呼吸困難與血氣分析

呼吸困難與血氣分析第1頁/共36頁內呼吸與外呼吸外呼吸人體與自然界間的氣體交換內呼吸細胞與組織液間的氧和二氧化碳交換媒介血液第2頁/共36頁呼吸困難癥狀：“氣短”、“憋氣”、“胸悶”呼吸頻率贈快呼吸節(jié)律變化輔助呼吸肌參與呼吸活動血液氣體分析變化低氧血癥高碳酸血癥低碳酸血癥第3頁/共36頁呼吸困難的常見病因心臟源性急性心肌梗死各種原因所致急性心功能不全大量心包積液呼吸源性各種原因所致的劑型呼吸功能不全肺部炎癥哮喘急性發(fā)作胸部外傷胸外因素休克嚴重低血紅蛋白血癥大量腹水嚴重胸腔積氣第4頁/共36頁呼吸困難的分類吸氣性呼吸困難上氣道阻塞氣道異物呼吸肌麻痹呼氣性呼吸困難支氣管哮喘混合性呼吸困難特發(fā)性肺間質纖維化第5頁/共36頁呼吸的目的

吐故納新——

吸入氧氣、呼出二氧化碳第6頁/共36頁血液氣體分析測定和評價患者的通氣、氧合狀態(tài)確診呼吸衰竭并判斷其類型指導機械通氣的調節(jié)測定和評價患者內環(huán)境的酸堿平衡狀態(tài)了解患者對呼吸治療的反應了解患者對酸堿調節(jié)及其他治療的反應第7頁/共36頁血液氣體分析的標本動脈血直接來自心臟和較大動脈反映肺的氣體交換和全身酸堿狀況取血損傷較大動脈化末梢血操作簡單損傷小準確性差混合靜脈血反映全身氧供應、氧消耗程度反映心輸出量需要取肺動脈的血液第8頁/共36頁血氣報告上的數值指標血液氣體值pO2pCO2溫度校正值pHpCO2pO2氧合狀態(tài)SaO2P50酸堿狀態(tài)HCO3-BEpH第9頁/共36頁PaO2：為血液中以物理溶解狀態(tài)存在的氧氣的含量 正常值80-100mmHg PaO2=102-(0.33×年齡）mmHgSaO2:反映化學結合狀態(tài)存在的氧氣含量。正常值：97～100%P50:當血氧飽和度為50%時的血氧分壓值 正常值：24-28mmHg氧容量：全血攜帶氧氣的能力氧含量：血液中實際攜帶氧氣的量反映血液氧合狀態(tài)的指標第10頁/共36頁反映通氣功能的指標PCO2PaCO2=k×VCO2÷VAk=0.863第11頁/共36頁反映內環(huán)境酸堿狀態(tài)的指標pH和：pH是［H+］的負對數。是反映體液總的酸堿度的指標，受呼吸和代謝兩個因素影響，正常動脈血pH為7.35～7.45。靜脈血pH較動脈血低0.03～0.05。氫離子濃度(［H+］)：為40±4nmol/L第12頁/共36頁反映呼吸性酸堿平衡的指標PCO2：系指血漿中物理溶解的CO2所產生的壓力，是反映呼吸性酸堿紊亂的指標。正常動脈血PCO235～45mmHg（1mmHg=0.133kPa)，平均40mmHg第13頁/共36頁反映代謝性酸堿平衡的指標HCO3-：即實際碳酸氫鹽(acutebicarbonate,AB)，指隔絕空氣條件下實際測得的HCO3-值，是反映代謝性酸堿紊亂的指標。

正常值：21-27mmol/L

SB

即標準碳酸氫鹽(standardbicarbonate,SB)，指標準條件下測得的HCO3-值，其意義和AB相同 正常值：22-27mmol/L

BE：即堿剩余(baseexcess,BE)是在排除呼吸因素影響的條件下，反映血漿堿儲增減的量，因而是反映代謝性酸堿紊亂的指標。 正常值±3mmol/LAG：正常值：12±4mmol/L第14頁/共36頁CL-CL-CL-CL-CL-CL-CL-HCO-3HCO-3HCO-3HCO-3HCO-3HCO-3HCO-3HCO-3HCO-3Na+Na+Na+Na+Na+Na+HCO-3Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+CL-CL-CL-CL-CL-CL-CL-HCO-3HCO-3HCO-3HCO-3HCO-3HCO-3HCO-3HCO-3HCO-3Na+Na+Na+Na+Na+Na+HCO-3Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+CL-CL-CL-CL-CL-CL-CL-HCO-3HCO-3HCO-3HCO-3HCO-3HCO-3HCO-3HCO-3HCO-3Na+Na+Na+Na+Na+Na+HCO-3Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+乳酸、酮酸┅┅HCO-3HCO-3CL-AG升高的代酸AG正常的代酸第15頁/共36頁Cl-Na+HCO3-Cl-HCO3-乳酸第16頁/共36頁第17頁/共36頁呼吸代償調節(jié)在幾分鐘內開始，而完全代償需要12～24h發(fā)生很緩慢，一般在數小時內開始，而完全代償需要3～5d第18頁/共36頁酸堿平衡紊亂的分類

