)測，提高早期診斷能力合理綜合治療、康復(fù)治療、止痛當(dāng)前56頁，總共86頁。人群癌癥篩檢推薦方案檢查方法性別年齡頻度宮頸涂片婦科檢查女有性生活或20歲以上的婦女每年做1次,連續(xù)3次檢查正常后,由醫(yī)生酌情決定子宮內(nèi)膜檢女停經(jīng)后的高危婦女停經(jīng)時1次乳房自檢女≥20歲每月1次乳房體檢女20～４0歲，≥40歲每3年1次，每年1次乳腺攝片女35歲～39歲基礎(chǔ)1次40歲～４9歲每1～2年1次≥50歲每年1次直腸指檢男、女≥40歲每年結(jié)合體檢進(jìn)行大便潛血男女≥40歲每年結(jié)合體檢進(jìn)行乙狀結(jié)腸鏡男女≥50歲2次陰性后，3～5年1次當(dāng)前57頁，總共86頁。警惕癌癥的早期“危險信號”

（1）異常腫塊：乳腺、頸部、皮膚和舌等身體表淺部位出現(xiàn)經(jīng)久不消或逐漸增大的腫塊。（2）疣痣增大：體表黑痣和疣等在短期內(nèi)色澤加深或變淺、迅速增大、脫毛、搔癢、滲液和潰爛等，特別是在足底、足趾等經(jīng)常摩擦的部位。（3）異常感覺：吞咽食物時的哽噎感，胸骨后悶脹不適、疼痛和食管內(nèi)異物感，當(dāng)這些癥狀進(jìn)行性加重時更應(yīng)警惕。（4）潰瘍不愈：皮膚和粘膜經(jīng)久不愈的潰瘍，有鱗屑、膿苔覆蓋。（5）持續(xù)性消化不良和食欲減退：食后上腹悶脹，并逐漸消瘦，貧血等。（6）大便習(xí)慣改變：便秘、腹瀉交替出現(xiàn)，大便變形、帶血或粘液。（7）持續(xù)性聲音嘶啞、干咳、痰中帶血。（8）耳鳴、聽力減退，鼻衄、鼻咽分泌物帶血和頭痛。（9）月經(jīng)期外或絕經(jīng)后陰道不規(guī)則出血，特別是接觸性出血。（10）血尿，排尿不暢。（11）不明原因的進(jìn)行性體重減輕。當(dāng)前58頁，總共86頁。

常見的惡性腫瘤的癌前病變

腫瘤名稱癌前病變(狀態(tài))

口腔癌口腔白斑、紅斑食管癌食管重度增生、Barrett’s食管胃癌萎縮性胃炎、胃息肉、胃潰瘍?nèi)橄侔┝夹匀橄俨　⑷橄俟軆?nèi)乳頭瘤宮頸癌宮頸上皮非典型增生外陰癌外陰白斑大腸癌腺瘤樣息肉皮膚癌日光性(光化性)角化病

當(dāng)前59頁，總共86頁。皮膚與粘膜乳房消化系統(tǒng)生殖系統(tǒng)老年皮膚角化癥乳腺囊性增生癥胃潰瘍包莖、包皮炎色紫痣(易受摩擦部位)乳管內(nèi)乳頭瘤萎縮性胃炎隱睪癥慢性潰瘍、瘺管、竇道纖維腺瘤食管賁門粘膜增生宮頸糜爛粘膜白斑(口、外陰、宮頸)

慢性肝炎、肝硬變葡萄胎當(dāng)前60頁，總共86頁。惡性腫瘤病人的護(hù)理【護(hù)理評估】術(shù)前、術(shù)后評估化療前后的評估放療前后的評估心理和社會支持狀況【常見護(hù)理診斷與護(hù)理問題】【護(hù)理措施】【健康宣教】當(dāng)前61頁，總共86頁。1.護(hù)理評估

-健康史和相關(guān)因素年齡:

兒童→胚胎性腫瘤、白血病青少年→肉瘤中年以上→癌乳癌多好發(fā)經(jīng)絕期前后婦女乳腺纖維瘤常見于20～30歲。病程:

良性:病程長，伴出血、感染或惡變者病程短惡性:病程短當(dāng)前62頁，總共86頁。家族史或遺傳史:胃癌、大腸癌、乳腺癌等癌前期病變或相關(guān)病史:乙肝→肝癌EB病毒感染→鼻咽癌萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉→胃癌口腔黏膜白斑→癌個人史:吸煙、飲酒、飲食習(xí)慣或職業(yè)接觸與暴露女性:月經(jīng)史、妊娠史、哺乳等。當(dāng)前63頁，總共86頁。1.護(hù)理評估

