自閉癥幼兒的早期干預(yù)

自閉癥幼兒的早期干預(yù)第一頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日今天的內(nèi)容自閉癥的發(fā)現(xiàn)歷程自閉癥的核心特征自閉癥的病因自閉癥幼兒的早期干預(yù)2第二頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日自閉癥的發(fā)現(xiàn)歷程1943年兒童精神醫(yī)學(xué)之父Dr.LeoKanner(奧地利出生,成年后移民美國(guó))首次提出「幼兒自閉癥」(infantileautism)一詞。Autistic一詞源自希臘文自Autos,意指「自我」之意,原是描述伴隨有社會(huì)畏縮行為及思考因受到欲念與情緒支使而生活上毫無(wú)目標(biāo)、方向的成年精障者。3第三頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日阿斯伯格綜合癥是根據(jù)奧地利兒科醫(yī)師HasAsperger命名。1944年，他在研究中首度記錄具有缺乏非語(yǔ)言溝通技巧、在同伴間表露低度同理心、肢體不靈活等情形的兒童4第四頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日冷如冰霜的母親成代罪羔羊被社會(huì)遺棄與錯(cuò)判的孩子奧地利納粹集中營(yíng)幸存空洞城堡﹕幼兒自閉癥與自我的誕生”“TheEmptyFortress:InfantileAutismandtheBirthoftheSelf”BrunoBettelheim第五頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日Dr.EricSchopler(1927-2006)芝加哥大學(xué)兒童心理博士，美國(guó)北卡大教授，他在70年代挑戰(zhàn)冰霜母親理論，提出父母親為合作伙伴的新觀念。開創(chuàng)結(jié)構(gòu)化教學(xué)的新模式。第六頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日看錄像《遙遠(yuǎn)的星球》7第七頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日

驚人的數(shù)字第八頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日第九頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日自閉癥的發(fā)病率為1/88；男孩的發(fā)病率為女孩的4-5倍，女孩情況一般比較重所有種族，國(guó)籍和社會(huì)經(jīng)濟(jì)背景的人都會(huì)有可能75%的亞斯伯格癥都是男孩一半的IQ高于75，10%的為“天才白癡”近年來(lái)，英美等國(guó)每年診斷為自閉癥的人數(shù)比診斷為艾滋病，糖尿病，癌癥的總和還要多。自閉癥是英美、加拿大等國(guó)國(guó)家增長(zhǎng)最快的發(fā)育障礙疾病第十頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日出現(xiàn)率白血病1in25,000肌肉萎縮癥1in20,000兒童癌癥1in7,000骨髓灰質(zhì)炎1in4,000聽障1in900視障1in800唐氏綜合征1in800糖尿病1in500腦癱1in400自閉癥1in88第十一頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日

Why？

更好的診斷Betterrulesfordiagnosis亞斯伯格癥在1994年被列為自閉癥之一提升的認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤的診斷第十二頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日But第十三頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日14第十四頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日自閉癥的核心特征DSM-IV-TR有限興趣、刻板行為溝通障礙社會(huì)交往DSM-IV所沒(méi)有包括的

感官問(wèn)題

運(yùn)動(dòng)技能第十五頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日自閉癥譜系障礙16第十六頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日17第十七頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日自閉癥核心特征社會(huì)交往非口語(yǔ)表達(dá)缺陷同伴互動(dòng)困難說(shuō)話能力缺陷分享情感困難缺乏互惠行為溝通障礙無(wú)口語(yǔ)重復(fù)用語(yǔ)游戲能力缺乏刻板行為狹隘的興趣固執(zhí)行為重復(fù)身體動(dòng)作只注重細(xì)節(jié)第十八頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日19第十九頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日DSM-IV的界定-在社會(huì)交往上滿足以下至少2項(xiàng)1.在使用諸如眼睛對(duì)視、面部表情、身體姿勢(shì)和手勢(shì)等用以調(diào)節(jié)社會(huì)互動(dòng)的多重非言語(yǔ)行為上存在顯著缺損;2.不能形成與其發(fā)展水平相當(dāng)?shù)耐殛P(guān)系;3.在尋求與他人分享快樂(lè)方面顯著缺損;4.缺乏情緒性的社會(huì)互動(dòng).20第二十頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日DSM-IV的界定-在溝通障礙上滿足以下至少1項(xiàng)1.口語(yǔ)發(fā)展遲緩或完全喪失（且沒(méi)有試圖通過(guò)諸如手勢(shì)或者模仿等替代交流方式加以補(bǔ)償?shù)钠髨D）；2.在引發(fā)和維持與他人的對(duì)話能力方面顯著缺陷；3.刻板重復(fù)地使用語(yǔ)言或者特異的語(yǔ)言；4.缺乏與其發(fā)展水平相當(dāng)?shù)母鞣N自發(fā)的假裝游戲或社會(huì)模仿游戲。21第二十一頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日DSM-IV的界定-在特異行為上滿足以下至少1項(xiàng)1.癡迷于一種或幾種刻板、局限的興趣模式,異常可表現(xiàn)在強(qiáng)度或關(guān)注焦點(diǎn)上;2.強(qiáng)迫性地堅(jiān)持特異的非功能性的常規(guī)或行為儀式;3.刻板、重復(fù)的動(dòng)作怪癖(如拍手、扭手指等);4.持久癡迷于客體的部分。22第二十二頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日感覺(jué)異常1.)超敏感2.)敏感度減弱3.)“Stimming”-一直快速的身體運(yùn)動(dòng)-認(rèn)為是刺激一種或多種感覺(jué)4.)對(duì)周圍的領(lǐng)悟能力存在感覺(jué)異常第二十三頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日自閉癥的具體特征第二十四頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日沒(méi)有兩個(gè)相同的自閉癥者

“Ifyou’vemetonepersonwithautism,you’vemetonepersonwithautism.”

