院前急救中常見的醫(yī)療糾紛因素分析與對策處理

院前急救中常見的醫(yī)療糾紛因素分析與對策處理第一頁，共六十八頁，2022年，8月28日

醫(yī)療糾紛是醫(yī)患之間業(yè)已存在、難以杜絕的一種客觀現(xiàn)象。相比院內(nèi)而言，這種現(xiàn)象在院前急救的過程中更容易發(fā)生。而院前急救中醫(yī)療糾紛相對較多的主要原因是由于院前急救中的病人多、病情重、病種雜，加之出診工作沒有規(guī)律性，對救治要求較高，往往刻不容緩，而條件卻相當(dāng)有限，尤其是沒有較為隱蔽的治療空間，經(jīng)常是在病人家屬和圍觀者的眾目睽睽之下開展救治工作，因此糾紛極易產(chǎn)生。第二頁，共六十八頁，2022年，8月28日

從整體上講，醫(yī)療糾紛產(chǎn)生主要涉及服務(wù)態(tài)度、責(zé)任心和技術(shù)水平三個方面。但在院前急救的過程中，醫(yī)療糾紛的成因卻相當(dāng)復(fù)雜，本人根據(jù)多年來的實踐經(jīng)驗和所見所聞，對院前急救中常見的醫(yī)療糾紛因素進(jìn)行系統(tǒng)分析并提出防范處理對策。第三頁，共六十八頁，2022年，8月28日一、反應(yīng)速度問題

1、快也蕭何“時間就是生命”是盡人皆知的道理，當(dāng)家人突發(fā)急病亟需救治其家屬的心情可想而知。但無論如何急救中心在接到報告后要有一個反應(yīng)的過程，救護車到達(dá)事發(fā)現(xiàn)場需要一定時間。盡管有時我們很快，但仍然達(dá)不到病人家屬的期望值，因此而發(fā)生醫(yī)療糾紛。第四頁，共六十八頁，2022年，8月28日針對這種情況，一是要做好解釋，請對方充分理解；二是必要時實地測試，讓對方心服口服；三是要保持應(yīng)有的高昂狀態(tài)，不僅出診上車時要奔跑，而且到達(dá)呼救地點后下車時也要奔跑。需要注意的是，現(xiàn)在許多居民小區(qū)由于藝術(shù)造型的院門狹窄或臨時被鎖使救護車一時開不進(jìn)去，我們不能因此而機械地等候在外，要攜帶隨車醫(yī)療裝備立即下車，徒步快跑以爭取寶貴的搶救時機。第五頁，共六十八頁，2022年，8月28日2、慢也蕭何除了我們自身的因素影響反應(yīng)速度外，有許多客觀因素也制約行車速度，如天氣狀況、陌生地域、交通阻塞等等。有時在沒有其它行車路線可供選擇的情況下，我們只有在無奈中緩慢前行，以至不長的路走了很長的時間，從而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。對此只能是反復(fù)解釋，請求諒解。在今后的出車中，注意選擇最佳的行車路線，以便盡可能快的奔赴現(xiàn)場。第六頁，共六十八頁，2022年，8月28日二、處理程序問題1、兩難的現(xiàn)場處置在院前急救的病人中有5～15%的屬于危重病人，其中的5%需要立即采取搶救措施[2]。問題在于許多人都認(rèn)為只有醫(yī)院才是治療場所，不管病情如何都希望趕快拉上就走，對必要的現(xiàn)場處置尤其是較長時間的就地?fù)尵入y以理解而引發(fā)糾紛，特別是在搶救無效時。第七頁，共六十八頁，2022年，8月28日此類情況的處理的確兩難，有時對瀕?；虿∏椴环€(wěn)定的病人不做搶救或穩(wěn)定性治療拉上就走，不僅失去了稍縱即逝的搶救時機，同樣也容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。最好的處理辦法就是要讓人們理解院前急救的模式已由傳統(tǒng)的“拉上就走”轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代的“搶運結(jié)合”，救護車的到來就意味著救治的開始。第八頁，共六十八頁，2022年，8月28日2、返回應(yīng)在醫(yī)療艙

