國外醫(yī)療事故處理借鑒與啟示

國外醫(yī)療事故處理借鑒與啟示第1頁/共22頁現(xiàn)狀世界各國醫(yī)療事故糾紛逐年遞增，我國也不例外，醫(yī)療事故成為了國際社會(huì)共同關(guān)注的熱點(diǎn)，我國更需要通過借鑒和學(xué)習(xí)來緩解這一情況。第2頁/共22頁患者及家屬第3頁/共22頁醫(yī)療機(jī)構(gòu)第4頁/共22頁醫(yī)學(xué)鑒定組織第5頁/共22頁EAST&WEST國外醫(yī)患糾紛相關(guān)規(guī)定第6頁/共22頁美國醫(yī)療糾紛訴訟外解決已逐步形成了庭前審核、達(dá)到訴訟條件證明、仲裁、調(diào)解等訴訟外解決方式。1997年，醫(yī)療糾紛解決委員會(huì)(CHCDR)，專題研究并形成了醫(yī)療糾紛解決規(guī)范化程序議定書，于1998年7月27日提交了一份最終報(bào)告，報(bào)告獲得批準(zhǔn)并被3家發(fā)起機(jī)構(gòu)采納為一項(xiàng)政策。報(bào)告推薦了一系列解決醫(yī)療糾紛的替代性解決方式，作為中立的第三方參與協(xié)助解決糾紛的一種醫(yī)療糾紛解決機(jī)制，以便更加公正、迅速、經(jīng)濟(jì)地處理醫(yī)療糾紛。美國第7頁/共22頁

新加坡嚴(yán)格的制度新加坡在醫(yī)院護(hù)理管理上制度嚴(yán)密、方法得力，把保障病人安全、提高護(hù)理質(zhì)量放在首位。有一系列的措施：1、加強(qiáng)安全教育;2、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)記錄交接班制度；3、合理安排護(hù)士班組；4、加強(qiáng)責(zé)任心教育。第8頁/共22頁日本：建立醫(yī)患互信關(guān)系

