急性胰腺炎營養(yǎng)支持

急性胰腺炎營養(yǎng)支持急性胰腺炎營養(yǎng)支持第1頁急性胰腺炎分類細菌性：胰腺膿腫非細菌性：酶性自我消化特異性：結(jié)核、損傷等臨床上通稱急性胰腺炎是指消化酶被激活后對本器官本身及其周圍臟器產(chǎn)生消化作用所引發(fā)炎癥性疾病，是較為嚴(yán)重急腹癥。急性胰腺炎營養(yǎng)支持第2頁胰腺是一個深藏于腹膜后主要消化器官，同時含有內(nèi)分泌和外分泌功效，是人體第二大消化腺。它合成和分泌大量胰酶，包含脂肪酶、胰淀粉酶和胰蛋白酶，用以消化人體所需脂肪、蛋白質(zhì)和糖類。急性胰腺炎營養(yǎng)支持第3頁胰腺分泌正常生理特點正常人胰腺每日分泌1～2L堿性液體，其中含有10余種消化酶、水分、碳酸氫鹽和一些非酶類蛋白。堿性胰液能中和胃酸，為確保胰酶活性提供適當(dāng)PH值。急性胰腺炎營養(yǎng)支持第4頁胰腺分泌對營養(yǎng)素消化影響在小腸內(nèi)主要水解三大營養(yǎng)物質(zhì)蛋白質(zhì)消化成多肽脂肪消化為甘油和脂肪酸淀粉酶將淀粉轉(zhuǎn)變成雙糖和麥芽糖急性胰腺炎營養(yǎng)支持第5頁正常胰腺外分泌胰腺分泌被人為地分成頭期、胃期、腸期。食物色香味刺激作用為頭期。食物進入胃后，胃期即開始，擴張胃粘膜與營養(yǎng)素相接觸，刺激含較多胰酶胰液分泌。進入十二指腸后腸期開始，此期對于維持胃擴張刺激消失后胰液連續(xù)分泌很主要。急性胰腺炎營養(yǎng)支持第6頁食物抵達十二指腸和自動排出胰液與膽汁

食物被送到十二指腸后，會分泌膽囊收縮素，促使胰腺分泌胰液。同時，Oddi括約肌松弛使膽汁和胰液順利地排出到十二指腸。膽石癥和胰腺炎在突發(fā)期必須禁食，這是因為食物一旦進入體內(nèi)，就會加強對膽囊和胰腺刺激。

急性胰腺炎營養(yǎng)支持第7頁術(shù)語和定義

急性胰腺炎：臨床上表現(xiàn)為急性、連續(xù)性腹痛(偶無腹痛)，血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍，影像學(xué)提醒胰腺有或無形態(tài)改變，排除其它疾病者?？捎谢驘o其它器官功效障礙。少數(shù)病例血清淀粉酶活性正?；蜉p度增高。輕癥急性胰腺炎：具備急性胰腺炎臨床表現(xiàn)和生化改變，而無器官功效障礙或局部并發(fā)癥，對液體補充治療反應(yīng)良好。重癥急性胰腺炎：具備急性胰腺炎臨床表現(xiàn)和生化改變，且具以下之一者：局部并發(fā)癥(胰腺壞死、假性囊腫、胰腺膿腫)；器官衰竭。中華內(nèi)科雜志年3月第43卷第3期

急性胰腺炎營養(yǎng)支持第8頁概述病因：膽石癥，酒精，高脂血癥，手術(shù)、創(chuàng)傷、藥品等。發(fā)病機制還未完全說明。胰酶本身激活引發(fā)胰腺本身消化學(xué)說是急性胰腺炎發(fā)病機制關(guān)鍵?！鞍准毎^渡激活”學(xué)說，“炎性因子級聯(lián)瀑布效應(yīng)”學(xué)說，“胰腺微循環(huán)障礙“學(xué)說“腸道細菌易位、內(nèi)毒素血癥及感染第二次打擊”學(xué)說，“胰腺細胞凋亡”學(xué)說等各種理論SAP病情兇險、并發(fā)癥多嚴(yán)重疾病，常并發(fā)臟器功效衰竭。文件報道死亡率達10％～30％。防治SAP并發(fā)多器官衰竭非常主要。急性胰腺炎營養(yǎng)支持第9頁發(fā)病機制

