食道消化系統(tǒng)影像診斷

食道消化系統(tǒng)影像診斷第一頁，共四十八頁，2022年，8月28日返流性食管炎病因：下端括約肌功能及膈肌裂孔鉗閉作用減弱，食管胃之間銳角（His角）變鈍甚至消失食管排空功能及食管粘膜防御機(jī)制下降等，其他如胃切除術(shù)、劇吐、飲酒等可以誘發(fā)。病理：食管粘膜鱗狀上皮基底細(xì)胞層的急性炎癥，深層纖維組織變性。糜爛、潰瘍及增生。X線表現(xiàn)（食管雙對比造影）：早期：僅見下段輕微痙攣性改變，偶見有鋸齒狀第三收縮波。中期：可見管壁毛糙或點(diǎn)狀龕影，管壁可輕度變形而欠規(guī)則。晚期：瘢痕形成引起食管腔狹窄，管壁毛糙而不規(guī)則且僵直。第二頁，共四十八頁，2022年，8月28日第三頁，共四十八頁，2022年，8月28日第四頁，共四十八頁，2022年，8月28日第五頁，共四十八頁，2022年，8月28日第六頁，共四十八頁，2022年，8月28日食道痙攣概述食道痙攣分為彌漫性和局限性。彌漫性食道痙攣為食道運(yùn)動(dòng)功能紊亂所致的食道暫時(shí)性狹窄。病理上表現(xiàn)為彌漫性食道肌肉增厚，神經(jīng)節(jié)細(xì)胞數(shù)量并不減少，也有的學(xué)者稱之為食道功能性憩室。第七頁，共四十八頁，2022年，8月28日影像表現(xiàn)X線造影表現(xiàn)食道痙攣導(dǎo)致鋇劑通過延緩或受阻，這種受阻是間歇性的，典型表現(xiàn)是食道兩側(cè)邊緣呈對稱性的波浪狀改變，食道下段有多個(gè)環(huán)形收縮，食道管壁光滑、柔軟、粘膜皺襞正常。鋇劑通過食道中下段緩慢，有時(shí)可見中下段彌漫分布的形態(tài)大小不一的充盈缺損樣改變。為食道內(nèi)潴-留食物殘?jiān)c鋇劑相混相間所致。第八頁，共四十八頁，2022年，8月28日彌漫性食道痙攣

第九頁，共四十八頁，2022年，8月28日食管賁門失弛緩癥病因病理

食管賁門失弛緩癥的特點(diǎn)是賁門管的功能性狹窄和食管病理性擴(kuò)張同時(shí)存在。此病過去曾稱為賁門痙攣。女性發(fā)病較多。有人認(rèn)為食管下段肌壁的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞變性、減少，妨礙了正常神經(jīng)沖動(dòng)的傳遞，而致食管下端賁門部不能松弛，構(gòu)成本病原因。第十頁，共四十八頁，2022年，8月28日影像學(xué)表現(xiàn)胸部平片：

上縱隔增寬，其內(nèi)可見液平面，鋇劑呈雪花狀緩慢下沉。

食管鋇餐造影：

食管呈一致性高度擴(kuò)張，為正常食管的4～5倍。

食管下端變細(xì)呈鳥嘴狀或大蘿卜根狀。少數(shù)食管呈囊袋狀橫臥于橫膈面上，蠕動(dòng)減弱或消失，尚可見無規(guī)律性收縮。

鋇劑到達(dá)狹窄端后，由于重力影響而使賁門輕度開放，少量鋇劑呈噴射狀進(jìn)入胃內(nèi)。食管狹窄段的管腔形態(tài)隨呼吸而改變。第十一頁，共四十八頁，2022年，8月28日輕度中度第十二頁，共四十八頁，2022年，8月28日第十三頁，共四十八頁，2022年，8月28日食管平滑肌瘤

病因病理

食管平滑肌瘤起源于食管肌層，多數(shù)位于食管下1/3段，腫瘤體硬，呈膨脹性生長，有包膜.臨床表現(xiàn)

一般病程較長，自數(shù)月至數(shù)年不等。開始表現(xiàn)為胸骨后不適或喉部異樣的感覺。當(dāng)腫瘤逐漸增大，引起食管腔部分阻塞，從而產(chǎn)生吞咽梗阻的癥狀。吞咽困難常不嚴(yán)重，有時(shí)為間歇性，一般并不影響正常進(jìn)食。第十四頁，共四十八頁，2022年，8月28日影像學(xué)表現(xiàn)

