呼吸衰竭的急救護理詳解

呼吸衰竭的急救護理詳解第1頁/共31頁呼吸衰竭學(xué)習(xí)內(nèi)容定義病因臨床表現(xiàn)分類實驗室檢查急救護理第2頁/共31頁

一定義

呼吸衰竭是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，以致不能進行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。在海平大氣壓下，于靜息條件下呼吸室內(nèi)空氣，并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排血量降低等情況后，動脈血氧分壓（PaO2）低于8kPa（60mmHg），或伴有二氧化碳分壓（PaCO2）高于6.65kPa（50mmHg），即為呼吸衰竭（簡稱呼衰）。第3頁/共31頁二病因1.呼吸道病變支氣管炎癥、支氣管痙攣、異物等阻塞氣道，引起通氣不足，氣體分布不勻?qū)е峦?血流比例失調(diào)，發(fā)生缺氧和二氧化碳潴留。2.肺組織病變肺炎、重度肺結(jié)核、肺氣腫、彌散性肺纖維化、成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）等，可引起肺容量、通氣量、有效彌散面積減少，通氣/血流比例失調(diào)導(dǎo)致肺動脈樣分流，引起缺氧和（或）二氧化碳潴留。第4頁/共31頁3.肺血管疾病肺血管栓塞、肺梗死等，使部分靜脈血流入肺靜脈，發(fā)生缺氧。4.胸廓病變?nèi)缧乩鈧?、手術(shù)創(chuàng)傷、氣胸和胸腔積液等，影響胸廓活動和肺臟擴張，導(dǎo)致通氣減少吸入氣體不勻影響換氣功能。第5頁/共31頁5.神經(jīng)中樞及其傳導(dǎo)系統(tǒng)呼吸肌疾患腦血管病變、腦炎、腦外傷、藥物中毒等直接或間接抑制呼吸中樞；脊髓灰質(zhì)炎以及多發(fā)性神經(jīng)炎所致的肌肉神經(jīng)接頭阻滯影響傳導(dǎo)功能；重癥肌無力和等損害呼吸動力引起通氣不足第6頁/共31頁四臨床表現(xiàn)（一）呼吸困難多數(shù)人有明顯的呼吸困難，急性呼吸衰竭表現(xiàn)為呼吸頻率增加，病情嚴重時出現(xiàn)呼吸困難，輔助呼吸肌活動增加，可出現(xiàn)三凹征。慢性呼衰表現(xiàn)為呼吸費力伴呼氣延長，嚴重時呼吸淺快，并發(fā)CO2麻醉時，出現(xiàn)淺慢慢呼吸或潮式呼吸。第7頁/共31頁（（二）發(fā)紺是缺氧的典型表現(xiàn)。當SPO2低于90%時，出現(xiàn)口唇、指甲和舌發(fā)紺。另外發(fā)紺的程度與還原型血紅蛋白含量相關(guān)，因此紅細胞增多者發(fā)紺明顯，而貧血病人則不明顯。第8頁/共31頁（三）精神-神經(jīng)癥狀急性呼衰可迅速出現(xiàn)精神錯亂、狂躁、昏迷、抽搐等癥狀。慢性呼衰隨著PaCO2升高，出現(xiàn)先興奮后抑制癥狀。興奮癥狀包括煩躁不安、晝夜顛倒、甚至譫妄。CO2潴留加重時導(dǎo)致肺性腦病，腦病出現(xiàn)抑制癥狀，表現(xiàn)為表情淡漠、肌肉震顫、間歇抽搐、嗜睡、甚至昏迷等。第9頁/共31頁（四）循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)多數(shù)病人出現(xiàn)心動過速，嚴重缺氧和酸中毒時，可引起周圍循環(huán)衰竭、血壓下降、心肌損害、心律失常甚至心臟驟停。CO2潴留者出現(xiàn)體表靜脈充盈、皮膚潮紅、溫暖多汗、血壓升高；慢性呼衰并發(fā)肺心病時可出現(xiàn)體循環(huán)淤血等右心衰竭表現(xiàn)。因腦血管擴張，病人常有搏動性頭痛。第10頁/共31頁（五）消化和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)