-身體狀況全身檢查:局部檢查:腫塊:部位、大小、外形、質(zhì)地邊界、活動度、表面溫度、疼痛等注意區(qū)分非腫瘤性腫塊如炎癥、寄生蟲、器官肥大區(qū)域淋巴結(jié)和轉(zhuǎn)移灶檢查輔助檢查當(dāng)前64頁，總共86頁?；熐昂蟮脑u估前：全身情況可否耐受，有無禁忌癥，心理狀況后：化療引起的毒副反應(yīng)靜脈炎藥液外滲引起的組織損傷胃腸道反應(yīng)骨髓抑制肝腎功能受損情況脫發(fā)其他：色素沉著、過敏反應(yīng)當(dāng)前65頁，總共86頁。放療前后的評估前：全身情況可否耐受，有無禁忌癥，心理社會支持后：放療引起的毒副反應(yīng)造血器官和血管組織皮膚粘膜改變胃腸反應(yīng)等。當(dāng)前66頁，總共86頁。心理社會支持狀況疾病認(rèn)知程度腫瘤病人的心理反應(yīng):震驚否認(rèn)期(shockanddenialstage)憤怒期(angerstage)磋商期(bargainingstage)抑郁期(depressionstage)接受期(acceptancestage)經(jīng)濟(jì)和社會支持狀況當(dāng)前67頁，總共86頁。2.護(hù)理診斷/相關(guān)因素:焦慮、恐懼：擔(dān)憂預(yù)后和手術(shù)、家庭社會地位及經(jīng)濟(jì)狀況改變。營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量/腫瘤高代謝、攝入減少(術(shù)前后禁食)、吸收障礙、消耗增加。疼痛：腫瘤生長侵及神經(jīng)、腫瘤壓迫、手術(shù)創(chuàng)傷。腫瘤擴(kuò)散/手術(shù)→無瘤技術(shù)。并發(fā)感染：免疫功能低下并發(fā)呼吸、泌尿、切口或腹腔內(nèi)感染。知識缺乏：術(shù)后康復(fù)、腫瘤防治知識當(dāng)前68頁，總共86頁。3.護(hù)理措施（1）心理護(hù)理:減輕焦慮與恐懼與病人交流、鼓勵說出內(nèi)心感受、理解病人言行、介紹手術(shù)的重要性、必要性及進(jìn)展、手術(shù)并發(fā)癥及應(yīng)對方式。當(dāng)前69頁，總共86頁。（2）營養(yǎng)支持：稱體重，判斷營養(yǎng)不良程度、告知營養(yǎng)治療重要性、鼓勵三高清淡易消化飲食、多飲水、管飼、要素、腸外營養(yǎng)。術(shù)前：糾正營養(yǎng)失調(diào)術(shù)后：盡早經(jīng)口進(jìn)食放、化療：（見后）當(dāng)前70頁，總共86頁。（3）緩解疼痛:關(guān)注聽取病人對疼痛的描述、提供減輕疼痛的方法和環(huán)境、告知止痛劑的使用原則和副作用并遵醫(yī)囑及時止痛（三階梯止痛方案）。當(dāng)前71頁，總共86頁。WHO三階梯止痛原則:按階梯給藥口服→直腸→注射給藥按時小劑量給藥個體化給藥注意具體細(xì)節(jié)當(dāng)前72頁，總共86頁。癌痛緩解強(qiáng)阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物疼痛持續(xù)或加重弱阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛±輔助藥物疼痛持續(xù)或加重非阿片類藥物±輔助藥物疼痛發(fā)生321WHO癌癥疼痛三階梯給藥原則當(dāng)前73頁，總共86頁。（4）預(yù)防感染：常規(guī)監(jiān)測生命體征、加強(qiáng)引流管和切口護(hù)理。多翻身、有效咳嗽咳痰、皮膚口腔護(hù)理、早下床活動。術(shù)前指導(dǎo)很重要：深呼吸、咳嗽、排痰、床上大小便、翻身、肢體活動。當(dāng)前74頁，總共86頁。腫瘤放療病人的護(hù)理護(hù)理診斷/相關(guān)因素:營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量/放療食欲下降、惡心、嘔吐。活動無耐力/放療致疲乏、虛弱、頭暈。皮膚粘膜完整性受損/放療皮膚、粘膜反應(yīng)性充血、水腫。感染危險/骨髓抑制。潛在并發(fā)癥:放射性食管炎、小腸炎、結(jié)直腸炎、膀胱炎、肺炎和脊髓炎。當(dāng)前75頁，總共86頁。護(hù)理要點飲食指導(dǎo):三高易消化、色香味、忌粗糙辛辣油膩、多飲水，口干可用1％甘草水含漱，避免過冷過熱食物。休息與活動:放療前后靜臥半小時，避免刺激，保證休息與睡眠?；顒雍笥袣獯?、心慌、出冷汗時應(yīng)停止。當(dāng)前76頁，總共8