多重耐藥菌感染患者的護理

多重耐藥菌感染患者護理原因：近年來，伴隨抗菌藥品廣泛使用，細菌耐藥日益增多，多重耐藥菌不停出現(xiàn)，現(xiàn)已成為臨床及藥界關(guān)注焦點。感染這些細菌輕者造成住院時間延長，造成經(jīng)濟損失，重者可造成暴發(fā)流行，人員死亡。多重耐藥菌是指細菌對3種以上不一樣類抗菌藥品耐藥者。常見多重耐藥菌有耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(Mrsa)，超廣譜β-內(nèi)酰胺酶細菌(esBls)，耐萬古霉素腸球菌(Vre)，多重耐藥鮑曼不動桿菌，多重耐藥銅綠假單胞菌（drPa)，多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。多重耐藥菌感染患者的護理第1頁

定義：多重耐藥菌（MDR）主要指行細菌培養(yǎng)判定后對臨床使用3類或3類以上抗菌藥品同時展現(xiàn)耐藥細菌金黃色葡萄球菌大腸桿菌鮑曼不動桿菌多重耐藥菌感染患者的護理第2頁護理1、多重耐藥警示牌(1)出現(xiàn)多重耐藥菌時,護士應(yīng)及時落實接觸隔離,明示隔離標識。標明患者所感染耐藥菌種類,由獲知患者培養(yǎng)結(jié)果當日管床護士在第一時間掛在患者床頭,同時配套床邊隔離辦法，提醒醫(yī)護人員做好標準防護。待患者培養(yǎng)結(jié)果陰性后。仍由當日管床護士第一時間撤走警示牌。在警示牌上,還有相關(guān)耐藥菌感染基本防護知識濃縮版,方便醫(yī)護人員參考進行標準隔離和防護。(2)發(fā)覺多重耐藥感染患者,醫(yī)生需開醫(yī)囑標明“多重耐藥感染隔離”。

(3)在發(fā)生多重耐藥菌感染患者病歷夾上顯示其感染細菌名稱,起提醒和警示作用,防止將該患者病歷帶入病床或房間,如帶入房間,須進行消毒后方可帶出。多重耐藥菌感染患者的護理第3頁2、多重耐藥菌感染患者和定植患者慮單間隔離。也可將一類多重耐藥菌感染患或者定植患者安臵在同一房間。禁止將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管捅管、深靜脈留臵導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功效抑制患者安臵在同一房間。多重耐藥菌感染患者的護理第4頁3、加強手衛(wèi)生

在對患者實施診療護理活動過程中,嚴格遵照手衛(wèi)生規(guī)范,保持手部清潔,嚴格按7部洗手法進行洗手、手清潔或手消毒。對于特殊多重耐藥菌感染患者,接觸病人時戴手套,洗手或手消毒,降低無須要人員出入病室。多重耐藥菌感染患者的護理第5頁4、標準防護

進入病房戴口罩、帽、手套、鞋套,必要時(如大換藥或其它可造成血、體液濺污操作者時)直加穿隔離衣和防護面罩,即嚴格執(zhí)行個人防護。實施護理操作中,有可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定植患者傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時,必須使用手套,必要時使用隔離衣。用乙醇消毒液洗手是最主要最有效感染控制辦法,使用手套和隔離衣也可降低耐藥株水平傳輸,對多重耐藥菌株要像對待烈性傳染病菌那樣給予嚴格隔離。完成對多重耐藥菌感染患者或者定植患者護理操作后,將以上防護用具脫于病房醫(yī)療廢物窗口內(nèi),不得帶出病房。脫手套后嚴格按“七步洗手法”徹底洗手或用快速手消毒劑擦拭雙手,若隔離患者有MRSA感染,接觸該患者醫(yī)務(wù)人員在下班前應(yīng)常規(guī)使用安爾碘消毒鼻腔。多重耐藥菌感染患者的護理第6頁5、氣道管理(l)臥位管理ICU許多病人因不能正常進食而留臵胃管,留臵胃管護理不妥將造成胃液反流、誤吸,病人口咽部分泌物是進入下呼吸道主要感染源,0.01ml,咽分泌物含有105次方個細菌。所以護士應(yīng)掌握預(yù)防對策,重點是病人臥位,對病人病情允許時頭部可抬高300,尤其是鼻飼時,頭部應(yīng)抬高30,~45’并最少保持I小時。除加強臥位護理外,還采取少許屢次分頓喂食,并在胃鏡引導(dǎo)下將胃管臵入空腸,降低胃容量,降低胃內(nèi)容物反流到達降低肺部感染機會。(2)吸痰