及血氣分析舉例第19頁/共36頁代謝性酸中毒指細胞外液的HCO-3濃度原發(fā)性降低而引起pH值下降的一種酸堿紊亂(1)HCO-3原發(fā)性下降<22mmol/L(2)PaCO2代償性下降， 但必須符合預計PaCO2=1.5×HCO-3+8±2(3)pH下降(4)若為高AG代酸，則AG升高第20頁/共36頁例1心跳驟停，數分鐘后復蘇成功。pH7.32，PCO230mmHg，HCO3-15mmol/LPaO2218mmHg診斷？預計PCO2=1.5×15+8±2 =22.5+8±2 =30.5±2=28.5—32.5mmHg

實測PCO230mmHg落在此范圍內結論：代謝性酸中毒失代償（如何產生的？？）第21頁/共36頁代謝性堿中毒指細胞外液的HCO-3濃度原發(fā)性增加而引起pH值上升的一種酸堿紊亂(1)HCO-3原發(fā)性升高>27mmol/L(2)PaCO2代償性升高，但必須符合預計PaCO2=40+0.9×ΔHCO-3±5

的范圍(3)pH升高第22頁/共36頁間斷性嘔吐1周入院。pH7.48，PCO248mmHg，HCO3-36mmol/L診斷？

預計PCO2=40+0.9×(36-24)±5 =40+10.8±5 =45.8-55.8mmHg

實測PCO248mmHg落在此范圍內結論：代償性代謝性堿中毒

（如何產生的？？）例2第23頁/共36頁呼吸性酸中毒指因無效的肺泡通氣導致血液中的PaCO2原發(fā)性增加而引起pH值下降的一種酸堿紊亂(1)PaCO2原發(fā)性升高45mmHg(2)HCO-3代償性升高， 急性呼酸必須符合預計

HCO-3=24+0.07×ΔPaCO2±1.5

的范圍， 慢性呼酸必須符合預計

HCO-3=24+0.4×ΔPaCO2±3 的范圍(3)pH下降第24頁/共36頁患者突然嘔吐，嗆咳，呼吸困難，面色發(fā)紺。pH7.27，PaO251mmHgPCO28kPa(60mmHg)，HCO3-26mmol/L診斷？HCO3-=24+0.07×(60-40）±1.5 =24+1.4±1.5 =23.9～26.9

結論：低氧血癥，呼酸性酸中毒失代償例3第25頁/共36頁呼吸性堿中毒指因肺過度通氣導致血液中的PaCO2原發(fā)性下降而引起pH值增加的一種酸堿紊亂(1)PaCO2原發(fā)性下降35mmHg(2)HCO-3代償性下降， 急性呼堿必須符合預計

HCO-3=24+0.2×ΔPaCO2±2.5

的范圍 代償極限為18mmol/L

慢性呼堿必須符合預計

HCO-3=24+0.5×ΔPaCO2±2.5的范圍， 代償極限為12—15mmol/L(3)pH升高第26頁/共36頁例3患者突然發(fā)生氣急。pH7.50，PCO229mmHg，HCO3-23mmol/L血氣診斷？HCO3-=24+0.2×△PCO2±2.5 =24+0.2×(40-29)±2.5 =21.8±2.5 =19.3—24.3mmol/L

實測HCO3-23mmol/L落在此范圍內結論：急性呼堿

例4第27頁/共36頁慢性肺心病伴心功能不全，經抗生素和利尿劑治療。pH7.40，PaO280mmHgPCO267mmHg，HCO3-40mmol/L。呼酸？預計代償公式計算：

預計HCO3-=正常HCO3-+0.4×△PCO2±3 =24+0.4×(67-40)±3 =24+10.8±3 =34.8±3 =31.8～37.8mmol/L。

實測HCO3-40＞37.8mmol/L，提示代堿結論：呼酸并代堿第28頁/共36頁原發(fā)性心肌病并心力衰竭，接受過多的氯化氨治療。pH7.20，PCO250mmHg，HCO3-19.2mmol/L呼酸?預計HCO3-=正常HCO3-+0.07×(PCO2-40)±1.5 =24+0.07×(50-40)±1.5 =24+0.7±1.5 =24.7±1.5 =23.2～26.2mmol/L。

實測HCO3-19.2＜23.2mmol/L，提示代酸。結論：呼酸并代酸。第29頁/共36頁pH7.33，PCO270mmHg，HCO3-36mmol/L，Na+140mmol/L，Cl-80mmol/L。呼酸代償？

(1)預計HCO3-=正常HCO3-+0.4×△HCO3-±3 =24+0.4×(70-40)±3 =24+12±3 =36±3 =33～39mmol/L

實測HCO3-36mmol/L，落在此范圍，呼酸成立AG=140-(80+36)=24＞16mmol/L，提示代酸結論：呼酸+高AG代酸

第30頁/共36頁簡單計算對于呼吸性酸堿平衡紊亂PaCO2每變化10mmHg，

pH向反方向變化0.1對于代謝性酸堿平衡紊亂HCO3-每變化5mmol/L，

pH向反方向變化0.1第31頁/共36頁例12

pH7.56，PCO227.6mmHg，HCO3-24.05mmol/L，Na+140mmol/L，Cl-90mmol/L。判斷過程：

(1)40-27.6=12.4 pH=7.4+0.12=7.52

(2)AG=140-(90+24.05)=140-114.05=25.95＞16mmol/L，提示代酸

(3)潛在HCO3-=實測HCO3-+△AG =24.05+(25.95-16) =24.05+9.95=34mmol/L提示代堿結論：呼堿+高AG代酸+代堿第32頁/共36頁