胰酶異常激活膽汁反流十二指腸液反流酒精中毒酒精直接刺激作用酒精對胰腺直接損傷作用急性胰腺炎營養(yǎng)支持第10頁胰酶激活與本身消化示意圖

急性胰腺炎營養(yǎng)支持第11頁臨床表現(xiàn)腹痛是急性胰腺炎主要癥狀，位于上腹部，常向背部放射，多為急性發(fā)作，呈連續(xù)性?？砂橛袗盒?、嘔吐。發(fā)燒常源于急性炎癥、壞死胰腺組織繼發(fā)感染、或繼發(fā)真菌感染。發(fā)燒、黃疸者多見于膽源性胰腺炎。并發(fā)臟器功效衰竭：心動過速和低血壓或休克；肺不張、胸腔積液和呼吸衰竭；少尿和急性腎功效衰竭；耳鳴、復(fù)視、譫妄、語言障礙及肢體僵硬,昏迷等胰性腦病。急性胰腺炎營養(yǎng)支持第12頁體征輕癥者僅為輕壓痛重癥者可出現(xiàn)腹膜刺激征，腹水。少數(shù)病人因脾靜脈栓塞出現(xiàn)門靜脈高壓，脾臟腫大。腹部因液體積聚或假性囊腫形成可觸及腫塊。急性胰腺炎營養(yǎng)支持第13頁診療淀粉酶升高，血清淀粉酶在發(fā)病2小時后開始升高，二十四小時達高峰，可連續(xù)4～5天。尿淀粉酶在急性胰腺炎發(fā)作二十四小時后考試上升，其下降遲緩，可連續(xù)1～2周。淀粉酶高低并不完全反應(yīng)疾病嚴(yán)重程度。血脂肪酶升高較晚，普通在發(fā)病后24～48小時開始上升，第4天達高峰，可連續(xù)10～15天。可高于正常值5倍以上。

連續(xù)性猛烈腹痛，高熱不退，腹肌擔(dān)心，血淀粉酶連續(xù)不降，出現(xiàn)休克，腹水，低血鈣，高血糖，低血氧和氮質(zhì)血癥即可診療為SAP。在發(fā)病早期24～48h行B超檢驗。CT掃描等。急性胰腺炎營養(yǎng)支持第14頁急性胰腺炎營養(yǎng)支持第15頁發(fā)病早期監(jiān)護

親密觀察病人生命體征改變血、尿常規(guī)測定，糞便隱血、腎功效、肝臟功效測定；血氣分析；血清電解質(zhì)測定；血糖測定；胸片。統(tǒng)計24h尿量和出入量改變。心電監(jiān)護；血壓監(jiān)測；中心靜脈壓測定。動態(tài)觀察腹部體征和腸鳴音改變。蛋白質(zhì)代謝及氮平衡監(jiān)測。急性胰腺炎營養(yǎng)支持第16頁普通處理標(biāo)準(zhǔn)目標(biāo)：糾正水、電解質(zhì)紊亂,支持治療,預(yù)防局部及全身并發(fā)癥。常規(guī)禁食，對有嚴(yán)重腹脹、麻痹性腸梗阻者應(yīng)進行胃腸減壓。在患者腹痛、腹脹減輕或消失、腸道動力恢復(fù)或部分恢復(fù)時能夠考慮開放飲食，輕度或中度急性胰腺炎病人能夠在第3～7天時恢復(fù)正常飲食。開始以糖類為主，逐步過渡至低脂飲食。急性胰腺炎營養(yǎng)支持第17頁普通處理標(biāo)準(zhǔn)

補液鎮(zhèn)痛抑制胰腺外分泌和胰酶抑制劑應(yīng)用血管活性物質(zhì)應(yīng)用抗生素應(yīng)用營養(yǎng)支持：一切治療基礎(chǔ)免疫增強劑應(yīng)用預(yù)防和治療腸道衰竭血濾、手術(shù)治療、中藥治療等中國急性胰腺炎診治指南(草案)急性胰腺炎營養(yǎng)支持第18頁輕癥急性胰腺炎特點大多數(shù)急性胰腺炎病程是輕度/自限性，不易出現(xiàn)營養(yǎng)不良。需要普通糖電解質(zhì)輸液支持。病程5d～7d后已可進食。不需要給予腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持。英國《急性胰腺炎診療指南》中強調(diào)輕癥胰腺炎患者不需任何營養(yǎng)支持，也不需禁食。急性胰腺炎營養(yǎng)支持第19頁輕癥胰腺炎營養(yǎng)治療方案第一階段（2~5天）