壁間型：腫瘤在腔內(nèi)或同時(shí)向腔外生長，并可同時(shí)向兩側(cè)生長。切線位，表現(xiàn)為向腔內(nèi)凸出的半圓形或分葉狀，邊緣銳利的充盈缺損，病變區(qū)與正常食管分界清楚，呈弧狀壓跡并呈銳角；正位，腫瘤表現(xiàn)為圓形充盈缺損。當(dāng)鋇劑通過后，腫瘤周圍為鋇劑環(huán)繞，在腫瘤上下緣呈弓狀或環(huán)狀影，稱為“環(huán)形征”，為本病之典型表現(xiàn)。向壁外生長：體積較大，可造成縱隔內(nèi)軟組織腫塊，后者與食管內(nèi)的充盈缺損范圍相符，腫塊可誤認(rèn)為縱隔腫瘤。腫瘤區(qū)粘膜皺襞撐平消失，腫瘤周圍粘膜皺襞正常，部分腫瘤表面可見不規(guī)則龕影。第十五頁，共四十八頁，2022年，8月28日食管良性腫瘤平滑肌瘤第十六頁，共四十八頁，2022年，8月28日第十七頁，共四十八頁，2022年，8月28日第十八頁，共四十八頁，2022年，8月28日食道癌esophagealcarcinoma早期:平坦型、隆起型、凹陷型。病變區(qū)粘膜皺襞增粗，迂曲，紊亂或中斷粘膜面上出現(xiàn)顆粒狀充盈缺損及一些小龕影管腔局限性柔軟度減低或局部管腔不規(guī)則增厚中晚期:可分為硬化型、髓質(zhì)型、蕈傘型、潰瘍型。粘膜破壞中斷管腔不規(guī)則局限性狹窄不規(guī)則的龕影腔內(nèi)充盈缺損病變上方食道鋇劑通過受阻，擴(kuò)張

第十九頁，共四十八頁，2022年，8月28日早期食道癌第二十頁，共四十八頁，2022年，8月28日第二十一頁，共四十八頁，2022年，8月28日第二十二頁，共四十八頁，2022年，8月28日潰瘍型食道癌第二十三頁，共四十八頁，2022年，8月28日第二十四頁，共四十八頁，2022年，8月28日縮窄型食道癌第二十五頁，共四十八頁，2022年，8月28日髓質(zhì)型食道癌第二十六頁，共四十八頁，2022年，8月28日蕈傘型第二十七頁，共四十八頁，2022年，8月28日食道癌支氣管瘺第二十八頁，共四十八頁，2022年，8月28日食道癌造影及CT表現(xiàn)第二十九頁，共四十八頁，2022年，8月28日食道靜脈曲張主要在右前斜位，粘膜相觀察。

表現(xiàn)：輕度食道下段粘膜皺襞稍增粗，迂曲，管腔邊緣稍不整齊中、重度中下段粘膜皺襞明顯增寬，迂曲，呈典型蚯蚓狀或串珠狀充盈缺損，邊緣呈鋸齒狀，常合并張力降低，蠕動(dòng)減弱，排空延遲等功能性改變

第三十頁，共四十八頁，2022年，8月28日第三十一頁，共四十八頁，2022年，8月28日第三十二頁，共四十八頁，2022年，8月28日食管憩室

病因病理食管憩室按發(fā)病部位可分為：咽食管憩室隔上食管憩室食管中段憩室

前兩者為內(nèi)壓性憩室，除具有粘膜層和粘膜下層外，缺乏肌層；后者為牽引性憩室，具有食管各層組織結(jié)構(gòu)。第三十三頁，共四十八頁，2022年，8月28日影像學(xué)表現(xiàn)食管憩室的診斷主要依靠：食管憩室和膈上食管憩室：前者位于咽部，后者位于膈上5～6厘米段食管。憩室表現(xiàn)為下垂的囊袋狀，向食管左側(cè)突出者較常見，邊緣光滑，直徑較大。食管中段憩室：多發(fā)生在支氣管或肺動(dòng)脈壓跡處，多為鄰近淋巴結(jié)炎（多為結(jié)核性）與之產(chǎn)生粘連而引起，憩室直徑一般較小，形狀光滑或不規(guī)則。混合型憩室：為牽引加內(nèi)壓性憩室，一般發(fā)生在食管中段，極少發(fā)生于膈上食管段，形狀如帳篷狀、燒瓶狀、漏斗狀或圓筒狀，多向前方突出，頂端下垂。第三十四頁，共四十八頁，2022年，8月28日第三十五頁，共四十八頁，2022年，8月28日第三十六頁，共四十八頁，2022年，8月28日第三十七頁，共四十八頁，2022年，8月28日食管裂孔疝

食管鋇餐的陽性率為88.5％。依據(jù)形態(tài)可分為短食管型、滑動(dòng)型、食管旁型、混合型。直接X線征象：①膈上疝囊；②食管胃環(huán)；③疝囊中出現(xiàn)胃黏膜。

間接X線征象：①膈食管裂孔增寬；②賁門胃底角變鈍；③食管下段、胃底賁門部的黏膜呈幕狀牽拉；④胃食管反流；⑤胃食管前庭部黏膜皺襞增粗；⑥反流性食管炎征象。

第三十八頁，共四十八頁，2022年，8月28日滑滑動(dòng)型裂孔疝第三十九頁，共四十八頁，2022年，8月28日滑動(dòng)型裂孔疝第四十頁，共四十八頁，2022年，8月28日食道旁疝

第四十一頁，共四十八頁，2022年，8月28日第四十二頁，共四十八頁，2022年，8月28日第四十三頁，共四十八頁，2022年，8月28日食管異物多停留在食管生理狹窄，以第一生理狹窄最多見，其次為主動(dòng)脈弓壓跡處可致充血，水腫及潰瘍?nèi)舭l(fā)生穿孔可引起膿腫。有明確異物咽入史。透或半透X線異物需食管鋇餐檢查：可見鋇流偏向一側(cè)或繞過異物分流，異物表面常覆有鋇劑而容易被發(fā)現(xiàn)，吞服含鋇棉絮可發(fā)現(xiàn)