H省X市曾經(jīng)發(fā)生兩起被媒體披露的由當(dāng)?shù)厥屑本戎行某鲈\所引發(fā)的醫(yī)療糾紛，主要原因都是在接到病人轉(zhuǎn)送醫(yī)院的途中，由于醫(yī)護人員坐在駕駛艙而沒有在醫(yī)療艙守護病人，病情突變后病人死亡所致。雖然迄今尚無統(tǒng)一明確的規(guī)定，無論是在市內(nèi)出診還是長途轉(zhuǎn)運，在接上病人后醫(yī)護人員都必須坐到醫(yī)療艙內(nèi)同病人在一起，以便隨時觀察病情變化，及時妥善處理。第九頁，共六十八頁，2022年，8月28日三、醫(yī)療行為問題1、說者無意，聽者有心對比西方發(fā)達(dá)國家，我國在急救醫(yī)療體系建設(shè)上至少存在三個弊端：一是缺乏長期穩(wěn)定的急診醫(yī)療隊伍，尤其是醫(yī)生隊伍；二是缺少系統(tǒng)規(guī)范的崗前培訓(xùn)，沒有嚴(yán)格科學(xué)的準(zhǔn)入制度；三是沒有全國統(tǒng)一的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，以致救護車上的隨車醫(yī)療裝備的配置各自為政。第十頁，共六十八頁，2022年，8月28日

曾有一次與上述問題有關(guān)的醫(yī)療糾紛是這樣發(fā)生的：醫(yī)生在現(xiàn)場對病人進(jìn)行搶救時口述的兩種搶救藥品車上都沒有，當(dāng)護士說出與這兩種藥作用相同的第三種藥時才給病人用上。但由于最終搶救無效，病人家屬投訴，理由就是他們認(rèn)為死亡的原因是沒有用上前面兩種“好藥”。由此可見標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的意義及熟悉隨車搶救用品的重要性。第十一頁，共六十八頁，2022年，8月28日2、說者有意，聽者上心目前國內(nèi)有多種體制和模式的急救醫(yī)療機構(gòu)在并存運行，其中的絕大多數(shù)急救醫(yī)療機構(gòu)只是從事單一的院前急救醫(yī)療服務(wù)，通過出診把所接到的病人送到綜合性醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院。有些醫(yī)療糾紛就是這樣產(chǎn)生的，當(dāng)醫(yī)院接到送來的病人較重或不治身亡時，不知接診的醫(yī)生出于什么考慮有時隨意就說：“送來的太晚了，再早來幾分鐘就好了……”第十二頁，共六十八頁，2022年，8月28日這么簡單的一句話就成為病人家屬向急救中心興師問罪的依據(jù)，甚至能導(dǎo)致一場軒然大波。所以，不同的醫(yī)療機構(gòu)在各盡其責(zé)為病人服好務(wù)的同時，要相互理解、說話慎重，不要有意無意地指責(zé)對方。即便存在什么問題，最好是向衛(wèi)生行政主管部門反映或私下交流。第十三頁，共六十八頁，2022年，8月28日四、認(rèn)識理解問題