禁食

輸液

止痛第二階段（3~7天）：疼痛消失，淀粉酶下降

－進食（由少到多，逐步增加）

－純碳水化合物第三階段：恢復(fù)正常進食，防止脂肪過多

急性胰腺炎營養(yǎng)支持第20頁重癥急性胰腺炎特點SAP占急性胰腺炎10%～20%，病情重，病程長，并發(fā)癥多，病死率高，患者大多死于嚴(yán)重感染和多臟器功效不全。不可防止地造成全身性代謝紊亂、營養(yǎng)不良及免疫功效減退，需要腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持。急性胰腺炎營養(yǎng)支持第21頁重癥急性胰腺炎代謝特點能量代謝：靜息能耗增加（可達1.5倍），出現(xiàn)高分解代謝，病人很快出現(xiàn)嚴(yán)重負氮平衡和低蛋白血癥。糖代謝：糖利用率降低、糖耐量下降、糖原異生增加，大部分病人出現(xiàn)高血糖。蛋白質(zhì)代謝：蛋白質(zhì)分解增多、尿氮排出增加，機體處于負氮平衡，天天尿氮排出增加20～40g，同時因為骨骼肌對支鏈氨基酸酸攝取增加，其血漿濃度下降而芳香族氨基酸對應(yīng)升高。脂肪代謝：常見高脂血癥，同時機體脂肪分解增加成為主要能量起源。急性胰腺炎營養(yǎng)支持第22頁電解質(zhì)、微量元素和維生素缺乏SAP病人還可能出現(xiàn)低鈣、低鎂、低鋅、維生素Bl和葉酸缺乏等。大約40%～60%SAP病人會出現(xiàn)低血鈣癥?？赡茉颍河坞x脂肪酸對鈣離子皂化作用、低蛋白血癥、低鎂血癥、降鈣素釋放增加、甲狀旁腺素分泌降低等協(xié)同作用造成低血鈣癥。急性胰腺炎營養(yǎng)支持第23頁循證施治依據(jù)對急性胰腺炎患者營養(yǎng)情況評價結(jié)果、禁食天數(shù)和對病情、病程、預(yù)后綜合判斷確定該患者是否含有營養(yǎng)不良危險或已存在營養(yǎng)不良,若是,則應(yīng)提供營養(yǎng)支持。急性胰腺炎營養(yǎng)支持第24頁腸外腸內(nèi)營養(yǎng)臨床指南及操作規(guī)范推薦輕癥中度胰腺炎患者不常規(guī)推薦使用臨床營養(yǎng)支持（不常規(guī)使用腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)支持）。（B）在起病初2d～5d應(yīng)禁食，并給予糖電解質(zhì)輸液以維持水電解質(zhì)平衡，第3d～7d起嘗試給予含碳水化合物不含脂肪膳食，并給予一定量蛋白質(zhì)。（C）中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會〔草案〕急性胰腺炎營養(yǎng)支持第25頁腸外腸內(nèi)營養(yǎng)臨床指南及操作規(guī)范推薦但對于患病前已經(jīng)存在營養(yǎng)不良/營養(yǎng)風(fēng)險患者，則上述意見尚缺乏足夠證據(jù)支持。（D）急性重癥胰腺炎患者，應(yīng)給以營養(yǎng)支持。（A）急性重癥胰腺炎患者，先考慮經(jīng)腸內(nèi)營養(yǎng)。（A）推薦選取要素型腸內(nèi)營養(yǎng)經(jīng)空腸置管行腸內(nèi)營養(yǎng)。（A）只有在患者無法耐受腸內(nèi)營養(yǎng)支持時，才考慮給腸外營養(yǎng)支持。（C）中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會〔草案〕急性胰腺炎營養(yǎng)支持第26頁營養(yǎng)支持路徑

腸外營養(yǎng)中經(jīng)過靜脈給予蛋白質(zhì)或氨基酸不會刺激胰腺外分泌。腸內(nèi)營養(yǎng)時，輸注營養(yǎng)制劑解剖位置決定了胰腺外分泌程度。假如經(jīng)空腸輸注定量多肽或氨基酸，不會刺激胰腺外分泌。早期經(jīng)過胃和十二指腸內(nèi)直接輸注蛋白質(zhì)則會刺激胰腺外分泌。

