急性支氣管肺炎

急性支氣管肺炎急性支氣管肺炎第1頁

概念由病毒或細菌等病原體感染所致肺部炎癥，發(fā)燒、咳嗽、氣促及呼吸困難或紫紺及肺部固定濕羅音。急性支氣管肺炎第2頁

肺炎（pneumonia）分類

病因病毒：合胞病毒，腺病毒，流感病毒細菌：肺炎雙球菌，金葡菌，流感桿菌，大腸桿菌，軍團菌，厭氧菌支原體肺炎念珠菌肺炎卡氏肺囊蟲吸入性肺炎過敏性肺炎急性支氣管肺炎第3頁

病理支氣管肺炎大葉性肺炎間質性肺炎毛細支氣管肺炎急性支氣管肺炎第4頁

病情程度普通性肺炎重癥肺炎急性支氣管肺炎第5頁

病程急性肺炎：１個月

遷延性肺炎：１～３個月慢性肺炎：３個月急性支氣管肺炎第6頁

病理生理急性支氣管肺炎第7頁病原體上呼吸道炎，支氣管炎肺炎毒素肺血量增多支氣管粘膜

充血、水腫、滲出肺組織

充血、水腫、滲出通氣障礙換氣障礙二氧化碳儲留缺氧低氧血癥酸中毒（呼吸性、代謝性）呼吸衰竭胃腸道毛細血管

通透性增加中毒性腦病

腦水腫肺動脈反射性收縮肺動脈高壓毒血癥中毒性心肌炎中毒性腸麻痹心肌營養(yǎng)不良心力衰竭急性支氣管肺炎第8頁肺動脈痙攣肺循環(huán)阻力增加右心負荷增加心肌缺氧心肌收縮力下降心力衰竭病原毒素心肌水腫，功效下降缺氧酸中毒心力衰竭病理生理改變急性支氣管肺炎第9頁重癥肺炎腦功能障礙腦缺氧毒素CO2潴留腦細胞水腫

功效障礙腦血流增加神經(jīng)元

興奮性改變顱內壓增高意識改變驚厥腦功效衰竭腦部急性支氣管肺炎第10頁

小兒肺炎臨床特點1.起病：速度，前驅表現(xiàn)2.發(fā)燒：小兒特點，病原特點3.咳嗽：嗆咳，夜咳4.氣促及呼吸困難：呼吸頻率，輔助呼吸運動5.紫紺：陣發(fā)性中央性紫紺，氧飽和度<85％6.肺部羅音：部位，羅音特點7.肺炎并發(fā)癥表現(xiàn)：氣胸，膿氣胸，肺大皰急性支氣管肺炎第11頁

重癥肺炎臨床表現(xiàn)普通肺炎臨床表現(xiàn)并伴有：1.心力衰竭2.呼吸衰竭3.腦功效障礙4.消化道出血，DIC,休克急性支氣管肺炎第12頁肺炎合并急性心力衰竭診療標準一、呼吸困難突然加重、煩躁不安、面色蒼白、紫紺加重不能以其它合并癥解釋二、呼吸突然加緊,超出60次/分三、心率增快，達160～180次/分以上，心音

低鈍或出現(xiàn)奔馬律四、肝臟快速增大急性支氣管肺炎第13頁小兒肺炎合并呼吸衰竭診療一、嚴重呼吸困難，掙扎或出現(xiàn)呼吸節(jié)律不

規(guī)則，雙吸氣、下頜呼吸甚至呼吸暫停。二、連續(xù)中央性紫紺，普通吸氧不能緩解三、血氣分析：PaO2<50mmHg(6.7KPa)

PaCO2>50mmHg(6.7KPa)SaO2<85%急性支氣管肺炎第14頁

重癥肺炎腦病臨床表現(xiàn)1.意識障礙：躁動，嗜睡，昏迷2.驚厥：強直性，陣攣性3.顱內壓增高：頭痛，囟門突出,瞳

孔改變，球結膜水腫，呼吸改變,血

壓升高，肌張力增高急性支氣管肺炎第15頁1.嘔血，便血，腹脹，腸鳴音消失，貧血2.毒血癥狀：神萎或煩躁不安，面色灰白，

四肢末梢涼，DIC，血壓改變3.并發(fā)壞死性腸炎：腸壞死，腸穿孔消化道功效障礙及毒血癥狀急性支氣管肺炎第16頁試驗室檢驗

病毒

細菌白細胞檢驗四唑氮藍試驗C反應蛋白正?；? 陽性細胞10%陽性細胞10%濃度正常濃度上升急性支氣管肺炎第17頁病原學檢驗病毒病原學檢驗1.病毒分離:起病7天內進行陽率高2.血清學檢驗:雙份血清檢驗3.快速診療:已知抗體測標本中抗原測急性期IgM抗體細菌病原學檢驗1.細菌培養(yǎng)2.快速診療其它微生物病原學檢驗支原體抗體、衣原體抗體急性支氣管肺炎第18頁診療與判別診療(一)診療:癥狀、體征、Ｘ線檢驗(二)判別診療:1.急性支氣管炎2.急性粟粒性肺結核3.支氣管異物急性支氣管肺炎第19頁