1、死不再生從事院前急救的很多人都有這樣的經(jīng)歷，經(jīng)搶救無效病人死亡后，病人家屬又多次打電話來聲稱病人沒有死，理由是遺體仍有體溫或肢體有觸動等，特別是冬季發(fā)生在家中的猝死病人和一氧化碳中毒的患者，以致一而再，再而三的前去出診，甚至因此而引發(fā)醫(yī)療糾紛。第十四頁，共六十八頁，2022年，8月28日殊不知，在常溫狀態(tài)下，人死后尸溫每小時平均才下降1OC左右[3]。對此，在首次出診時要搶救到位，準(zhǔn)確把握終止搶救的時間；正常情況下，不再派車前去二次出診或二次出診時要派上級醫(yī)師或另一組人員前往，以防判斷失誤。第十五頁，共六十八頁，2022年，8月28日2、死而復(fù)生生物學(xué)死亡的病人是不可逆的，但臨床死亡病人中的一部分經(jīng)積極搶救后能夠死去活來。H省P市在多年前曾經(jīng)發(fā)生過一起溺水身亡事件，醫(yī)生搶救后認(rèn)為復(fù)蘇無望而停止搶救離開現(xiàn)場返回。但具有醫(yī)療技能的病人家屬仍在就地?fù)尵龋⒃诔霈F(xiàn)生還跡象后再次撥打了急救電話，最終使患者死而復(fù)生。第十六頁，共六十八頁，2022年，8月28日針對這種情況，必須強調(diào)搶救要有足夠的時間，心肺復(fù)蘇的持續(xù)時間至少要在30分鐘以上。尤其是對那些平素身體健康，因觸電、溺水等意外傷害所導(dǎo)致的死亡更要延長搶救時間，當(dāng)搶救無效應(yīng)常規(guī)描記心電圖作為憑證。第十七頁，共六十八頁，2022年，8月28日五、難以防范問題

1、車輪爆胎交通是院前急救的三大要素之一，救護車不僅是轉(zhuǎn)運病人的運輸工具，也是承載搶救的醫(yī)療平臺。作為一種機械（電）的組合體，那就不可避免地會出現(xiàn)故障，其中行進(jìn)間爆胎就是一種較為嚴(yán)重的故障。一旦出現(xiàn)這種情況又無車可派時，就無法在預(yù)計的時間內(nèi)到達(dá)呼救現(xiàn)場或把病人耽擱在途中，從而引發(fā)醫(yī)療糾紛。第十八頁，共六十八頁，2022年，8月28日對此，一要對車輛定期或及時進(jìn)行保養(yǎng)，包括適時更換輪胎；二要提高司機的判斷故障和排除故障的水平，通過崗位練兵，把更換輪胎的時間盡可能地縮短，以便在需要時把排除故障的時間壓縮到最低程度，減少對搶救工作的不利影響。第十九頁，共六十八頁，2022年，8月28日2、途中車禍作為特種車輛，在執(zhí)行出診搶救任務(wù)時，救護車擁有不受交通法規(guī)限制的優(yōu)先通行權(quán)，因此造成救護車相比其它車輛更容易發(fā)生交通事故。出現(xiàn)這種情況時，不但延誤了搶救工作，有時甚至可能導(dǎo)致病人二次損傷，這兩種情況都有可能引發(fā)醫(yī)療糾紛。避免的方法是要讓大家明白，必須在保證安全的前提下開快車，否則欲速則不達(dá)。第二十頁，共六十八頁，2022年，8月28日此外，隨車人員不要干擾或妨礙司機的駕駛。事故發(fā)生車上沒有病人時，要向調(diào)度室報告，趕快派車替代執(zhí)行尚未完成的任務(wù)；事故發(fā)生車上有病人時，如果病人沒有因車禍而受傷，趕快另派車輛將病人轉(zhuǎn)走；如果病人受傷則要根據(jù)事實和相關(guān)法律請有關(guān)部門做出處理，及時救治傷員。同時強調(diào)，為了確保行車安全，原則上不許病人，尤其是處于醉酒狀態(tài)或其他精神不正常的病人坐在駕駛艙里。第二十一頁，共六十八頁，2022年，8月28日3、搬運摔傷在出診所接到的病人中有許多需要用擔(dān)架來搬運，久而久之由于操作搬運不當(dāng)、病人不配合或擔(dān)架折斷等原因，把病人摔落的情況亦有發(fā)生。特別是在不熟悉的地方、樓梯轉(zhuǎn)彎處和夜間缺乏照明條件時更易發(fā)生。一般情況下，如果摔落沒有導(dǎo)致嚴(yán)重后果，大多數(shù)病人家屬對這種意外都能理解。第二十二頁，共六十八頁，2022年，8月28日但如果出現(xiàn)較為嚴(yán)重的摔傷，尤其加重原有病情或危及生命時，糾紛隨之產(chǎn)生。防范的措施是擔(dān)架隊員在上崗前進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)，熟練掌握在不同條件下搬運不同病人的方法和技巧，為擔(dān)架隊員配發(fā)照明用的專用頭燈，對已上擔(dān)架的病人要常規(guī)固定。對折疊擔(dān)架要定期更新，對車式擔(dān)架要班班檢查，隨時維修，防止以上情況的發(fā)生。第二十三頁，共六十八頁，2022年，8月28日六、方式方法問題