急性胰腺炎營養(yǎng)支持第27頁腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)合理實施總標(biāo)準(zhǔn)是將胰腺分泌活動保持在最低程度SAP早期,病人需要禁食、胃腸減壓、應(yīng)用抑制胰腺分泌藥品等。可將臨床營養(yǎng)支持基本分為3個階段第一階段：TPN

第二階段：PN＋EN，并適時調(diào)整第三階段：TEN“階段性營養(yǎng)支持”關(guān)鍵，是力爭縮短TPN時間，適時而及早地過渡為EN，以降低長久TPN不良影響。在病情改變時，營養(yǎng)支持方式也要做對應(yīng)調(diào)整。

急性胰腺炎營養(yǎng)支持第28頁

腸外營養(yǎng)對胰腺分泌作用使胃腸道休息，消除對胰腺外分泌刺激，甚至抑制胰腺外分泌。動物試驗發(fā)覺，靜脈輸注高滲葡萄糖和氨基酸混合液后，胃、十二指腸分泌降低50%，膽汁分泌降低86%，胰腺分泌顯著降低，其中淀粉酶降低71%。PN時抑制了胃泌素對十二指腸黏膜和胰腺腺泡細胞營養(yǎng)作用，胰腺分泌降低。急性胰腺炎營養(yǎng)支持第29頁腸外營養(yǎng)對胰腺分泌作用靜脈應(yīng)用脂肪乳劑能夠引發(fā)高脂血癥，而高脂血癥與胰腺炎相關(guān)，顯著高脂血癥可能在一些高脂蛋白血癥病人促發(fā)急性胰腺炎?；旌系孜铮ㄌ妓衔铩⒌鞍踪|(zhì)和脂肪）輸入對胰腺外分泌刺激作用不顯著。急性胰腺炎營養(yǎng)支持第30頁第一階段：腸外營養(yǎng)是SAP早期較為理想營養(yǎng)支持方式。標(biāo)準(zhǔn)上所提供TPN應(yīng)含有代謝所需熱量、三大營養(yǎng)素、電解質(zhì)、各種維生素和微量元素，并需調(diào)整胰島素用量。盡可能使血糖穩(wěn)定在140～200mg/dl左右。防止因為營養(yǎng)不妥或“過分營養(yǎng)”加重肺、腎臟、肝臟等主要臟器負擔(dān)。急性胰腺炎營養(yǎng)支持第31頁總能量急性胰腺炎早期，內(nèi)環(huán)境趨平穩(wěn)，每日提供總能量以維持基本代謝所需，約為25~30kcal/kg。伴隨內(nèi)環(huán)境深入穩(wěn)定，分解代謝所致嚴(yán)重消耗及蛋白質(zhì)大量流失，應(yīng)逐步增加總能量，天天供給量可達35~40kcal/kg。中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會危重病人營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見推薦意見急性胰腺炎營養(yǎng)支持第32頁腸外營養(yǎng)配方葡萄糖：是腸外營養(yǎng)中主要碳水化合物起源，天天需要量>100g。SAP糖代謝主要特點是糖耐量受損，所以經(jīng)靜脈給予大劑量葡萄糖可能會引發(fā)高糖血癥。普通占非蛋白質(zhì)熱卡50～60％，應(yīng)依據(jù)糖代謝狀態(tài)進行調(diào)整。需調(diào)整胰島素用量。急性胰腺炎營養(yǎng)支持第33頁腸外營養(yǎng)配方脂肪：宜選取由中長鏈脂肪酸各50%組成脂肪乳劑。補充量普通為總能量20％～50％；成人約1～2g/kg.d體重。依據(jù)血脂廓清能力進行調(diào)整，脂肪乳劑應(yīng)勻速遲緩輸注。血脂偏高或廓清較慢者慎用，也可隔日應(yīng)用脂肪乳劑。急性胰腺炎營養(yǎng)支持第34頁關(guān)于輸注脂肪乳劑急性胰腺炎時，常會出現(xiàn)高脂血癥。高脂血癥能夠是急性胰腺炎發(fā)病原因，但其中等程度升高也可能是急性胰腺炎結(jié)果。但研究發(fā)覺經(jīng)靜脈給予脂肪并不會引發(fā)胰腺外分泌，也不會加重疾病。在嚴(yán)格檢測患者血漿脂肪去除率前提下，經(jīng)靜脈輸注脂肪乳劑是安全。急性胰腺炎營養(yǎng)支持第35頁腸外營養(yǎng)配方氨基酸：選擇平衡型氨基酸溶液。當(dāng)同時伴有臟器功效障礙時，應(yīng)視臟器受損程度選擇對其有益不平衡氨基酸溶液，因其兼有支持和治療作用。氨基酸需要量為1.2～1.5g/kg.d。約相當(dāng)于氮0.20～0.25g/kg.day；或蛋白質(zhì)約占總熱量15％～20％。熱氮比100～150kcal:1gN。谷氨酰胺、精氨酸補充。微營養(yǎng)素：包含各種維生素和微量元素。急性胰腺炎營養(yǎng)支持第36頁輸注方法及路徑