StephenShore,自閉癥者第二十五頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日自閉癥的成因醫(yī)學(xué)上仍沒(méi)有明確的定論很多研究人員懷疑自閉癥是由基因控制,再由環(huán)境因素觸發(fā)

?不一般的腦袋?第二十六頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日迄今尚未發(fā)現(xiàn)任何心理因素心理疾病家庭背景父母教養(yǎng)的態(tài)度不良親子關(guān)系第二十七頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日如不告訴您您知道我是自閉癥嗎？第二十八頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日心智理論分析對(duì)方

愿望想法感受知識(shí)意圖信念需要推測(cè)/詮釋其行為或說(shuō)話背后的意思預(yù)測(cè)對(duì)方下一步的動(dòng)向或作出對(duì)方期待的反應(yīng)第二十九頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日欠缺心智解讀能力的影響不能觀察及理解別人情緒表現(xiàn)面部表情動(dòng)作、手勢(shì)不能推測(cè)別人的心意不能推測(cè)別人下一步行動(dòng)不能明白人的行為是受到其心理狀態(tài)所影響不能理解弦外之音社會(huì)交往困難第三十頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日拋棄錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)31第三十一頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日什么時(shí)候進(jìn)行鑒定診斷？自閉癥兒童的診斷第三十二頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日看關(guān)于自閉癥幼兒診斷的錄像33第三十三頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日您在看自閉癥孩子的時(shí)候，他也在看您，只不過(guò)他的‘看’不是光用眼睛，而是全方位地找感覺(jué)，這第一感覺(jué)決定了你們能否順利地相處下去。教育是基于信仰的行動(dòng)是要尊重他們不適應(yīng)環(huán)境的物質(zhì)，還是鼓勵(lì)他們與現(xiàn)實(shí)妥協(xié)？第三十四頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日一個(gè)很重要的理念從讓殘疾人適應(yīng)整個(gè)社會(huì)到讓環(huán)境改變?nèi)ミm應(yīng)所在其中的個(gè)體的各種需要想一想，我們所想，做，說(shuō)或計(jì)劃的每一件事情都需要第三十五頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日重要提示表面內(nèi)在第三十六頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日如果這是你所看到的冰山那么地下的部分才是最重要的第三十七頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日自閉癥幼兒的早期干預(yù)基本上圍繞以下內(nèi)容進(jìn)行：他們均強(qiáng)調(diào)應(yīng)根據(jù)每個(gè)自閉癥幼兒的需求與優(yōu)勢(shì)，進(jìn)行綜合發(fā)展性的評(píng)估之后，進(jìn)行干預(yù)主要涉及溝通、社交、問(wèn)題行為預(yù)防這三大自閉癥核心缺陷的領(lǐng)域，也在不同程度上包含了運(yùn)動(dòng)力（包括運(yùn)動(dòng)計(jì)劃性與協(xié)調(diào)性、精細(xì)動(dòng)作以及粗大動(dòng)作的訓(xùn)練，動(dòng)作（包括手勢(shì)）模仿）、獨(dú)立性（包括做家務(wù)、日常生活管理尋求幫助等）、認(rèn)知（被簡(jiǎn)單的學(xué)習(xí)能力）這三大發(fā)展領(lǐng)域。38第三十八頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日干預(yù)連續(xù)體

教導(dǎo)式

自然式發(fā)展式規(guī)定性指令性技能基礎(chǔ)）靈活性促進(jìn)性活動(dòng)基礎(chǔ)39第三十九頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日教導(dǎo)式第四十頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日在沒(méi)有外界干擾的隔離式的教學(xué)環(huán)境中采用回合式教學(xué)，以及對(duì)適宜行為進(jìn)行強(qiáng)化物訓(xùn)練的形式第四十一頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日

教導(dǎo)式的教學(xué)策略基于行為理論重復(fù)訓(xùn)練、練習(xí)試測(cè)指令性前因/行為/結(jié)果ABC程序

或

刺激-反應(yīng)-增強(qiáng)成人導(dǎo)向-導(dǎo)致了被動(dòng)的溝通風(fēng)格在控制好的情境下增強(qiáng)目標(biāo)行為-缺乏泛化42第四十二頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日發(fā)展式看丹佛模式的錄像第四十三頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日以兒童為帶領(lǐng)者進(jìn)行干預(yù)，尊重兒童的交流與互動(dòng)的動(dòng)機(jī)進(jìn)行，而干預(yù)者設(shè)計(jì)刺激兒童進(jìn)行主動(dòng)交流愿望的環(huán)境，并通過(guò)各種交流機(jī)會(huì)來(lái)鼓勵(lì)和應(yīng)答兒童第四十四頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日發(fā)展式的教學(xué)策略