1、一專多能目前救護車上的隨車醫(yī)生基本上來自兩個方面：一是獨立急救醫(yī)療機構(gòu)的人員，這些醫(yī)生自來到急救中心就一直在這里工作，有的甚至從參加工作那天起就始終在急救中心，雖然從學(xué)科和專業(yè)上講幾乎都懂但不精通；二是來自急救醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)中所屬分站的人員，通常都是掛靠或依附醫(yī)院有關(guān)科室到急救站輪換的醫(yī)生，他們雖然在某一學(xué)科或?qū)I(yè)上有所專長，但不具備全科的才能。第二十四頁，共六十八頁，2022年，8月28日因此，這兩種人員在院前急救的執(zhí)業(yè)中都有他的先天不足，有時面對錯綜復(fù)雜的病人免不了有棘手的窘?jīng)r，以至因此而引發(fā)醫(yī)療糾紛。提高診斷治療水平必須了解病情演變的全過程，只見過蝌蚪的人很難想像青蛙是什么樣子。所以，對于院前急救的從業(yè)人員，尤其是醫(yī)生應(yīng)有很高的要求，首先要經(jīng)過系統(tǒng)的理論教育；第二十五頁，共六十八頁，2022年，8月28日其次要經(jīng)過至少三年的院內(nèi)相關(guān)科室臨床實踐；再次要經(jīng)過嚴(yán)格規(guī)范的崗前培訓(xùn)才能從事院前急救，特別強調(diào)要一專多能，全科發(fā)展，有理論、有實踐、有技能，尤其要重視提高對婦產(chǎn)科和小兒科病患的搶救能力。第二十六頁，共六十八頁，2022年，8月28日2、顧此失彼如上所述，在撥打120電話求救的病人當(dāng)中，危重病人僅占十分之一，需要立即搶救的病人更少。但很多急救醫(yī)生都有這樣的感受，一般的普通病人似乎去一名醫(yī)務(wù)人員都顯得有點多余；而急需搶救的危重病人有時往往兩個人都忙不過來。加之有些報警不準(zhǔn)確，當(dāng)救護車到達(dá)現(xiàn)場時才發(fā)現(xiàn)所要面對的是多個傷員或病人，難免應(yīng)接不暇。第二十七頁，共六十八頁，2022年，8月28日執(zhí)行出診搶救任務(wù)的普通型救護車究竟應(yīng)該配有幾名隨車人員至今沒有統(tǒng)一明確的規(guī)定，國內(nèi)大多數(shù)省市的急救中心一般都是3人，即醫(yī)生、護士、司機各一名，也有是4～5人的，即增加1～2名擔(dān)架隊員。但仍有相當(dāng)一部分急救中心在出診時僅有兩名工作人員，即1名醫(yī)生或1名護士和1名司機。第二十八頁，共六十八頁，2022年，8月28日由于隨車人手不足顧此失彼而引發(fā)的醫(yī)療糾紛時有發(fā)生，多年前新華社曾發(fā)通稿報道S市在出診時因只有1名醫(yī)生無法把病人搬抬到救護車上而打110求助警察的事例。第二十九頁，共六十八頁，2022年，8月28日事實上，由于院前急救的服務(wù)對象的不確定性和多變性，應(yīng)該按照最高需求來配置人員。從實際需要來看，執(zhí)行出診搶救任務(wù)的救護車至少要配3名工作人員，為了減輕醫(yī)務(wù)人員的勞動強度，使搶救工作持續(xù)進(jìn)行不至于中斷，有條件的情況下最好再配兩名擔(dān)架隊員。第三十頁，共六十八頁，2022年，8月28日七、條件所限問題