肺炎治療一、護理：環(huán)境溫度、氣道護理二、支持療法：輸液量60～80ml/kg.d速度

<5ml/kg.h;三、對癥處理：四、抗生素療法：體溫正常后5～7天五、激素療法：用于重癥者，療程<3天六、其它：理療、中醫(yī)中藥

急性支氣管肺炎第20頁1.退熱鎮(zhèn)靜：氯丙嗪

異丙嗪2.祛痰平喘：NS20ml

糜蛋白酶5mg

3.吸氧：普通予0.5-1L/min鼻導管吸入，如缺

氧嚴重，可應用呼吸機4.腹脹：腹部熱敷、肛管排氣

嚴重者應禁食及胃腸減壓各0.5～1mg,imq6h～8h超聲霧化吸入肺炎對癥治療急性支氣管肺炎第21頁5.顱高壓：20％甘露醇5－10ml/kg,ivq12h

地塞米松1mg/kg,ivq12h6.心衰：西地蘭（或地高辛）

<2歲0.03～0.04mg/kg

>2歲0.02～0.03mg/kg

首次給1/2，余量分二次，每隔6～8hr

維持量為飽和量1/4，分二次于飽和后12hr起

給藥，另外，可給速尿1mg/kg,2～3次/天急性支氣管肺炎第22頁

金黃色葡萄球菌性肺炎

（staphylococcalpneumonia）除含有以上支氣管肺炎癥狀體征外臨床特點還有：一、起病急，病情嚴重，發(fā)展快速二、毒血癥狀顯著，如高熱、面色蒼白、氣促、納

呆、腹脹等，皮膚有時出現(xiàn)腥紅熱樣或尋麻疹

樣皮疹三、易形成膿胸、膿氣胸、肺大泡、縱隔氣腫、皮下

氣腫等并發(fā)癥四、局限能力低下者可散播成敗血癥和其它臟器

遷延性化膿性病灶五、反抗生素耐藥性強，病程較長，常在3～4周以上

急性支氣管肺炎第23頁腺病毒肺炎臨床表現(xiàn)

（adenoviruspneumonia）一、多見于6個月～2歲小兒，有流行性，體溫多超

過39℃，并連續(xù)1～3周二、癥狀重，咳嗽，嚴重喘憋、面色蒼白或發(fā)灰、

發(fā)紺、但肺部體征較少或不顯著三、易出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)及消化系統(tǒng)等臟

器受損表現(xiàn)四、X肺部改變相對較早，并可見二肺野大不一淡

片狀陰影及少許胸腔積液。五、血白分普通在正常范圍六、病程可長達4周急性支氣管肺炎第24頁

呼吸道合胞病毒肺炎臨床特點

（respiratorysyncytialviruspneumonia）一、多見于6個月內嬰兒，起病急，普通無發(fā)

熱或呈低熱二、咳喘較顯著，可有顯著喘鳴，并伴氣促、呼

吸困難、發(fā)紺、但普通無顯著中毒癥狀三、肺部可聞及廣泛哮鳴音及中細水泡音四、X線顯示支氣管周圍炎及不一樣程度氣腫，血 白分普通正常五、病程較短，普通不超出2周急性支氣管肺炎第25頁

支原體肺炎特點

（mycoplasmalpneumoniaepneumonia）常見于5歲以上兒童，好發(fā)年紀有提前趨勢。四季散發(fā)發(fā)病，秋冬季較多，可有局部小流行。近年發(fā)病率顯著提升，潛伏期2～3周，臨床表現(xiàn)各種多樣。重者高熱、猛烈咳嗽、頭痛、全身不適、肺部受累及,可伴有肺外多系統(tǒng)損害，心、腎、肝、血液、神經(jīng)系統(tǒng)，皮膚均可累及。輕者僅低熱、咳重。大多肺部無陽性體征。病程2～6周。診療：PCR法速檢測抗原。

雙份血清抗體檢測、冷凝集試驗可作輔助方法治療：選取大環(huán)內脂類抗生素，首選紅霉素，肺外損害，

對癥治療急性支氣管肺炎第26頁

過敏性肺炎特點多見于幼兒和兒童，起病較慢熱型不定，咳嗽較輕，體征少周圍血嗜酸粒細胞達20～70％X線胸片示絮狀斑片影，游走性急性支氣管肺炎第27頁真菌性肺炎特點多見于長久應用抗生素者，起病慢稽留熱，劇咳，膠凍樣粘樣痰，有體征血白分正常胸片示斑點狀或大片狀陰影急性支氣管肺炎第28頁大葉性肺炎(lobarpneumonia)16歲患者患大葉性肺炎：胸部X線檢驗所見：右下中葉片狀陰影，向基底部密度增加急性支氣管肺炎第29頁大葉性肺炎(lobarpneumonia)16歲患者患大葉性肺炎：胸部X線檢驗所見：（右側臥位）：所見為下葉致密浸潤（箭頭）突向心影急性支氣管肺炎第30頁肺不張3月齡女嬰患肺炎后情況：胸部X線檢驗所見：右中葉肺不張鍥形陰影（箭頭）急性支氣管肺炎第31頁化膿性肺炎(purulentpneumonia)1歲女孩患化膿性肺炎胸部X線檢驗所見：右肺整個為陰影急性支氣管肺炎第32頁化膿性肺炎(purulentpneumonia)1歲女孩患化膿性肺炎胸部X線檢驗（右側置有引流管）：見滲液顯著降低急性支氣管肺炎第33頁節(jié)段性肺炎(segmentpneumonia)5歲男孩患節(jié)段性肺炎胸部X線檢驗：見左中肺野片狀陰影（箭頭）急性支氣管肺炎第34頁麻疹肺炎2歲3月女孩患麻疹肺炎胸部X線檢驗見：－雙側多細斑狀浸潤－肺門周圍少許梗阻性改變－下外肺葉透亮度增