干預(yù)目標(biāo)基于言語(yǔ)發(fā)展情況著重于功能性溝通而不是講話兒童導(dǎo)向-功能性動(dòng)機(jī)常規(guī)教學(xué)-創(chuàng)造多的機(jī)會(huì)，增加溝通意愿成功依賴于干預(yù)者的才智研究有限45第四十五頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日自然式看錄像，總結(jié)自然式的特征？第四十六頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日該模式借鑒了教導(dǎo)主義，也吸收了發(fā)展主義模式所倡導(dǎo)的兒童的交流自主性，強(qiáng)調(diào)在自然的情景下采用應(yīng)用行為分析的干預(yù)原則，進(jìn)行行為功能分析來(lái)指導(dǎo)干預(yù)者適當(dāng)?shù)卣{(diào)整其指導(dǎo)的目的性，同時(shí)也尊重兒童自發(fā)的互動(dòng)意愿和真實(shí)需要的強(qiáng)化物。第四十七頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日自然式的教學(xué)策略

適用于自然情境下的行為準(zhǔn)則適度成人導(dǎo)向-執(zhí)教者在當(dāng)下指導(dǎo)時(shí)，需要技巧強(qiáng)調(diào)使用功能、實(shí)用的社會(huì)互動(dòng)而不是ABC程序自發(fā)目標(biāo)，兒童發(fā)起互動(dòng)要內(nèi)在強(qiáng)化而不是在形式上外在的強(qiáng)化著眼于維持/泛化48第四十八頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日自閉癥幼兒的早期干預(yù)49

行為主義自然主義發(fā)展主義IvarLovaas及其帶領(lǐng)的科研團(tuán)隊(duì)，強(qiáng)調(diào)自閉癥兒童對(duì)具體細(xì)化技能的習(xí)得，因此對(duì)干預(yù)成效的評(píng)估主要是以兒童的可觀察到的行為改變?yōu)橐罁?jù)的。回合式教學(xué)以及嚴(yán)格的分辨配對(duì)訓(xùn)練是美國(guó)很多自閉癥兒童的早期干預(yù)的核心組成部分例如ABA強(qiáng)調(diào)在自然的情景下采用應(yīng)用行為分析的干預(yù)原則，進(jìn)行行為功能分析來(lái)指導(dǎo)干預(yù)者適當(dāng)?shù)卣{(diào)整其指導(dǎo)的目的性，同時(shí)也尊重兒童自發(fā)的互動(dòng)意愿和真實(shí)需要的強(qiáng)化物。例如PRT：關(guān)鍵技能訓(xùn)練自然教學(xué)時(shí)間延遲結(jié)構(gòu)化教學(xué)TEACCH同伴輔導(dǎo)以兒童為帶領(lǐng)者進(jìn)行干預(yù)，尊重兒童的交流與互動(dòng)的動(dòng)機(jī)進(jìn)行，而干預(yù)者設(shè)計(jì)刺激兒童進(jìn)行主動(dòng)交流愿望的環(huán)境，并通過(guò)各種交流機(jī)會(huì)來(lái)鼓勵(lì)和應(yīng)答兒童例如：丹佛項(xiàng)目第四十九頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日早期干預(yù)的發(fā)展趨勢(shì)1.強(qiáng)調(diào)越早給予幼兒干預(yù)2.設(shè)計(jì)靈活有彈性的干預(yù)強(qiáng)度3.根據(jù)自閉癥幼兒的需求和優(yōu)勢(shì)，精心安排系統(tǒng)有效的干預(yù)課程內(nèi)容

50第五十頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日長(zhǎng)處舉例表現(xiàn)出良好的精細(xì)動(dòng)作能力串珠，跳尋求幫助的手勢(shì)舉手表現(xiàn)出良好的粗大運(yùn)動(dòng)能力拍手，單腳跳對(duì)簡(jiǎn)單指令的反應(yīng)“坐下來(lái)”“完成”說(shuō)一個(gè)字或兩個(gè)字“完了”“走開”第五十一頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日不足舉例自我刺激深呼吸，拍打東西很容易被激怒哭鬧基本概念和認(rèn)知形狀，顏色和他人互動(dòng)被要求才能做到手眼協(xié)調(diào)畫形狀第五十二頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日4.家長(zhǎng)的積極投入5.保證由高水平的專業(yè)人員實(shí)施6.采用實(shí)時(shí)跟進(jìn)的評(píng)估7.鼓勵(lì)與正常兒童建立伙伴關(guān)系：提供孩子獲得，練習(xí)和增進(jìn)交往技巧的機(jī)會(huì)；提高解決困難的技巧，形成自尊心，促進(jìn)將來(lái)的成功。53第五十三頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日自閉癥兒童希望你知道的10件事情1.)我是一個(gè)重要的孩子，我有自閉癥，我不是開始就有自閉癥的