護理工作中嚴格恪守無菌技術(shù)操作標準,降低醫(yī)源性氣道感染。吸痰操作過程中經(jīng)常會發(fā)生飛沫播散,護士操作開放式吸痰法時必須洗手、戴手套、戴口罩、預(yù)防污染和醫(yī)源性肺部感染。(3)呼吸機管道管理

呼吸機管路系統(tǒng)(螺旋管、附件)消毒不徹底易引發(fā)外源性感染,在呼吸機管道上標明開始時間,每7天更換1次。管路中冷凝水易引發(fā)細菌寄植,應(yīng)定時去除呼吸機管道內(nèi)積水,勿倒流回濕化器中。也不能灌人患者氣道,不然,將造成大量菌誤吸。所以,應(yīng)將搜集瓶臵于管路最低位臵,并定時去除搜集瓶中冷凝水。在離斷管道、變換患者體位及處理冷凝水時注意勿使冷凝水倒流引發(fā)患者誤吸。接觸或處理冷凝水原液之前應(yīng)戴手套,之后應(yīng)換手套并消毒手。多重耐藥菌感染患者的護理第7頁6、合理安排護理

(1)醫(yī)護人員患感染性疾病時應(yīng)強制性休息;(2)天天盡可能安排同一護士主管一個多重耐藥菌感染患者,并將感染患者治療、護理工作安排在較后時間統(tǒng)一執(zhí)行,操作完成及時洗手、手消毒,為杜絕耐藥菌傳輸,應(yīng)適當限制進入隔離室人員。7、醫(yī)療器械(1)部分醫(yī)療用具專員專用對于全部患者體溫計、血壓計、聽診器采取每人專用，天天消毒液擦拭,用后在本病房行消毒處理后再帶出。在患者確診為耐藥茵感染前就已經(jīng)嚴密了防護辦法,預(yù)防交叉感染。(2)用后無菌醫(yī)療器械,初步?jīng)_洗后用含有效氯1000mg/L消毒劑在本病房浸泡30rain以上后再送供給室另行處理。多重耐藥菌感染患者的護理第8頁8、床邊隔離辦法

(1)物體表面和地面凡全部手可能接觸地方(如門把手、床頭框、床頭呼叫器等)天天2次用含有效氯1000mg/L消毒。

(2)垃圾

在患者病室放臵專門分類垃圾桶,該患者產(chǎn)生全部垃圾為醫(yī)療廢物和與該患者接觸過全部廢棄物品(包含用后輸液器、棉簽、敷料等)統(tǒng)一搜集,用雙層黃色垃圾袋搜集后再送醫(yī)療廢物暫存問,不進入本科處臵室.(3)分泌物、排泄物

需與消毒劑混合作用l,2h后倒棄于衛(wèi)生間內(nèi),盛分泌物容器使用一次性用具,使用中消毒,用后按醫(yī)療廢物處理。(4)終末消毒

患者出院后,被褥用床單位臭氧消毒機消毒(或紫外線雙面照射消毒),之后再進行

常規(guī)終末消毒處理,更換被服用雙層黃色垃圾袋包裝后送洗衣房先消毒再清洗。嚴格對病房進行終末消毒處理,包含空氣、物體表面、地面、用物等,并及時通知感染科做常規(guī)監(jiān)測,待監(jiān)測結(jié)果合格后方可入住新病人。

多重耐藥菌感染患者的護理第9頁9、標本運輸

采取密閉容器運輸標本,醫(yī)療廢物采取防滲漏密閉容器運輸。并在標本上用顯著“警示牌”標示,患者感染耐藥菌種類。10、轉(zhuǎn)運

限制病人活動范圍,降低無須要轉(zhuǎn)運,如必須轉(zhuǎn)運時。呼吸道感染患者需戴口罩,并與檢驗科室如B超、CT室醫(yī)生說明此患者為多重耐藥菌感染患者,做好消毒及防護辦法,盡可能降低對其它病人和環(huán)境污染。多重耐藥菌感染患者的護理第10頁