嚴重呼衰時可損害肝、腎功能，并發(fā)肺心病時出現(xiàn)尿量減少。部分病人可引起應(yīng)激性潰瘍而發(fā)生上消化道出血。第11頁/共31頁Ⅰ型呼吸衰竭Ⅱ型呼吸衰竭按動態(tài)血氣分析急性慢性按病程泵衰竭肺衰竭按病理生理三分類第12頁/共31頁分類

PaO2

（mmHg）

PaCO2

（mmHg）正常80-10035-45

Ⅰ型<60正常（低氧血癥）Ⅱ型<60>50（高碳酸血癥）呼吸衰竭第13頁/共31頁實驗室檢查1.動脈血氣分析PaO2<60mmHg，伴有或不伴PaCO2>50mmHg.影像學(xué)檢查X線胸片、胸部CT和放射性核素肺通氣/灌注掃描等可協(xié)助分析呼衰的原因。其他檢查尿中可見紅細胞、蛋白及管型，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和尿素氮升高；亦可有低血鉀、高血鉀、低血鈉、低血氯等。第14頁/共31頁急救原則1、保持氣道通暢吸痰、氣道濕化、支氣管解痙、人工氣道2、氧療(FiO2=21+4×吸入氧流量(L/min))Ⅰ型呼衰予較高濃度氧療(35%～45%)可面罩給氧;Ⅱ型呼衰持續(xù)低濃度鼻導(dǎo)管給氧(<35%)3、增加通氣量，減少CO2潴留呼吸中樞興奮劑、必要時機械通氣4、糾正電解質(zhì)酸堿平衡紊亂呼酸：增加通氣量(慎用堿劑！)呼酸并代酸：增加通氣量并糾治病因！第15頁/共31頁5、積極處理原發(fā)病或誘因6、保護腦細胞功能7、并發(fā)癥的防治

如休克、上消化道岀血等并發(fā)癥行相應(yīng)處理8、休息、營養(yǎng)支持

高蛋白、高脂肪、高維生素、低碳水化合物

飲食第16頁/共31頁Page

17六、護理診斷

氣體交換受損：與通氣和換氣功能障礙有關(guān)。清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽無力及氣管插管有關(guān)。語言溝通障礙：與氣管插管人工氣道的建立有關(guān)1234潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡、上消化道出血、心力衰竭、休克第17頁/共31頁

知識缺乏：與對疾病的病程和治療不了解、文化層次低有關(guān)。56焦慮、恐懼：與呼吸窘迫、疾病危重氣管插管有關(guān)第18頁/共31頁七、護理措施

氣體交換受損：與通氣和換氣功能障礙有關(guān)1、保持呼吸道通暢并保持舒適體位，如抬高床頭，以利呼吸。2、遵醫(yī)囑給氧，給氧過程中觀察氧療效果，若呼吸困難緩解，心率下降，紫紺減輕，面色紅潤表示給氧有效。若呼吸過緩或意識障礙加重，提示二氧化碳潴留加重，應(yīng)通知醫(yī)生，并準備呼吸興奮劑和輔助呼吸器，必要時給予呼吸機輔助呼吸。3、嚴密監(jiān)測呼吸的頻率、節(jié)律、深度等。4、及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。5、必要時按醫(yī)囑給予抗感染、化痰、止喘藥，以及超聲霧化，促進痰液排出。

第19頁/共31頁清理呼吸道無效:與呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽無力及氣管插管有關(guān)1、協(xié)助病人采取舒適體位，抬高床頭并定時更換臥位，協(xié)助翻身拍背，以利排痰。2