為了緩解醫(yī)患矛盾，日本采取了一系列措施。最關(guān)鍵的是：建立醫(yī)患信任關(guān)系，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。醫(yī)患互信使病人相信診斷并積極配合治療，使醫(yī)生增強(qiáng)自信，提高診治效率。為了監(jiān)督醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，日本自1995年開始對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行評(píng)估制度。評(píng)估包括五大指標(biāo)：醫(yī)療記錄是否嚴(yán)格管理；對(duì)患者有沒有實(shí)行主治醫(yī)生責(zé)任制；每個(gè)病例是否進(jìn)行了認(rèn)真研究；有無醫(yī)生進(jìn)修制度；患者權(quán)利是否有明文規(guī)定。每個(gè)指標(biāo)分五個(gè)等級(jí)。評(píng)估結(jié)果上網(wǎng)公布，評(píng)估合格發(fā)給合格證書。患者根據(jù)評(píng)估結(jié)果選擇優(yōu)質(zhì)醫(yī)療的同時(shí)，又增加了對(duì)醫(yī)生的信賴。第9頁/共22頁醫(yī)療事故責(zé)任保險(xiǎn)制度美國：醫(yī)療過失保險(xiǎn)公司和醫(yī)生醫(yī)療事故保險(xiǎn)金日本：醫(yī)師賠償責(zé)任保險(xiǎn)制度即醫(yī)師會(huì)和保險(xiǎn)公司簽訂合同，對(duì)參保會(huì)員的醫(yī)療過失負(fù)賠償責(zé)任。第10頁/共22頁中外醫(yī)療事故處理異同點(diǎn)共同點(diǎn)不同點(diǎn)1.都可以由醫(yī)患雙方協(xié)商解決2.訴訟裁判1.中國大陸有行政調(diào)解無仲裁2.國外有仲裁無行政調(diào)解第11頁/共22頁仲裁一般是當(dāng)事人根據(jù)他們之間訂立的仲裁協(xié)議，自愿將其爭(zhēng)議提交由非官方身份的仲裁員組成的仲裁庭進(jìn)行裁判，并受該裁判約束的一種制度。仲裁活動(dòng)和法院的審判活動(dòng)一樣，關(guān)乎當(dāng)事人的實(shí)體權(quán)益，是解決民事爭(zhēng)議的方式之一。第12頁/共22頁1.加快醫(yī)療保障體制建設(shè)，為貧困者，弱勢(shì)群圖構(gòu)建一個(gè)屏障2.逐步解決醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不公平，失衡的現(xiàn)狀3.加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的投入，建立完善的藥品采購機(jī)制，改變以藥養(yǎng)醫(yī)的局面，改善醫(yī)生的待遇4.培養(yǎng)和加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)意識(shí)5.逐步開展醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，實(shí)施法定醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)6.加強(qiáng)醫(yī)療系統(tǒng)的法律法規(guī)建設(shè)7.規(guī)范醫(yī)療糾紛的鑒定，讓即懂醫(yī)又懂法的法官處理醫(yī)療糾紛8.發(fā)展訴訟外解決機(jī)制研究結(jié)論與相關(guān)建議第13頁/共22頁案例分析第14頁/共22頁湖南省醫(yī)學(xué)會(huì)出具的醫(yī)學(xué)鑒定書出現(xiàn)漏洞且拒不執(zhí)行補(bǔ)充鑒定，造成患方苦不堪言患者陳某，17歲，因在醫(yī)方違法、違規(guī)的不合理治療后，導(dǎo)致患者病情嚴(yán)重惡化、病入膏肓；最后搶救無效而亡的病案進(jìn)入審判程序后，法院根據(jù)醫(yī)方的要求，對(duì)病案進(jìn)行醫(yī)學(xué)事故技術(shù)鑒定。06年10初把資料送到衡陽醫(yī)學(xué)會(huì)后，到07年1月底收到的是一份脫離治療實(shí)況、偏袒醫(yī)方的鑒定書，后來按法定的程序申請(qǐng)了再次鑒定。但醫(yī)學(xué)會(huì)卻拒不執(zhí)行。第15頁/共22頁相關(guān)法律：醫(yī)療事故處理?xiàng)l例醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定第二十一條設(shè)區(qū)的市級(jí)地方醫(yī)學(xué)會(huì)和省、自治區(qū)、直轄市直接管轄的縣（市）地方醫(yī)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)組織首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作。省、自治區(qū)、直轄市地方醫(yī)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)組織再次鑒定工作。必要時(shí)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)可以組織疑難、復(fù)雜并在全國有重大影響的醫(yī)療事故爭(zhēng)議的技術(shù)鑒定工作。第二十七條專家鑒定組依照醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，運(yùn)用醫(yī)學(xué)科學(xué)原理和專業(yè)知識(shí)，獨(dú)立進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，對(duì)醫(yī)療事故進(jìn)行鑒別和判定，為處理醫(yī)療事故爭(zhēng)議提供醫(yī)學(xué)依據(jù)。專家鑒定組成員不得接受雙方當(dāng)事人的財(cái)物或者其他利益。

第16頁/共22頁《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》第17頁/共22頁國外借鑒的啟示第18頁/共22頁一是在舉證責(zé)任上的爭(zhēng)議，在我國，承擔(dān)舉證責(zé)任的是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員，這點(diǎn)與美國相似，而對(duì)此，有的學(xué)者則認(rèn)為我國和英國等國家的具體情況不同，在借鑒的基礎(chǔ)上，應(yīng)該注重具體情況具體分析。二是在醫(yī)療事故責(zé)任的認(rèn)定上，有的學(xué)者認(rèn)為目前的責(zé)任認(rèn)定帶有強(qiáng)烈的行政色彩，有的學(xué)者則認(rèn)為應(yīng)該廢除我國的醫(yī)療事故責(zé)任認(rèn)定制度，建立對(duì)醫(yī)療事故由獨(dú)立的第三方組織進(jìn)行司法鑒定的制度，讓醫(yī)療事故認(rèn)定更加的專業(yè)和公正。三是在醫(yī)療糾紛的處理機(jī)制方面也存在很大爭(zhēng)議，現(xiàn)行的法律和法規(guī)在某些情況下不統(tǒng)一，讓當(dāng)事人甚至一些法律工作者無所適從。因此，目前對(duì)醫(yī)療糾紛的研究，特別是關(guān)于醫(yī)療糾紛的預(yù)防和處理機(jī)制的研究成為熱點(diǎn)，但缺乏統(tǒng)一性和針對(duì)性。