1、全能的救護車作為一個空間有限流動的醫(yī)療平臺，救護車由于廂體容量有限，隨車裝備不可能應(yīng)有盡有，即便是監(jiān)護型救護車也同樣如此。第三十一頁，共六十八頁，2022年，8月28日但病人的要求和病情的需要越來越高，以至現(xiàn)有的救護車已很難滿足所有的出診需要，況且監(jiān)護型救護車在國內(nèi)的裝備數(shù)量平均還不到20%，其中有些監(jiān)護型救護車還達(dá)不到真正意義上的搶救裝備標(biāo)準(zhǔn)要求，此外還有人員配置和技術(shù)水平等諸多問題，由此而引發(fā)的醫(yī)療糾紛也時有所見。第三十二頁，共六十八頁，2022年，8月28日北方某內(nèi)陸省市在兩年前曾發(fā)生一次因蛇咬傷撥打急救電話，而救護車及接診醫(yī)院都沒有治療蛇傷的藥物所引發(fā)的醫(yī)療糾紛。由此看來，院前急救在突出搶救需要的同時，還要考慮滿足合理救治的需求。對此要從三個方面著手：第三十三頁，共六十八頁，2022年，8月28日一是要不斷提高搶救物品的種類和數(shù)量，以便更好地滿足實際需要；二是要制定全國統(tǒng)一的配置標(biāo)準(zhǔn)，并在此基礎(chǔ)上結(jié)合各自的實際情況只增不減加強配置，盡快建立特種藥品和特殊用藥的儲備基地和信息庫；三是要廣泛地開展宣傳，讓所有的人都了解到救護車不是萬能的，只能解決與急診搶救有關(guān)的部分臨時性問題。第三十四頁，共六十八頁，2022年，8月28日2、心有余力不足正是由于院前急救的條件所限，心有余而力不足便成為醫(yī)療糾紛所產(chǎn)生的原因之一。以行進(jìn)間治療為例，從臨床實踐來看，確有許多病人需要在轉(zhuǎn)運途中開展或持續(xù)進(jìn)行必要的有效救治。不說其它問題，單講救治環(huán)境，在救護車的醫(yī)療艙內(nèi)開展救治至少有三個不利因素：第三十五頁，共六十八頁，2022年，8月28日一是車輛在運行當(dāng)中不停地顛簸；二是空間有限不方面操作；三是照明亮度不夠使夜間操作相當(dāng)困難。但很多病人及病人家屬對此并不知情也不理解，對醫(yī)務(wù)人員由于條件所限而未能進(jìn)行的處置頗有微詞，甚至投訴。對此特別強調(diào)的是，要把必要的處置，如吸氧和建立靜脈通道作為院前急救的常規(guī)治療和基本操作，尤其要熟練掌握在救護車上進(jìn)行各種搶救技能操作的本領(lǐng)。第三十六頁，共六十八頁，2022年，8月28日八、運行管理問題

1、選擇出診在我國現(xiàn)行的急救醫(yī)療體制中，急救醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的形成有多種形式，伴隨著指揮型急救中心的興起，由綜合性醫(yī)院和?？漆t(yī)院為基本組成單位的急救醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)隨處可見。這種體制的出診原則上是就近派車，被接診的病人大多被出車所在的醫(yī)院接收。第三十七頁，共六十八頁，2022年，8月28日但院前急救的病人形形色色，就近派車的好處是出診半徑短，反應(yīng)時間快；缺點是有時出診的醫(yī)療機構(gòu)所面對的病人不是本院的優(yōu)勢所在。