以全營養(yǎng)混合液方式為佳。應(yīng)慢速滴注，若無不適，逐步增加滴速。盡可能用輸液泵控制。輸注路徑包含周圍靜脈和中心靜脈，其選擇需視病情、配方輸注量和連續(xù)時間而定。含脂肪全營養(yǎng)混合液應(yīng)24小時內(nèi)勻速輸注，如脂肪乳劑單瓶輸注時，輸注時間應(yīng)>12小時。美國CDC推薦指南

急性胰腺炎營養(yǎng)支持第37頁第二階段：腸外營養(yǎng)+腸內(nèi)營養(yǎng)

在血尿淀粉酶基本降至正常水平、腸麻痹解除后開始。PN逐步減量，EN量逐日增加。因為EN更符合生理和有利維護腸粘膜屏障功效、降低腸源性感染，故只要病情應(yīng)依據(jù)個體差異盡早實施。腸道提供占總能量供給20％即可。應(yīng)選擇對胰腺分泌刺激最小空腸路徑給予急性胰腺炎營養(yǎng)支持第38頁實施腸內(nèi)營養(yǎng)有兩個條件腸道功效必須完全或部份恢復(fù)，應(yīng)有適量消化液以完成消化功效。過早開始EN，其作用顯而易見，但也與風(fēng)險并存。在重癥胰腺炎病人，早期均存在著不一樣程度腸道運動功效障礙。輕易出現(xiàn)營養(yǎng)液潴留與返流，可能會出現(xiàn)嘔吐與腹瀉等癥狀。在重癥胰腺炎早期慎重實施腸內(nèi)營養(yǎng)，后期主動實施腸內(nèi)營養(yǎng)。

急性胰腺炎營養(yǎng)支持第39頁腸內(nèi)營養(yǎng)對胰腺分泌作用經(jīng)口進食對胰酶分泌刺激最大，經(jīng)過頭相和胃相刺激會增加胰腺外分泌。食物直接灌注入小腸對胰酶分泌刺激最小。輸入部位必須在Treitz韌帶以遠?？煞乐勾碳ひ认俜置谠黾?。急性胰腺炎營養(yǎng)支持第40頁腸內(nèi)營養(yǎng)制劑使用營養(yǎng)配方可用短肽或氨基酸要素膳如百普素（或百普力）。伴隨消化功效逐步恢復(fù)，再選擇整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。營養(yǎng)液濃度應(yīng)由稀到濃；配方膳濃度不宜過高。以降低腹脹、腹瀉等副作用。使用動力泵勻速滴注，速率由4060ml/h開始，以后增至80ml/h，待35天后可達100125ml/h，再逐步增加濃度，直至到達能耐受并滿足營養(yǎng)素需要濃度、速率及容積。急性胰腺炎營養(yǎng)支持第41頁第三階段：腸內(nèi)營養(yǎng)伴隨胃腸道對EN承受能力提升，EN逐步替換PN，直至TEN。以少許勻速開始，定時抽吸胃腸管，了解有沒有腸內(nèi)營養(yǎng)液潴留，預(yù)防返流。若患者不能耐受腸內(nèi)營養(yǎng)而出現(xiàn)腹脹、腹瀉者，應(yīng)返回TPN。急性胰腺炎營養(yǎng)支持第42頁影響胰腺分泌飲食組成原因高脂肪飲食刺激胰酶分泌。高碳水化合物飲食時胰酶分泌是最少，但仍高于禁食時基礎(chǔ)狀態(tài)。食物中蛋白質(zhì)、氨基酸、脂肪能夠促進CCK釋放，CCK能夠引發(fā)胰島素、胰脂肪酶產(chǎn)生增加。急性胰腺炎營養(yǎng)支持第43頁恢復(fù)期膳食營養(yǎng)