、給病人吸入濕化氧氣，提高動脈血氧分壓，濕潤呼吸道，促使痰液排出。3、對于神志清醒者，鼓勵其有效咳嗽排痰。4、對于痰多昏迷者，定時從氣管導(dǎo)管內(nèi)吸痰，注意無菌操作第20頁/共31頁潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡、上消化道出血、心力衰竭、休克1、觀察呼吸困難的程度、呼吸頻率、節(jié)律和深度。2、觀察有無發(fā)紺、球結(jié)膜充血、水腫、皮膚溫暖多汗等缺氧和CO2潴留表現(xiàn)。3、監(jiān)測生命體征及意識狀態(tài)。4、監(jiān)測并記錄出入液量，血氣分析和血生化檢查、電解質(zhì)和酸堿平衡狀態(tài)。5、觀察有無神志恍惚、煩躁、抽搐等肺性腦病表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即報告醫(yī)師協(xié)助處理。6、觀察嘔吐物和糞便的顏色、性質(zhì)、量。第21頁/共31頁焦慮、恐懼：與呼吸窘迫、疾病危重氣管插管有關(guān)1、心理護理：醫(yī)護人員應(yīng)給病人關(guān)心體貼，向病人及家屬講解呼吸衰竭的特點，鼓勵病人積極配合治療護理，提高生活質(zhì)量。2、家庭支持：指導(dǎo)病人家屬了解康復(fù)治療重要性。第22頁/共31頁知識缺乏：與對疾病的病程和治療不了解、文化層次低有關(guān)向患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識，增加患者治愈疾病的信心第23頁/共31頁護理（一）病情觀察1.生命體征，尤其是呼吸頻率的觀察，如呼吸頻率>25次/分，常提示呼吸功能不全，有可能是呼吸窘迫綜合癥先兆期的表現(xiàn)。觀察意識狀況、發(fā)紺、皮膚的溫濕度、皮膚黏膜的完整性、出血傾向球結(jié)膜有無充血水腫，兩側(cè)呼吸運動的對稱性，2.準確記錄出入量，必要時監(jiān)測每小時尿量3.血氣分析：血氣分析是判斷病情，指導(dǎo)治療的重要指標第24頁/共31頁（二）保持呼吸道通暢

呼吸道堵塞可引起通氣功能障礙，從而造成換氣功能障礙，導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留。因此，及時清除分泌物，保證呼吸通暢，改善呼吸功能，是護理呼吸衰竭患者的主要措施之一第25頁/共31頁（三）氣管插管的護理

1固定導(dǎo)管，檢查其深度距離口腔24—26cm，保持氣管插管下端在氣管分叉上1-2cm，插入過深，導(dǎo)致一側(cè)肺不張，過淺易使導(dǎo)管拖出，選擇合適的牙墊，以利于固定和吸痰。

2.保持人工氣道通暢、濕化,定時給予氣道內(nèi)滴注濕化液、加強氣道沖洗、霧化吸入及吸痰.

3.吸痰時注意痰的顏色、量、性質(zhì)及氣味,發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生,并給予相應(yīng)處理.

4.吸痰時嚴格執(zhí)行無菌操作,使用一次性吸痰管,吸痰順序為氣管內(nèi)－口腔－鼻腔,不能用一根吸痰管吸引氣管、口鼻腔.每次吸痰時間不能超過15秒.第26頁/共31頁5.監(jiān)測氣囊壓力,放氣囊前先吸引口腔及咽部的分泌物,每隔4至6小時將氣囊放氣5分鐘,氣囊注氣后,壓力應(yīng)小于毛細血管灌注壓－25cmh2o.

6.做好預(yù)防肺炎、肺不張等并發(fā)癥的護理.

7.氣管插管后監(jiān)測血氧飽和度、心率、血壓及血氣指標.

第27頁/共31頁（四）、用藥護理1.抗菌藥物應(yīng)按處方的濃度在規(guī)定時間內(nèi)滴入，使用過程中注意藥物不良反應(yīng)。

2.使用呼吸興奮劑時要保持呼吸道通暢、低速不易過快，用藥后注意患者神志及呼吸的變化，如出現(xiàn)頭痛、惡心、上腹部不適等不良反應(yīng)時要減慢速度并報告醫(yī)生。

3.使用糖皮質(zhì)激素時要定期檢查口腔黏膜有無真菌感染，并做相應(yīng)處理。

4.糾正低血鉀時要嚴格按處方用藥，并了解補鉀后血鉀等的變化。第28頁/共31頁（五）心理和社會支持重癥呼衰病人面臨生死的考驗，加上機械通氣，進入急救室等應(yīng)激，他們都有反復(fù)的心理反應(yīng)，又難以/不可能用言語來表達其感受和需要，因此醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分理解病人主動親近和關(guān)心病人，積極采取語言與非語言的溝通手段（手勢、溝通板等）了解病人的心理狀態(tài)和需求，提供必要的幫助，同時，安排其與家人或朋友的探訪，以緩解心理壓力，滿足其愛與歸屬等方面的需要，促進康復(fù)。第29頁/共