第三十八頁，共六十八頁，2022年，8月28日

曾有一起醫(yī)療糾紛是這樣引發(fā)的：H省Z市的急救指揮中心接到一個心臟病發(fā)作的求救電話，就近派出了網(wǎng)絡(luò)成員骨科醫(yī)院的救護車前去出診并將病人接到該院進(jìn)行搶救。第三十九頁，共六十八頁，2022年，8月28日當(dāng)病人死在骨科醫(yī)院后家屬投訴120，理由是在明知是心臟病人的情況下，為什么不派其它醫(yī)院的救護車，卻派了對搶救心臟病相對水平較差的骨科醫(yī)院？！類似的情況時有發(fā)生，解決的辦法最好是在就近派車的同時，根據(jù)病人或家屬的意愿來轉(zhuǎn)送或送到當(dāng)?shù)刈钸m宜救治的醫(yī)院。第四十頁，共六十八頁，2022年，8月28日2、無車可派院前急救的特點是沒有規(guī)律性，就出診量的時間分布而言，24小時的出診總量看起來完全可以承受，但從單位時間來看，有時卻無法承受，因為出診數(shù)量并不是按照時間段均勻分配的，這種現(xiàn)象在沒有網(wǎng)絡(luò)的中小城市急救中心并非罕見。筆者所在的急救中心曾有過在10分鐘內(nèi)先后接到5個出診求救電話。第四十一頁，共六十八頁，2022年，8月28日瞬間激增的出診量常常會導(dǎo)致無車可派或緩派，從而引發(fā)醫(yī)療糾紛，院前急救便有了一個“回車率”的專有名詞。對此，中央電視臺在“東方時空”節(jié)目中還曾對J省N市所存在的這種情況作過專題報導(dǎo)第四十二頁，共六十八頁，2022年，8月28日“回車率”的存在看似是一個基礎(chǔ)設(shè)施的配置問題，實際上是一個如何充分利用資源的管理問題。解決的辦法一方面是要加強基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，使配置標(biāo)準(zhǔn)能夠滿足實際需要；另一方面要科學(xué)管理，合理調(diào)度。通過提高工作效率，加強高峰值班或及時調(diào)集補位來妥善應(yīng)對，確保隨時有車可派。第四十三頁，共六十八頁，2022年，8月28日九、轉(zhuǎn)診接收問題

1、無主病人無主病人是一種社會現(xiàn)象，在院前急救中被統(tǒng)稱為“無名氏”。無主病人要具備三個特征：一是沒有意識或意識不清；二是沒有同事或家人陪伴；三是沒有醫(yī)療甚至任何費用。其中沒錢是主要原因。這種現(xiàn)象已成為嚴(yán)重影響院前急救正常運行的老大難問題且一時還難以消除。有不少醫(yī)院都拒收這種病人或暫時收下隨后又將病人推出，以至急救中心為同一個無主病人而反復(fù)出診輾轉(zhuǎn)不息。第四十四頁，共六十八頁，2022年，8月28日對這種病人的處理稍有不慎就有可能引發(fā)嚴(yán)重后果，甚至被媒體曝光導(dǎo)致社會各界的共同譴責(zé)，更有甚者被追究法律責(zé)任。幾年前，S省X市急救中心就是因為處理一個這樣的病人被《人民日報》連續(xù)報道而引起廣泛關(guān)注。第四十五頁，共六十八頁，2022年，8月28日對此我們必須高度重視，本著對病人負(fù)責(zé)和對自己負(fù)責(zé)的精神妥善處理。其中最重要的就是要富有同情心，視病人如親人，不怕麻煩和苦累臟，認(rèn)真檢查，處理到位。必要時主動向當(dāng)?shù)卣畧蟾?，積極聯(lián)系公安、民政，甚至新聞單位共同處理。第四十六頁，共六十八頁，2022年，8月28日2、有病無病在院前急救的過程中常有這種情況，就是醫(yī)務(wù)人員到達(dá)呼救現(xiàn)場通過對病人的檢查沒有發(fā)現(xiàn)什么問題，或雖有一些問題但病人拒絕來院做進(jìn)一步的檢查治療，這兩種情況都曾經(jīng)引發(fā)過醫(yī)療糾紛。第四十七頁，共六十八頁，2022年，8月28日原因在于一是院前急救的條件有限，尤其是診斷手段相當(dāng)簡陋，有時無法對有些疾病作出準(zhǔn)確的判斷；二是有許多疾病要有一個發(fā)展的演變過程，現(xiàn)在看起來沒有問題或問題不大，并不等于過后沒有問題或沒有嚴(yán)重問題。第四十八頁，共六十八頁，2022年，8月28日