給予不含脂肪純碳水化合物流食。緩解后改為無脂肪（或極低脂肪）半流食。脂肪攝入量可從嚴(yán)格限制（20克/日）過渡到中度限制脂肪膳食（40克/日），病情好轉(zhuǎn)能耐受時可輕度限制脂肪。也可用中鏈甘油三酯取代部分長鏈甘油三酯。急性胰腺炎營養(yǎng)支持第44頁恢復(fù)期膳食營養(yǎng)烹調(diào)方法上多采取蒸、煮、燴、燉等用油少烹調(diào)方法。應(yīng)保持維生素供給充分。忌用引發(fā)胃液及胰液分泌食物，如肉湯、雞湯、魚湯、牛奶、蛋黃等。防止粗糙、干硬、脹氣及刺激性食物或調(diào)味品。少許多餐，禁飲酒。急性胰腺炎營養(yǎng)支持第45頁關(guān)于營養(yǎng)支持爭論是否能夠早期使用腸內(nèi)營養(yǎng)，何時開始營養(yǎng)支持才最適當(dāng)和有益尚無定論。多數(shù)國內(nèi)外學(xué)者，主張入院后48～72h或更早即經(jīng)過空腸管進行EN，此即早期EN。國內(nèi)多數(shù)臨床醫(yī)生提議階段性營養(yǎng)治療，首先用PN，在發(fā)病或手術(shù)后2～5d開始，連續(xù)2～3w，待患者無顯著腹脹、腸蠕動恢復(fù)且肛門排氣后由PN向EN過渡。急性胰腺炎營養(yǎng)支持第46頁關(guān)于營養(yǎng)支持爭論對包含有谷氨酰氨、精氨酸、ω-3多不飽和脂肪酸免疫營養(yǎng)配方在SAP患者應(yīng)用，其療效還有待深入觀察和研究微生態(tài)制劑是當(dāng)前研究課題。

急性胰腺炎營養(yǎng)支持第47頁小結(jié)急性胰腺炎營養(yǎng)支持第48頁營養(yǎng)支持關(guān)鍵點輕癥急性胰腺炎患者，只需短期禁食，故不需腸道或腸外營養(yǎng)。重癥急性胰腺炎患者常先施行腸外營養(yǎng)，待病情趨向緩解，則考慮實施腸內(nèi)營養(yǎng)。急性胰腺炎營養(yǎng)支持第49頁營養(yǎng)支持關(guān)鍵點腸內(nèi)營養(yǎng)實施系指將鼻飼管放置Treitz韌帶遠端輸注能量密度為4.187J/ml營養(yǎng)物質(zhì)，如能量不足，可輔以腸外營養(yǎng)，觀察患者反應(yīng)，如能耐受，則逐步加大劑量。急性胰腺炎營養(yǎng)支持第50頁營養(yǎng)支持關(guān)鍵點應(yīng)注意補充谷氨酰胺制劑。對于高脂血癥患者，應(yīng)降低脂肪類物質(zhì)補充。進行腸內(nèi)營養(yǎng)時,應(yīng)注意患者腹痛、腸麻痹、腹部壓痛等胰腺炎癥狀和體征是否加重,并定時復(fù)查電解質(zhì)、血脂、血糖、總膽紅素、血清白蛋白水平、血常規(guī)及腎功效等，以評價機體代謝情況，調(diào)整腸內(nèi)營養(yǎng)劑量。急性胰腺炎營養(yǎng)支持第51頁1周后腹痛消失血脂肪酶、淀粉酶下降純糖流質(zhì)飲食1天后改高無油半流1天后改少油半流擇期手術(shù)：膽囊切除（膽囊泥沙樣結(jié)石）術(shù)后飲食恢復(fù)正常急性胰腺炎營養(yǎng)支持第52頁

用量（ml）能量（kcal）蛋白質(zhì)(g)脂肪(g)碳水化合物(g)50%葡萄糖5001000

25018種氨基酸75013533.75

力肽10077.3619.34

3.87