筆者曾經(jīng)搶救過一個急性心肌梗死的青年男性病人，當(dāng)時病人的癥狀就是心前區(qū)疼痛，所做檢查包括心電圖描記等均正常，但我判斷病人還是有問題，在予以吸氧和含化硝酸甘油的同時密切觀察，10分鐘后心電圖檢查仍然正常，又過10分鐘第三次檢查心電圖才出現(xiàn)異常的透壁波形，隨后被緊急收入CCU監(jiān)護治療；三是有些病人不配合使我們的判斷有誤。所以，凡是撥打急救電話的病人，都必須進(jìn)行認(rèn)真檢查，有疑問或可去可不去醫(yī)院做進(jìn)一步排查的原則上都要轉(zhuǎn)送醫(yī)院，以防萬一或不測。第四十九頁，共六十八頁，2022年，8月28日3、精神病人首先明確精神病人毫無疑問是病人，但精神病人通常都不是急救中心的服務(wù)對象，只有精神病人出現(xiàn)危及生命的情況才需要急救中心給予臨時性的處理并妥善轉(zhuǎn)運安置。第五十頁，共六十八頁，2022年，8月28日但有的精神病人在公共場所赤身裸體手舞足蹈，路人或目擊者頻繁撥打120要求救助，對此不能置之不理，原則上要前往，主要是判斷病人是否還有其它疾患，尤其是危及生命的病癥。必要時，可請公安機關(guān)及民政部門協(xié)助處理，也可將病人直接轉(zhuǎn)送到精神病?？漆t(yī)院。經(jīng)驗和教訓(xùn)告訴我們，凡是涉及到病人問題誰都可以不管，但急救中心不能不管。第五十一頁，共六十八頁，2022年，8月28日

十、服務(wù)收費問題

1、合理收費所引發(fā)的糾紛雖然院前急救作為一種有償?shù)尼t(yī)療服務(wù)幾乎是眾所周知的。但出診欠費作為普遍現(xiàn)象在全國所有急救中心都不同程度地存在，平均欠費（包括完全欠費和部分欠費）在10%左右，以致正常的收費行為都成為出診人員一種額外的心理負(fù)擔(dān)，由此而引發(fā)的糾紛更是屢見不鮮。這種糾紛的特點還不是沒錢可交，往往是有錢不交。

第五十二頁，共六十八頁，2022年，8月28日理由是為什么110和119出警都不收費，而你們120卻要收費？！對此只能是把物價部門批準(zhǔn)的收費規(guī)定制版固定或復(fù)印存放在救護車上以便解釋，能收則收，不能收也不要勉強。需要注意的是，對經(jīng)濟上確有困難的病人絕不能以物折錢，更不能見死不救；對于見義勇為的病人要予以減免收費；并把所有欠費問題向政府反映以期解決。同時強調(diào)，所有收費都要在搶救后進(jìn)行，不能由于費用問題而影響正常搶救。第五十三頁，共六十八頁，2022年，8月28日2、好心免費所引發(fā)的糾紛因正常合理收費所引發(fā)的糾紛大家還能夠理解，但由于同情病人家屬而免收費用所引發(fā)的糾紛卻讓人難以理解，這更值得我們對此關(guān)注和研究。這種免費通常都是針對猝死，尤其是意外傷害所導(dǎo)致的非成人非正常死亡的病人家屬。當(dāng)病人救治無望或搶救無效終止時，突遭噩運的病人家屬悲痛欲絕，目睹此情此景的醫(yī)務(wù)人員不忍心在這種情況下再去索要出診搶救費用……第五十四頁，共六十八頁，2022年，8月28日誰料時隔三日家屬竟去投訴，理由是沒收費用是因為醫(yī)務(wù)人員在搶救時沒有竭盡全力或救治有誤而問心有愧才未收費。所以，工作就是工作，不能感情用事，該收的費用一定要收，至少要把話說出來，以防類似情況發(fā)生。第五十五頁，共六十八頁，2022年，8月28日十一、醫(yī)療市場問題

1、何去何從急救中心是以承擔(dān)院外急救任務(wù)為主的醫(yī)療機構(gòu)，獨立建制的急救醫(yī)療機構(gòu)，無論是急救中心、急救指揮中心，還是緊急救援中心因職能定位都沒有院內(nèi)醫(yī)療設(shè)施，所接診的病人都要送到各個醫(yī)院。但具體到某一次出診所接到的病人究竟送往哪家醫(yī)院，出診的人員尤其是醫(yī)生有很大的導(dǎo)向性或決定權(quán)。第五十六頁，共六十八頁，2022年，8月28日受諸多因素的影響，因送診病人不當(dāng)所引發(fā)的醫(yī)療糾紛經(jīng)常發(fā)生，甚至被媒體曝光，有的出診人員為了謀取回扣提成等私利，置職業(yè)道德于不顧，舍近求遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)運亟待搶救的病人。第五十七頁，共六十八頁，2022年，8月28日更有甚者，竟然把患者送到不具備救治條件的小醫(yī)院或非公有制的營利性醫(yī)院。對此類現(xiàn)象必須堅決予以制止及糾正。凡屢教不改或?qū)е聡?yán)重后果的要給予嚴(yán)肅的處理，必要時移交司法部門懲處。院前急救中的病人轉(zhuǎn)運要本著“病人自愿、就地就近、?？苾?yōu)勢”的原則來進(jìn)行。第五十八頁，共六十八頁，2022年，8月28日2、有限無序醫(yī)療市場的競爭最終體現(xiàn)在病源的競爭，而社會病源中的絕大多數(shù)都是通過急救轉(zhuǎn)運來到醫(yī)院的，社會病源不僅是病員來源的重要組成部分。更主要的是通過急救轉(zhuǎn)運而來的病人入院率高、含金量高，備受醫(yī)院的青睞。因此，許多醫(yī)院不擇手段來爭搶病員，嚴(yán)重干擾了急救醫(yī)療市場的正常運行，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛并多次被央視等新聞主流媒體報導(dǎo)。第五十九頁，共六十八頁，2022年，8月28日2007年2月6日央視再次報導(dǎo)了發(fā)生在H省W市的這種現(xiàn)象，嚴(yán)重影響了衛(wèi)生系統(tǒng)的形象。各級政府及衛(wèi)生行政主管部門對此要高度關(guān)注，采取積極有效地措施整頓規(guī)范急救醫(yī)療市場，嚴(yán)格按照衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]156號文件《關(guān)于加強院前急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)及“120”特服電話號碼管理的通知》要求，加強隸屬衛(wèi)生行政主管部門的120急救中心及所屬醫(yī)療急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，確保急救醫(yī)療市場的有序競爭和規(guī)范運行。第六十頁，共六十八頁，2022年，8月28日十二、社會倫理問題

1、善終難在院前急救中有一種糾紛的產(chǎn)生原因非常特殊，就是尸體料理問題，準(zhǔn)確地說就是出診人員未能按照病人家屬或有關(guān)部門的要求把尸體拉運走而引發(fā)的糾紛。這種情況非常復(fù)雜，處理起來不能一概而論。首先應(yīng)該明確，急救中心執(zhí)行出診任務(wù)的救護車沒有拉運尸體的責(zé)任和義務(wù)。第六十一頁，共六十八頁，2022年，8月28日如有特殊情況，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)由